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7/18/2019 PREOP 2.pptx

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EVALUACIÓNPREOPERATORIA:

Cirugía no Cardíaca en pacientescardiópatas

Dr. Marcos M. Bocaletti

Medicina Interna



INTRODUCCIÓN

Guías para cirugía no cardíaca, yan!"o d! !n#!r!dad cardíaca$rans%op!ra$oria&

D!p!nd! d! 'as coor(i'idad!s d!'paci!n$! y d! 'a agni$ud)duraci*nd!' proc!dii!n$o&

+!canisos d! isu!ia



RIE-GO .UIR/RGICO

Urg!ncia, agni$ud, !' $ipo y 'a duraci*n d!'proc!dii!n$o0 ad!1s d! 'as p!rdidas sanguín!as y2uido$!rapia $rans%op!ra$oria&

E' !s$r3s p!riop!ra$orio au!n$a 'a d!anda d! o4ig!no$isu'ar, así coo d!s!ui'i(rio pro$ro(*$ico&

C'asi5caci*n s!g6n IAM/muerte súbita a los 30 días. Cirugía d! !!rg!ncia&



CLA-I7ICACIÓN DEL RIE-GO



VARIA8LE- DE EVALUACIÓN

Capacidad #unciona'

9ndic!s d! Ri!sgo 8ioarcador!s E'!c$rocardiograa



INDICE- DE RIE-GO

9ndic! d! Dripps A-A; 9ndic! d! ri!sgo cardiaco d! Go'dan

9ndic! d! Eag'! Índice cardíaco revisado (RCRI) o

Índice de Lee

9ndic! d! L!! odi5cado Erasus;



› +!"or pr!dic$or d! !<!n$oscardio<ascu'ar!s&

› Varia('!s c'ínicas: Cirugía d! a'$o ri!sgo in$rap!ri$on!a',

in$ra$or1cica, <ascu'ar suprainguina';& =is$oria d! cardiopa$ía isu3ica =is$oria d! insu5ci!ncia cardiaca& =is$oria d! !n#!r!dad c!r!(ro<ascu'ar AIT;& Dia(!$!s +!''i$us Insu'ino%d!p!ndi!n$!& 7a''a R!na' Cr!a$inina > ?g)d';

9ndic! cardíaco r!<isadoRCRI;

o 9ndic! d! LEE



PRUE8A- NO INVA-IVA-:EVALUACIÓN DE VENTRICULO [email protected]

VALVULOPAT9A-

Ecocardiograma

-PECT TC por !isi*n ono#o$*nica; R!sonancia agn3$ica TAC u'$icor$!



PRUE8A- NO INVA-IVA-:CARDIOPAT9A I-.UB+ICA

Prueba de esfuerzo

Ergo!$ría !n (icic'!$a Ecocardiogrma estrés (Dobutamina, Dipiridamol) R!sonancia +agn3$ica !s$r3s



E-TRATEGIA- DE REDUCCIÓNDEL RIE-GO

• 7araco'*gicas• Tra$ai!n$oAn$icoagu'an$!

• R!<ascu'ariaci*n



E-TRATEGIA 7AR+ACOLÓGICA:8ETA 8LO.UEADORE-

P!ri%Op!ra$orio:› Li(!raci*n d! ca$!co'ainas› Au!n$o d! 'a #r!cu!ncia cardíaca›

Au!n$o d!' consuo d! o4ig!no

O("!$i<o:› R!ducci*n d!' consuo d! o4íg!no› Pro'ongaci*n d!' ''!nado dias$*'ico› +!nor con$rac$i(i'idad cardíaca



8ETA 8LO.UEADORE-

Iniciar 30 días antes asta ! semanaan$!s coo ínio ! ir $i$u'ando 'as dosis&

"b#etivo$› 7r!cu!ncia cardiaca %F 'p› PA- > =g

-i Hay $auicardia pos$%op!ra$oria p!nsar

!n o$ras causas an$!s d! r!a"us$ar dosis d!(!$a ('ou!ador& Con$raindicacion!s E#!c$os Ad<!rsos



E-TATINA-

Paci!n$!s con a$!rosc'!rosiscoronaria y no coronaria

E#!c$os p'!o$r*picos& Ri!sgo d! iopa$ía y

ra(doi*'isis& -! pr!5!r!n : Rosu<as$a$ina,

A$or<as$a$ina o 7'u<as$a$ina& =ipo'ip!ian$!s No !s$a$inas:

Oi$ir !' día d! 'a cirugía&



IECA- y ARA ?

+!"ora #unci*n !ndo$!'ia', propi!dad!s an$i%in2aa$orias,in$!r5!r! 'a a$!rog3n!sis&

Pr!<i!n! !<!n$os asociados a isu!ia y dis#unci*n d!' V&I& Ri!sgo d! Hipo$!nsi*n gra<! p!riop!ra$oria& Va'orar)susp!nd!r ? Horas an$!s d! 'a cirugía&



CALCIO ANTAGONI-TA-

Indicado !n paci!n$!s con angina d!

Prin!$a'& No diHidropiridínicos para 'os

paci!n$!s con con$raíndicaci*n parauso d! (!$a ('ou!ador!s› V!rapai'o

› Di'$ia! principa'!n$!; =ipo$!nsi*n p!riop!ra$oria



DIURBTICO-

Ri!sgo d! Hipo<o'!ia, Hipo$!nsi*n o a'$!raci*n

!'!c$ro'í$ica& Corr!gir Hipopo$as!ia ! Hipoagn!s!ia La r!posici*n no d!(! r!$rasar 'a cirugía !n a'$!racion!s

'!<!s y asin$o1$icas& En =TA s! pu!d! in$!rrupir !' día d! 'a cirugía&

En ICC s! pu!d! con$inuar su uso p!riop!ra$orio&



A-PIRINA

D!p!nd! d!' ri!sgo d! pr!s!n$ar !<!n$os cardio<ascu'ar!s,ri!sgo d! sangrado y)o $ipo d! cirugía&

-i !' ri!sgo d! H!orragia !s a'$o o !' ri!sgo d! !<!n$oscardio<ascu'ar!s !s (a"o susp!nd!r aspirina 7 a ! d"asantes de la cirug"a y r!iniciar'a ? Horas pos$op!ra$orias&

-i !' ri!sgo d! H!orragia !s (a"o s!g6n !' $ipo d! cirugía; y

el ries%o de &resentar eventos cardiovasculares esmoderado a alto s! pu!d! con$inuar



OTRO-

NITRATO-:› -! pu!d! consid!rar su uso p!riop!ra$orio

para !<i$ar !<!n$os isu3icos &› +oni$oriaci*n cardíaca !s$ric$a&

IVA8RADINA:

› -! pu!d! consid!rar !n paci!n$!s con!s$ric$a con$raindicaci*n para uso d! (!$a('ou!ador!s&



TRATA+IENTOANTICOAGULANTE

Au!n$a !' ri!sgo d! H!orragia $ransop!ra$oria

Uso d! an$agonis$as d! 'a <i$aina J

pr!s!n$an asri!sgo d! sangrado p!ri o pos$ op!ra$orio& INR K & !s 'a !$a A'$o ri!sgo d! sangrado y A'$o ri!sgo $ro(o!(*'ico E' r!iniciar $!rapia an$icoagu'an$! pos$ op!ra$oria,

d!p!nd!r1 d! 'a cirugía y 'a =E+O-TA-IA 'ograda&



E+ERGENCIA

Paci!n$!s con an$agonis$as d! 'a<i$aina J:› Vi$aina J ? a g;

› P'asa 7r!sco Cong!'ado

Paci!n$!s con =N7:› La <ida !dia !s cor$a, !sp!rar d! a

Horas›

-usp!nd!r in#usi*n&

Paci!n$!s con =8P:› La <ida !dia !s cor$a, !sp!rar M Horas&



REVA-CULARI@ACIÓN



EN7ER+EDADE-

E-PEC97ICA-



IN-U7ICIENCIA CARD9ACA

Tra$ai!n$o d! !'!cci*n: IECAs y(!$a('ou!ador!s&

7EVI K s! asocia a !<!n$os cardiacos& Agr!gar un ARA 7EVI K; o

!spirono'ac$ona 7EVI K; si #u!ran!c!sario&

Con$inuar !' $ra$ai!n$o Has$a !' o!n$o

d! 'a cirugía y r!iniciar'o pron$a!n$!pos$op&

E<i$ar 'a so(r!carga d! 'íuidos&



=IPERTEN-IÓN ARTERIAL

Paci!n$!s con =TA 1s cardiopa$íaisu3ica:› 8!$a('ou!ador!s&

=ip!r$!nsos: con$inuar !' $ra$ai!n$oHas$a 'a aana d!' día d! 'a cirugía ycon$inuar'o 'o as an$!s posi('! pos$op!ra$orio&

Indi<idua'iar cada caso para $ra$ai!n$o

d! coor(i'idad!s ad"un$as& -i PA >M) =g <a'orar ap'aar 'a

cirugía&



VALVULOPAT9A-

Es$a indicado r!a'iar Ecocardiograa pr! op!ra$orio -i !s$1 indicado, $ra$ai!n$o an$!s d! 'a cirugía no

cardíaca&

E<i$ar 'a $auicardia y 'a so(r!carga d! 'íuidos&



OTRA- EN7ER+EDADE-

ARRIT+IA-:› -! asocian a un p!or pron*s$ico&› Vigi'ar por in!s$a(i'idad H!odin1ica&› Tra$ar 'a #r!cu!ncia cardíaca !n 5(ri'aci*n

a$ria' cr*nica&› -!guir 'os 'in!ai!n$os d!' ACL-&

+ARCAPA-O- DE-7I8RILADORAUTO+QTICO I+PLANTA8LE:› Pr!cauci*n si (is$urí !'3c$rico&› D!sac$i<ar !' DAI an$!s d! -OP y

r!ac$i<ar'o !n 'a r!cup!raci*n&



OTRA- EN7ER+EDADE-

E#$E%MED&D %E#&'

› -! asocia con p!or pron*s$ico&› Disinuci*n d! as d! T7G

p!riop!ra$orio indica ayor ri!sgo d!cop'icacion!s&

Pro5'a4is d! n!#ropa$ía inducida por

con$ras$!:› =idra$aci*n con --N & L)Sg)H› N%Ac!$i'cis$!ína H)?Hr



OTRA- EN7ER+EDADE-

EP*

› E'iinar in#!cci*n ac$i<a&› +iniiar si(i'ancias›

R!ducir 'a IC d!r!cHa y d!' VI condiur3$icos› A(andono d!' $a(aco

+&P

› Op$iiar !' $ra$ai!n$o› -i insu5ci!ncia d!r!cHa !n !'

pos$op!ra$orio: do(u$aina



DATO- I+PORTANTE-

&*

› +ayor ri!sgo d! $ro(!(o'iso a' $o !s d! uso;,!nor ri!sgo Has$a !s!s d!spu3s d!d!scon$inuar'o&

› 'escontinuar semanas pr!<ias a -OP› -! r!coi!nda Hac!r -u( unidad 8!$a a $oda u"!r !n

!dad #3r$i'

-E%&PI& DE %EEMP'& +%M#&' P-ME#P&/I&

› D!scon$inuar a s!anas pr!<ias a -OP

&I#E

› -usp!nd!r días an$!s d! -OP



+ONITORI@ACION

PERIOPERATORIA E*0 de 1 deri2aciones a $odos 'os paci!n$!s& DII, V y V& Eco Trans!so#1gico: si Hay a'$!raci*n d!' -T !n !' ECG y

a'$!racion!s H!odin1icas agudas, gra<!s yp!rsis$!n$!s &

E<i$ar Hipog'ic!ia ! Hip!rg'ic!ia con insu'ina& O("!$i<o:KMg)dL !n cirugías d! a'$o ri!sgo &› Id!a'!n$! M%g)dL



+UC=A-GRACIA-

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