Migración de Clavo de Esteinman hacia la Aorta

Torácica

Dr. Jesús Custodio López Dr. Carlos Ledesma

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- Chiclayo

Introducción

Los implantes metálicos, como los clavos de Steinman y Kirschner, son utilizados para la fijación ortopédica de fracturas y dislocaciones.

Introducción

Complicación: Migración a través de los tejidos blandos con consecuencias fatales según el sitio afectado.

Dimensiones: Steinman: 3.5 a 5 mm

diámetro y 150 a 200 mm de largo

Introducción

Torax

Por las estructuras vitales que contiene es una zona con mayor riesgo de complicaciones mortales.

Introducción

Lyon reporta 49 casos de migración de clavos usados en fracturas de hombro: 17 perforaron estructuras vasculares. 8 murieron (fijación esterno clavicular)

Lyons FA, Rockwood CA Jr. Migration of pins used in operations on the shoulder. J Bone Joint Surg Am1990;72;1262-1267.

Introducción

Se han reportado casos de migración a : Tráquea Canal espinal Corazón Arteria pulmonar Aorta Esófago

OBJETIVO

Dar a conocer nuestra experiencia en el abordaje de una lesión aórtica por migración de un clavo de Steinman.

Caso Clínico

Paciente varón 66 años con antecedente de luxación de hombro derecho tratada con reducción cruenta + osteosíntesis con colocación de 2 clavos de Steiman de 3mm.

Caso Clínico

Dos meses después presentó dolor leve en hombro derecho irradiado a región esternal. Rx tórax: Cuerpo extraño (clavo) en tórax con extremo distal en área de mediastino (Aorta)

Caso Clínico

TAC: Cuerpo extraño metálico cuyo extremo distal se proyecta al área y luz de aorta.

Caso Clínico

Fue operado: toracotomía lateral derecha.

Se observó implante metálico libre en cavidad torácica , sin lesiones de pulmón con extremo distal incrustado cara anterior de la vértebra, detrás del esófago y a nivel de la carina

Espacio por donde pasó el clavo

Caso Clínico

Se procedió a retirar el implante y luego se hizo presión digital por 20 minutos.

Al momento de retirarlo hubo un sangrado de 200 cc que fue controlada con la presión digital.

Caso Clínico

Finalmente se colocaron tubos de drenaje y se procedió al cierre de la cavidad torácica por planos.

Sangrado postoperatorio 200 cc. Paciente salió de alta a los 7 días. Ecocardio y TAC de control:

Normales.

CONCLUSIONES

Lesiones se este tipo se pueden controlar con presión digital