nematodes intestinales - instituto de higiene - … · corte transversal de nematodes capa interna...

NEMATODES INTESTINALES

GUSANOS O VERMES O HELMINTOS

SERES VIVOS INVERTEBRADOS

DE FORMA MÁS O MENOS ALARGADA

SIN APÉNDICES ARTICULARES

QUE SE DESPLAZAN ARRASTRÁNDOSE

SE CLASIFICAN SEGÚN MORFOLOGÍA EN:

PLATELMINTOS

NEMATODES

ACANTOCÉFALOS

ANÉLIDOS

NEMATOMORFOS O GORDIÁCEOS

2

PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA

NEMATODES

GUSANOS REDONDOS (SECCIÓN CILÍNDRICA)

CUTÍCULA ESPESA, FINAMENTE ESTRIADA

SIN ÓRGANOS DE FIJACIÓN

CON APARATO DIGESTIVO COMPLETO

SEUDOCELOMADOS

CUERPO NO SEGMENTADO

DIOICOS

3


CORTE TRANSVERSAL DE NEMATODESCAPA INTERNA MUSCULAR

MEROMIARIOS: pocas células, anchas, laxas

Ej. E.vermicularis

HOLOMIARIOS: muchas células, poco salientes

Ej. T.trichiura

POLIMIARIOS: muchas células, proyectadas hacia la cavidad celómica

Ej. A.lumbricoides

4


CICLO EVOLUTIVO DE NEMATODES

HUEVOS

ESTADIOS JUVENILES

(L1 A L4)

ADULTOS (L5)

5


HEMBRAS DE NEMATODES

OVÍPARAS: ponen huevos que completan su desarrollo en el medio exterior

Ej. A.lumbricoides

OVOVIVÍPARAS: ponen huevos completamente embrionados que eclosionan rápidamente

Ej. E.vermicularis

VIVÍPARAS: paren larvas

Ej. S.stercoralis

6


OTROS ASPECTOS BIOLÓGICOS DE NEMATODES

ALIMENTACIÓN VARIADA

ENZIMAS DIGESTIVAS

ANAEROBIOS FACULTATIVOS

PRODUCTOS DE EXCRECIÓN

GRAN LONGEVIDAD

CUTÍCULAS RESISTENTES A ENZIMAS DIGESTIVAS

ESCASA RESPUESTA INMUNOLÓGICA

7


A.lumbricoides T.trichiura S.stercoralis E.vermicularis

PERÍODO VITAL 1-2 años 5-10 años >30 años 1-2 meses

TIEMPO PARA SERINFECTANTE

2-3 semanas en el suelo

2-3 semanas en el suelo

5-7 días en el suelo

4-6 horas

ETAPA INFECTANTE L2 en huevo L1 en huevo L3 libre L1 en huevo

MEC.INFECCIÓN Ingestión de huevos

Ingestión de huevos

Penetración transcutánea

Ingestión de huevos

LOCALIZACIÓN EN EL HUMANO

Migrac.larvariapor hígado y pulmónAdultos en I.delgado

Desarrollo directo en T.dig.Adultos en ciego, apéndice y colon

Migrac.larvariapulmonarHembra adulta en mucosa del I.delgado

Desarrollo directo en T.dig.Adultos en ciego, apéndice, colon y recto

PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS

Dificultad de reconocer huevos atípicosdecorticados o infértiles

- Eliminación esporádica de larvasProcedimient.de concentrac.

Método de la Espátula Adhesiva

8


CLASIFICACIÓN DE NEMATODES

DE TRANSMISIÓN DIRECTA

• E.vermicularis

GEOHELMINTOS EN URUGUAY

• A.lumbricoides

• T.trichiura

• S.stercoralis

9


GEOHELMINTIASIS: ¿CUÁLES SON?

EXCLUSIVAMENTE HUMANAS

• Ascaris lumbricoides

• Trichuris trichiura

• Strongyloidesstercoralis

• Ancylostómidos: A.duodenale y N.americano

ZOONÓTICAS

• Toxocara canis

• Toxocara cati

• Toxascaris leonina

• Ascaris suum

• Ancylostómidos:

• A.caninum

• A.brasiliensis

10


CICLO MONOXENOSIN MIGRACIONESZONA CECO APENDICULAR

“PARASITOSIS DE GRUPO”

Enterobius vermicularis (Oxiuro)11


ALETAS LONGITUDINALES CORTE TRANSVERSALDEL ADULTO

Huevos de Enterobius vermicularis12


MÉTODO DE LA ESPÁTULA ADHESIVA PARA

DIAGNÓSTICO DE OXIUROSIS

13


COMPLICACIONES NEMATODIASIS INTESTINALES:

APENDICITIS OXIURÓSICA

14


CICLO DE UN GEOHELMINTO

GEOFAGIA

15


AMBIENTE

GEOFAGIA (PICA)

DESNUTRICIÓNANEMIA

FÍSICO-QUÍMICO BIOLÓGICO

SOCIO-ECONÓMICO CULTURAL

16


CADENA EPIDEMIOLÓGICA

SALUD: afectan globalmente a 1/3 de lapoblación mundial, sobre todo infantil,comprometiendo su crecimiento y desarrollo,especialmente en las comunidades másvulnerables

AMBIENTE: ponen de manifiesto carencias enlos sistemas de saneamiento que semanifiestan como fecalismo ambiental

SOCIEDAD: se dispone de conocimientosuficiente para realizar intervencionesefectivas para su control

¿POR QUÉ CONSIDERAMOS

ESTE TEMA IMPORTANTE?17


«Estos niños andan como zurumbáticos -decía Úrsula. Deben tener lombrices.» Les preparó una repugnante pócima de paico machacado, que ambos bebieron con imprevisto estoicismo, y se sentaron al mismo tiempo en sus bacinillas once veces en un solo día, y expulsaron unos parásitos rosados que mostraron a todos con gran júbilo, porque les permitieron desorientar a Úrsula en cuanto al origen de sus distraimientos y languideces.”

“Cien años de soledad” Gabriel García Márquez

GEOHELMINTOS EN LA LITERATURA

18


CICLO MONOXENOCON MIGRACIONESLOCALIZACIÓN:INTESTINO DELGADO

Ascaris lumbricoides19


De: “Lecciones de Parasitología y Medicina Tropical:

Helmintología” P.Kourí, J.Basnuevo

MORFOLOGÍA ABERRANTE

DE HUEVOS DE Ascaris20


CICLO MONOXENOSIN MIGRACIONESLOCALIZACIÓN:INTESTINO GRUESO

Trichuris trichiura (tricocéfalo)21


CICLO COMPLEJO CON ETAPAS DE VIDA LIBRE (LARVAS Y ADULTOS)

HIPERINFECCIÓN EN INMUNOCOMPROMETIDOS

FOCOS EN EL NORTE

DEL PAÍS Y ÁREAS

SUBURBANAS

DE MONTEVIDEO

Strongyloides stercoralis22


ESTRONGILOIDIASIS:

HIPERINFECCIÓN

•Primer caso en Uruguay de hiperinfección•Sexo femenino, 18 años, VIH+, sin tto ARV•Fiebre y gran repercusión general•3 meses de evolución•Ingresa con insuficiencia respiratoria•En el LBA se hallan larvas de S.stercoralis

No subestimar el riesgo de Estrongiloidiasisen pacientes inmunodeprimidos

Arteta y cols, Rev Med Urug; 22: 226-230,2006

23


DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO

DE ESTRONGILOIDIASIS

CULTIVO EN PLACA DE AGARMÉTODO DE BAERMANN CLÁSICOMÉTODO DE BAERMANN MODIFICADOMÉTODO DE HARADA-MORI

24


ASCARIDIASISLA GEOHELMINTIASIS DE MAYOR IMPORTANCIA

EN LA SALUD PÚBLICA DE NUESTRO PAÍS

Aumento de frecuencia

Mayor morbilidad

Mayor frecuencia de complicaciones graves en niños

preescolares

La más difundida en el mundo, pero “problema olvidado de gente olvidada.”

Crompton, “Ascaris y su impacto en salud pública”

25


DISTRIBUCIÓN Y

MAGNITUD DEL PROBLEMA

El mayor número de infecciones por HTS se observan en:

África subsahariana

China y Este de Asia

América Latina y el Caribe

Región de las Américas:

26 millones de niños escolares y preescolares con riesgo de sufrir infecciones por HTS en los 30 países de la región

26


HTS

ONCOCERCOSIS

FILARIASIS LINFÁTICA

ESQUISTOSOMIASIS

TRACOMA

CONTROL Y ELIMINACIÓN DE CINCO

ENFERMEDADES DESATENDIDAS EN

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

2010-2015

PAHO, NID Group, HSD/CD, 2010.

27


SEGÚN PORCENTAJE DE NIÑOS EN RIESGO DE HTS

Y PRESENCIA DE OTRAS EID

GRUPO 1 : 60% (Bolivia, Brasil, R.Dominicana, Ecuador, Guatemala, Guyana, Haití, México, Perú, Sta.Lucía )

GRUPO 2: 25% (Belice, Colombia, ElSalvador, Honduras, Panamá y Venezuela)

GRUPO 3: 5% (Nicaragua, Argentina, Paraguay)

GRUPO 4: 1% (Chile, C.Rica, Cuba, Uruguay, A.Barbuda, Bahamas, Barbados, Dominica,

Granada, Jamaica, T.Tobago, S.Kitts y Nevis y S.Vicente)

CLASIFICACIÓN DE LOS PAÍSES EN 4

GRUPOS CON EL OBJETIVO DE PRIORIZAR Y

DEFINIR COOPERACIÓN TÉCNICA28


Movilización de recursos de los ministerios de salud, educación y vivienda para focalizar en los determinantes sociales

Formulación de planes integrales a nivel nacional y subnacional, incluída la investigación operativa

Mapeo y re-mapeo para monitorear y evaluar prevalencia de geohelmintiasis y actividades de desparasitación

Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica para generar conocimiento y compartir información

PAHO/NID Group 2010

RECURSOS PARA IMPULSAR

AGENDA RELATIVA A LAS EID EN

ALC

29


PERFIL DE PREVALENCIAS DE GEOHELMINTIASIS HUMANAS EN

URUGUAY

En franco aumento debido al deterioro de las condiciones sanitarias de la población en los últimos años.

Proceso de involución y segmentación social.

UR SUBURB ESC.CARENC.

• ASCARIDIASIS: 0,09% 0,3 a 3,8% 6 a 30 %

• TRICOCEFALOSIS: 0,06% 1 a 6% 8 a 42%

• ESTRONGILOIDIASIS: 0-0,1%

Acuña AM y cols; Jorn Bras Patología 2001, Supl Científ 37 (4): 131.

Calegari L y cols. Enfermedades Parasitarias en el Uruguay. In: Salvatella R y Puime A eds Las enfermedades Transmisibles en el Uruguay. Monografías del Instituto de Higiene N° 1. Montevideo: IH/MSP/OPS/OMS

2001: 24-37.

Salvatella R. Parasitosis: sus fundamentos sociales y económicos. In: Enfermedades Parasitarias en Uruguay, sus fundamentos y consecuencias sociales y económicas. Montevideo: OPS 1999.

PAHO/WHO/HCP/HCT/156.99: 33-37.

30


0

5

10

15

25

Urbana Suburbana

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

0,3-3,8%1-6%

6-30%

8-42%

0,09%

Escuelas carenciadas

PREVALENCIA DE GEOHELMINTIASIS

31


ESTUDIOS UNIVERSITARIOS REALIZADOS EN DISTINTOS BARRIOS DE MONTEVIDEO

EN LA ÚLTIMA DÉCADA

ESTUDIO/AÑO N % PARASITADOS % GEOHELMINTOS

CCD/99 880 42 2,5

ESCOLARES/00 953 58 15

ASENTAM/04ASENTAM/05ASENTAM/06

209171

6437

35157

APEX/05 830 50 17

M.NORTE/09 105 80 50

B.BLANCOS/11 175 67 10

32


CASOS CLÍNICOS SEVEROS DE

GEOHELMINTIASIS

REQUIEREN ATENCIÓN HOSPITALARIA

Anemia severa por Tricocefalosis masiva en 2 preescolares de Montevideo

Moreira I y cols. XX Congr Urug Pediatría, 1995.

Complicaciones graves de Ascaridiasis en niños hospitalizados: serie de 6 casos Oclusión intestinal Absesos pulmonares y hepáticos

Cantou Arambel V y cols. XVIII Congr Urug Pediatría, 2011.

Colangitis aguda por Ascaris lumbricoides en gestante de 22 años de Montevideo

Zeoli M y cols. Congr Argent Cirugía, 2011.

33


ASCARIS

MACROSCÓPICOS34


ENFERMEDADES DESATENDIDAS

(NEGLECTED TROPICAL DISEASES) 14 infecciones que afectan a los

más desfavorecidos del planeta produciendo una morbimortalidad importante.

Producen enfermedades muy variadas

Persisten en condiciones de pobreza

Porque sus ciclos de transmisión se mantienen especialmente si existen situaciones de contaminación del medio ambiente, condiciones que se ven favorecidas en zonas de pobreza y con medidas sanitarias deficientes.

Las geohelmintiasisson las NTDs

más prevalentes

35



ASCARIDIASIS MASIVA

36



SINDROME DE LÖEFFLER

37



TRICOCEFALOSIS MASIVA

38


IMPACTOCORRELACIÓN DE GEOHELMINTIASIS CON

DEFICIENCIAS COGNITIVAS Y MENOR RENDIMIENTO

ESCOLAR

Intervenciones para valorar efectos de los helmintos sobre rendimiento escolar (Halloran, 1989).

Experiencias sobre afectación de la memoria trabajadora (Baddeley, 1992).

Infecciones helmínticas severas inciden sobre desarrollo locomotor (Callender, 1992).

Pruebas de memoria mejoran post tratamiento antihelmíntico (Nokes, 1992).

Menor destreza académica y mayor ausentismo en infectados (Nokes y Bundy, 1994).

39


IMPACTOGEOHELMINTIASIS Y COMPROMISO COGNITIVO

40


IMPACTOCORRELACIÓN DE GEOHELMINTIASIS CON

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y TRASTORNOS

DEL CRECIMIENTO

Vinculación entre infecciones helmínticas intestinales y crecimiento en preescolares en Brasil (Muniz, 2002).

Anorexia y trast.inflamatorios intestinales en escolares parasitados (Stephenson, 2000).

Infecciones parasitarias intestinales como 1er.factor de riesgo asociado con malnutrición en niños mexicanos (Quihui-Cota, 2004).

Tricocefalosis asociado con anemia y desnutrición (Casapia, 2006).

Severidad de la enfermedad vinculado con la carga parasitaria (Crompton, 2002).

41


INFECCIONES HELMÍNTICAS INTESTINALES

Tienen consecuencias negativas

sobre la función cognitiva y la

capacidad de aprender por:

Desarrollo

físico

deteriorado

Desarrollo

intelectual

afectado

Déficit

nutricional

Bajo rendimiento escolar

42


FACTORES DETERMINANTES

La expansión de los asentamientos de grupos humanoshacia áreas con

carencias de saneamiento,

deficiente provisión de agua potable

y otras necesidades básicas insatisfechas,

explica el aumento de la frecuencia de

geohelmintiasis.

43


FACTOR CONDICIONANTE COMÚN “FECALISMO AMBIENTAL”

Las formas infectantes de los geohelmintos (huevos o larvas) se hallan en el suelo contaminado con heces humanas, cuando existen condiciones de humedad, temperatura y riqueza en detritus orgánicos adecuadas para su sobrevida, maduración y desarrollo.

44


45


Recaban datos de 18 países de América Latina y el Caribe pero los consideran insuficientes:

Información débil para tomar decisiones basadas en la evidencia

¿Falta de interés de las autoridades sanitarias?

¿Falta de interés de los grupos de investigación?

¿Falta de publicaciones internacionales?

Concluye que es necesario mapear la prevalencia e intensidad de las geohelmintiasis para tomar decisiones basadas en la evidencia en relación con las actividades de desparasitación

PREVALENCE AND INTENSITY OF INFECTION OF SOIL-TRANSMITTED

HELMINTHS IN LATIN AMERICA AND THE CARIBBEAN COUNTRIES:

MAPPING AT SECOND ADMINISTRATIVE LEVEL 2000-2010.

WASHINGTON DC, PAHO, 2011

46


CONTROL DE LAS GEOHELMINTIASIS

Se basa en tres grandes conjuntos de acciones:

Educación en salud, para reducir la infección

humana y la contaminación ambiental.

Tratamiento, para reducir los niveles de

infección y morbilidad.

Saneamiento, para controlar la contaminación

ambiental.

47


PROGRAMA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN MASIVA ARGENTINA

“CHAU LOMBRIZ”

Disminuir en forma sostenible la tasa de prevalencia de geohelmintos en la población infantil de 2 a 14 años de las áreas afectadas, reduciendo la contaminación del medio ambiente con materias fecales humanas portadoras de estos huevos o larvas, especialmente en áreas marginales donde se asientan urbanizaciones que carecen de servicios sanitarios básicos.

Participación de la comunidad y de la articulación intersectorial.

Sistema de información y notificación. Este sistema constituye la base de la vigilancia epidemiológica:

COLECCIÓN DE DATOS (morbilidad, mortalidad, laboratorios)

BÚSQUEDA PASIVA (agentes de saluds: casos sospechosos)

BÚSQUEDA ACTIVA (estudios poblacionales)

CONSOLIDACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS

PRODUCCIÓN DE INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS (SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD)

48


SEMINARIO EN JAPÓN (JICA)“PARASITE CONTROL ADMINISTRATION

FOR SENIOR OFFICERS: A STEP TOWARDS PRIMARY HEALTH CARE”

COLABORACIÓN TRIPARTITA:

ACADEMIA (UNIVERSIDADES)

AUTORIDADES NACIONALES Y MUNICIPALES

ORGANIZACIONES SOCIALES (ONGs)

49


ELABORACIÓN DE MATERIAL GRÁFICO DE DIVULGACIÓN CON

APOYO DEL SOCAT

50


TALLERES LÚDICOS CON PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL

51


OBSERVANDO AL MICROSCOPIO52


ESTRATEGIAS DE IMPACTO

PEFIP (proyecto

educativo formativo interdisciplinario de parasitosis):

Tareas recreativo educativas tratando la problemática de las enteroparasitosis

Promover la interacción e integración de las 3 escuelas (317, 267 y 172)

53


PEFIP EN ACCIÓN54


TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS PARASITADOS

La desparasitación apoya todos los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU.

55


EN APEX - CERRO

56


CONTROL PARASITOSIS INTESTINALES EN GUARDERÍAS DEL PROGRAMA

“NUESTROS NIÑOS” CONVENIO IMM-IH

+–

Actividades de educación y

promoción de salud a

padres y equipo docente

Recolección de

muestras y procesamiento

de laboratorio

Controles post-

tratamientoActividad

Terapéutica

57


UBICACIÓN EN MONTEVIDEO DE LAS

GUARDERÍAS ESTUDIADAS58


0

25

50

75

100

1992

1994

1997

1999

2001

2003

2005

2007

Año

% p

osit

ivo

s

oxiurosis giardiasis

Evolución de los porcentajes de parasitismo, CEI, 1992-2008, Montevideo-Uruguay.

59


SANEAMIENTO

Eliminación sanitaria de las heces, evitando la contaminación del suelo y de los cursos de agua: CEUTA proponen alternativas para soluciones locales, empleando sistemas naturales de tratamiento como humedales construídos o baños secos

Determinación de condiciones mínimas para la instalación de huertas familiares y comunitarias

Intervenciones sobre terrenos contaminados

60


PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO

C O N V E N C I O N A L E S

mezcla de heces, orinaaguas grises y

pluviales

75% plantas funcionan mal

cuerpos de agua contaminados

sobreexplotación de agua subterránea

alimentos

90% no tratado

uso de agroquímicos

degradación de suelos

• Altos costos de inversión, energía e impacto en los ecosistemas.

• Alto consumo y desperdicio de agua de buena calidad.

• Contaminación de las aguas superficiales por patógenos.

• Pérdida para el ciclo de los ecosistemas agrícolas de los nutrientes contenidos en las excretas. desaprovechamiento

• Degradación de las tierras agrícolas y eutrofización del ciclo del agua.

• Insustentable y socialmente excluyente.

• Limitantes geográficas y demográficas

61


SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO SUSTENTABLES

Un sistema de saneamiento es sustentable si:

• Protege la salud humana• No degrada el ambiente• No sobrepasa la capacidad de

carga de los ecosistemas donde se inserta

• Técnica e institucionalmente apropiado

• Económicamente viable• Socialmente aceptable

uso de agua pluvial

restablece lafertilidad de los suelos

alimentos

uso en la agricultura

aguas grisesheces

orina

recuperación de energía

tratamiento

re uso de aguas

residuos orgánicos

cuerpos de agua sin contaminación

recarga de aguas subterráneas

62


baño seco exterior, madera

DISPOSITIVOS IMPLEMENTADOS EN LA PRIMERA ETAPA 63


Recolección de la orinacomo biofertilizante



Taza separadora y tarrinade material secante (aserrín)



baño seco interior



MUCHAS GRACIAS

67


“La eliminación de ciertas enfermedades que todavía

afectan a nuestra población para las cuales ya

disponemos de conocimiento y las herramientas……..

es posible de lograr.

Es también un imperativo ético que hagamos todos

los esfuerzos para eliminar esas enfermedades.”

Dra. Mirta Roses, Ex Directora de la OPS.

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