Neuromodulacion n. Tibial posterior

La incontinencia anal consiste en la falta de capacidad para controlar voluntariamente la emisión de material fecal o gases a través del ano.

Su prevalencia está clásicamente infraestimada tanto desde el punto de vista médico como por parte del propio paciente.

Afecta con mayor frecuencia a mujeres, principalmente en relación con antecedentes obstétricos.

Neuromodulación n. T. Post. Se trata de un problema de salud que tiene

una gran importancia principalmente cuando afecta a mujeres (y hombres) que se encuentran en edad activa, y para las que supone un grave menoscabo de su calidad de vida.

La neuromodulación consiste en la estimulación de las vías nerviosas que regulan la actividad rectoesfinteriana y la sensibilidad nociceptiva anorrectal a través de interacciones sinápticas mediante la aplicación de un impulso eléctrico aplicado sobre el nervio tibial posterior a través de un electrodo percutáneo.

Material y métodos

Se seleccionarán los pacientes en la consulta ya sea como primera visita o bien derivados de otros especialistas para su posterior evaluación y tratamiento.

Una vez realizada la historia clínica, y si el paciente es susceptible de ser tratado mediante dicha técnica, se realizará la correspondiente exploración física, Ecografía endoanal y/o Resonancia Magnética Nuclear si precisa.

Se entregarán varios cuestionarios para la valorar la calidad de vida del paciente y la severidad de la incontinencia anal:

-Cuestionario de gravedad de Wexner para la incontinencia anal.

-Cuestinario de calidad de vida de la incontinencia anal

-Escala de valoración analógica de la incontinencia anal

Material y métodos

Se utilizará el sistema de neuroestimulación Urgent PC que puede aplicarse de forma ambulatoria mediante la aplicación de un electrodo percutáneo en el nervio tibial posterior con intensidad ascendente durante 30 minutos

Esto se realizará de manera periódica de forma semanal durante la primera fase de tratamiento que durará 3 meses, y posteriormente durante otros 5 meses durante la segunda fase de tratamiento.

A continuación se realizará seguimiento semestral con sesiones de mantenimiento

Criterios de inclusión

Se incluirán aquellos pacientes con esfínteres normales o con disfunción del esfínter interno no reparado o con fracaso de reparación previa.

También pacientes con disfunción del esfínter anal externo con defecto de reparación.

Pacientes de ambos sexos entre 18-80 años Graduación en el test de Wexner de 5 ó

mayor Duración de la incontinencia fecal al menos

de seis meses o más. Fracaso en el tratamiento conservador.

Criterios de exclusión

Defecto del esfínter anal externo con posibilidad de reparación

Daño neurológico periférico del nervio tibial

Pacientes con marcapasos o desfibrilador Pacientes con arritimias descompensadas Embarazo Insuficiencia venosa periférica o

dermopatía que impida la punción Terapia con anticoagulantes orales Neuropatía diabética avanzada

Objetivos

Valorar la respuesta al tratamiento y la mejoría del grado de incontinencia anal así como la mejora en la calidad de vida de los pacientes con esta patología tan infraestimada que supone un grave problema de salud en nuestro medio, y para el que el arsenal terapéutico actual no ofrece unos resultados satisfactorios.

Serie Hospital Virgen Macarena 7 pacientes en neuromodulación.

2 mejoría: Una de ellas empeora al abandonar la

neuromodulación.

2 curaciones 1 resultado negativo 2 en inicio de las sesiones