FRACTURAINTRAARTICULARDELATUBEROSIDADTIBIALANTERIORENELADOLESCENTE:APROPÓSITODEUNCASO

DosSantos-VaquinhasBlanco,Alex;SánchezPérez,Coral;SobrónCaminero,FranciscodeBorja;SiciliaCastresana,Alejandro;MedinaGonzález,David

INTRODUCCIÓN

MATERIALYMÉTODO

OBJETIVOS

RESULTADO

CONCLUSIÓN

REFERENCIAS

Lasfracturas-avulsiónagudasdelatuberosidadIbialanteriorgeneralmenteocurrenenadolescentesvaronesenrelacióncondeportesdesalto.Estaslesionessonpocofrecuentes,representandodel0,4%al2,7%delasfracturaspediátricasymenosdel1%delaslesionesfisarias.Debidoasubajafrecuencia,estasfracturaspuedenpasardesapercibidasonorecibirelmanejocorrecto,provocandoimportantessecuelasfuncionalesenlarodilla.

Presentamosuncasodefractura-avulsiónagudadelatuberosidadIbialanterior.ApropósitodelcasorealizamosunarevisióndeloscasosrecibidosennuestrocentroenlosúlImos5años,analizandosuepidemiología,clasificación,manejoypronósIco.

Reportamoselcasodeunafractura-avulsiónagudadelatuberosidadIbialanteriorIpoIIIBdeOgdenen un adolescente sano de 16 años jugador de baloncesto, que sufrió esta lesión en unmovimientoexcéntrico de salto. Se realizó una TC comoestudio preoperatorio y se intervinomediante reducciónabiertayfijacióninterna.UIlizandonuestrabasededatos,realizamosunestudiodescripIvoretrospecIvoentrelosaños2015y2019delospacientesquepresentaronesteIpodelesiónyquetuvieronunseguimientomínimode12meses.SeexcluyeronloscasosquenocumplíandichoscriteriosasícomocualquierotroIpodefracturadelaIbiaproximal,obteniendounamuestrafinalde8pacientes.

LatécnicaquirúrgicaempleadaennuestrocasoconsisIóenreducciónabiertayfijacióninterna,uIlizandountornillodecompresiónóseaparaelfragmentoproximalyuntornillocanuladoderoscaparcialconarandelaparaelfragmentodistal.EsteprocedimientopermiIótantounareducciónanatómicadeambosfragmentoscomodescartarposibles lesionesasociadas intraarIcularesydeltendónrotuliano.Tras lacirugía semantuvouna férula inguinopédicaquincedías yunacalzadeBöhlerdurante cuatro semanas.Todos los controles radiológicosfueronsaIsfactorios,ya las12semanastrasobservarconsolidacióndelfocodefracturasepermiIólacargatotal.ElpacientereiniciósuprácIcadeporIvahabitualalos6meses.

Delrestodecasosrecibidosennuestrocentro,6(75%)fueronvarones,conunamediadeedadde13,5años;y2(25%)fueronmujeres,conuna media de edad de 11 años. El mecanismo lesional más frecuente fue un movimiento excéntrico de salto (75%), seguido de untraumaIsmodirecto(25%).Asimismo,5(62,5%)deellosfueronclasificadoscomoOgdenIpoIIB,2(25%)comoIpoIIIBy1(12,5%)comoIpo IB. Todos salvo el Ipo IB (tratamiento conservador mediante reducción cerrada y yeso inguinopédico) fueron tratados de formaquirúrgica;5medianteelmismoprocedimientouIlizadoennuestrocaso,1mediantefijacióncon2 tornillosabsorbiblesy1usandodosagujasdeKirschner.Enningúncasoseobservaroncomplicacionesacortoplazo,ytodosellosreiniciaronsuacIvidadpreviaalos3-6mesesde lacirugía.Comocomplicacióna largoplazoúnicamenteseregistróenelcasotratadode formaconservadoraunciertogradodevaroIbial,asícomocolapsofisarioyformacióndeunpuenteóseo,sinnecesidaddetratamientoquirúrgicoposterior.

Lamayoría de fracturas de la tuberosidad Ibial anterior Ienen un pronósIco funcional adecuado si se tratan correctamente, siendo eltratamiento quirúrgico el de elección cuando existe importante desplazamiento de los fragmentos. El reconocimiento de la lesión y suadecuadomanejopermiIránlareintroduccióndelpacientealaprácIcadeporIvaalcabodeseismeses.

•  BetegónPC,CabadasCAMI,MarfnezGA,DelGR,MarfnP.ManagementofpediatricIbialtuberclefractures:Issurgicaltreatmentreallynecessary?EuropeanJournalofOrthopaedicsSurgTraumatol.2019;(123456789).

•  Pretell-Mazzini J, Kelly DM, Sawyer JR, Esteban EMA, Spence DD,WarnerWC, et al. Outcomes and complicaIons of Tibial tuberclefracturesinpediatricpaIents:AsystemaIcreviewoftheliterature.JPediatrOrthop.2016.