osteoporosis se puede prevenir y tratar 6ª jornada de nutriciÓn 19 de agosto 2010 – sheraton...
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OSTEOPOROSIS Se puede prevenir y tratar
6ª JORNADA DE NUTRICIÓN
19 de agosto 2010 – Sheraton Montevideo Hotel
Dra Diana Wiluzanski
Definición moderna:
“ La osteoporosis es una enfermedad sistémica caracterizada por disminución
de la masa ósea y desorganización de la microarquitectura del tejido óseo,
con un consecuente aumento de la fragilidad ósea y susceptibilidad a la
fractura.” OMS – Grupo de Estudio. Osteoporos Int 1994;4:368-81
Definición nueva:
“La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por la fuerza ósea
comprometida que predispone a un aumento en el riesgo de fractura. La
fuerza ósea refleja la integración de 2 características : la densidad y la calidad ósea. Consensus Development Panel.JAMA 2001;258:785-795.)
OSTEOPOROSIS
Pérdida ósea por OsteoporosisPérdida ósea por Osteoporosis
NormalOsteoporosis
Dempster DW, et al. J Bone Miner Res. 1986:1:15-21Reproducido con el permiso de la American Society for Bone and Mineral Research
La Osteoporosis es un problema de Salud Pública
La Osteoporosis es un problema de Salud Pública
• El 40% de las mujeres mayores de 50 años y el 20% de los hombres , sufrirán una fractura por Osteoporosis en el transcurso de su vida.
Incidencia anual de enfermedades comunes en la mujer
1,000,000
513,000
318,000228,000 195,000 184,300
76,400
0
400,000
800,000
1,200,000
Fracturas Osteoporóticas
Infarto Miocardio
Clamydia E.V.C. Gonorrea Cancer Mama
Cancer Cervical
Endometrialy Ovárico
***
***** * **
**
¿Cual es la historia ósea de un individuo?
0 10 20 30 40 50 60 7080
0
10
20
30
40
50
Pubertad
Masa ósea pico
Menopausia
Ancianidad
Mas
a es
qu
elét
ica
(kg
)
Edad (años)
También la gente sana pierde densidad ósea al envejecer
Densidad ósea
Hombres-20 a -30%
Mujeres-53 a -50%
Edad (años)
Adaptado de Riggs BL, Melton LJ, N. Engl. J. Med. 314:1676-1686, 1986
FACTORES DE RIESGO
• Alguno de sus padres ha sufrido una fractura luego de un traumatismo menor, o caída? (Fx de cadera?)
• Se ha fracturado por un traumatismo menor?
• Ha recibido tratamiento con corticoides por más de tres meses? (cortisona: prednisona, ultralán)
• Ha disminuído más de 2 cm de altura ?
• Toma alcohol regularmente , +de 3 vasos /día?
• Fuma?
FACTORES DE RIESGO
•Sufre de diarreas regularmente?
• Padece Ud. de alguna de las siguientes enfermedades: tiroideas. diabetes, artritis reumatoidea, enfermedad celíaca?
•Por medición por Ultrasonido en talón tiene un riesgo moderado o alto de tener una fractura por osteoporosis?
• Para hombres : ha sufrido de impotencia, pérdida de la libido o algún síntoma relacionado con bajos niveles de testosterona en alguna oportunidad?
Factores de Riesgo de Fracturas relacionadas con caídas
Disturbios del equilibrio
Obstáculos ambientales
Alfombras sueltas
Disturbios visuales
Historia de caídas
Andar lento
Disminución de fuerza en el cuadriceps
Disminución de la capacidad de sujetarse
Alteraciones cognitivas
Consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EEUU. Marzo 27-29, 2000. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consensus Statement Online. JAMA 2000;17(2):1-34
Fracturas óseas en la mujer: antes y después de la menopausia
Prevalencia deFracturas por100 por año
Postmenopausia
Premenopausia
(n = 557)
Edad (en años)22
5533
0044
0055
0066
0077
00
161600
121200
8080
4040
00
Fractura de columna vertebral
Las Fx vertebrales indican riesgo alto y beneficios con tratamiento.
• Aumenta 6-veces el riesgo de otra Fx vertebral
• Se triplica el riesgo de Fx de cadera
• Los tratamientos reducen el riesgo ~ 60%
DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS
Métodos de medición de masa ósea.
• Radiografias simples. Radiografias simples.
• Radiogrametría metacarpalRadiogrametría metacarpal
• Radioabsorciometría (RA)Radioabsorciometría (RA)
• Densitometría Simple de Rx ( SXA)Densitometría Simple de Rx ( SXA)
• Densitometría Dual de Rx ( DXA)Densitometría Dual de Rx ( DXA)
• Tomografía Axial Computarizada ( QCT)Tomografía Axial Computarizada ( QCT)
• Ultrasonido Cuantitativo (QUS)Ultrasonido Cuantitativo (QUS)
Criterios Densitométricos de la O.M.S.
+ 2.0+ 1.0 0- 1.0- 2.0
- 2.5- 3.0- 4.0- 5.0
Baja masa ósea u Osteopenia
Osteoporosis
Normal
Región evaluada:Cuello Femoral
T-Score = -2.3 Interpretación:
OSTEOPENIA
Ultrasonido Òseo Aquiles Express (QUS)
Aquiles Express (Lunar)
National Osteoporosis Foundation (NOF) Guidelines
Sugiere medir la DMO en:
• Mujeres mayores 65 años • Mujeres Postmenopausal menores 65 años que presenten
al menos un Factor de Riesgo:• Antecedente personal de fractura a bajo impacto
previa.• Antecente familiar de fractura de cadera• Fumador actual • Peso bajo (< 57kg)• Corticoesteroides orales > 3 meses
¿Quién debe ser estudiado por DXA?
Tratamiento de la osteoporosisTratamiento de la osteoporosis
Vitaminas (Vit D)y minerales Ejercicios
Carne, pescadoy pollo ( proteínas )
Frutas yVerduras
Productoslácteos
Buena nutrición balanceada en lácteos y ejercicios físicos contra resistencias.
La salud es el premio a la moderación
PROPIEDADES DE LA VITAMINA D
Dosis de Vit D3 recomendadas: 800-1000 UI/día.
• Es liposoluble, tiene un comportamiento hormonal.
• Favorece la absorción intestinal de Ca y P y su fijación en los huesos.
• Tiene propiedades anticancerígenas (prevención y Tr del cáncer de Colon).
• Mejora la inmunidad , el estado de ánimo y la fuerza muscular.
• Se la puede obtener de los rayos del sol o la alimentación
Probables razones de una elevada prevalencia de niveles inadecuados de
Vit D.
• Falta de exposición a la luz solar.
• No es fácil incluir la Vit D en los planes de alimentación. Son necesarias enormes cantidades de productos no recomendables en las dislipemias.
• La capacidad de sintetizar Vit D en la piel disminuye con la edad ( cae un 70% a los 70 años, Dr Holick) depende de la latitud, estación del año y vestimenta.
• Falta de cumplimiento con la toma de suplementos.
Ingesta recomendable de calcio:
1 a 3 años400 a 600 mgdiarios
50 años y más1,200 a 1,500 mgdiarios
Necesidades especialesen mujeres adultas:- Embarazo- Lactancia- Menopausia1.300 - 1,500 mg diarios
¿Qué hace el calcio en el cuerpo?
Ayuda en lacoagulación dela sangre y conservala presión sanguínea
Ayuda en elfuncionamiento delsistema nervioso
Regula la secreciónhormonalAyuda a
funcionar músculosy células
Mantienesanoslos huesosy dientes
¿Qué sucede cuando el cuerpo no obtiene suficiente calcio?
El cuerpo debe “robar” calcio de los huesos para utilizarse en otras partes
Durante el transcurso de varios años, esto puede resultar en una dolorosa enfermedad de los huesos llamada osteoporosis
Opciones farmacológicas de tratamiento
Una vez decidida la conveniencia del mismo, su médico
tendrá en cuenta el resultado del DXA y la efectividad de
la medicación para su caso clínico y optará por el mejor
tratamiento para usted , contando para ello con una
amplia gama de fármacos.
Medicación que frena la destrucción ósea
•Bifosfonatos:
•Alendronato - comprimido y solución bebible semanal.
•Risedronato - comprimido semanal.
•Ibandronato - comprimido mensual.
•Acido Zoledrónico –1 inyección anual i/v , en 15minutos.
•Calcitonina nasal
•Terapia de reemplazo hormonal
Medicación que estimula la formación ósea
- PTH - parathormona recombinante
-Ranelato de estroncio:
1 sobre por día disuelto en agua 2hs lejos del Calcio
y de los lácteos.
Imagen de DXA monitoreo
Para prevenir la pérdida ósea
Asegurarse de tomar suficiente calcio todos los días
Hacer ejercicio regularmente
Dejar de fumar y limitar la ingesta de alcohol
Realizar una moderada exposición al sol.
Cumplir tratamiento farmacológico indicado
CONCLUSIONES
La osteoporosis es una enfermedad crónica , con riesgos
importantes, particularmente aquellos relacionados con
las fracturas y sus complicaciones.
Es fácil aliviarla y convivir con ella siguiendo los consejos
de actividad, alimentación y medicación prescripta por
sus médicos.
Ellos utilizarán la densitometría ósea para diagnosticar,
tratar y monitorear la respuesta terapéutica .
MUCHAS GRACIAS