Alfonso Castro-Beiras

Innovación tecnológica y liderazgo medico. Innovación en TIC para la salud en los hospitales.Dr. Alfonso Castro BeirasH.U. Juan Canalejo. A Coruña

Área del Corazón Hospital Universitario A Coruña

Instituto Ciencias de la Salud de La Universidad de A Coruña

III Encuentro e-Salud y TelemedicinaLos hospitales como nuevos centros de innovación tecnológica

RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR

“RAZONES DE INTERES”

Necesidades y recursos de la Cardiología en España Ministerio de Sanidad Sociedad Española de Cardiología 1999

Plan estratégico de la Sociedad Española de de Cardiología SEC 2000

Ponencia de Sanidad Galicia 2010

Plan Integral de Cardiopatía Isquemica Ministerio de Sanidad y C. Y CISNS Ministerio Sanidad 30 de junio 2003

Estrategia Cardiopatia Isquemica Ministerio de Sanidad y CISNS 2005

Revista criterios 2008

The scope of cardiological competence in the new clinical settings. Spanish Society of Cardiology consensus document Rev Esp Cardiol. 2008 Feb

Imbalance between the supply and demand for cardiologists in Spain. Analysis of the current situation, future prospects, and possible solutions] Rev Esp Cardiol. 2006 Jul;

Cardiovascular disease nature insight V 451 Nº 7181 february 2008Red Temática de Investigación Cooperativa en Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA)

David García-Dorado, Alfonso Castro-Beiras, Javier Díez, Rafael Gabriel, Juan R Gimeno-Blanes, Manuel Ortiz de Landázuri, Pedro L Sánchez y Francisco Fernández-Avilés.Rev Esp Cardiol 2008; 61: 58 - 65

European conference on the future of cardiology Madrid junio 2-3 2006

WWW.HealtinCode.orgWWW.cardioatrio.com

WWW.nature.com/naturemedicine

RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR

Cardiovascular disease Nature insight V 451 Nº 7181 february 2008

Creating a sustainable future HealthCast 2020 Health Reserarch InstitutePriceWaterhouseCoopers 2007

ACC Showcase James T Dove febrero 2008

Kaiser Permanente Case Study: Kaiser Permanente Case Study: Mechanisms for Promoting Integration and Primary Care Mechanisms for Promoting Integration and Primary Care megkellogg@berkeley.edumegkellogg@berkeley.edu

Understanding Doctors Harnssing professionalism Understanding Doctors Harnssing professionalism Ros Levenson, Slewe Dewar, Susan Shepherd Ros Levenson, Slewe Dewar, Susan Shepherd May 2008 | ISBN 978 1 85717 568 4 May 2008 | ISBN 978 1 85717 568 4

Reactive to adaptative Transformiong hospitals with digital technology PricewaterhouseCoopers March 2004 Reactive to adaptative Transformiong hospitals with digital technology PricewaterhouseCoopers March 2004

Palabras clave

• Cambio • Desarrollo profesional Continuado (DPC)• Redes• Web 3.O• Calidad ,Valor • Sostenibilidad• Traslación ,Transferencia • Coopetición • Investigación cualitativa• Investigación en resultados

• Una era de cambios importantes

Demandas de primera generación Accesibilidad Información, trato Personalización

Demandas de segunda generación

Autonomía Cooparticipación en proceso y decisión

Equidad versus justicia Deliberación frente a participación

Cambios demográficos Transición epidemiológica

Cambio en el conocimiento Cambio biotecnológico

Cambios en el ciudadano-paciente

Una era de cambios importantes

Cambios demográficos

Transición epidemiológica

Reto en formación (DPC)

Reto en Investigación traslacional T1,T2(Investigación, innovación,transferencia)

Reto organizativo Reto de la sostenibilidad

Avances en el conocimiento Genómica/medicina personalizada/segmentada

Imagen / imagen molecularMarcadores biológicosMedicina regenerativa

Innovaciones Tecnológicos.TICs Bioinformatica Web 3.0

Cambio Paradigma:Agudo-CrónicoCompromiso del ciudadano con la gestión de su salud

La crisis no es coyuntural : sostenibildad

• No se resuelve sólo con financiación

• Crisis es estructural

• Aun añadiendo recursos adicionales para acercarnos al promedio de UE seguiría el problema

La crisis no es coyuntural

• No se resuelve sólo con financiación

• Crisis es estructural • Aun añadiendo recursos adicionales para

acercarnos al promedio de UE seguiría el problema– Nueva orientación :sostenibilidad Gestión Investigación/Innovación/transferencia

Pilares del éxito frente a amenazas

Éxito

• Conocimiento: Formación

• SNS (universal.equitativo)

Amenazas

• El coste creciente y la crisis

Sostenibilidad

Organización

Innovación Investigación

• Nuestro sistema es el nº 5 • Todos los sistemas tienen problemas• Los sistemas son diferentes Las soluciones……. • Nuestro sistema es del tipo SNS • Dentro de este sistema gestiona

adecuadamente ? Calidad/coste• Es la organización la adecuada?• Aportación en innovación ?

Barreras / Riesgos

• Culturales

• Necesidad de cambio en los objetivos de evaluación

• Cambio organizativo con “herramientas” que traspasen los compartimentos

• Ausencia o escasez de modelos de éxito

• ►La importancia de la I+D en salud desarrollada en los Hospitales.

• ► El impacto que esta I+D puede tener en generar innovación que haga más eficiente el sistema.

• ►Posibilidades de convertir esa I+D en tejido industrial y principales barreras que nos encontramos para ello.

La eSalud se define como la aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnótico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades.

En el caso concreto de los ciudadanos, la eSalud les proporciona considerables ventajas en materia de información, incluso favorece la obtención de diagnósticos alternativos.

En general, para los profesionales, la eSalud se relaciona con una mejora en el acceso a información relevante, asociada a las principales revistas y asociaciones médicas, con la prescripción electrónica asistida y, finalmente, con la accesibilidad global a los datos médicos personales a través de la Historia Clínica Informatizada". Informe AUNA sobre el desarrollo de la Sociedad de la Información en España, eEspaña 2006,

Progaliam. Conselleria Sanidad Galicia

Proyecto Prediction Mortality Ex Echo A.Bouzas

Spanish post-heart transplant tumour registry M.Crespo

www.Cardioatrio.com

HyC

“La eSalud no es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC), sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios;

en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar: la accesibilidad, rapidez en la atención, reducción de tiempos de respuesta, implantación de alertas, ahorro de costes, precocidad diagnóstica, mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, mejora en la calidad del servicio, etc.

Sólo en casos muy excepcionales, en los que el valor añadido diferencial potencial fuese muy alto, hablaríamos de una nueva modalidad asistencial”. Jadad, Alejandro y Lorca, Julio

• Una era de cambios importantes

Avances en el conocimiento

Genómica/ómicamedicina personalizada/segmentada

Marcadores biológicosImagen

Innovaciones Tecnológicos.TICs Bioinformatica

Web 0.3

At a glance: comparison

web 2.0 web 3.0• “the document web”• Abundace of information • Controversial• “The social web”• The second decade,2009-9• Google as catalyst • Wisdom of de crowds• Mashups,fragmentation

integration• New tools • Search,search,search• Google,Pangerank ge

• “The data web”• Control of information• No less controversial • “the intelligent web”• The third decade,2010-2020• Semantic web companies as catalys• Wisdom of expert• Why search,when yo can find?• Ontologies,semantic systems• Standars,protocols,rules• Digital above ell esle

•

At a glance: comparison

web 2.0 web 3.0• “the document web”• Abundace of information • Controversial• “The social web”• The second decade,2009-9• Google as catalyst • Wisdom of de crowds• Mashups,fragmentation

integration• New tools • Search,search,search• Google,Pangerank ge

• “The data web”• Control of information• No less controversial • “the intelligent web”• The third decade,2010-2020• Semantic web companies as catalys• Wisdom of expert• Why search,when yo can find?• Ontologies,semantic systems• Standars,protocols,rules• Digital above ell esle

•

El nuevo paradigma de la innovación es el de la triple hélice de Etzkowitz, que supera los modelos estatista y laissez-faire impulsando cambios en las tres instituciones y concentrándose en la gestión de la interfase entre empresas, universidades y la Administración.

La innovación

MODELO ESTATISTA

ADMINISTRACIÓN

EMPRESAS

UNIVERSIDAD

ADMINISTRACIÓN

EMPRESAS UNIVERSIDAD

MODELO LAISSEZ-FAIRE

ADMINISTRACIÓN

EMPRESAS UNIVERSIDAD

MODELO TRIPLE HELICE

22

NO MÁS DIAGNÓSTICOS: ¡REMEDIOS Y ACCIONES!NO MÁS DIAGNÓSTICOS: ¡REMEDIOS Y ACCIONES!

Esko Aho «Creating an Innovative Europe: Report of Independent Expert Group on R&D and Innovation»(2006)

• PACTO PARA LA INVESTIGACIÓN Y LA INNOVACIÓN

«Desarrollar una Europa con más prosperidad, más competitiva, mejorando la calidad de vida»

1. Crear un mercado que estimule la innovación de productos y servicios

2. Suministrar suficientes recursos y facilidades para la I+D+i

3. Mejorar el entorno regulador, eliminar barreras

4. Acelerar acciones en el campo de la propiedad industrial e intelectual

5. Potenciar socialmente la cultura de la creatividad y la innovación

6. Priorizar ámbitos científicos y tecnológicos en los que la separación con EUA sea todavía superable: e-Salut; áreas medicofarmacéuticas; energía, medio ambiente, transporte y logística («Independent High Level Coordinator»)

Shahid Yusuf iKaoru NabeshimaThe World Bank 2007

Líneas de futuro del Área del CorazónLíneas de futuro del Área del Corazón

Ámbito de actuación y objetivos estratégicosÁmbito de actuación y objetivos estratégicos

Asistencia

Adecuación de la capacidad a la demanda futura

Mayor agilidad y eficiencia de la actividad asistencial: Red asistencial. Consultas alta resolución

Mejor satisfacción del paciente

Docencia y Formación

Otorgar a la actividad formativa una consideración prioritaria en el Área del Corazón

Proyección externa

Estimular el desarrollo socioeconómico de la zona de influencia del Hospital.

Investigación Hacer de la investigación clínica una

consideración prioritaria en el Área del Corazón

ÁMBITO OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

Redes y Centros de Investigación en España El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Bilbao, 9-12 de octubre de 2008

Investigación en Red

RECAVA(REd Cooperativa de investigación CArdioVAscular)

(Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación)

RECAVA

Misión y propósito de la redPROPÓSITO:

Contribuir a reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares en España

MISIÓN:

Desarrollar acciones de excelencia en el doble ámbito de la investigación y de la formación que ayuden a comprender los mecanismos de la enfermedad CV y deriven en beneficios trasladables (diagnóstico, prevención, curación, paliación)

(1) Mankoff SP et al. J Trans Med 2004 (modificado)

PROBLEMADE SALUD

¿SOLUCIÓN?(prevención)

(trto. / paliación)

AVANCEAPLICACIÓN

Somos muchos (SNS!)

HRH

HGS

HF

CNB-UAM

HJCHLP

ICCC-CSIC

CIMA

HGMM

HUVH

CNIC

LGM CSIC

HCV

CBM-UAMFMUAM

UCM

HSP

HLF

CRH HB

IVB

HDLP

HVA

INM-UAM

HVR

HMS

HRCFJD

Mapa de actividad cooperativa de RECAVA (líneas = cooperación con resultados)

García-Dorado D et al. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(1): 58-65

Junio 2007

Health [in] Code

Health [in] Code

We are experts in cardiovascular diseases and genetics:

-We have a clinic where we follow up more than 800 families with heritable cardiomyopathies

-We have genotyped more than 1200 index cases for more than 15 genes related to cardiovascular diseases from different centers across Europe

Health [in] Code

Cardiomyophaties

HCMMCD

DAVD

MCRHemocromatosis Amiloidosis

LVNC

Health [in] Code

Heterogeneity:

Health [in] Code

>700 different sarcomeric mutations associated with cardiomyopathies (HCM, DCM, RCM)

ARE ALL OF THEM THE SAME DISEASE?

Health [in] Code

Influence of HCM Genotype on Survival

Health [in] Code

PROBLEMS FOR THE APPLICATION OF GENETIC

KNOWLEDGE IN DAILY PRACTICE:

1. How to access genetic testing in a routine basis (Do it yourself?)

2. How to mantain a genetic laboratory and make it efficient and sustainable

3. Need for a systematic approach for the managment of the knowledge about the functional and clinical consequences of the different genetic variants

Health [in] Code

Some attemps

-Cardiogenomics:

-Angis:

Australian National Genomic Information Service (ANGIS).

Health [in] Code

Their limitations

-Limited information: no detailed information

-Lack of continuous update

-Not useful for clinical decisions

Health [in] Code

• We created a Spin-Off:

http://www.healthincode.com

-Genetic diagnosis in cardiovascular diseases

-Cardiovascular genetics knowledge managment

Health [in] Code

[ What we do]

- We have created a data base where:

1.-Our professionals continuously search and assemble all the published information about mutations related to inherited cardiovascular diseases

2.-We include information about non-published mutations

3.-We include population information and mutations from other European research groups collaborating with us

Health [in] Code

-We have developed a system that automatically generates reports for any mutation in the data base that includes all the clinical and genetic information

-Our professionals continuously update the data base

[ What we do]

Health [in] Code

Documentalists

Scientific com.

Expert 1 E2 E3 En

Documentalists get documents from databases, publications and congresses and give them to the scientific commitee

Evaluation and indexation of the articles. Select appropriate analist. Quality control of the documentalists and analists work

Critical and analytical lecture of the documents. Introduction of the data in the database. Evaluation of the information quality.

DATABASEGathers information provided by the analists. The supervisors control the quality (second lecture).

Scientif. Com.

RECOVERY

FILTERING

DISTRIBUTION

ANALITYC LECTURE

DATA GATHERING

ANALYSIS AND INTERPRETATION

REPORT

FEEDBACK

Meta-analysis of the information about each mutation

FINAL REPORT

CLINICIAN

Provides all the relevant clinical and basic research data about the genetic variants, including both a detailed report and a summary prepared by our experts

FEEDBAK Offers the possibilitie to reinterpret the clinical implications of the mutation in a particular case if clinical details of the carrier are provided

CLINICAL AND BASIC INFORMATION MANAGMENT SYSTEM

Tabla 2: Características clínicas y genéticas de los portadores de la mutación sin eventos adversos reportados:

ID FAM Mut Otra mut

DX Sex Edad dx

Edad último seguim.

NYHA HF MS

HVI (Grosor máx)

TV-FV

Síncope Obst. (grad) Disfunción sistólica (EF)

4 5 + No HCM M 47 50 - (I) - ? ? - ? ? 5 4 + No HCM? F 21 22 - (I) - - ? - - - 6 9 + No HCM F 50 60 + (II) - + (17) ? - - + (37) 7 4 + No HCM M 51 52 - (I) - + (17) ? - - - (65) 8 6 + No HCM F 43 44 + (II) + + (25) ? - + (92) - (78) 9 3 + No HCM F 60 71 + (II) + + (15) ? - - - (61) 10 4 + No HCM M 33 60 ? ? + (22) ? ? - - (63) 11 8 + No - F - 41 - (I) - - (10) ? - - - (73) 12 4 + No - M 16 17 - (I) - - ? - ? - 13 8 + Sí HCM F 60 62 + (II) - + (27) ? - - - (62) 14 4 + No - F 21 22 - (I) - - (9) ? - - - (79) 15 8 + Sí HCM M 21 39 + (II) - + (30) [1] + - - (69) 16 4 + No HCM M 16 25 + (II) - + (33) [1] + + (42) - (94) 17 7 + No HCM ? - - ? ? + ? ? ? ? 18 2 + No HCM M - 53 ? ? + (20) ? ? - -

2.- Información clínica disponible:

La mutación se ha asociado con el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica.

La mutación K600fs en el gen MyBPC3 ha sido descrita previamente en 1 artículo/s-comunicación/es [2]. Disponemos de datos clínicos adicionales de 8 familias con esta mutación.

La mutación ha sido descrita en 9 familias. Hay información disponible acerca de 18 portadores de la mutación (14 con MCH, 3 sanos, 1 sin estudio fenotípico), 15 no portadores (1 MCH, 3 sanos, 3 sin estudio fenotípico) y 72 familiares sin estudio genético (8 MCH, 2 muertes súbitas de causa desconocida, 1 MCH + miocardiopatía dilatada, 6 sanos, 55 sin estudio fenotípico).

Los datos disponibles sugieren una penetrancia del 90% en mayores de 30 años (tablas 1 y 2). La mutación muestra asociación con la enfermedad (cosegregación) en diferentes familias, pero hay uno de los quince familiares con estudio genético negativo que presenta MCH (familia 8, en la que hay antecedentes de consanguinidad). Se han reportado más de 200 controles sanos negativos para la mutación. No tenemos datos sobre modelos animales o estudios funcionales sobre la mutación.

El grosor parietal medio es de 20 mm, 2 casos presentaron grosor>30 mm (uno de ellos con una mutación adicional). Cuatro casos presentaban obstrucción subaórtica dinámica y 2 de ellos tuvieron accidentes cerebrovasculares (jóvenes). La mayor parte de los portadores estaban en clase funcional II de la NYHA. La dilatación de la aurícula izquierda (diámetro medio 48 mm) y el desarrollo de fibrilación auricular precoz fueron complicaciones frecuentes. Muchos de los pacientes con MCH y fibrilación auricular habían practicado deporte a nivel competitivo.

3.- Eventos:

Los eventos reportados en las 9 familias son: 5 muertes de causa desconocida (5 sin estudio genético); 1 muerte relacionada con otras causas cardiovasculares (1 sin estudio genético); 3 muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares (1 con la mutación, 2 sin estudio genético); 1 muerte de causa no cardiovascular (1 sin estudio genético); 2 accidentes cerebrovasculares (sin muerte) (2 con la mutación); 1 trasplante cardíaco (1 sin estudio genético); 2 muertes súbitas (2 sin estudio genético). (Ver tablas)

Los eventos en portadores fueron 3/18, los tres fueron accidentes cerebrovasculares (2 menores de 55 años). En 72 familiares sin estudio genético se recogieron antecedentes de muerte súbita en 2, un trasplante cardíaco y 2 accidentes cerebrovasculares. Estos datos sugieren que las complicaciones asociadas con esta mutación son fundamentalmente ligadas al desarrollo de fibrilación auricular y eventos embólicos.

9 families

18 carriers (14 affected)

15 not carriers (1 affected)

Penetrance>90% older than 30y

Cosegregation

200 controls

Sport

Atrial dilatation and AF

5 strokes

Health [in] Code

[Our customers ]

-We do genetic analysis in cardiomyopathies and channelopathies for:

-More than 20 public and private hospitals in Spain

-The Heart Hospital, University College, London, UK

- The Hipokration Hospital. Athens University, Greece

USA Japan

Health [in] Code

-We have quality certifications: ISO 9000 and ISO 14000

-We are an authorized lab for genetic diagnosis fulfillingthe requirements of the Spanish Government

[Genetic testing]

Health [in] Code

-Professor WJ Mckenna (partner and Shareholder of HIC)

-Spanish cardiovascular research Network (RECAVA): more than 50 cardiovascular basic and clinic research groups in Spain. We are coordinators of the inherited cardiovascular diseases program.

-Spanish Working Group on Inherited Cardiovascular Diseases

-European Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases

[Our Research Network]

Health [in] Code

[Our technological partners]

Health [in] Code

Servers HPProLiant Family

High availability guaranteed through built in redundancy on HW, SW and Telcolines, UPS and AC units, Fire control, Diesel powered Generator.

Network built on CISCO Switches & Routers LAN, WAN, Internet ,VPN

Redundant Internet connection 25Mbit/s

[Our Datacenter]

Health [in] Code

• Access to Server room controlled by swipe cards, only authorized staff• Corporate antivirus (ESET NOD32)• Security Update Service• System Management Server• Email filtering and Spam control• Account and password Security• Logical access control authentication• Group & User policies• Firewall and routers managed by Network Engineering (24/7)• WAN support (24/7)• In situ Helpdesk support• In situ Telephony support• BCP & DRP programs in place

[Our Security & IT Support]

Health [in] Code

-Security and back ups (twice a day in two physically separate locations in Spain

-Internal and external auditories for software and hardware

[Our Security & IT Support]

58

An impression of our installation

Health [in] Code

MYH7MyBPC3TNNT2TNNI3TNNC1TPMMYL2MYL3

LMNA A/CACTC

GLAPRKAG2G 4.5LDB3

Individual reports including all the clinical information for mutations in the genes:

[What we offer]

Health [in] Code

Upon request we provide reports about mutation related information for

PKP2DSG2DSC2DSP

KCNQ1KCNH2KCNE1KCNE2KCNJ2SCN5A

RyR2LAMP2MYLK2PLNTCAPTTN

[What we offer]

Health [in] Code

2000 individuals

HCM = 1/500

CLINICAL DIAGNOSIS

HCM

…700 different mutations

BEFORE

Symptoms / Clinical tests

NOW

M1 M2 M3

HCM1 HCM2 HCM3

Silent carrier

Relative of a carrier

= 4 ??

Genetic diagnosis

Medical knowledge managment

Prognosis 1

Treatment 1

Risk 1

Prognosis 2

Treatment 2

Risk 2

Prognosis 3

Treatment 3

Risk 3

CLINICAL APPLICATION

Individualized medicine

Health [in] Code

Products

Services

Genetic diagnosis

Products

Knowledge managment

Sequencing Clinical reports Knowledge management

tools

HCM (1/500)DCM (1/3000)LVNC (1/2000)

ARVC (6/10000)LQT (1/5000)

BS(1/500)

All the pathologies Genotype-phenotype

databases

“Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que esperar pacientemente que salga el sol”

Padre Maestro Feijoo1676-1774

SCASCC

Asintomático con Enfermedad

Riesgo elevado

Factores de Riesgo Cardiovascular

Población General Prevención poblacional y prevención primordial

SCA Sindr. Coronario Agudo Con ST elevado : Infarto Agudo

Sin ST elevado Angina Inestable IM no Q

Cardiopatia Isquemica Crónica INFARTO MIOCARDIO

Enfermedades cardiovasculares1 causa de muerte y perdida de

años de Vida 2020 (OMS)

IAMIC aguda

Muerte súbita

Planes Integrales de Salud

IAM68.500

La mortalidad en el infarto de miocardio

Muerte al año

2.600

Sin EnfermedadCoronariaconocida

EnfermedadCoronaria

conocida,noIAM previo

EnfermedadCoronaria con

IAM previo

Llega vivo al hosp.

41.000

Muerte

27.500

Viven al mes

30.800

Muerte 28 días

10.200

Viven al año

28.200

Elaborado por Peiró S., Basado en: Marrugat J , Elosua R, Martí H. Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendenciasentre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 337-46.

20% 10%

40%Muerte súbita Muerte diferida

PICI Estrategia en Cardiopatía Isquemica Progaliam

Muerte súbita

The Solution Is ShockingDavid J. Callans, M.D.

Muerte diferida Solución es abrir la arteria

PICI :Estrategia en Cardiopatía Isquemica

Muerte súbita precoz

Plan de acción contra la muerte súbita

Muerte diferida Progaliam

H. HemodinámicaH. Referencia

061

TRABAJOEN RED

PROCESO ASISTENCIAL

CLAVE:COMUNICACIÓN

ÁGILSUPRESIÓN DE REFERENCIAS Y BARRERAS

PROGALIAM: activation

Hospital

061

Activation:Hemodinamica Interve)Cardiologia UC Urgencia

IC

ECG

Skejby:O61

Historia

Progaliam

ACTP -HEMODINAMICA

PROGALIAM: transporte

Hosp No interv

061

Hosp Interven

Retorno:- Revascularización completa con éxito- Estabilidad clínica

Lab cat

Modelo de Red Asistencial¿ Generalizar la Mejor Terapéutica ?

RED ASISTENCIAL

Progaliam

Programas de ACTP primaria

N Engl J Med 2006;355:1-13

INICIATIVA D2BAumentar el porcentaje de pacientes con IAMEST que sonsometidos a ICPP con un tiempo P-B ≤ 90 minutos desde el35% actual hasta un 75%

Incluye 6 estrategias basadas en la evidencia ↓ Tp P-B (min)

1. El médico de Urgencias es el que activa al equipo de HDN 8.2 2. Una única llamada a una centralita activa el equipo de HDN 13.8 3. El equipo de HDN se activa mientras se traslada al paciente 15.4 4. Llegada del equipo de HDN en 20 minutos 19.3 5. Cardiólogo en presencia física 14.6 6. Informar a los médicos de Urgencias y HDN de los resultados 8.6

Bradley etal. N Engl J Med 2006

¿Cómo podemos acortar el tiempo puerta-balón en la ICP primaria?

ACTP primaria en el HJC

AÑOS 2003-2008

143170

295

359 352 360

2003 2004 2005 2006 2007 2008

1319

146

123

No ACTP

Rescate

Primaria

n= 1578

60% horario no laboral

ACTP primaria en el HJCAÑOS 2003-2007

p 25 p 50 p 75Juan Canalejo 22 35 44Otro Centro 65 83 100

Traslado a Hemodinámica

p 25 p 50 p 75No Urg 061 134 212 341Urg 061 118 155 215

Dolor-Hemodinamica

?

Estrategia en Cardiopatía Isquemica

Sólo un 20% se ponen en

contacto con sistema sanitario

en la 1ª hora

O61112

ACTP primaria en el HJC

HJC HXC HAM Otros

0,88

0,80

p= 0,210

Resultado a largo plazo

ACTP primaria en el HJC

11,5

5,88

Dias de ingreso en el HJC

Dolor TorácicoSCA

Progaliam……Enfermedad crónica

AP/CE IC

(Optic)

UDT CAR 061

Población----Atención Primaria

Modelo organizativo

Comparación con 2006Comparación con 2006

2006 UDT (2007-08)

Nº pacientes 1229 en 12 meses 802 en 8 meses

Nº pacientes/mes 102 100

% Ingresos 100% 15%

% Pruebas de esfuerzo % Ergometrías % Ecos de ejercicio

66,5%38,0%28,5%

71,4%58,2%13,2%

% Cateterismos 27% 10,8%

SeguimientoSeguimiento

Alta681 (84,7%)

(cateterismo: 3)

Ingreso123 (15,3%)

Con lesiones71 (81,6%)

Sin lesiones16 (18,4%)

Cateterismo87 (70,7%)

No cateterismo36 (29,3%)

1 vaso25 (35,2%)

2 vasos21 (29,6%)

3 vasos25 (35,2%)

TCI4 (0,56%)

Decisión post-UDT

- Muerte: 0

- IAMEST: 0

- IAM no Q: 3 (0,37%)

- Revascularización: 2 (0,25%) (+1 ingreso programado por UDT)

- Otros reingresos por DT: 6 (0,7%)

- Angina inestable + enf. coronaria no revascularizable: 1

- Angina de Prinzmetal (?): 1

- Dolor torácico inespecífico: 3 (coronariografía normal: 2).

- Pericarditis recurrente: 1

- TEP: 0

- Sd aórtico agudo: 0

- Nueva consulta en Urgencias por DT (sin ingreso): 3

- Ingreso por otras causas: 5

SeguimientoSeguimientoEventos a 30 días en pacientes dados de

alta

0,49%

PrácticaClínica Ideal

PrácticaClínica

Habitual

Evaluación de la eficacia de las Intervenciones sanitarias

(ensayo clínico)

MBE:Toma decisiones clínicas sobre las intervenciones sanitarias,

basadas en Los resultados de eficacia de las mismas

IRS:Evaluación de consecuenciasDe dichas decisiones clínicas en

La práctica clínica habitual

AIP:Puesta en práctica de un programaQue analice la gestión y

los resultados en el contexto de una determinadaOrganización sanitaria en la práctica clínica habitual

• Administración

• Organizaciones Científicas

• Profesión

SCASCC

Asintomático con Enfermedad

Riesgo elevado

Factores de Riesgo Cardiovascular

Población General Prevención poblacional y prevención primordial

Nuevas Tecnologias:RNM /TACGenomicaEstrategia?

Oportunista?

Asistencia elevada

Conocimiento. Subespecialización

Costes/beneficiosSostenibilidad

Redes

Fármacos antiagre, antisquemicos Revascularización ACTP,CX

Tto de disfunción ventricular e Insuficiencia cardiaca:

resincronización,Cx(Dor,IM,TX,DAVTratamiento y Prevención MS (Desf)

Farmacos antiagregan BB IECAs Statinas

Revascularización

Redifinir la organización

Transversal Alta resolución (Accesibilidad)

ConocimientoFormación

CuidadosEvaluación

InnovaciónInvestigación

“Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que esperar pacientemente que salga el sol”

Padre Maestro Feijoo1676-1774