Educación y Dieta como Factores de Riesgo para la Osteoporosis

DHTICS

Georgina Venegas Aburto

Saúl Ríos Cano

Educación y Dieta como Factores de Riesgo para la Osteoporosis

Planteamiento del Problema

La prevalencia de osteoporosis en México en el 2010 fue de 2.64 millones; se estima que 1 de cada 3 mujeres están en riesgo de sufrir osteoporosis y 1 de cada 8 hombres, siendo el 33% y 12.5% respectivamente, así mismo se espera un incremento del 41.6% en el año 2020. (González-Mercado 2013)

La osteoporosis es una de las principales causas de fracturas en adultos mayores y ancianos, lo cual disminuye la calidad de vida de las personas, aumentando consigo costos para la secretaria de salud.

Uno de los factores de riesgo es la deficiencia de calcio en la dieta, y el consumo de sustancias que inhiben su absorción; consumo excesivo de alcohol, tabaquismo, cafeína, bebidas carbonatadas, la ingesta excesiva de fibra dietética, fitatos (cascaras de cereales) y oxalatos (vegetales verdes) y la ingesta elevado de sodio.

Debido a que la edad óptima para la absorción de calcio y obtener la MOM (masa ósea máxima) es antes de los 30 años, ya que la producción de estrógenos es mayor, es de importancia médica asegurar la ingesta diaria recomendada de calcio para población Mexicana en los estudiantes del CUST como forma preventiva de osteopenia y osteoporosis, sobre todo en mujeres ya que es la población más vulnerable y la más predominante en la población estudiantil; y ahí es donde radica la importancia y el objetivo de este estudio.

La información difundida por la Secretaría de Salud en los medios de comunicación en relación a la osteoporosis es muy baja, a pesar de que los resultados estadísticos demuestran que es un problema de salud pública, incluso existe ignorancia en el tema por los estudiantes del área de la salud.

De acuerdo con la ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) en 1999, en México el consumo promedio de calcio entre las mujeres de 12 a 49 años no alcanzaba a cubrir las recomendaciones. Las principales fuentes de calcio en el noreste del país son tortillas de maíz y frijoles.(Esther Casanueva 2001)

Georgina Venegas Aburto

1. Salud Ósea

La nutrición adecuada es esencial para el desarrollo y mantenimiento del tejido óseo, es decir para la salud ósea. Aunque los factores de riesgo para osteoporosis son abundantes, el riesgo y desarrollo se minimiza mediante el aporte de cantidades adecuadas de calcio y vitamina D, además de otros nutrimentos o sustancias que colaboren para que su absorción se incremente.

Cabe señalar que la mayor absorción ósea, y de aumento de densidad es durante la niñez, pubertad y adolescencia, es por esto que hay efectos beneficiosos de la ingesta adecuada de calcio en estas etapas, reduciendo el riesgo de padecer osteoporosis.

2. Generalidades del Tejido Óseo

Además de su función de estructura y soporte, el tejido óseo es una reserva de calcio y otros minerales para su disponibilidad en el organismo, esta concentración de calcio debe mantenerse constante, es decir la misma cantidad de formación, y la misma de resorción o degradación; esta constante se ve afectada cuando la ingesta de calcio en la dieta es inadecuada, o la absorción del mismo.

La densidad mineral ósea (DMO) es la cantidad de hueso que se ha ah acumulado antes de la interrupción del crecimiento, durante la infancia, pubertad y adolescencia, la formación de hueso supera a la resorción del mismo, aunque los huesos dejan de crecer a los 18 años de edad en la mujer y 20 en el hombre, la masa ósea sigue acumulándose hasta los 30 años, que es la edad donde se alcanza la masa ósea máxima (MOM).

Existen otros factores que determinan la DMO, la cual es mayor en los negros e hispanos que en los caucásicos y asiáticos, lo cual se relaciona con el peso corporal, estilo de vida e ingesta dietética.

Después de los 30 años la DMO comienza a disminuir, debido a que disminuye la formación de hueso en comparación con la resorción ósea, es decir no hay una constante, esto pasa de igual forma en los hombres y mujeres, pero a partir de los 50 años existe un mayor decremento en mujeres debido a la postmenopausia, ya que la mujer comienza a perder

del 1-2% por año a causa de la disminución y desaparición de estrógenos.

Debido a que la formación ósea comienza en el embrión el embarazo es otra etapa de la vida en la que la mujer disminuye su MOM, es por esta razón que la prevalencia de osteoporosis es mayor en las mujeres.

Existe un riesgo de fracturas tan alto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha creado un algoritmo para pronosticar fracturas basadas en la DMO del cóndilo femoral.

3. Calcio y Nutrición

El calcio, el fosforo y la vitamina D son imprescindibles para la estructura y función normal del sistema óseo. (l.Kathleen Mahan 2012)

La ingesta de calcio como medio de prevención primaria de la osteoporosis se ha recibido una notable atención por parte de los Institutos de Salud; La ingesta diaria recomendada (IDR) del Institute of Medicine (IOM) es de 1.300mg/día hasta los 19 años, y para adultos de 1000mg/día y en mujeres mayores a 50 años de 1200mg/día. (l.KathleenMahan 2012); en Población Mexicana es de 900mg/día y en mujeres mayores a 50 años de 1000mg/día. (Araceli Suverza 2010)

Se infiere que la diferencia entre los valores es que fueron establecidos basándose en un estudio poblacional, y ya que los caucásicos son más propensos a desarrollar osteoporosis que la raza hispana es comprensible que la IDR sea menor en México.

Mientras que en EUA la principal fuente de calcio son los lácteos siendo mayor su consumo en mujeres caucasicascaucásicas, en México es la tortilla de maíz nixtamalizada; la biodisponibilidad del calcio en los alimentos es bueno, no obstante el factor masmás relevante en cuanto a su absorción es la ingesta simultaneasimultánea de compuestos estimuladores o inhibidores de eldel mismo.

Los fitatos y oxalatos, presentes en las cascaras de oleaginosas y cereales integrales, además de algunos vegetales verdes inhiben la absorción del calcio, por lo cual se recomienda remover las cascaras de las almendras, y evitar el consumo excesivo de cereales integrales o se recomienda consumirlos con horas de diferencia.

El fosfato inhibe la absorción de calcio, debido a su efecto competitivo, se haah probado la relación del consumo de bebidas carbonatadas con la baja DMO en mujeres adultas. Los individuos con riesgo y las personas con osteoporosis deberían evitar estas bebidas, debido a la posibilidad de este efecto. (l.Kathleen Mahan 2012)

La ingesta excesiva de alcohol (> 2 bebidas/día) se haah vinculado con un exceso en la disminución de la DMO.

La ingesta de cafeína se relaciona con la perdida de DMO. Los individuos con un metabolismo rápido de la cafeína pueden constituir un grupo de riesgo alto de pérdida ósea. (Hallstrom et al. 2010)

Las personas que ingieren fibra en exceso presentan una disminución de la DMO debido a la inhibición intestinal de calcio, se presenta frecuentemente en las mujeres adultas debido a problemas de colon perezoso, y en veganos, ya que consumen aproximadamente 50g de fibra al día.

Así mismo la ingesta excesiva de sodio favorece la osteoporosis debido a la excreción aumentada de calcio.

De la misma forma existen sustancias que favorecen la absorción de calcio, entre los cuales están, magnesio, cinc, cobre, flúor, hierro, manganeso, bicarbonato potásico, isoflavonas (soja), y la masmás importante es la vitamina D, la cual es de suma importancia para su absorción adecuada, además de ser sintetizada por el organismo por la exposición a los rayos UV del sol; es por esto que los individuos que residen en zonas septentoriales son masmás propensos a la osteoporosis, aunque se encuentra en huevo, pescado, champiñones y otras setas.

En un estudio antropológico se encontró que los mexicanos consumen lácteos en una típica combinación con café, lo cual se demostró inhibe sustancialmente la absorción de calcio.

Alimentos Cantidad de Calcio100g

Ración habitualmente consumida

% de la IDR para mujeres de 19-50 años

Charales 3204 15 48Leche 123 400ml 30Queso panela 684 40g 27Yogurt 121 400ml 27Boquerones 453 45g 20

Tortilla nixtamalizada

184 3piezas 17

amaranto 100 ½ taza 14(Esther Casanueva 2001)IDR=900mg/día

4. Osteoporosis

La OMS define a la osteoporosis como una disminución de la DMO Densidad Mineral Osea.

Antes de sufrir osteoporosis se produce osteopenia, que es la disminución de la masa ósea en menor medida que en la osteoporosis, pero por debajo de los niveles saludables.

En el 2005 se produjeron 2 millones de fracturas por osteoporosis en EUA, de las cuales, la cuarta parte fue fractura de cadera, lo que suele producir discapacidad motora, y mortalidad significativa.

La osteoporosis puede ser producida o al menos incrementa su riesgo por la ingesta de algunos fármacos, como los antiácidos, ya que el calcio se absorbe mejor en un medio ácido, diuréticos, litio que usualmente es medicado para trastornos de depresión, etc. Se incrementa también por la presencia de alguna enfermedad como la diabetes, diarrea crónica, escorbuto, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, nefropatías.

Así mismo existen factores como la edad, masa muscular, agotamiento de estrógenos (post menopausia), amenorrea, etnia, sedentarismo, sarcopenia, tabaquismo, y género.

Durante la lactancia, las mujeres pierden densidad ósea de forma significativa, si se presentan varios embarazos a lo largo de la vida, el riesgo de osteoporosis es significativamente alto.

Se ahha probado que el 20% de las mujeres post menopáusicas presentan fractura de cadera antes de los 80 años, y el 50% a las mayores de esa edad. (l.Kathleen Mahan 2012)

El incremento en la esperanza de vida pero no de la disminución de tasas de morbilidad y mortalidad, así mismo el incremento simultáneo de la urbanización y el sedentarismo ha creado la necesidad de prevención de la osteoporosis.

En diversos estudios se ahha descrito la reducción de riesgo de fracturas en mujeres con osteoporosis que modificaron su dieta, ingiriendo la IDR de calcio al día, además de tomar complementos de calcio y vitamina D; sin embargo debido a la alta absorción de calcio y formación de hueso en la infancia, pubertad y adolescencia, el tratamiento preventivo con dieta y complementos ah esta edad, asegura el incremento en la MOM, reduciendo considerablemente el riesgo de osteoporosis, ahí es donde radica la importancia de la nutrición como tratamiento preventivo a largo plazo.

4.1 Osteoporosis en México

En México se carece de información epidemiológica precisa de la prevalencia de osteoporosis; sin embargo, se estima que 24.5 millones de individuos están en riesgo o ya padecen la enfermedad. (González-Mercado 2013)

Al igual que en otros países, la dinámica demográfica en México está cambiando drásticamente y con una velocidad desproporcional en comparación a los países desarrollados, en los que la transición fue masmás lenta.

La esperanza de vida al nacer aumentó un 39% en las ultimasúltimas décadas, la población de 60 años y masmás , asciende en 10.7 millones actualmente, lo cual se estima aumentará a 36.4 millones en el 2050, en ese momento la esperanza de vida será de 82 años. Actualmente el 18% de la población tiene 50 años, y el 4.3% 70 años, en el 2050 se estima que será el 37% y 14% respectivamente. (International OsteoporosisFoundation 2012)

La DMO en mujeres del norte del país es mayor con respecto a las del centro y sur, lo que se traduce en una mayor prevalencia de la enfermedad en el sur del país. Considerando también los factores socioeconómicos, la prevalencia de osteoporosis es masmás alta en la clase baja en comparación a la clase media, sin embargo los casos de incidencia en la clase alta se deben a la presencia de trastornos alimentarios; si se realiza una comparación en los salarios mínimos, las zonas con un salario mínimo masmás bajo son precisamente en el centro y sur del país; lo que es irónico si se considera que una

densitometría ósea oscila entre los 300 y 2500 pesos, dependiendo del sector privado o público.

Actualmente México no cuenta con programas oficiales enfocados exclusivamente para la prevención de osteoporosis o fracturas por la misma; lo cual es un problema de salud pública por la elevada prevalencia y susceptibilidad a fracturas de alto riesgo, que pueden comprometer la calidad de vida del paciente de forma permanente.

La industria láctea ha incrementado la publicidad de productos en México, sin embargo el consumo de leche ha sido desplazable por el consumo de bebidas carbonatadas, convirtiéndose en el segundo país con mayor consumo de gaseosas, siendo de 160 lts/ persona per capitacápita; lo cual como se menciona anteriormente inhibe la absorción de calcio.

La ONU intervino en la creación de programas profilácticos, y estudios estadísticos para el diagnosticodiagnóstico de la población mexicana, sin embargo ninguno prosperó; es por eso que es importante recolectar datos epidemiológicos, para analizar y de esta forma promover la creación e implementación de programas educativos de fácil acceso a la población, además de crear políticas a nivel estado, que promuevan el diagnostico, control pero sobre todo prevención, y por supuesto un modelo económico dentro de la secretaria de salud para el seguro popular, disminuyendo costos e incrementando el acceso a los mismos.

4.2 Educación

El porcentaje del PIB que se destina a la secretaria de salud es sumamente bajo, además de que la inversión de educación en la salud lo es más, y si se compara con la educación nutricional enfocada a la SEP, es casi nula, o inexistente en algunas zonas del país.

El analfabetismo se relaciona con el nivel socioeconómico y ubicación geográfica dentro del país, pero sobre todo predomina una fuerte relación en cuanto a la salud de la población, ya que no solo se relaciona con la accesibilidad si no también con la biodisponibilidad nutricional.

Existen diversos estudios para evaluar la inversión en publicidad que la industria alimentaria transforma en una exorbitante demanda de productos por parte de la población, sin embargo la secretaria de salud no invierte en la difusión de información, y publicidad para vender el

producto masmás barato que asegura el bienestar y decrementa la morbilidad poblacional, la salud.

Es ridículo e irracional pensar que a pesar de la pobreza en la que se excusa la mayor parte de la población, sea masmás predominante la ingesta de comida chatarra, que el ejercicio, el cual no tiene valor monetario, si no de esfuerzo físico, el cual por cierto incrementa la absorción de calcio y disminuye la resorción ósea.

5. Conclusión

La ingesta de calcio adecuada antes de los 30 años asegura una MOM (masa ósea máxima) adecuada que disminuiría el riesgo de padecer osteoporosis después de los 50 años, el consumo de calcio y vitamina D acompañado de nutrimentos que estimulan su absorción es de suma importancia, así como evitar el consumo simultaneo con sus antagonistas. La prevalencia de osteoporosis en la población mundial se incrementa proporcionalmente con la esperanza de vida, y la presencia de hábitos que ponen en riesgo la salud del individuo; la IDR de calcio al día de acuerdo a la edad, género y etnia es un precedente que se traduce en la disminución del desarrollo de osteoporosis y por lo tanto un menor riesgo de sufrir fracturas que comprometan la calidad de vida de la población.

Bibliografía

Araceli Suverza, Karime Haua. El ABCD de la Evaluación del Estado de Nutrición. México: Mc Graw Hill, 2010.

Esther Casanueva, Martha Kaufer-Horwitz, Ana Bertha Pérez-Lizaur, Pedro Arroyo. Nutriología Médica. México D.F.: Panamericana, 2001.

González-Mercado, Anahi. «Factores de riesgo para osteoporosisen mujeres posmenopausicas de Guyadalajara Jalisco.» Salud Pública de México, 2013.

International Osteoporosis Foundation, Consenso Mexicano de Osteoporosis. AUDITORÍA REGIONAL PARA AMÉRICA LATINA. 2012. ttp://www.iofbonehealth.org/data-publications/regional-audits/latin-america-regional-audit.

l.Kathleen Mahan, sylvia Escott-Stump, Janice L. Raymond. Krause Dietoterapia. Barcelona, España: Elsevier, 2012.

Osteoporosis, Recomendaciones para prevenir la. World Health Organization. http://www.who.int/nutrition/topics/5_population_nutrient/en/index25.html (último acceso: 7 de marzo de 2015).

Tamayo, Juan Alfredo. «La osteoporosis y el estado de salud de los huesos.» Salud Pública Méx 2009; Vol. 51 (sup 1): 4-4.

Propuesta Preventiva para la Osteoporosis

Trípticos de difusión informativa