nematodes 19 03 12

N E M A T O D O S

1) Hísticos

2) Hísticos – sanguíneos (FILARIAS)

NEMATODOS1. Alargados, cilíndricos, bilateralmente simétricos y con los extremos de menor diámetro2. DIOICOS (sexos separados). Los machos son más pequeños que las hembras3. Algunos son ovíparos y otros vivíparos y ovovivíparos.4. Extremidad anterior presenta labios, papilas o a veces cápsula bucal5. Extremidad posterior es adelgazada, recta en la hembra y enrollada en el macho.6. Color blanquecino o rosado7. Tamaños varían entre varios centímetros y algunos milímetros de largo8. Sistema digestivo completo, aparato reproductor muy desarrollado9. Sistema excretor es sencillo, mientras que el sistema nervioso es rudimentario.10. No hay aparato locomotor, circulatorio ni respiratorio11. La mayoría son anaerobios facultativos.12. Los órganos internos están contenidos en una cavidad corporal delimitadaexteriormente por la pared, que comprende cutícula, hipodermis y capa muscular. 1. La mayoría tienen un ciclo directo, aunque algunos pasan por hospederosintermediarios.

El diagnóstico depende de la demostración de los estadios evolutivos en elhospedero.

NEMATODOS

Modo de transmisión al hombre:

• Tierra contaminada con huevos o larvas que salen en las materias fecales

• Ingestión de carnes que contienen larvas infectadas

• Penetración de larvas a través de la piel

• Por la picadura de un insecto vector

NEMATODOS(gusanos redondos)

I- Intestinales(dimensiones promedio: el ancho es siempre el 20 % del largo)

1) Ascaris lumbricoides (hembra: 27 cm x 4 mm; macho: 20 cm x 3 mm)

2) Enterobius (Oxyurus) vermicularis (hembra: 1 cm; macho: 0,7 cm)

3) Uncinarias (1 cm x 0,3 mm)

Ancylostoma duodenale.Necator americanus.

4) Strongyloides stercoralis (hembra: 2,5 mm; macho: 1 mm)

5) Trichuris trichiura (hembra: 4,5 cm; macho: 2,5 cm)

6) Trichostrongylus ssp.7) Capillaria spp. (philippinensis, linfática,etc)


II- Hísticos:1) Trichinella spiralis (triquinosis)2) Toxocara (canis, catis) (toxocariasis;

larva migrans visceral)3) Ancylostoma (braziliensis, caninum) (larva migrans

cutánea)4) Dracunculus medinensis.5) Angiostrongylus (cantonensis, costarricensis)6) Gnathostoma spinigerum.7) Anisakis spp.8) Phocanema spp.9) Contracaecum spp.10) Capillaria hepatica; 11) Thelazia spp.


III- Sanguíneos e hísticos (FILARIASIS):1) Wuchereria bancrofti.2) Brugia (malayi, timori)3) Loa loa.4) Onchocerca volvulus.6) Mansonella (ozzardi, streptocerca,

pertans)7) Dirofilaria spp. (immitis, otras)

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Nematodes: Características:

• Eucariotas.

• Multicelulares.

• Aspecto cilíndrico con extremos aguzados.

• Pseudocelomados.

• Tubo digestivo completo

• Dimorfismo sexual

• Desarrollo: huevo, larva y adulto (limitado a tubo digestivo ó con migración larvaria extraintestinal)

• Adultos en Tubo digestivo del hospedero.

• Ciclo directo.


Fuentes de infección

• Suelos contaminados por fecalismo (geohelmintos): Áscaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Trichuris, trichura, uncinarias.

• Aguas contaminadas por fecalismo: A.lumbricoides, T.trichura.

• Manos contaminadas: E.vermicularis.

• Ropa de cama contaminadas: E.vermicularis.


Vías de infección:

• Oral: huevo:A. lumbricoides, T.trichura

E.vermicularis.

• Percutánea: larva:A.duodenale

Necator americanusStrongyloidesstercolaris.


Mecanismos patogénicos:

• 1. Dependientes de la Migración parasitaria:

• LARVAS: sensibilización local ó sistémica. Lesión traumática :INFLAMACIÓN.

• Adultos: Sensibilización local: Inflamación.

• 2. Dependientes de la Carga parasitaria:

• Gran tamaño--------------Obstrucción intestinal

• Lesión Traumática--------Anemia

• Lesión granulomatosa----Inflamación


Factores asociados

• Bajo nivel socioeconómico del paciente.

• Vivienda carente de agua potable y red local.

• Carencia de hábitos higiénicos personales.

• Edad.

• Residencia y/o actividad laboral en áreas endémicas.


Diagnóstico presuntivo

• Datos clínicos:• Síndrome enteroparasitario inespecífico.• Signos variables de desnutrición.• Síntomas y signos respiratorios.• Eosinofilia periférica.• Anemia microcítica ferropénica.• Presencia de sangre oculta en materia fecal ó

disentería.• Presencia de eritema en extremidades.


Áscaris lumbricoides

• Género Áscaris.

• Sexos separados: Hembra de 20-35 cm X 3-6 mm y macho 15-30 cm X 2-4 mm.

• Huevo 50-70 um x 40-50 um, elíptico , con una cubierta rugosa albuminosa que le dáapariencia mamelonada.

• Cumple el ciclo de Loos: por lo cual provoca el síndrome de Löeffler.


Áscaris


Ciclo:

• El huevo que contiene a la larva madura es ingerido por el hombre, pierde la cápsula y atraviesa la mucosa intestinal_venaporta_pulmón_asciende por bronquios y es deglutido, llega a intestino como adulto. En el intestino la hembra elimina huevos, que salen por heces (no infectantes).


Clínica:

• Síntomas gastrointestinales inespecíficos.

• Obstrucción.

• Migraciones a boca ó nariz, ó vías biliares.

• En la etapa de migración: sintomatología alérgica: tos, fiebre moderada, eosinofilia.

• Diagnóstico: materia fecal. Conteo de huevos.


Uncinarias: Ancylostoma duodenale y Necator americanus:

• Nematode cilíndrico, blanco de 1-1,3 cm x0,6 cm. Huevo ovoide de 60 X 40 um de pared delgada y en mórula.

• Vive en suelo caliente, quiescente por 2 años. Lábil al calor seco, agua salada.

• A.duodenale posee aparato bucal semejante a dientes.

• Necator americanus posee aparato bucal semejante a placas cortantes.


A.duodenale y N.americanus


Ciclo

• Lesión cutánea es el punto de entrada, síntomas pulmonares leves, con eosinofilia.

• Transtornos digestivos leves predominando el efecto patógeno de la anemia debida a la actividad hematófaga del parásito.

• La Anemia es crónica: hipocrómica, microcítica: Retardo del Crecimiento en niños.


Diagnóstico:

• El número de parasitos adultos se obtiene dividiendo el número de huevo por gramo de materia fecal X 20.

• Tanto Ancylostoma duodenale y Necatoramericanus tiene huevos indiferenciables entre sí, por lo cual se requiere hacer cultivo de las larvas ó estudiar la morfología de los parásitos adultos.


Huevo de Uncinaria_ y en intestino


Strongyloides stercolaris

• Superfamilia Rhabditida: Género Strongyloides: Hembras de 2-3 mm/35-40um y macho de 1mm/50um. Hembra es partenogenética. Posee boca con tres labios.

• Dos formas en la naturaleza: a. Larvas de vida libre b. Formas parásitas: en este caso al salir del huevo (de cubierta fina y con células en forma de mórula) se denomina larva rhabditiforme y en aproximadamente dos meses se transforma en filariforme que es su forma infectante.


Clínica:

• La primoinfección se carateriza por una puerta de entrada: piel, mucosa ,se producen síntomas leves respiratorios y leves molestias gastrointestinales. Se eliminan por heces las LARVAS.Puede autolimitarse.

• Puede presentar estadíos crónicos: donde las hembras partenogenéticas luego de algunos años se reactivan .

• Algunas de ellas erran el camino y pueden observarse debajo de la piel: Larva currens.


Clínica:

• Eosinofilia, IgE elevada.

• Peligro en pacientes inmunodeprimidos por cuadro sistémicos, causando neumonía, meningitis, sepsis: superinfección .

• Diagnóstico: materia fecal: larvas:no es necesario conteo de las mismas.Cultivo de larvas, para estudio morfológico.


Enterobius vermicularis

• Superfamilia Oxyroidea: Género Enterobius: E.vermiculairs

• Único nematode con doble bulbo esofágico y repliegues laterales.

• Hembra 1 cm; Macho 0,5 – 0,8 cm

• Huevo de 50 X 20 um .

• Parasitosis predominante en niños.

• ANO-MANO-BOCA.


Huevos de E.vermicularis y formas adultas.


Clínica:

• Prurito anal, sensación de cuerpo extraño en ano y periné, prurito nasal. Vaginits y vulvitis en niñas.

• Alteraciones del comportamiento en niños .

• Diagnóstico:

• Observación de parásitos en región anal.

• Test de Graham.


Tricocefalosis: Trichuris trichura

• Superfamilia Trichinelloidea: género Trichuris.

• Macho y hembra semejantes: llamados gusanos látigo.

• Hembra: 4 – 5 cm ; Macho: 2 – 3 cm (extremo caudal enrrollado en espiral)

• Se enclavan en la mucosa del intestino grueso y recto.

• Produce colitis , a veces disentería: puede llegar al prolapso rectal.


Huevos y colonoscopía


Clínica:

• No migración por pulmones.

• Eosinofilia leve ó ninguna.

• Diagnóstico: Materia fecal. Conteo de Huevos.Estudio morfológico del gusano adulto.


Diagnóstico Directo:

• Materia fecal: muestra de elección:por exámen seriado:

• Huevos: T.trichura, A. lumbricoides, Uncinarias, E.vermicularis.

• Larvas: S.stercolaris.

• Adultos: E.vermicularis,T.trichura,A.lumbricoides.


Profilaxis

• Evitar fecalismo humano.

• Adecuada disposición de las excretas

• Evitar el hábito de la geofagia en niños.

• Evitar contacto de la piel con el suelo.

• Aseo de uñas y de manos.Lavado de ropas del paciente y sus contactos.

• Tratamiento al paciente y a sus convivientes.

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