FRACTURA DE PILON TIBIAL

Jonathan A. Herrera M.Interno de Kinesiología

Mutual de Seguridad CChC- Temuco03 se Septiembre de 2015.

Kinesiología- Facultad de Ciencias de la Salud

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN

• Lesión producida por compresión axial de la tibia con lesión de las partes blandas circundantes (Destot 1911)

• Fracturas de platillos tibiales afectan a la superficie de carga horizontal distal a la tibia (Hoppenfeld & Murthy)

DEFINICIÓN• Se entiende por fractura de pilón tibial la lesión traumática

del extremo distal de la tibia que afecta la epífisis y metáfisis y que tiene las características de ser una fractura articular, compleja, con hundimiento de uno o varios fragmentos e importante afectación de las partes blandas.

EPIDEMIOLOGÍA

• 7% al 10% de las fracturas de la tibia.• 1% de las fracturas de la extremidad inferior.• Varones mas afectados- media 35 a 50 años.• 20 a 25% son fracturas expuestas.• 10% son bilaterales.

MECANISMO DE LESIÓN

• Alta/baja energía. • Desaceleración.• Caída de altura• accidente de trafico.• Accidente deportivo.• Compresión axial,

rotaciones y cizallamiento.

La posición del pie en el momento del impacto en combinación con fuerzas afectarán a la configuracióndel patrón de fractura

CLASIFICACIÓNRüedi y Allgöwer, 1969 (aporte de Ovadia y Beals)• tipo I: sin desplazamiento

significativo.• tipo II: incongruencia articular y

sin conminución .• tipo III: desplazada con importante

conminución e impactación ósea.• tipo IV: gran defecto metafisario.• tipo V: fractura con grave

conminución.

Clasificación AO de Müller

A3

B3

Clasificación AO de Müller

C3

Clasificación AO de Müller

DIAGNÓSTICO1.-Historia clínica2.-Estudio de imagen.2.1.- Radiografía• Anteroposterior• Lateral • Proyección de la mortaja. Radiografía contralateral pueden proporciona una planificación preoperatoria.2.2.- tomografía axial computarizada (TAC)El TAC es indispensable para planificar la localización de los clavos de los fijadores

TRATAMIENTO MÉDICO

ALINEAMIENTO• Restablecer la integridad de la superficie

articular a lo largo del platillo tibial de la mortaja del tobillo.

• Restablecer la longitud de la tibia y fíbula.ESTABILIDAD• Reconstrucción óseas y blandas.

REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA (ORIF)

• Método de elección.• Consolidación ósea primaria.INDICACIONES• Injertos óseos.• Tornillos.• Placas.Objetivo: Restablecer superficie articular.Fijación rígida y movilización precoz del tobillo.

Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

FIJACIÓN EXTERNA

• Consolidación ósea secundaria.INDICACIONESLesión de partes blandas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR- YESO

• Consolidación ósea secundaria.INDICACIONES• Mínima o no desplazadas, que

mantiene congruencia y no tiene impactación.

VENTAJA• No cirugía.DESVENTAJA• No hay movilización precoz.

ANGULO TALO- CRURAL

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Edad.• Afectación articular.• Lesiones de piel.• Lesiones de ligamentos y tendones.• Lesiones asociadas.• Carga de peso: signos radiográficos de

consolidación. Carga parcial de 6 a 8 semanas y total 3 a 4 meses.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINÉSICO (3 a 6 meses)

1.- Aumentar la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo en todos sus planos de movimiento.2.- Mantener amplitud de movimiento de articulaciones adyacentes.3.- Mejorar fuerza muscular del tobillo. 4.- Favorecer propiocepción.5.- Reeducar patrón de macha.6.- Educar al paciente sobre la patología y sus cuidados.7.- Educar sobre condiciones higiénico- dietéticas

TRATAMIENTO KINÉSICO

2.- SEGUNDA SEMANA• Fase de reparación.• Examen físico.• Radiografía.• Movilización activa y pasiva.• Flexión y extensión de

dedos.• Mantener fuerza cuadriceps.• Isometricos de dorsiflexores

y plantiflexores.

1.- PRIMERA SEMANA• Fase Inflamatoria.• Examen físico.• Movimientos activos.• SIN CARGA DE PESO.• Mantener fuerza.• Traslados.• Control del edema.

TRATAMIENTO KINÉSICO

4.- 6ta y 8va semana• Fase reparación.• Examen físico.• Radiografías.• Carga parcial.• Isotónicos en todos los planos

de movimiento.• Fortalecimiento de cuádriceps

y músculos de la pata de ganso.• Desplazamientos con carga

parcial.• Sin fijación rígida no hay apoyo.

3.- 4ta y 6ta semana• Fase reparación.• Examen físico.• Radiografías.• Retiro de yeso.• DSR• NO CARGA• inversión y eversión del

pie.• Fortalecimiento de

cuádriceps.

TRATAMIENTO KINÉSICO

5.- 8va a 12va semana• Fase de reparación/remodelación.• Aumento de rigidez.• Radiografía.• Aumento de carga progresiva.• Marcha con 2 bastones y dejar uno según

tolerancia.• No hay dolor en el foco de fractura.

MARCHA

CONSIDERACIONES A LARGO PLAZO

• Artrosis.• Artritis.• Dolor crónico.• Dificultades laborales y funcionales.• Inestabilidad.• Dismetrías.• Alteraciones articulares adyacentes.

BIBLIOGRAFIA

1. Fracturas tratamiento y rehabilitacion, Stanley Hoppenfeld & Vsantha L.Murthy, 2004

2. OA International, Fracturas del pilón tibial, Christoph Sommer, Chur, Suiza.

3. Fracturas del pilón tibial, F. López-Pratsa, J. Sirera y S. Susob, Rev Ortop Traumatol 2004;48:470-83.