FRACTURA DE MESETA TIBIAL: situación actual.

• La fractura de meseta tibial es compleja, intraarticular y multivariable.

• Su tratamiento depende de las características y extensión de la fractura.– Estructura ósea afectada por la fractura: metafisis,

meseta…– Existencia de afectación de superficies articulares.– Lesiones asociadas: arrancamiento de espinas,

lesiones ligamentosas…

• El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, existiendo múltiples opciones de técnicas quirúrgicas.

• Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento

• Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial.

• Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía.

• La clasificación más habitual , y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.

• Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento

• Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial.

• Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía.

• La clasificación más habitual , y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.

SCAHTZKER I• Fractura lineal del platillo tibial

lateral.• 6% de fracturas de meseta tibial.• Desplazamiento / hundimiento <

4mm.• Hueso no patológico, individuos

jóvenes.• Mecanismo: valgo forzado + fuerza

axial.– cóndilo lateral del fémur choca

con platillo tibial lateral.• Asociación frecuente con lesión:

– LCM.– LCA.

• Tratamiento:– Fijación por artroscopia.– Cirugía abierta: menisco

dañado.

SCHATZKER II• Fractura lineal + hundimiento del

platillo tibial lateral.• 25% de fracturas de meseta tibial.• Hundimiento del fragmento >4mm.• Inestable.• Hueso patológico, osteopenia,

pacientes en la 4ª década.• Mecanismo: valgo forzado +

fuerza axial.– cóndilo lateral del fémur choca

con platillo tibial lateral.• Asociación frecuente con lesión:

– LCM.– Menisco interno.

• Tratamiento:– Cirugía abierta: menisco

dañado (fractura inestable)

SCHATZKER III• Hundimiento del platillo tibial

lateral aislado.• 36% de fracturas de meseta tibial.• Hueso patológico, osteopenia,

pacientes en la 4ª década.• Mecanismo: valgo forzado +

fuerza axial.– cóndilo lateral del fémur choca

con platillo tibial lateral.• 2 subgrupos:• IIIa: hundimiento lateral.

– Estable.– Tratamiento: conservador.

• IIIb: hundimiento medial.– Posible inestabilidad.– Tratamiento: artroscopia.

SCHATZKER IV

• Fractura del platillo medial tibial con desplazamiento y/o hundimiento.

• Frecuentemente conminutas y con afectación de espinas tibiales.

• 10% de fracturas de meseta tibial.

• Mecanismo:

– varo forzado + fuerza axial.

– Varo forzado + fuerza axial sobre rodilla flexionada: Lesión en zona posterior de platillo medial

• Jóvenes: traumatismo de alta energía con frecuente luxación posterolateral que genera daños asociados:

– Nervio peroneo.

– Vasos poplíteos.

– LCL.

– Daño en región posterolateral de la rodilla.

– Fractura de cabeza del peroné.

• Mayores:

– osteopenia.

– Traumatismo de baja energía.

– Escasas lesiones asociadas.

• Tratamiento: cirugía abierta.

SCHATZKER V

• Fractura lineal de platillos medial y lateral.

• A veces ambas fracturas se comunican.

• Siempre mantiene la continuidad metafiso-diafisaria.

• 3% de fracturas de meseta tibial.

• Mecanismo:

– Alta energía y complejo.

– Varo + valgo + axial.

• Daños asociados: – Meniscos.– LCA.

• Tratamiento:– Inestable: cirugía.– Alto riesgo de infección

postquirúrgica:• Fijación externa.• Esperar a desaparición de

inflamación y edema de partes blandas.

• Cirugía abierta por segunda intención.

• La lesión de partes blandas dictamina el tipo de cirugía.

SCAHTZKER VI• Lesión transversa subcondílea

que separa metáfisis de diáfisis.• Cualquier forma de fractura

condílea puede asociarse.• 20% de fracturas de meseta tibial.• Mecanismo:

– Complejo.– Alta energía.

• Daños asociados:– 1/3 son fracturas abiertas. – Frecuente afectación de

partes blandas.• Tratamiento.

– Inestable. – Fijación con placas. – La lesión de partes blandas

dictamina el tipo de cirugía.