deglucion ejercicos prÁctivos

DEGLUCION EJERCICOS PRCTIVOS

ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES OROFACIALES

LabiosPara aumentar la tonicidad.

Ejercicio del botn:El paciente debe sujetar por detrs de los labios y por detrs de los dientes (en el vestbulo bucal), un botn sujeto con hilo dental. El terapeuta tira el botn mientras el paciente intenta que no se le escape con la fuerza de los labios.El botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin daar los frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para sujetar bien el botn, se puede cambiar este por otro por ms pequeo.Ejercicio de lacuchara:El paciente debe sujetar en el centro de los labios la extremidad de una cuchara plstico, mantenindola en el plano horizontal. Una vez alcanzada esta posicin, el terapeuta coloca un peso sobre la cuchara y el paciente debe intentar equilibrarla con la fuerza de los labios, efectuando la funcin de contra peso. En estos casos hay que asegurase que el paciente no adelante la mandbula.Para alargar (estiramiento de labio superior): Morder el labio superior con los dientes de la arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el labio superior.Ejercicio de la goma:El paciente debe mantener una pequea goma tubular debajo del labio superior mientras permanece con los labios cerrados. Luego debe repetir la operacin con la boca abierta, siempre intentando evitar que la goma se escape.Masajes para ayudar a estirar el labio superior los masajes debe realizarse inmediatamente debajo de las narinas en sentido de su cierre, sea hacia abajo. El masaje debe hacerse con una cierta presin y de manera sistemtica.Para la posicin de reposo.Pan de ngel:El paciente debe mantener entere los labios un trocito de pan de ngel u oblea, inicialmente unos minutos diarios y despus aumentando ese tiempo. A los nios les pedimos que lo hagan mientras mira la televisin o hacen sus tareas.Para la movilidad:Los ejercicios de movilidad dependern de la dificultad que presenta el paciente. No realizaremos esta serie de ejercicios con todos los pacientes, si no solo el movimiento que precisa estimulacin: Vibracin de los labios. Con los dientes cerrados estirar y proyectar los labios. Movimientos laterales de los labios. Elevar el labio superior enseando la arcada dentaria superior. Bajar el labio inferior enseando la arcada dentario inferior

LenguaPara la movilidad.Chasquear la punta de la lengua:El objetivo de este ejercicio es que el paciente chasquee la lengua contra el paladar duro, elevando su parte anterior. No son correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la lengua, pues el objetivo es la movilidad de la punta.Ejercicio de la gomita ortodoncicaIntroduccin en la lengua.Aros demetal:Con aros de varios tamaos el paciente debe intentar introducir la punta de la lengua en los mismos, sin apoyarla en los labios o en los dientes. Comienza con arcos de dimetros grandes y despus pasa a otros ms pequeos.

Afilar y ensanchar la lengua:Con la lengua fuera de la boca y la punta apoyada en un palillo, el paciente debe afilarla y ensancharla sin moverla hacia delante o atrs.

Mover hacia los lados:Sacar la lengua en punta y moverla hacia las comisuras derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua no puede apoyarse en los labios y tampoco se debe mover la mandbula (si en necesario, durante los primeros ejercicios se puede sujetar la mandbula con la mano hasta que el paciente sea capaz de controlar los movimientos. Repetir los ejercicios elevando la punta de la lengua hacia la nariz y bajndola hacia la direccin de la barbilla.Vibracin de la lengua:Este ejercicio estimula la movilidad.Para aumentar la tonicidad.Ejercicio para ejercicio muscular de la papada:Con los dientes cerrados el paciente debe elevar la punta de la lengua y apoyarla en el centro del paladar duro empujando sobre el varias veces. Se observa como se forma la papada por debajo de la mandbula. Este ejercicio trabaja la punta de la lengua y los msculos del suelo bucal.Ejercicio con el depresor de madera, sin apoyar la lengua en los labios y en los dientes.

Ejercicios de resistencia:Con la lengua en punta apoyada en los pliegues palatinos se intenta abrir y cerrar la boca haciendo resistencia con la lengua para evitar que la boca se cierre. Este ejercicio trabaja la lengua y los msculos del suelo bucal.

Depresor de madera:El paciente debe empujar con la punta de la lengua el depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en sentido contrario.Deglucin refleja:(Para trabajar la parte posterior). Se sujeta la punta de la lengua y simultneamente se inyecta agua contra el paladar el paciente debe tragar el agua moviendo la parte posterior de la lengua y el velo del paladar.

Para la posicin de reposo.Mantener durante 10 minutos la lengua pegada al paladar, se puede pegar un trocito de oblea o pan de ngel en los pliegues palatinos para ayudar a la concentracin del paciente. Se instruye para repetirlo en casa varias veces al da, aumentando la duracin progresivamente.

Para frenillo lingual

Chasquear la punta de la lengua:El paciente debe realizar una serie de chasquidos con la puta de la lengua contra el paladar duro, manteniendo la boca abierta. Despus se repite el ejercicio con los dientes cerrados. A continuacin debe realizar una fuerte succin de la lengua contra el paladar duro, abriendo y cerrando la boca sin dejar de mantener la lengua succionada. Con estos ejercicios se trabaja la elasticidad del frenillo lingual.Sacar la lengua:Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y estirarla lo mximo posible, sin tocar en los dientes ni en los labios.

Msculos maseteros.Ejercicios de la goma:Con una goma tubular de unos 15 cm. de largo se realiza ejercicios de masticacin: Colocar la goma en el lado derecho sobre los molares y masticar. Repetir la operacin en el lado izquierdo. Masticar unas 15-20 veces en cada lado.Lengua succionada contra el paladar, para estirar el frenillo lingual.Contraccin y relajacin de los msculos maseteros:El paciente debe tratar de vencer la fuerza realizada por los dedos medios e ndices, colocados en la regin anterior de la arcada anterior, que presionan hacia abajo la mandbula. Debe realizar una fuerza en sentido de intentar el cierre mandibular.Msculos buccinadoresSuccin de la jeringa. Consiste en llenar de agua una jeringa de 5 ml, insertarla parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin empujar el embolo con la mano. Esto exige un gran esfuerzo de los buccinadores y del velo del paladar.Paladar blando.Estimulo fri:Inyectar un chorro de agua fra (con una jeringa), en el centro del paladar blando, mientras el paciente emite el fonema /a/. Esto chorros deben ser cortos para llegar a provocar el estimulo de contraccin de la musculatura.Deglucin refleja.Bostezo:Provocamos varios bostezos abriendo la boca y realizando una inspiracin profunda (va bucal), para que el paciente note como se eleva el velo.Articulacin de los fonemas posteriores. /k/ y /g/:El paciente sujeta la nuca con las manos ejerciendo presin hacia delante. En el momento de la articulacin de los fonemas debe mover en sentido contrario. La intencin de estos movimientos es ayudar al cierre al velo del paladar.Msculos de la articulacin

Temporomandibular:En general, los ejercicios que actan sobre los msculos que movilizan la articulacin temporomandibular son practicados por los cinesiterapeutas para las patologas dolorosas de esta articulacin.Estos ejercicios suelen trabajar la contraccin de los msculos agonista para provocar la inhibicin de los antagonistas, mediante tcnicas de movilizacin de otros tipos.Funciones OrofacialesSuccinCon el chupete ortodoncico:El paciente realiza una serie de succiones mientras el terapeuta sujeta el aro del chupete y ejerce una ligera fuerza hacia a fuera (tirando el chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta puede marcar el ritmo de la succin (lenta o rpida). El paciente debe succionar el dedo del terapeuta (que estar impregnado con polvo de sabores), mientras el terapeuta succiona el del paciente. De esta forma el paciente sentir como el terapeuta realiza la succin, y este conducir su lengua estimulando sus movimientos de adelante atrs.Respiracin

Primera etapa:entrenamiento de la respiracin nasal: Con espejo tipo Glatzer.Con la boca cerrada, el paciente debe realizar varias inspiraciones por la nariz, dejando empaado la superficie del espejo. Despus debe inspirar el aire por una de las narinas y expulsarlo por la otra, altivamente, varias veces seguidas.Con un espejo pequeo:colocando un pequeo espejo debajo de la nariz, el paciente debe realizar varias aspiraciones alternas al ritmo y la duracin de las mismas.

Generalizacin:el paciente debe mantener un trocito de oblea o pan de ngel entre labios mientras se realiza alguna actividad como leer, mirar la televisin, etc., aumentado progresivamente la duracin.Espejo tipo glatzel para ejercicios respiratorios.

Segunda etapa: Entrenamiento del tipo respiratorio:

En decbito dorsal:El paciente inspira por la nariz y coloca la mano sobre el diafragma para sentir su expansin y elevacin; despus de aguanta la respiracin y espira lentamente por la boca, controlando el flujo del aire. A continuacin debe colocar las manos lateralmente, sobre las costillas para persebir la expansin costodiafragmtica.

Sentado:se comienza entrenando la coordinacin neumonofonoarticulatoria. El paciente inspira el aire por la nariz, provocando la expansin costodiafragmatica, y lo expulsa contando despacio hasta 4; luego repite el ejercicio avanzado progresivamente la cuenta hasta llegar a 15.Despus hacemos los mismos pasos con lecturas de rimas y poesa, controlando tambin las pausas respiratorias.Durante la realizacin de estos ejercicios se debe tener en cuenta la postura del cuello y de los hombros.

Masticacin y deglucin.Empezamos con el entrenamiento de los lquidos para pasar despus al entrenamiento de la deglucin de la saliva, que es la parte ms difcil de generalizar. Con un porrn o una jeringa echamos agua en la boca del paciente, siguiendo una secuencia en tres partes:

1. Con la boca abierta:El paciente debe situar el agua en el centro de la lengua, posicionar su parte anterior en los pliegues palatinos y, con la boca abierta, apretarla contra el paladar haciendo movimientos linguales ondulatorios de adelante atrs para llevar el agua hacia la faringe. Este movimiento solo se consigue con la elevacin del hueso hioides, por lo que es necesario posicionar la mano del paciente por debajo de la mandbula para que perciba esta elevacin. Realizamos esta primera parte con la boca abierta para estar seguro de la posicin lingual.2. Con los dientes cerrados:El paciente adopta esta posicin, aun con la boca abierta, pero con los dientes en contacto, y repite los movimientos anteriores. En esta fase se produce contraccin de los msculos maseteros.3. Con la boca cerrada:Con los dientes en oclusin se repite los mismos movimientos. En esta fase, adems de la contraccin de los maseteros se constata la ausencia de mmica perioral o de movimientos de la cabeza.Como variacin del ejercicio anterior, el paciente mantiene un caramelo en la boca para provocar la salivacin. Debe reunir la saliva, ocluir los dientes y realizar los mismos movimientos anteriores.Acto seguido pasamos a los alimentos pastosos y realizamos las mismas etapas. Este tipo de alimentos, como los yogures, permite una mejor visualizacin del escape del alimento entre lo0s dientes.Recordamos a los pacientes la necesidad de realizar estos ejercicios en casa preocupando deglutir los alimentos lquidos y pastosos en la posicin correcta.Prescribimos tambin que chupen caramelos, para provocar la salivacin, y que traguen correctamente.Para la deglucin de los alimentos slidos, el paciente debe masticar el alimento con la boca cerrada, por los dos lados, y triturarlo con los molares. Despus debe ajustarlo y tragarlo de la misma forma que con los lquidos y pastosos. Terminada la deglucin verificarlos si quedan restos de alimentacin en el vestbulo bucal.

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Etiquetas: fonoaudiologia, logopedia, TERAPIA MIOFUNCIONAL

jueves, 23 de octubre de 2014TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE

QU ES EL TEL?El Trastorno Especfico del Lenguaje es un trastorno grave y duradero que afecta a la adquisicin del lenguaje desde sus inicios, se prolonga durante la infancia y la adolescencia, pudiendo dejar en algunos casos secuelas significativas en la edad adulta.

Se califica especfico por que las dificultades de lenguaje no pueden explicarse en trminos de un trastorno ms general como una discapacidad intelectual, un dficit auditivo o motor o un trastorno generalizado del desarrollo.

Todos los nios no presentan los mismos sntomas porque no afectan siempre de la misma forma ni con la misma intensidad a todos los componentes del lenguaje, como son la comprensin, la pronunciacin, el uso de la sintaxis o la capacidad de uso social del lenguaje y de la comunicacin.

Adems, el trastorno puede afectar nios o nias que presentan simultneamente otro tipo de alteracin el desarrollo, aunque dicha alteracin no pueda explicar la importancia de sus dificultades del lenguaje: esta coincidencia dificulta lgicamente la identificacin de los trastornos, especficos en estos casos.

Inicialmente sus sntomas se solapan con los de otras patologas del desarrollo por lo que, en ocasiones, es preciso un tiempo de evolucin y de respuesta al tratamiento para confirmar o corregir un diagnstico inicial.

La identificacin del trastorno se basa en el anlisis de los sntomas y su relacin con el conjunto del desarrollo del nio o nia: debe hacerse por personas especializadas en este tipo de alteraciones.

CONSECUENCIAS DEL TRASTORNOLa aparente normalidad fsica, los buenos niveles alcanzados en algunos aspectos del desarrollo, el desconocimiento por parte de la sociedad y la falta de criterios estables hacen que el diagnostico sea a menudo tardo y equivocado, lo que impide la puesta en marcha de programas de intervencin precoz, condicin bsica para su eficacia.

No poder comunicarse adecuadamente tiene repercusiones lgicas sobre el desarrollo cognitivo, afectivo y social, especialmente en los nios y nias que presentan a la vez trastornos de la comprensin y de la expresin.

Siendo el lenguaje oral la principal herramienta pedaggica de la escuela, es previsible que un nio o una nia con T.E.L. encuentren muchas dificultades para seguir las clases del colegio, para aprovechar las situaciones normales de aprendizaje y para relacionarse con sus iguales.

QUE NECESITAN LAS FAMILIAS DE NI@S CON TEL?Necesitan apoyo personal para enfrentarse a las dificultades de sus hijos e hijas y para educarlos adecuadamente a pesar de sus limitaciones.

Las familias necesitan en primer lugar informacin y orientacin: la mayor parte de ellas se encuentran a menudo desorientadas por la extraeza de los sntomas y la confusin existente entre los criterios propios profesionales.

Necesitan aprender a comunicarse con unos nios y nias que no responden de la misma manera que los dems y necesitan adquirir destrezas para colaborar con los programas de intervencin.

Necesitan apoyo personal para enfrentarse a las dificultades de sus hijos e hijas y para educarlos adecuadamente a pesar de sus limitaciones.

QUE NECESITAN LAS PERSONAS CON T.E.L.?Necesitan servicios e instrumentos que permitan una deteccin ms precoz y una identificacin ms segura.

Necesitan un conjunto de medidas educativas (adaptacin de la escolaridad a sus limitaciones en el manejo del lenguaje y en la comunicacin en general) que reconozcan su existencia con alumnos con necesidades educativas especiales.

Necesitan medidas teraputicas: un programa logopedico intensivo, precoz y de larga duracin, a veces apoyado por otras intervenciones dirigidas a aspectos asociados (motricidad, conducta, atencin)



Etiquetas: fonoaudiologia, lenguaje, logopedia, retraso del lenguaje, TEL, trastorno especifico del lenguaje

TERAPIA MIOFUNCIONAL UNA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE DESBALANCES MUSCULARES Y HBITOS NOCIVOS

La Mioterapia Funcional comprende todos los ejercicios musculares que promueven la correccin de anomalas as como la erradicacin de hbitos parafuncionales favoreciendo el ptimo desarrollo del sistema estomatogntico. Los hbitos nocivos representan un porcentaje importante de factores etiolgicos de los desbalances musculares orofaciales entre los que se encuentran la succin digital, el uso de pacificadores, la proyeccin lingual y la respiracin bucal que producen efectos especficos en las estructuras dentales y los maxilares y que deben seguirse conductas teraputicas especficas. El odontopediatra debe manejar las tcnicas de mioterapia funcional para tratar o prevenir a edad temprana posibles maloclusiones y permitir de esta manera un desarrollo equilibrado del sistema estomatogntico

Laterapiamiofuncional comprende un conjunto de procedimientos y tcnicas utilizadas en la correccin deldesequilibrio muscular orofacial, la normalizacin del comportamiento muscular, la reduccin de hbitos nocivos y el mejoramiento de la esttica del paciente.

El desequilibrio muscular juega un papel importante en el crecimiento y desarrollo normal del aparato estomatogntico. La importancia de un correcto balance muscular y su funcin ha sido reconocida durante muchos aos ya que los patrones anormales y hbitos nocivos contribuyen a favorecer, provocar o recidivar maloclusiones dentales.

La importancia de la oclusin para una buena salud dental debe ser reconocida por los odontopediatras. El complejo orofacial, funcionalmente est diseado para soportar presiones diarias provocadas por la masticacin, deglucin, posicin de reposo y fonacin. La introduccin de hbitos anormales puede alterar el balance normal del sistema estomatogntico.

Debido a la importancia de la musculatura perioral, el examen clnico de todos los pacientes debe incluir el estudio de todos los msculos faciales y masticatorios, especialmente los que segn Garliner citado por Di Santi conforman el tringulo de las fuerzas. El punto A de ese tringulo est formado por los msculos maseteros y buccinadores El punto B, por la lengua y el orbicular de los labios El punto C, los msculos del mentn.El primer punto muscular ejerce fuerzas laterales, el grupo B, ejerce presin en sentido anterior y el C debe ser inactivo.Estas fuerzas deben anularse entre s para mantener el equilibrio muscular y oclusal.

Debido a todas las consecuencias negativas del imbalance muscular, la aplicacin de la mioterapia funcional cobra cada da ms fuerza. Segn Segovia (1977), el protocolo empleado deber planificarse a la individualidad de cada paciente, a la edad, las necesidades y el inters que este manifieste.

La terapia miofuncional consta de tres etapas: concientizacin, correccin reforzamiento e inconcientizacin,Tienen como metas finales lograr el balance orofacial e impedir, interceptar o tratar maloclusiones y corregir problemas de articulacin lingstica. Para todo ello, la clave del xito es la motivacin del paciente y sus padres.Las caractersticas de los msculos y los patrones de accin pueden ser heredados genticamente. Sin embargo tambin plantean que las fuerzas genticas pueden ser modificadas por las circunstancias ambientales, modificando as el crecimiento y desarrollo. Estos conceptos han sido muy discutidos, sigue la forma a la funcin o la funcin a la forma?

Diversas investigaciones plantean que la falta de funcin altera la forma y relacionan esto directamente a la alta prevalencia de desequilibrio muscular y adquisicin de hbitos viciosos en pacientes que no recibieron alimentacin materna o que solo lo hicieron por un perodo corto. Estos autores explican que si la alimentacin no ha sido satisfactoria porque la succin se frustra, el nio a lo largo de su vida busca sustitutos como la succin digital.

Los hbitos constituyen un porcentaje importante entre los factores etiolgicos del desbalance muscular orofacial. Entre ellos se encuentran:

Succin Digital: la succin digital segn ocurre en 89% de los casos de nios con desarrollo normal despus de dos horas de nacido y generalmente en casi todos los nios durante el primer ao de vida ya que se relaciona con necesidades fisiolgiocas del nio. Esta conducta se convierte en un hbito negativo cuando persiste luego de la edad considerada normal, cuando se vuelve severo o crnico y es capaz de causar daos o cuando interfiere en el desarrollo fsico, social o cognoscitivo.

La succin digital representa el hbito oral con mayor prevalencia, de 13 a casi 100% de los nios. En la mayora de los casos, su persistencia se asocia a problemas emocionales. Lo ms importante para corregir el hbito es que el nio tenga deseos de dejarlo, que los padres lo apoyen y que sea reforzado positivamente con los logros progresivos que obtenga.

Los nios que tienen una succin continuada pueden presentar mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, protrusin de los incisivos superiores, diastemas, dientes impactados y patrones esqueletales anormales. Igualmente pueden tener ausencia de sellado lingual, inadecuada posicin de la lengua asi como alteraciones en la deglucin y la respiracin. (9,10)

En el mismo orden de ideas, un estudio realizado en la universidad de Iowa, por Warren y Col afirma que la permanencia de hbitos de succin luego de 48 meses produce consecuencias a nivel de los maxilares y de la denticin primaria. Las principales alteraciones reportadas son la disminucin de la distancia intercanina e intermolar en el maxilar superior y aumento de la longitud del arco medida desde la perpendicular del punto medio de los incisivos centrales hasta una lnea que conecta los puntos ms distales de los caninos y molares. Adems se observ un aumento del overjet y una disminucin del overbite. La respuesta de los maxilares y la denticin no fue uniforme en nios y nias. El desarrollo de estos problemas dentales depende de factores como la frecuencia del hbito, la duracin y la intensidad del mismo.

Diversos estudios afirman que cuando los nios abandonan el hbito entre los 4 y 6 aos se produce una correccin espontnea de la mordida abierta. Sin embargo, en muchos casos se hace necesario la modificacin de los patrones de deglucin y la posicin de la lengua mediante ejercicios de mioterapia funcional para lograr el equilibrio y por ende la correccin de la oclusin.

En algunos casos adems de la terapia miofuncional se indican recordatorios intraorales no agresivos que permanezcan en boca hasta tres o cuatro meses despus de erradicado el hbito para minimizar la posibilidad de recidiva, como el dispositivo de Kentucky o las barras onduladas.

Un estudio realizado por Haruki y col. demostr a travs de estudios cefalomtricos en pacientes peditricos con hbitos de succin, cambios dentales y esquelticos que aparecen como resultado de la eliminacin del hbito a travs de la mioterapia funcional, tales como disminucin del overjet y overbite, rotacin del plano nasal, rotacin del plano mandibular y reduccin del plano de frankfort-nasal.

Pacificadores: los pacificadores son comnmente utilizados en la sociedad actual. Al igual que la succin digital, las deformaciones producidas por dependen de la frecuencia, duracin e intensidad del mismo. Entre las consecuencias dentales ms comunes se describen la mordida abierta, la falta de desarrollo transversal y en algunos casos las mordidas cruzadas posteriores.

Lo ideal es evitar su uso, sin embargo si por alguna causa se utilizan, los padres deben tomar ciertas consideraciones en la seleccin del pacificador, su higiene y principalmente evitar la colocacin de azcar para no incrementar el riesgo cariognico del nio.

Proyeccin Lingual: Es tambin conocida como deglucin visceral. La deglucin es definida como un proceso muy complejo que se divide en cuatro fases: preparacin oral, oral, farngea y esofgica. La preparacin oral y la fase oral son consideradas voluntarias y proveen informacin sensorial necesaria para las siguientes etapas. Durante la infancia, la deglucin normal se realiza con la proyeccin de la lengua hacia los rebordes alveolares. Los nios con hbitos de succin lingual, compromiso de las vas areas, alergias crnicas, deficiencias neuromotoras y anomalas esqueletales orofaciales presentan un riesgo mayor de que la deglucin infantil persita en edades tardas. Se han encontrado correlaciones significativas entre el movimiento de la lengua durante la deglucin y la morfologa dentofacial.

La deformacin dental ms comn asociada a este hbito es la mordida abierta, adems se asocia a dificultades de desarrollo del lenguaje. Para el tratamiento del hbito se recomienda una respuesta interdisciplinaria, la evaluacin psicoemocional es vital ya que probablemente esta pueda ser la base del problema. Adems la erradicacin del hbito y la correccin de las maloclusiones son de suma importancia para el paciente.

Algunos de los ejercicios de mioterapia indicados para la correccin de la hipotona lingual, falta de movilidad o posicin inadecuada se encuentran el empujar los carrillos con la lengua, enrollar la lengua, sujetar una cuerda con juguetes contra el paladar, chasquear la lengua contra el paladar. Todos estos ejercicios deben realizarse dos veces al da con 10 repeticiones.

Entre las herramientas ms actuales utilizadas en ortopedia funcional Korrodi y Leitao recomiendan la perla lingual, este es un artefacto pasivo, cementado con bandas o unido a un quad-helix que se utiliza como coadyuvante en la terapia ortodntica para retraer la lengua. Los movimientos de rotacin de la perla permiten a la lengua realizar ejercicios miofuncionales que incrementan su elasticidad y recordar al paciente la posicin adecuada de la lengua. Entre las consideraciones importantes a considerar est que el aparato debe permanecer en boca por un tiempo una vez finalizado el tratamiento ortodntico o erradicado el hbito para evitar recidivas.

Respiracin Bucal: la respiracin es esencial para el mantenimiento de la vida pero tambin es importante para el desarrollo craneofacial. La respiracin bucal es el resultado de la obstruccin de la va area superior o de un hbito que persiste luego de corregidas dichas alteraciones. Este tipo de respiracin puede cambiar el patrn de crecimiento de la cara as como alterar la morfologa y funcin de todo el organismo. Entre las principales caractersticas clnicas de los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal, se describen la ausencia de cierre labial, labios resecos, proyeccin lingual, debilidad en los msculos elevadores, hipertrofia de los msculos de la borla del mentn, labio superior hipotnico e inferior hipertnico, paladar angosto y profundo, predominio de crecimiento facial vertical, as como maloclusiones y alteraciones dentales. En un estudio realizado por Schievano y col, se demostr a travs de evaluaciones clnicas y electromiogrficas como la mioterapia funcional ejerce influencia positiva sobre los msculos periorales en pacientes respiradores bucales. Incluso se plantea que el patrn de respiracin debe cambiar luego la terapia miofuncional, si no hay obstrucciones en las vas areas.

Otras Aplicaciones de la Mioterapia Funcional:

Otro concepto que se maneja actualmente y que se relaciona con alteraciones orofaciales es la postura del individuo. La mala postura es una tendencia presente en un alto porcentaje de la poblacin y aparece como una conducta adaptativa. Muchos investigadores han especulado que las malas posturas pueden tener un efecto negativo en la articulacin temporomandibular. Dunn, Austin y Harrison, citados por Wright y col plantean que la postura de la cabeza es una de las formas ms comunes de malas posturas y es la productora de mltiples desrdenes miofaciales dolorosos. En un estudio realizado por Wright, Domnech y Fisher, lograron una reduccin de desrdenes temporomandibulares y dolorosos en el cuello en un 41.9% y 38.2% respectivamente en treinta pacientes a los que se le indic entrenamiento postural.

Desde algunos aos atrs diversos autores plantearon que un cambio en la postura de la cabeza alteraba la posicin de la mandbula, el movimiento de los cndilos y la actividad de los msculos masticatorios. En el 2002, Visscher y col, realizaron un estudio con 250 pacientes para relacionar la postura de la cabeza con la presencia de desrdenes craneomandibulares con o sin dolor. A todos los pacientes se les tomaron fotos y radiografas de la cabeza y de la espina cervical para correlacionar los datos. A pesar del planteamiento que por muchos otros autores como Rocabado, Mannheimer, Rosenthal, Gonzlez y Manns citados por Visscher y col. ha sido comprobado, en este estudio se concluy que no existe relacin entre la postura de la cabeza y desrdenes craneomandibulares.

La mioterapia funcional se est utilizando desde hace algunos aos para mejorar las disfunciones musculares, masticatorias, deglutorias y para el control del babeo en pacientes con Parlisis Cerebral Infantil. Debido a que la fisioterapia convencional y la terapia de lenguaje tienen una influencia limitada en estos problemas, Castillo Morales y col desarrollaron una terapia basada en el diagnstico funcional de las disfunciones del sistema estomatogntico, un programa de estimulacin muscular y el uso de aparatos de ortopedia funcional, mejorando patologas como la atetosis, la hipotona y la espasticidad.

Conclusiones:

Los profesionales en la salud, particularmente los especialistas en la atencin del nio deben conocer cabalmente la aplicacin y uso de la terapia miofuncional y formar un equipo multidisciplinario para tratar o prevenir posibles maloclusiones. En muchos casos la deformacin de la oclusin no se debe en su totalidad al hbito sino al auxilio importante de la musculatura perioral. Adems de eso, el mal funcionamiento muscular puede traer secuelas de tipo social y psicolgicas por la afeccin de la esttica, interferencia en el crecimiento y desarrollo normal, hbitos musculares asociados, deglucin atpica, respiracin bucal, masticacin incorrecta e incluso alteraciones en la fonacin

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Etiquetas: DESBALANCE MUSCULAR, fonoaudiologia, logopedia, TERAPIA MIOFUNCIONAL

jueves, 9 de octubre de 2014EJERCICIOS PRCTICOS DE DEGLUCIN ATPICA

Sellado labialSostener un trozo de barquillo entre los labios. Podemos proponer al paciente que vaya mordindolo poco a poco, tratando de que el resto del barquillo que queda fuera de la boca no se caiga.Colocar una cucharilla (mejor si es de plstico, por ser desechable) con una canica dentro y sostenerla entre los labios.

Aumento de la sensacin propioceptivaSealar cuatro puntos numerados alrededor de la boca. Pedimos al paciente que cierre los ojos y adivine qu punto le hemos tocado.

Fortalecer el msculo orbicular de los labiosTrasladar de un lugar a otro una canica con una cucharilla entre los labios.Con los labios imitando la posicin de beso, dar suaves golpes con un depresor.Colocar un depresor entre los labios del paciente mientras el terapeuta da golpecitos en l con otro depresor.Succionar espaguetis (como deben estar cocidos y esto no siempre es posible, podemos buscar cualquier otro material o alimento con una textura deslizante).

Fortalecer la musculatura del labio superiorEstirar el labio superior hacia abajo mediante suaves pellizcos.Dar golpecitos con los dedos en forma de V sobre el labio superior.

Fortalecer la lenguaGolpecitos en el pice lingual.Dar pequeos golpes en la zona media de la lengua.Cerrar y abrir con el pice lingual un bolgrafo de clic.Sostener sobre la lengua un depresor con pesos (unas tuercas, por ejemplo).Succionar una bolita con una pajita. Tambin podemos pedir al paciente que traslade esa bolita de un lado de la mesa a otro, por ejemplo.Emplear una pajita para sorber un alimento semislido (yogur, natillas, etc.).Succionar lquido de una jeringuilla sujeta con los dientes.

Favorecer el control lingualSacar la lengua sin tocar los labios.Sacar la lengua y llevarla de derecha a izquierda, y viceversa. Podemos ir aumentando la velocidad e, incluso, pedir al paciente que vaya al ritmo de una cancin o poesa que el terapeuta proponga.

Favorecer la movilidad de la mandbula (masticacin)Adelantar y retrasar la mandbula.Mascar un tubo de ortodoncia, primero ocupando los molares de ambos lados; despus situando el tubo en el lado derecho y, ms tarde, en el izquierdo. Tambin en este caso podemos proponer que mastique al ritmo de un trabalenguas, una poesa,

Favorecer la deglucinPedir que trague agua (comprobar antes que no hay problemas de aspiracin con esta consistencia) mientras sonre.Tragar agua con la boca abierta.Colocar una gomita elstica en la punta de la lengua para que trate de quitrsela con movimientos de adelante y atrs de la lengua, sin ayuda de los dientes.


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TRASTORNOS ASOCIADOS A LA DEGLUCIN ATPICA

Entre los dos y tres aos el beb abandonar el patrn de succin para adaptarse a la masticacin y deglucin de todo tipo de alimentos, pero si persiste este mecanismo ms all de los cuatro aos, se considera que presenta deglucin atpica o infantil, aunque, en realidad, no se trata de un estancamiento en un estadio evolutivo infantil previo sino de una forma de deglutir anmala que puede ser consecuencia y causa de alteraciones anatmicas. Si no se corrige la podemos encontrar en adultos.

Se ha determinado un perfil facial caracterstico de la persona con deglucin atpica: labios hipotnicos, lengua descansando entre los dientes, tendencia a la respiracin bucal, maxilar superior o inferior avanzado o retrasado.

No realiza una deglucin limpia porque mastica con los dientes y no con los molares posteriores: quedan sobras de alimento en el vestbulo y la cavidad bucal, saca alimentos fuera de la boca, y realiza movimientos excesivos como elevar la cabeza, contraer los labios excesivamente o hacer muecas o ruidos al tragar.

Hay dos tipos de deglucin atpica: la deglucin con interposicin lingual y la deglucin con interposicin labial. En el primer caso, la lengua se interpone entre los incisivos en la parte frontal o lateral (interposicin lingual) o presiona contra su cara posterior durante la fase de deglucin, mientras que en el segundo caso es el labio inferior el que se interpone entre los incisivos. Se trata de mecanismos compensatorios provocados por la actividad incorrecta de la lengua, a fin de lograr un correcto sellado oral e impedir el escape de los alimentos en el caso de que falte el contacto interincisivo.

La deglucin forma parte del sistema estomatogntico. Este sistema es una unidad orgnico-funcional compuesta por todas las estructuras de la cavidad bucal: labios, lengua, dientes, enca, paladar, mucosa oral, piso de la boca, glndulas salivales, amgdalas y orofaringe. Sus funciones son la succin, deglucin, masticacin, articulacin del habla, respiracin y mmica facial.

Aunque en ocasiones la deglucin atpica se presenta de forma aislada, es frecuente que forme parte de cuadros ms amplios en los que estn implicadas otras funciones orales. Las ms comunes son: respiracin bucal; problemas ortodnticos y estticos; problemas de masticacin; dificultades de articulacin de algunos fonemas. Estas alteraciones pueden repercutir en el rendimiento escolar o el equilibrio emocional.

Respiracin bucal: Se ha observado una clara relacin entre respiracin bucal y deglucin atpica. La respiracin adecuada es la respiracin nasal, ya que la compensacin entre la columna de aire inspirado por va nasal, la presin de los labios y mejillas y la posicin de la lengua contra el paladar consigue un equilibrio funcional que permite un crecimiento seo armnico de los maxilares y el paladar. En la respiracin bucal, al contrario, se mantiene la boca entreabierta y la lengua, en posicin baja y adelantada, no cumple su funcin de compensacin. El paladar se contrae por las presiones no contrarrestadas (paladar ojival). Si la lengua se interpone entre los incisivos ocasiona la mordida abierta anterior y la deglucin atpica. En este caso, cuando la deglucin atpica forma parte del sndrome de respiracin bucal las consecuencias son muy importantes.

Problemas ortodnticos: Una de las anomalas ms frecuentes en la deglucin atpica son las alteraciones dento-faciales producidas por la accin de la lengua, ya que el rasgo ms caracterstico de la deglucin atpica es la interposicin lingual, es decir, interponer la lengua entre las arcadas dentales en el acto de deglutir, que da como resultado la protusin de ambos incisivos y mordida abierta, espacio que luego ocupa la lengua. A mayor severidad de la deglucin atpica, mayor ser la severidad de la mordida abierta anterior y viceversa. La falta de cierre oclusa tambin es compensada por la contraccin de los msculos labiales. La interposicin lingual produce un adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que la interposicin labial produce una retraccin de los inferiores. Ambas anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta, y a mordida abierta. En direccin inversa, los defectos oclusales tambin pueden ser la causa de las atipias de la deglucin, como en casos con un componente esqueletal. Para Strauss, el empuje lingual es una mordida abierta donde la lengua se posiciona en los dientes anteriores para tragar. No se sabe a ciencia cierta si es un hbito o una posicin adaptativa.

Alteraciones en la masticacin: La masticacin correcta debe ser realizada con los molares posteriores, y es necesario que las arcadas dentales se dispongan de forma que los dientes de la arcada superior contacten con los dientes de la arcada inferior. En caso de que haya alteracin no ser posible realizar el patrn masticatorio correcto. En casos de deglucin atpica las alteraciones de masticacin ms frecuentes son la masticacin unilateral, la masticacin ruidosa, masticacin con labios entreabiertos, masticacin con movimientos verticales de mandbula, y masticacin anteriorizada.

Problemas estticos: Los defectos ortodnticos tienen a su vez repercusiones estticas.

Dificultades de articulacin: Las funciones del sistema estomatogntico son consideradas prelingsticas porque preparan las estructuras implicadas en el lenguaje articulado. La deglucin atpica no significa que necesariamente tengan que aparecer problemas del habla, pero la articulacin y la acstica del sonido depender de la posicin y el mecanismo utilizado para producirlo, sobre todo respecto a la posicin de los dientes y la agilidad lingual.Por un lado, la interposicin lingual produce un adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que la interposicin labial produce una retraccin de los inferiores. Ambas anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta y a mordida abierta, lo que provoca dificultades en la articulacin de algunos fonemas alveolares y palatales, siendo los ms alterados los fonemas [s], [z], [n] y [l], as como los dentales [t] y [d]. Destacan principalmente el sigmatismo (dificultad con [s]) que puede ser frontal o lateral, as como la imprecisin articulatoria.Las dificultades para articular fonemas se traducen en problemas para pronunciar las palabras, algo ms acentuado en nios en edad escolar, lo cual se traduce a su vez en problemas de aprendizaje.

Voz: La deglucin atpica tambin puede provocar alteraciones en la voz, debido a que la cavidad bucal es unresonador que puede variar en tamao e impedancia segn sea la posicin de sus elementos y la abertura o cierre de la cavidad



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COLECCIN DE VIDEOS FONOAUDIOLOGIA - LOGOPEDIA

TERAPIA DEL LENGUAJE http://www.youtube.com/watch?v=LdaenfckMtkRE-HABILITACION AUDITIVA http://www.youtube.com/watch?v=7HFnd-KWy1UESTIMULACION DEL LENGUAJE http://www.youtube.com/watch?v=RxuiuyRLYTkEJERCICIOS OROFACIALES http://www.youtube.com/watch?v=nXgLEgIN-6ETERAPIA DEL LENGUAJE CON PALETA http://www.youtube.com/watch?v=zzp0xAamBG8MASAJES FACIALES PARA ESTIMULAR EL LENGUAJE http://www.youtube.com/watch?v=VTOcheyNg_kESTIMULACION DEL LENGUAJE, RUTINA DIARIA http://www.youtube.com/watch?v=mVGPZGvVBDwEJERCICIO CON EL GLOBO http://www.youtube.com/watch?v=iNtAvytl3y8TERAPIA DEL LENGUAJE PACIENTE CON ACV http://www.youtube.com/watch?v=qOosm3D3OqAPARA QUE SIRVE LA TERAPIA DEL LENGUAJE? http://www.youtube.com/watch?v=JWmAtoCR0gMGUIA PARA ESTIMULACION DEL LENGUAJE http://www.youtube.com/watch?v=nJNHXYejbr8DISCRIMINACION AUDITIVA, ESCUCHA Y SEALA http://www.youtube.com/watch?v=7zBxw15P-ccDISCRIMINACION VISUAL. EMPAREJAMIENTO DE IGUALES http://www.youtube.com/watch?v=Sd5ZzIZ1VC4EJERCICIOS Y MANIOBRAS PARA TRATAMIENTO DE DISFAGIAS http://www.youtube.com/watch?v=vNcW9SKMhz8REHABILITACION DEGLUCION PACIENTE ACV http://www.youtube.com/watch?v=VK8UvsPwmswTDAH DX DIFERENCIAL http://www.youtube.com/watch?v=VEhmtp5xm3oTERAPIA FONO http://www.youtube.com/watch?v=WRngHFKd91MTERAPIA EN NIA CON TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE http://www.youtube.com/watch?v=TqjbzPwKFKwTERAPIA LENGUAJE: LENGUAJE EXPRESIVO Y COMPRENSIVO http://www.youtube.com/watch?v=Mkj46pjGWVETERAPIA DE LENGUAJE: EL CANTO COMO EJERCICIO http://www.youtube.com/watch?v=XgUkYTOzgmM

EJERCICIOS PRCTICOS DE DEGLUCIN ATPICA

Sellado labialSostener un trozo de barquillo entre los labios. Podemos proponer al paciente que vaya mordindolo poco a poco, tratando de que el resto del barquillo que queda fuera de la boca no se caiga.Colocar una cucharilla (mejor si es de plstico, por ser desechable) con una canica dentro y sostenerla entre los labios.

Aumento de la sensacin propioceptivaSealar cuatro puntos numerados alrededor de la boca. Pedimos al paciente que cierre los ojos y adivine qu punto le hemos tocado.

Fortalecer el msculo orbicular de los labiosTrasladar de un lugar a otro una canica con una cucharilla entre los labios.Con los labios imitando la posicin de beso, dar suaves golpes con un depresor.Colocar un depresor entre los labios del paciente mientras el terapeuta da golpecitos en l con otro depresor.Succionar espaguetis (como deben estar cocidos y esto no siempre es posible, podemos buscar cualquier otro material o alimento con una textura deslizante).

Fortalecer la musculatura del labio superiorEstirar el labio superior hacia abajo mediante suaves pellizcos.Dar golpecitos con los dedos en forma de V sobre el labio superior.

Fortalecer la lenguaGolpecitos en el pice lingual.Dar pequeos golpes en la zona media de la lengua.Cerrar y abrir con el pice lingual un bolgrafo de clic.Sostener sobre la lengua un depresor con pesos (unas tuercas, por ejemplo).Succionar una bolita con una pajita. Tambin podemos pedir al paciente que traslade esa bolita de un lado de la mesa a otro, por ejemplo.Emplear una pajita para sorber un alimento semislido (yogur, natillas, etc.).Succionar lquido de una jeringuilla sujeta con los dientes.

Favorecer el control lingualSacar la lengua sin tocar los labios.Sacar la lengua y llevarla de derecha a izquierda, y viceversa. Podemos ir aumentando la velocidad e, incluso, pedir al paciente que vaya al ritmo de una cancin o poesa que el terapeuta proponga.

Favorecer la movilidad de la mandbula (masticacin)Adelantar y retrasar la mandbula.Mascar un tubo de ortodoncia, primero ocupando los molares de ambos lados; despus situando el tubo en el lado derecho y, ms tarde, en el izquierdo. Tambin en este caso podemos proponer que mastique al ritmo de un trabalenguas, una poesa,

Favorecer la deglucinPedir que trague agua (comprobar antes que no hay problemas de aspiracin con esta consistencia) mientras sonre.Tragar agua con la boca abierta.Colocar una gomita elstica en la punta de la lengua para que trate de quitrsela con movimientos de adelante y atrs de la lengua, sin ayuda de los dientes.



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