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PROYECTO “ESCUELA DE OSTEOPOROSIS”. RESULTADOS PRELIMINARES.

Rocío Giadás Piñeiro. Residente 3er año. Héctor Fornés Ern. Residente 3er año. Carme Ollé Solé. Médico Adjunto Álex Mestre Jane. Fisioterapeuta. Andrés Velasco Carreras. Fisioterapeuta. Rosa Planas Balagué. Jefe de Servicio

Servei de Rehabilitació i Medicina Física. Hospital Universitari de Bellvitge.


Proyecto “Escuela de Osteoporosis”. Resultados preliminares.

Osteoporosis: enfermedad ósea metabólica más frecuente.

Importante factor de riesgo de fractura. Asintomática.

FVO es la complicación más frecuente, aunque sólo 1/3 son

detectadas.*

Riesgo exponencial de nuevas FVOs tras la 1ª fractura (Cascada de

fracturas vertebrales)**

Dolor intenso con el movimiento.

Limitación funcional. Impacto sobre las AVDs.

Disminución significativa de la calidad de vida.***

INTRODUCCIÓN

*National Osteoporosis Foundation, www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm

**Briggs AM, Greig AM, Wark JD. The vertebral fracture cascade in osteoporosis: a review of

aethiopatogenesis. Osteoporos Int. 2007; 18:575-84

***Plujim SMF, Tromp AM, Smit JH. Consequences of vertebral deformities in older men and women. J

Bone Miner Res. 2000; 15:1564-72.


Objetivos




Disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente.

Ofrecer información suficiente al paciente sobre su patología y

motivarlo a hacerse responsable de su autocura.

Que sea seguro.

Evitar flexiones bruscas del tronco o posiciones inestables.

Fortalecimiento de la musculatura del tronco.*

Extensores del tronco y abdominales.

Reeducación postural.

Evitar la hipercifosis dorsal, la hiperlordosis lumbar y el flexo de caderas y rodillas.

Mejorar la movilidad y el control del tronco.

Mejorar el equilibrio en las transferencias, en bipedestación y en la marcha.**

Objetivos del programa

*Sinaki M, Itoi E, Rogers JW. Correlation of back extensor strength with thoracic kyphosis and lumbar

lordosis in strogen-deficient women. Am J Phys Med Rehabil. 1996; 75:370-4

**Sherrington C, Whitney JC, Lord SR. Effective exercise for the prevention of falls: A systematic review

and meta-analysis. J Am ger Soc. 2008;56:2234-43


Diseño



• FVOs de >3 meses de evolución

• Derivación desde REU, COT o UFVO

• Capacidad de venir de forma independiente al servicio de Rehabilitación sin utilizar transporte sanitario.

• Ausencia de lesión neurológica acompañante.

CRITERIOS DE

INCLUSIÓN

• Incapacidad para venir de forma independiente al servicio de Rehabilitación.

• Deterioro cognitivo o incapacidad para colaborar en el proceso rehabilitador.

• Pluripatología mal controlada.

• Contraindicación a la HT:

• Incontinencia de esfínteres.

• Lesiones cutáneas infectadas o contagiosas.

CRITERIOS DE

EXCLUSIÓN


Criterios de inclusión y exclusión.



Anamnesis y exploración física:

Características del dolor. EVA. Uso de analgesia.

Talla y peso.

Eje sagital.

Contacto costo-ilíaco.

Actitud en bipedestación y marcha.

Balance articular de EEII (flexo de cadera o rodilla)

Historia de caídas previas.

Uso de ortesis (fase aguda/crónica)

Índice de discapacidad de Oswestry

Estratificación del riesgo de caída mediante Timed get up and go*.

Valoración de la fuerza de EEII mediante la prueba de levantarse y

sentarse en una silla durante 30”.

Programa: primera visita médica.

*Según criterios del American College of Rheumatology



Programa: primera visita médica.



CICLO DE HIDROTERAPIA.

• 2 sesiones semanales. 8 semanas.

• Reeducación de la marcha.

• Ejercicios de equilibrio.

• Báscula pélvica y refuerzo abdominal.

• Estiramientos globales de cadenas anterior y posterior de EESS y EEII.

• Potenciación de EEII.

El programa de ejercicios.




CICLO DE FISIOTERAPIA.

• 1 sesión semanal, 8 semanas.

• En sedestación:

• Contracciones isométricas o de corto recorrido articular, breves, de extensión dorsal, de intensidad progresiva con ayuda de una pelota.

• De fortalecimiento de musculatura aproximadora de la escápula.





• En bipedestación:

• Corrección postural con espejo.

• Ejercicios de equilibrio.





• En decúbito supino:

• Estiramiento pectoral.

• Potenciación de musculatura abdominal.

• En decúbito prono:

• Corrección activa de la cifosis dorsal. Evitar la hiperlordosis con un cojín bajo el abdomen.





• Ejercicios de prevención de otras fracturas no vertebrales.

• Pronosupinación de la muñeca y trabajo de glúteo medio.

• Entrenamiento de transferencias.



2 sesiones.

Dra. Ollé (REH). Anatomía y biomecánica de la columna. AVDs.

Prevención de caídas.

Dra. Gómez (REU). Dieta, Ca, fragilidad ósea. Cómo tomar

correctamente la medicación.

Educación sanitaria.



Fin de tratamiento.

A los 6 meses de finalizar el tratamiento.

Revaloración de los parámetros recogidos en la 1ª visita.

Seguimiento de pauta domiciliaria.

Programa: visitas de control


Resultados




Se han puesto en marcha 2 grupos de 6-8 pacientes. 3er grupo pendiente de iniciar tratamiento.

Resultados del primer grupo: 6 pacientes. 100 % mujeres.

4 completaron tratamiento.

2 se retiraron del grupo por razones ajenas al tratamiento (infección por herpes y razones personales)

Resultados.



4 mujeres. Edad 69,25 años (66-75)

Al menos 1 fractura dorsal o lumbar. Hipercifosis dorsal.

Autónomas para la deambulación.

EVA inicial: 6,25 (4-7)

% de discapacidad según el cuestionario de Oswestry:

25,39% (12-33,77)

Riesgo de caída moderado (media TGUG 11 seg)

Media test 30 seg chair stand: 9 veces;

Resultados. Características de las pacientes en la 1ª visita.



Resultados.

*% de discapacidad Oswestry a los 6 meses del tratamiento 21.55% (4,44-36).

Reducción del % de discapacidad Oswestry del 15,12% respecto a primera visita


Conclusiones

Proyecto “Escuela de Osteoporosis”. Resultados preliminares



El programa de tratamiento propuesto es fácilmente adaptable a

otros servicios de Rehabilitación y Medicina Física. Además, no

supone costes adicionales en material.

Nuestros resultados están limitados a pocas pacientes.

Hemos observado una reducción del dolor según la escala EVA

que se ha mantenido en el seguimiento a medio plazo (6 meses)

en las 4 pacientes.

En nuestras 4 pacientes hemos podido observar una mínima

reducción en el riesgo de caída según el TGUG, pero no han

mostrado una mejoría en la fuerza de las EEII según el 30 seg

chair stand.

El programa de tratamiento propuesto ha reducido el % de

discapacidad en las 4 pacientes que lo completaron.

Conclusiones

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