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FRACTURA INTRAARTICULAR DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR EN EL ADOLESCENTE: A PROPÓSITO DE UN CASO Dos Santos-Vaquinhas Blanco, Alex; Sánchez Pérez, Coral; Sobrón Caminero, Francisco de Borja; Sicilia Castresana, Alejandro; Medina González, David INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODO OBJETIVOS RESULTADO CONCLUSIÓN REFERENCIAS Las fracturas-avulsión agudas de la tuberosidad Ibial anterior generalmente ocurren en adolescentes varones en relación con deportes de salto. Estas lesiones son poco frecuentes, representando del 0,4% al 2,7% de las fracturas pediátricas y menos del 1% de las lesiones fisarias. Debido a su baja frecuencia, estas fracturas pueden pasar desapercibidas o no recibir el manejo correcto, provocando importantes secuelas funcionales en la rodilla. Presentamos un caso de fractura-avulsión aguda de la tuberosidad Ibial anterior. A propósito del caso realizamos una revisión de los casos recibidos en nuestro centro en los úlImos 5 años, analizando su epidemiología, clasificación, manejo y pronósIco. Reportamos el caso de una fractura-avulsión aguda de la tuberosidad Ibial anterior Ipo IIIB de Ogden en un adolescente sano de 16 años jugador de baloncesto, que sufrió esta lesión en un movimiento excéntrico de salto. Se realizó una TC como estudio preoperatorio y se intervino mediante reducción abierta y fijación interna. UIlizando nuestra base de datos, realizamos un estudio descripIvo retrospecIvo entre los años 2015 y 2019 de los pacientes que presentaron este Ipo de lesión y que tuvieron un seguimiento mínimo de 12 meses. Se excluyeron los casos que no cumplían dichos criterios así como cualquier otro Ipo de fractura de la Ibia proximal, obteniendo una muestra final de 8 pacientes. La técnica quirúrgica empleada en nuestro caso consisIó en reducción abierta y fijación interna, uIlizando un tornillo de compresión ósea para el fragmento proximal y un tornillo canulado de rosca parcial con arandela para el fragmento distal. Este procedimiento permiIó tanto una reducción anatómica de ambos fragmentos como descartar posibles lesiones asociadas intraarIculares y del tendón rotuliano. Tras la cirugía se mantuvo una férula inguinopédica quince días y una calza de Böhler durante cuatro semanas. Todos los controles radiológicos fueron saIsfactorios, y a las 12 semanas tras observar consolidación del foco de fractura se permiIó la carga total. El paciente reinició su prácIca deporIva habitual a los 6 meses. Del resto de casos recibidos en nuestro centro, 6 (75%) fueron varones, con una media de edad de 13,5 años; y 2 (25%) fueron mujeres, con una media de edad de 11 años. El mecanismo lesional más frecuente fue un movimiento excéntrico de salto (75%), seguido de un traumaIsmo directo (25%). Asimismo, 5 (62,5%) de ellos fueron clasificados como Ogden Ipo IIB, 2 (25%) como Ipo IIIB y 1 (12,5%) como Ipo IB. Todos salvo el Ipo IB (tratamiento conservador mediante reducción cerrada y yeso inguinopédico) fueron tratados de forma quirúrgica; 5 mediante el mismo procedimiento uIlizado en nuestro caso, 1 mediante fijación con 2 tornillos absorbibles y 1 usando dos agujas de Kirschner. En ningún caso se observaron complicaciones a corto plazo, y todos ellos reiniciaron su acIvidad previa a los 3-6 meses de la cirugía. Como complicación a largo plazo únicamente se registró en el caso tratado de forma conservadora un cierto grado de varo Ibial, así como colapso fisario y formación de un puente óseo, sin necesidad de tratamiento quirúrgico posterior. La mayoría de fracturas de la tuberosidad Ibial anterior Ienen un pronósIco funcional adecuado si se tratan correctamente, siendo el tratamiento quirúrgico el de elección cuando existe importante desplazamiento de los fragmentos. El reconocimiento de la lesión y su adecuado manejo permiIrán la reintroducción del paciente a la prácIca deporIva al cabo de seis meses. • Betegón PC, Cabadas CAMI, Marfnez GA, Del GR, Marfn P. Management of pediatric Ibial tubercle fractures: Is surgical treatment really necessary? European Journal of Orthopaedics Surg Traumatol. 2019;(123456789). • Pretell-Mazzini J, Kelly DM, Sawyer JR, Esteban EMA, Spence DD, Warner WC, et al. Outcomes and complicaIons of Tibial tubercle fractures in pediatric paIents: A systemaIc review of the literature. J Pediatr Orthop. 2016.

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Page 1: FRACTURA INTRAARTICULAR DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL …

FRACTURAINTRAARTICULARDELATUBEROSIDADTIBIALANTERIORENELADOLESCENTE:APROPÓSITODEUNCASO

DosSantos-VaquinhasBlanco,Alex;SánchezPérez,Coral;SobrónCaminero,FranciscodeBorja;SiciliaCastresana,Alejandro;MedinaGonzález,David

INTRODUCCIÓN

MATERIALYMÉTODO

OBJETIVOS

RESULTADO

CONCLUSIÓN

REFERENCIAS

Lasfracturas-avulsiónagudasdelatuberosidadIbialanteriorgeneralmenteocurrenenadolescentesvaronesenrelacióncondeportesdesalto.Estaslesionessonpocofrecuentes,representandodel0,4%al2,7%delasfracturaspediátricasymenosdel1%delaslesionesfisarias.Debidoasubajafrecuencia,estasfracturaspuedenpasardesapercibidasonorecibirelmanejocorrecto,provocandoimportantessecuelasfuncionalesenlarodilla.

Presentamosuncasodefractura-avulsiónagudadelatuberosidadIbialanterior.ApropósitodelcasorealizamosunarevisióndeloscasosrecibidosennuestrocentroenlosúlImos5años,analizandosuepidemiología,clasificación,manejoypronósIco.

Reportamoselcasodeunafractura-avulsiónagudadelatuberosidadIbialanteriorIpoIIIBdeOgdenen un adolescente sano de 16 años jugador de baloncesto, que sufrió esta lesión en unmovimientoexcéntrico de salto. Se realizó una TC comoestudio preoperatorio y se intervinomediante reducciónabiertayfijacióninterna.UIlizandonuestrabasededatos,realizamosunestudiodescripIvoretrospecIvoentrelosaños2015y2019delospacientesquepresentaronesteIpodelesiónyquetuvieronunseguimientomínimode12meses.SeexcluyeronloscasosquenocumplíandichoscriteriosasícomocualquierotroIpodefracturadelaIbiaproximal,obteniendounamuestrafinalde8pacientes.

LatécnicaquirúrgicaempleadaennuestrocasoconsisIóenreducciónabiertayfijacióninterna,uIlizandountornillodecompresiónóseaparaelfragmentoproximalyuntornillocanuladoderoscaparcialconarandelaparaelfragmentodistal.EsteprocedimientopermiIótantounareducciónanatómicadeambosfragmentoscomodescartarposibles lesionesasociadas intraarIcularesydeltendónrotuliano.Tras lacirugía semantuvouna férula inguinopédicaquincedías yunacalzadeBöhlerdurante cuatro semanas.Todos los controles radiológicosfueronsaIsfactorios,ya las12semanastrasobservarconsolidacióndelfocodefracturasepermiIólacargatotal.ElpacientereiniciósuprácIcadeporIvahabitualalos6meses.

Delrestodecasosrecibidosennuestrocentro,6(75%)fueronvarones,conunamediadeedadde13,5años;y2(25%)fueronmujeres,conuna media de edad de 11 años. El mecanismo lesional más frecuente fue un movimiento excéntrico de salto (75%), seguido de untraumaIsmodirecto(25%).Asimismo,5(62,5%)deellosfueronclasificadoscomoOgdenIpoIIB,2(25%)comoIpoIIIBy1(12,5%)comoIpo IB. Todos salvo el Ipo IB (tratamiento conservador mediante reducción cerrada y yeso inguinopédico) fueron tratados de formaquirúrgica;5medianteelmismoprocedimientouIlizadoennuestrocaso,1mediantefijacióncon2 tornillosabsorbiblesy1usandodosagujasdeKirschner.Enningúncasoseobservaroncomplicacionesacortoplazo,ytodosellosreiniciaronsuacIvidadpreviaalos3-6mesesde lacirugía.Comocomplicacióna largoplazoúnicamenteseregistróenelcasotratadode formaconservadoraunciertogradodevaroIbial,asícomocolapsofisarioyformacióndeunpuenteóseo,sinnecesidaddetratamientoquirúrgicoposterior.

Lamayoría de fracturas de la tuberosidad Ibial anterior Ienen un pronósIco funcional adecuado si se tratan correctamente, siendo eltratamiento quirúrgico el de elección cuando existe importante desplazamiento de los fragmentos. El reconocimiento de la lesión y suadecuadomanejopermiIránlareintroduccióndelpacientealaprácIcadeporIvaalcabodeseismeses.

•  BetegónPC,CabadasCAMI,MarfnezGA,DelGR,MarfnP.ManagementofpediatricIbialtuberclefractures:Issurgicaltreatmentreallynecessary?EuropeanJournalofOrthopaedicsSurgTraumatol.2019;(123456789).

•  Pretell-Mazzini J, Kelly DM, Sawyer JR, Esteban EMA, Spence DD,WarnerWC, et al. Outcomes and complicaIons of Tibial tuberclefracturesinpediatricpaIents:AsystemaIcreviewoftheliterature.JPediatrOrthop.2016.

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