fracturas de espina tibial
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SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA
ROSARIO - 2017
Fracturas de espina tibial
Las fracturas de la eminencia intercondílea fueron descriptas por primera vez en el año 1875 por Poncet.
Generalidades
Lesión poco frecuente, observándose típicamente enadolescentes o adultos jóvenes, relacionada con accidentes
deportivos.
Su incidencia dentro del grupo de las fracturas de la parte proximal de la tibia en adolescentes es de 3/100.000 casos
Generalidades
La eminencia intercondílea es la porción interauricular de los platillos tibiales, consta de una base cuadrilátera y dos prominencias óseas
llamadas espinas tibiales, una medial y otra lateral.
Generalidades
El LCA se inserta en la parte anterointerna del tubérculo medial y en el espacio preespinal. En su porción anterior este ligamento se une con fibras del cuerno
anterior de los meniscos interno y externo.
Generalidades
En los niños, incluidos los adolescentes, esta lesión fue considerada como equivalente a la ruptura del LCA.
Debido a la incompleta osificación de la espina tibial, esta estructura ósea, sometida a determinados traumatismos,
se lesiona antes que el LCA.
Generalidades
Según Wiley y Baxter (1990) el mecanismo de producción de esta fractura consistiría en una rotación externa femoral
sobre la tibia con el pie fijo y la rodilla en extensión.
Generalidades
Manifestaciones ClínicasInestabilidad anterior de rodilla (maniobras semiológicas)
Hemartros con gotas de grasa.Rodilla en flexión.
Diagnóstico
Clasificación Meyers – Mc Keever
TIPO I: No desplazadas.TIPO II: Parcialmente desplazadas o en bisagra, con levantamiento de toda la parte anterior.TIPO III: Completamente desplazadas, sin rotación (IIIA) /con rotación (IIIB).TIPO IV: Conminuta (Zariczny).
Tratamiento Conservador
Indicado en fracturas Meyers – Mc Keever I-II
Artrocentesis antes del enyesado si hay gran hemartrosis. Colocar yeso cruropédico a 15 – 20º de flexión entre 4 y 6 semanas.
No se debe intentar reducir, es imposible por vía cerrada.
Tampoco hay que hiperextender (como se hacía antiguamente), con esto se tensa más el LCA y se desplazan más los fragmentos.
Tratamiento QuirúrgicoIndicado si el desplazamiento es
mayor/igual a 2 mm (Meyers – Mc Keever III – IV).
RAFI: Artrotomía pararrotuliana y fijación con alambre a través de 2 orificios en la
tibia o con uno o más tornillos de compresión (si el fragmento es grande).
RAFI Artroscópica: se reduce la fractura por esta vía y se asegura con aguja de kirschner
percutáneas, seguido de una fijación con alambres o tornillos canulados de Herbert.
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico
Paciente adulto joven con fractura de la espina anterior totalmente desplazada (grado III A de Meyer y McKeever). Reducción de manera completa y síntesis con tornillo canulado de Herbert.
Tratamiento Quirúrgico
En los casos de fractura en niños o adolescentes con fisisabierta se puede producir una lesión del cartílago de crecimiento a nivel tibial proximal por la utilización de material de osteosíntesis prominente, pudiendo
causar una epifisiodesis anterior ( deformidad en antecurvatum).
Esto se debe evitar con la utilización de sistemas de anclajes con sutura, agujas de Kirschner, o bien utilizando tornillos de longitud tal que no llegue a afectar la fisis
tibial.
Tratamiento Quirúrgico
Cualquiera sea el sistema de fijación usado, no debe alcanzar la fisis.
Con frecuencia queda atrapado el menisco y debe moverse para permitir la reducción.
Complicaciones
La artrofibrosis es común en las fracturas de la espina tibial tratadas tanto quirúrgicamente como con métodos cerrados.
La movilización precoz tras la fijación quirúrgica parece reducir la frecuencia de esta secuela.
La laxitud del LCA es frecuente pero no suele traer repercusión.
La consolidación viciosa con elevación persistente de los fragmentos fracturados puede provocar pinzamiento en el surco intercondíleo.
PostoperatorioRápidamente se inician movimientos activos asistidos en una férula
en bisagra.
Se permite soportar peso según la tolerancia en extensión.
Se sigue con protocolo de rehabilitación, similar al de ligamentoplastia de LCA.
Conclusiones
La fractura avulsión de la espina anterior de la meseta tibial es una lesión poco frecuente dentro de las fracturas de la tibia proximal.
El tratamiento quirúrgico de estas lesiones está indicado en aquellas fracturas desplazadas (grados II y III de la clasificación de Meyers y McKeever).
Las técnicas artroscópicas son ampliamente utilizadas debido al bajo riesgo quirúrgico, a un menor número de complicaciones y a una más pronta
recuperación.
Muchas gracias por su atención