RESULTADOS FUNCIONALES - RADIOLOGICOS Y COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LAS

FRACTURAS DE MESETA TIBIAL EN ELHOSPITAL ALCIVAR PERIODO ENERO 2008 – ENERO 2011

Md. Daniel Sarango Rivas, Postgradista Nivel III Traumatología y Ortopedia Hospital Alcívar

Dr. Hugo Villarroel Rovere, Director Postgrado Traumatología y Ortopedia Hospital Alcívar

Dr. Fabián Salinas Aponte, Traumatólogo Ortopedista Hospital Alcívar

Dr. Carlos Jaramillo Becerra, Traumatólogo Ortopedista Hospital Alcívar

CORRESPONDENCIA

MD. DANIEL SARANGO RIVAS

Postgrado de Traumatología y Ortopedia del Hospital Alcívar

Coronel 2301 y Cañar Edificio Fundación Alcívar

Pbx: 3720100 Ext. 1251 – Fax Ext. 1430

RESULTADOS FUNCIONALES - RADIOLOGICOS Y COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LAS

FRACTURAS DE MESETA TIBIAL EN ELHOSPITAL ALCIVAR PERIODO ENERO 2008 – ENERO 2011

Resumen: Las fracturas meseta tíbial representan el 1% de todas las fracturas, el objetivo es reconstruir la

superficie articular, restaurar los ejes de la extremidad.

Materiales y métodos: Presentamos un estudio descriptivo, analítico, retrospectivo, en pacientes con

fracturas de meseta tibial periodo 2008 - 2011, tratados quirúrgicamente, evaluados mediante clasificación

de Schatzker, los resultados funcionales con la escala (KSS), los resultados radiográficos con escala de

Honkonen. Objetivo: conocerlos resultados clínicos, radiológicos y complicaciones en el tratamiento de las

fracturas de meseta tibial en el Hospital Alcívar. Resultados: Según la clasificación de Schazker: Tipo I ( 12. % )

, II ( 16 % ) , III ( 36 % ), IV ( 12 % ), V ( 8 % ), VI ( 8 % ) ,Gustillo 3A ( 4 % ), 3B (4% ) , fracturas cerradas 92 % ,

fracturas expuestas 8 % . El tipo de implante utilizado: tornillos canulados (28 %), placa y tornillos (48 %)

fijadores externos + fijación interna mínima (24 %). Se presentaron un 24 % de complicaciones: (4 %)

infección profunda, paresia del ciático poplíteo externo, infección superficial, (12 %) presentaron lesiones

ligamentarias – meniscales. Los resultados funcionales según (KSS) fueron los: excelentes (60 % ), Buenos ( 24

% ) ,Regulares ( 8 % ) , Malos ( 8 %), Escala de Honkonen: buenos (80 %), regulares (12 %) malos (8 %).

Conclusiones: Las fracturas de meseta tibial precisan restablecimiento de la congruencia articular, mediante

tratamiento quirúrgico, movilización precoz, se asocia a infecciones alteraciones nerviosas, la limitación del

balance articular e inestabilidad

Palabras claves: osteosíntesis, mesetatibial

Summary:

Tibial plateau fractures represent 1% of all fractures, the goal is to reconstructthe joint surface, restore the

axesof the limb.

Materials and methods: We presenta descriptive, analytical, retrospective study in patients withtibialplateau

fracturesperiod2008 - 2011,treated surgically, evaluated bySchatzkerclassification, functional results withthe

scale (KSS), radiographicresultsHonkonenscale

Objective: To determinethe clinical,radiological andcomplicationsin the treatment oftibialplateau

fracturesAlcívarHospital.

Results: According to the classificationofSchazker: Type I (12.%), II (16%), III (36%), IV (12%), V (8%), VI (8%),

Gustillo3A(4%), 3B(4%), 92%closed fractures, open fractures 8%. The typeof implant used: cannulated

screws(28%), plate and screws(48%) external fixation+minimum internalfixation(24%). There were24%of

complications(4%) deep infection,peronealparesis, superficial infection(12%) had ligament injuries-meniscal

The functional resultsaccording to (KSS) were: excellent (60%), Good(24%), Regular(8%), Bad (8%),

Honkonenscale: good (80%), fair (12%) bad(8%) Conclusions: Thetibial plateau fracturesrequirerestorationof

joint congruity, by surgery, early mobilization, infectionis associated withnervous disorders, limiting joint

balanceand instability

Keywords: fixation, tibialplateau

INTRODUCCION:

Las fracturas de los platillos tíbiales representan en 1 % de todas las fracturas, y de estas 10- 30 % se afectan

ambos platillos, las complicaciones dependen en gran medida del grado de energía absorbida durante el

traumatismo se pueden asociar a lesiones del nervio peroneo (5%), afectación vascular (0.9%) síndrome

compartamental y lesiones de tejidos blandos que pueden requerir intervenciones de cobertura , otras

lesiones que pueden condicionar el pronóstico a medio - largo plazo son : lesiones de ligamentos cruzados (

15% ) , lesión de ligamentos colaterales ( 30 % ) , rupturas meniscales y facturas ipsilaterales de fémur – tibia. El

objetivo del tratamiento es reconstruir las superficies articulares, restaurar los ejes de la extremidad,

estabilizar la conminución metafisaria sin empeorar las lesiones de partes blandas y minimizar el riesgo de

artrosis postraumática

Las fracturas articulares en todos sus aspectos, son un gran desafío para el traumatólogo. La Consecuencia de

una mala reducción anatómica, una falta de congruencia articular, falta de corrección del eje anatómico o falta

de recuperación de la amplitud de movimiento suelen ser trágicas para la articulación con la probable

evolución hacia la artrosis postraumática o rigidez articular en el corto, mediano o largo plazo.

En la actualidad se cuenta con algunas opciones para el tratamiento quirúrgico de este tipo de fractura entre

las que tenemos: 1: fijación con placas atornilladas, 2: elevación del área deprimida y apuntalado con injerto,

3: osteotomía subglenoidea para levantar en bloque el cóndilo deprimido 4: fijador externo durante 3 – 4

semanas permitiendo cierto movimiento uso en fracturas abiertas para desbridamiento y cierre secundario 5:

fijación interna mínima combinada con fijación externa 5 : cirugía de lesiones asociadas 5 : cirugía de las

complicaciones como la rigidez -artrosis de rodilla

El aumento de los accidentes de trabajo así como de la cantidad de vehículos de alta velocidad sumada a la

imprudencia de los conductores ha aumentado la incidencia de accidentes de tránsito, ha hecho que este tipo

de fractura de difícil resolución haya aumentado en frecuencia con la consiguiente morbimortalidad secundaria

a la misma

Creemos importante el estudio y la valoración del tratamiento quirúrgico de fracturas de meseta tibial

tomando en consideración los resultados funcionales, radiológicos y complicaciones que se pueden presentar

a corto o largo plazode esta manera comparar resultados obtenidos con la literatura internacional y

proporcionar información que sea útil y oriente a mejorar el tipo de tratamiento de esta manera tener una

mejor evolución y pronostico disminuyendo las complicaciones propias y asociadas a este tipo de fracturas.

MATERIALES Y MÉTODOS:

El estudio planteado es de tipo descriptivo y analítico, de observación directa, en tiempo esprospectivo y

análisis cuantitativo por cuanto se utilizara estadística y sus resultados seránmesurables, se evaluará pacientes

con diagnostico de fracturas de meseta tibial ingresados en el Hospital Alcivar desde el periodo enero 2008

enero 2011 los cuales fueron evaluados mediantela clasificación de Schatzker, los resultados funcionales

fueron evaluados mediante la escala de la Knee Society Score (KSS)sobre 200 puntos cuya interpretación está

dada con la siguiente manera: puntaje excelente : 163 – 200 ; bueno : 135 – 162 , regular : 115 – 134 , malo : -

115.

Los resultados radiográficosfueron evaluados según la escala de Honkonen toma en consideración:1:

inclinación de los platillos ( 1 – 5 o , 6 – 10 o , + 10 o ) ; 2 : escalón articular ( 1-3 mm , 4- 6 mm , + 6 mm ) 3 :

Inclinación en varo – valgo (1- 5 o, 6- 10 o, + 10 o)4: anchura condilea (1- 5 mm, 6 – 10 mm, + 10 mm)5:

pinzamiento articular (no, - 50 %; + 50 % , obliterado)

Se valoro la edad, el sexo, miembro afecto, estancia hospitalaria, tipo de accidente, fracturas asociadas, tipo de

fractura (abierta o cerrada), tipo de fijación, complicaciones mayores o menores

Se incluyeron en el estudio los casos de pacientes que presentaron fractura de meseta tibial tratados

quirúrgicamente. La recogida de la información se realizó a partir de la historia clínica. Record operatorio y

fichas de control, consultas con el servicio de imagenologia

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Conocer y determinar la evolución, resultados funcionales – radiológicos y complicaciones en el

tratamiento de las fracturas de meseta tibial en el Hospital Alcívar, através del estudio clínico,

funcional y radiológico

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los casos de Fracturas de Meseta Tibial tratadas con diferentes tipos de osteosíntesis en

el Hospital Alcívar durante los años 2008 – 2011

Analizar estadísticamente los resultados obtenidos mediante (registro de historias clínicas, record

operatorios, controles subsecuentes).

Comparar los resultados funcionales – radilogicos obtenidos mediante las diferentes técnicas de

osteosíntesis.

Determinar las complicaciones mayores o menores que presentaron los pacientes con fracturas de

meseta tibial tratadas quirúrgicamente

Criterios de inclusión

1. Pacientes que hayan sido sometidos a Osteosíntesis por presentar fracturas de meseta tibial en el

periodo de enero 2008 – enero 2011

2. Pacientes que cuenten con historial clínico, record operatorio actualizado y seguimiento por

consultorio periódico

Criterios de exclusión:

1. Pacientes que hayan sido tratados por métodos ortopédicos posterior a presentar fracturas de meseta

tibial.

2. Pacientes que no tengan historial clínico, record operatorios, no hayan tenido un seguimiento

periódico de por lo menos 6 meses a 1 año

RESULTADOS

El estudio estuvo conformado por 25 pacientes la edad media en el momento del traumatismo fue de 43

(mínimo 20, máximo 66), de los cuales 19 fueron varones, y 6 mujeres, con predominio del lado izquierdo (57. 5

%) , el mecanismo más frecuente fue accidente de tránsito 15 pacientes (60 % ) , seguido de caída de altura

corporal 6 pacientes (24 % ) , traumatismo directo 4 pacientes (16 % )

Según la clasificación de Schazker : Tipo I ( 3 pacientes 12 % ) , Tipo II ( 4 pacientes 16 % ) Tipo III ( 9 pacientes

36 % ) Tipo IV ( 3 pacientes 12 % ) Tipo v ( 2 pacientes 8 % ) Tipo VI (2 pacientes 8 % ) Gustillo tipo 3A ( 1

pacientes 4 % ), Gustillo tipo 3B ( 1 paciente 4% ) , total de fracturas cerradas representan un 92 % , Las

fracturas expuestas un 8 %

La estancia hospitalaria fue de 6. 5 días con un mínimo de 3 y un máximo de 11 días

El tipo de implante se realizo osteosíntesis con tornillos canulados 7 pacientes (28 %), placa y tornillos 12

pacientes (48%) fijadores externos + fijación interna minima 6 pacientes (24%)

Las complicaciones asociadas se presentaron en un 24 % 1 pacientes (4 %) presentaron infección profunda, 1

paciente (4 %) presento paresia del ciático poplíteo externo, 1 paciente (4%) presento infección superficial, 3

pacientes (12 %) presentaron lesiones ligamentarias –meniscales

Los resultados funcionales según knee score insall fueron los siguientes : excelentes 15 pacientes (60 % ),

Buenos : 6 pacientes ( 24 % ) ,Regulares 2 pacientes ( 8 % ) , Malos 2 pacientes ( 8 %)

Los resultados radiológicos según la escala de Honkonen fueron los siguientes: buenos 20 pacientes (80 %),

regulares 3 pacientes (12 %) malos 2 pacientes (8 %)

TABLA # 1: CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS SEGÚN SCHAZKET

TIPO # DE CASOS %

I 3 12

II 4 16

III 9 36

IV 3 12

V 2 8

VI 2 8

Gustillo 3 A 1 4

Gustillo 3B 1 4

TABLA # 2: COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:

COMPLICACIONES MENORES MAYORES

INFECCION SUPERFICIAL 1 PCTE ( 4 % )

PARESIA DEL CPE 1 PCTE ( 4 % )

INFECCION PROFUNDA 1 PCTE ( 4 % )

LESIONES LIGAMENTARIAS –

MENISCALES

3 PCTE ( 12 % )

TABLA # 3: COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS RELACIONADAS CONEL TIPO DE FRACTURA

TIPO DE FRACTURA ( SCHAZKET ) COMPLICACIONES ( PORCENTAJE )

I

II

III 1 PACIENTE ( 4% )- INFECCION SUPERFICIAL

IV 1 PACIENTE (4%) – PARESIA DEL CPE

V 1 PACIENTE (4% ) INFECCION PROFUNDA

1PACIENTE ( 4 % ) L.LIGAMENTARIA

VI 2 PACIENTE ( 8 % ) L. LIGAMENTARIAS

TABLA # 4: COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA EDAD

EDAD COMPLICACIONES

MENOS 30 AÑOS INFECCION SUPERFICIAL

ENTRE 30 – 60 AÑOS PARESIA DEL CPE

LESIONES LIGAMENTARIAS

MAS DE 60 AÑOS INFECCION PROFUNDA

LESIONES LIGAMENTARIAS

TABLA # 5: COMPLICACINES RELACIONADOS CONEL METODO DE OSTEOSINTESIS

COMPLICACIONES CANULADOS PLACA – TORNILLOS F. EXTERNO

INFECCION SUPERFICIAL 1 PCTE ( 4% )

PARESIA DEL CPE 1 PCTE ( 4 % )

INFECCION PROFUNDA 1 PCTE ( 4 % )

LESIONES

LIGAMENTARIAS

2 PCTE ( 8 % ) 1 PCTE ( 4 % )

TABLA # 6: RESULTADOS FUNCIONALES SEGÚN GRUPO DE EDAD

AÑOS # PACIENTES PUNTUACION ( knee score insall )

Menos 30 años 10 (27.5 %) 180 puntos

Entre 30 – 60 años 9 (50 %) 160 puntos

Mayor 60 años 6 ( 22.5 % ) 130 puntos

TABLA # 7: RESULTADOS FUNCIONALES SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA

TIPO DE FRACTURA (SCHAZKET) NUMERO DE CASOS PUNTUACION ( knee score insall )

I 3 (12 % ) 175

II 4 ( 16 % ) 169

III 9 (36 %) 157

IV 3 ( 12 % ) 149

V 2 ( 8 % ) 136

VI 2 ( 8 % ) 128

TABLA # 8: RESULTADOS RADIOLOGICOS RELACIONADO CON EL METODO DE OSTOSINTESIS

RESULTADO # GLOBAL CANULADOS PLACAS F. EXTERNO

BUENO 20 PCT (80%) 31.2 % 43. 7 % 25 %

REGULAR 3 PCT (12%) 33.3 % 50 % 16.6 %

MALO 2 PCT ( 8 % ) 50 % 0 % 50 %

DISCUSIÓN

El tratamiento más adecuado para las fracturas de meseta tibial aun es motivo de controversia, hay que tener

en cuenta que una misma fractura puede ser tratada por métodos diferentes dependiendo del estado de las

partes blandas, nuestro estudio se compone de 25 pacientes tratados con tornillos canulados, placas y

tornillos, fijación externa asociada a síntesis percutánea interna (clavijas), en un 42. 5 % se incluyó el aporte de

injerto óseo autólogo, hubo un predominio del sexo masculino 3 / 1similar al trabajo realizado por Aroca M en

el hospital 12 octubre de Madrid (2)

Las fracturas de alta energía tipo (IV – V – VI Schazket) con gran afectación de partes blandas son de muy difícil

tratamiento pueden conducir a secuelas como limitación de la movilidad,deformidad, inestabilidad crónica –

artrosis. En el hospital Alcívar este tipo de fracturas de alta energía estuvieron presentes en un 28 % de

pacientes igual a los resultados obtenidos por By Dennis en su estudio en elHospitals and Clinics Iowa Cyti( 5 )

El principal método de tratamiento fue mediante placas T y/o L con tornillos que permite conseguir los

principios de estabilización, reducción articular, alineación metafisodiafisaria, movilidad precoz, sin embargo

implica grandes exposiciones con importante agresión de partes blandas, en nuestro hospital los resultados

obtenidos coneste tipo de osteosíntesis se asoció a mayores incidencias de complicaciones como infección

profundas,Infecciones superficiales, paresia del CPE,iguales a los obtenidos por Barey Dp en su estudio en el

hospitals Harborview Medical Center Seatle, Delgado Serrano en el hospital de Majadahonda . Madrid (3,9)

Con respecto a la edad en el estudio realizado en nuestro hospital la edad promedio fue de 43 años parecida al

del estudio realizado porAli am, publicado. j orthop trauma promedio de 41 años (1),

En general el estudio en el hospital Alcivar presento un 24 % de complicaciones menor a los resultados

descritosBareyDp en su estudio en el hospitals Harborview Medical Center Seatle, Hutson JJ publicado en el j

orthop traumaque va del 30 – 41.5 %, (1, 13) de las cuales las infecciones profundas – superficiales,

alteraciones ligamentarias y nerviosas continúan siendo un problema significativo especialmente asociado a

fracturas de alta energía tipo (IV – V – VI de schazket)y expuestas con gran compromiso de partes blandas

Las infecciones superficiales de los pacientes manejados con fijador externo fueron del 4 % menor comparados

con el estudio de Stannard jp j orthop trauma, Stevens Dg j orthop trauma, los cuales oscilan entre 5 – 20 %

(20,22)

En nuestro estudio un paciente (4 %) presento lesión nerviosa (paresia del CPE) la misma que es menor a la

reportada en el estudio de Cole PA en la Universidad de Minnesota, Stevens Dg j orthop trauma en la que

reportan 8 – 9 % (8,22)

Las infecciones profundas se presentaron en 1 paciente (4%), algo menor a los estudios realizados Cole PA en

la Universidad de Minnesota, Ali Am , publicado. j orthop trauma, que reporta entre un 5 – 10 %(1,8)

En nuestro estudio las lesiones ligamentarias y meniscales se presentaron en un 12 % menor a los reportados

por Aroca M en el hospital 12 octubre de Madrid que oscila entre el 15- 30 %(2)

En mayores de 60 años y los tipo de fractura de alta energía (tipo IV – V – VI schazket) fue un condicionante

importante relacionado con regulares y malos resultados funcionales en el hospital Alcivar los resultados

funcionales fueron excelentes u buenos en un 60 % parecidos al 65 % reportados por Delgado Serrano en el

hospital de Majadahonda. Madrid,y menores al 90 % reportados By Dennis en su estudio en el Hospitals and

Clinics Iowa Cyty(5, 9)

En lo que respecta a los resultados radiológicos en el hospital Alcívarfueron buenos en un 80 %, se lograron

con osteosíntesis con placa y tornillos, los resultados regulares o malos se obtuvo con osteosíntesis con

fijadores externos aunque se puede atribuir mas al tipo de fractura y lesión de partes blandas que al método de

fijación utilizado los mismos que son menores a los reportados por Montañez con un 89% e.rev española

ortop traumatol, y mayores a los reportados Delgado Serrano en el hospital de Majadahonda. Madrid: que

reportan 59 % (9, 16)

CONCLUSIONES:

1: Las fracturas de meseta tibial presisan restablecimiento de la congruencia articular con la finalidad de lograr

un movilización precoz previniendo la rigidez. 2: pueden presentar complicaciones importantes las más

frecuentes han sido lesiones ligamentarias, en menor grado infecciones y alteraciones nerviosas, 3: la

limitación del balance articular e inestabilidad ligamentosa fueron las secuelas funcionales más importantes 4 :

En fracturas de alta energía ( tipo IV – V – VI schazket ) y fracturas expuestas la osteosíntesis con fijadores

externos + síntesis percutánea mínima ( clavijas de kirshnner) proporciona resultados funcionales aceptables y

menores complicaciones que con RAFI con placas y tornillos hasta la fecha en nuestro estudio no hay

diferencias entre ellas y la aparición de signos degenerativos

ANEXOS: CLASIFICACIÓN Y ESCALAS UTILIZADAS

1: Clasificación de Schatzker

2: Escala Radiológica de Honkonen

3: Knee Score Insall

Caso # 1

Paciente de 39 años sufre accidente de tránsito presenta Fractura de schatzker tipo II rodilla izquierda RX AP –

Lateral; T.A.C Rodilla (cortes axiales – coronales)

Se realiza osteosíntesis percutánea con tornillos canulados + clavija de kirschner + Injerto óseo autologo

Caso # 2

Paciente de 29 años sufre accidente de tránsito presenta fractura de schatzker tipo III rodilla izquierda RX AP –

Lateral; T.A.C Rodilla (cortes axiales – coronales)

Se realiza reducción cruenta + osteosíntesis con placa en L + IOA

Caso # 3:

Paciente de 54 años sufre accidente de tránsito presenta fractura tipo VI de schatzker rodilla derecha RX AP –

Lateral; T.A.C Rodilla (cortes axiales – coronales)

Se realiza reducción cerrada + colocación de tutor externo + síntesis percutánea con tornillo canulado y clavijas

de Kirschner

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