fracturas de diafisis tibial en ninos. - mic.com.mx · rodilla flotante ... 2 grupos de manejo...

FRACTURAS DE DIAFISIS

TIBIAL EN NIÑOS.

SIMPLES: 225

DESPLAZADAS: 45

COMPLEJAS: 42

73%

14%

13%


TIBIAL EN NIÑOS

EXPERIENCIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO

MONTERREY MEXICO.

Septiembre/95 a Septimebre /97


TIBIAL EN NIÑOS.

NO DESPLAZADAS

NO EXPUESTAS

PERONE INTEGRO

T.BLANDOS INTEGROS

SIMPLES

DESPLAZAMIENTO

ANGULACION

NO EXPUESTAS

CON O SIN PERONE

DESPLAZADAS

SINDROME

COMPARTAMENTAL

LESIONES VASCULARES

LESIONES NERVIOSAS

PERDIDA OSEA

PERDIDA T. BLANDOS

DESPLAZADAS

EXPUESTAS

LESION DE T. BLANDOS

FX. PERONE

COMPLEJAS


TIBIAL EN NINOS.

INCIDENCIA

15% DE FRACTURAS DE HUESOS

LARGOS

DESPUES DE RADIO Y CUBITO.


TIBIAL EN NIÑOS.

LOCALIZACION

38%

27%

12%

23%

tibia distal

tibia diafisis

tibia proximal

tibia + perone


TIBIAL EN NIÑOS.

MECANISMO. 50% TRAUMA DIRECTO

22% TRAUMA INDIRECTO

17% CAIDAS

11% ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS.


TIBIAL EN NIÑOS.

COMPLICACIONES MALA ALINEACION VALGO

A) MALA REDUCCION

B) LESION DE PES ANSERINOS.

C) SOBRECRECIMIENTO HUESO

ENCONDRAL


TIBIAL EN NIÑOS.

COMPLICACIONES.

VASCULARESA) ARTERIA TIBIAL ANTERIOR.

B) SINDROME COMPARTAMENTAL

SOBRECRECIMIENTOMENORES DE 10 AÑOS

MAYORES DE 10 AÑOS ACORTMIENTO

NO RECUPERABLE


TIBIAL EN NIÑOS.

REMODELACION. ROTACIONES NO REMODELA

MAS DE 10 GRADOS NO REMODELA

VARO MEJOR CORRECION

REMODELACION HASTA 18 MESES


TIBIAL EN NIÑOS

CONSOLIDACION.

EDAD

LESION DE TEJIDOS BLANDOS

EXPUESTAS, CERRADAS.


TIBIAL EN NIÑOS

CONSOLIDACION

NEONATOS 2-3 SEMANAS.

TODDLER 4-6 SEMANAS

ADOLESCENTE 16 SEMANAS.

NO UNIÓN RARO ANTES DE 11A.

NO UNIÓN ADOLESCENTES =

ADULTOS


TIBIAL EN NIÑOS

INFECCIONES

RETARDAN LA CONSOLIDACIÓN

FIJADORES EXTERNOS RETARDAN

LA CONSOLIDACIÓN !!!


TIBIAL EN NIÑOS

Manejo INMOVILIZACION

INCLUIR RODILLA

NO ANESTESIA


TIBIAL EN NIÑOS


TIBIAL EN NIÑOS

MANEJO INICIAL REDUCCION POR MANIOBRAS.

SEDACCION


TIBIAL EN NIÑOS

Reducción (principios)

SEDACCION

OBTENER 50% OPOSICION

NO ACORTAMIENTO

VARO/VALGO/ANTECURVATUM

RECURBATUM

NO MAS DE 5-10 GRADOS.


TIBIAL EN NIÑOS

Inmovilización. YESO ARRIBA DE LA RODILLA.

FLEXION DE 30 GRADOS

CONTROLA LA ROTACION DE LA

FRACTURA

RX. SEMANAL X 3 PRIMERAS SEMANAS.

CAMBIO A YESO CORTO ENTRE LA 3 -6

SEMANA.


TIBIAL EN NIÑOS

TODDLER

DE 9 MESES A 3 AÑOS.

MANIFESTACIÓN CLAUDICACIÓN

ESTRÉS

NO PERONÉ ASOCIADO

ESPIRALES, DISTALES


TIBIAL EN NIÑOS

TODDLER

CLAUDICACIÓN SÚBITA

NO APOYAN

INFLAMACIÓN, ENROJECIMIENTO

RX. OBLICUAS

GAMAGRAMA.


TIBIAL EN NIÑOS

Cuándo Cirugia......... FALLA EN LA REDUCCION.

PERDIDA DE LA REDUCCION

(2 INTENTOS )

POLITRAUMA.

RODILLA FLOTANTE

ESPASTICIDAD.


TIBIAL EN NIÑOS

DESPLAZADAS

EXPUESTAS

LESION DE TEJIDOS BLANDOS

FRACTURA DE PERONE


TIBIAL EN NIÑOS


TIBIAL EN NIÑOS

DISPONIBILIDAD MONOLATERALES

CIRCULARES

HIBRIDOS


TIBIAL EN NIÑOS

LESIONES VASCULARES

LESIONES NERVIOSAS

PERDIDA OSEA

PERDIDA TEJIDOS BLANDOS


TIBIAL EN NIÑOS

MANEJO. CIRUGIA. (OPCIONES)

CLAVOS ARRIBA Y ABAJO

FIJACION MINMA.

FIJADORES EXTERNOS

CLAVO I.M. FLEXIBLE


TIBIAL EN NIÑOS

Open Fractures in Children.JBJS 1996 CULLEN CRAWFORD.

2 GRUPOS DE MANEJO :1)FIJACION EXTERNA

2) CLAVOS DE STEINMAN (FIJACION MINIMA)

CLAVOS 7 SEM. Y YESO . CONSOLIDACION

16 SEM

FIJADOR EXTERNO CONSOLIDACION 21

SEMANAS.


TIBIAL EN NIÑOS

Open Fractures in Children.JBJS 1996 CULLEN CRAWFORD.

CLAVOS DE STEINMAN.

NO FIJACION RIGUIDA.

FIJACION SUPLEMENTARIA CON YESO.

POCAS COMPLICACIONES.

ALTERNATIVA BARATA.

DISPONIBILIDAD UNIVERSAL.


TIBIAL EN NIÑOS


TIBIAL EN NIÑOS.

TIBIA.

ANATOMÍA

DISEÑO

FRECUENCIA

MECANISMOS

TIPOS DE FRACTURAS

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES


TIBIAL EN NIÑOS.

ANATOMÍA.

COMPARTIMIENTOS

ESTRUCTURAS VASCULARES

INSERCIONES MUSCULARES


TIBIAL EN NIÑOS.

Estructuras Vasculares.

IRRIGACIÓN POSTERIOR

POPLITEA : TIBIAL POSTERIOR

TIBIAL ANTERIOR, Y PERONEA


TIBIAL EN NIÑOS.

ANATOMÍA.

REGIÓN ANTERIOR.

FALTA DE MÚSCULOS.

MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A

TRAUMA DIRECTO.

FALLA DE DISEÑO.


TIBIAL EN NIÑOS.

Compartimientos ANTERIOR.

LATERAL

POSTERIOR

POSTERIOR PROFUNDO

MONTEGGIAMONTEGGIAVascularidad

MONTEGGIAMONTEGGIA

LATERALLATERAL

POSTERIORPOSTERIORPOSTERIOR POSTERIOR

PROFUNDOPROFUNDO

ANTERIORANTERIOR

Compartimientos

MONTEGGIAMONTEGGIA

MUSCULO MUSCULO

TIBIAL TIBIAL

ANTERIORANTERIOR

MUSCULO MUSCULO

EXTENSOR EXTENSOR

COMUN DE COMUN DE

LOS DEDOSLOS DEDOS

MUSCULO MUSCULO

EXTENSOR EXTENSOR

PROPIO DEL PROPIO DEL

PRIMER ORTEJOPRIMER ORTEJO

Anatomia

MONTEGGIAMONTEGGIAFracturas no tan inosentes

MONTEGGIAMONTEGGIADiseño ideal

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