DEGLUCION Y SUS ALTERACIONES

Fga MANIACI CLAUDIA

Para poder determinar la disfagia, se debe realizar un diagnstico diferencial identificando y descartando las etiologas mdicas o quirrgicas susceptibles de desencadenar esta discapacidad.

Definicin:La Deglucin es un proceso neuromuscular complejo, cuyo objetivo fundamental es llevar los alimentos desde la cavidad oral hasta el estomago. Este proceso involucra varias estructuras y etapas, cualquiera de stas que se vea afectada puede producir como consecuencia un trastorno en la deglucin llamado disfagia.

Fisiologa de la deglucin El proceso normal de la deglucin se divide en 4 etapas: Preparatoria oral: en esta etapa se prepara el bolo alimenticio para ser deglutido, por lo tanto aqu los alimentos son triturados, masticados (dependiendo de su consistencia) y mezclados con la saliva para formar un bolo cohesivo. En esta etapa participan: mejillas, dientes, labios y lengua. Oral: el objetivo principal de esta etapa es desplazar el alimento desde la lengua hacia la faringe a travs de un movimiento de anterior a posterior de la lengua. En esta etapa participan: los labios y lengua. Farngea: es una de las etapas ms importantes, ya que en sta ocurre el reflejo de la deglucin cuando el alimento toca los pilares anteriores del velo del paladar. Esta etapa dura aproximadamente 1 segundo. Luego de se desencadenan los siguientes eventos: Elevacin y retraccin del velo, para que el alimento no pase hacia la cavidad nasal. Movimientos peristlticos de las paredes de la faringe: permiten que el alimento transite con mayor facilidad hacia el esfago. Elevacin de la laringe: esto ocurre con el fin de proteger a la va area del alimento que va pasando. Relajacin del esfnter cricofarngeo: ste comunica la faringe con el esfago. Cuando se relaja, permite el paso del alimento desde la faringe hacia el esfago.

Labios Velo lingual Velo farngeo Glotis: Ascenso larngeo, cierre del vestbulo larngeo (epiglotis + repliegues aritenoepiglticos), cierre gltico, apnea, aumento de la presin de la subglotis Esfnter esofgico superior y luego el inferior.

Esofgica: relajacin y franqueo del Esfnter Esofgico Superior (EES, compuesto por el msculo cricofarngeo), con eficiente transportepor el cuerpo esofgico (adecuado peristaltismo y amplitud de la onda), y relajacin y franqueo del Esfnter Esofgico Inferior (EEI).

La coordinacin y la eficacia en el transporte del bolo alimentario por cada una de estas etapas deglutorias es regulado por un sistema de vlvulas que se abren y cierran con gran precisin, posibilitando que el bolo alimenticio progrese por el camino adecuado.

La vlvulas que interviene son cinco: Labios Velo lingual Velo farngeo Glotis: Ascenso larngeo, cierre del vestbulo larngeo (epiglotis + repliegues aritenoepiglticos), cierre gltico, apnea, aumento de la presin de la subglotis Esfnter esofgico superior y luego el inferior. La deglucin involucra a unos 35 msculos y varios pares craneales, por lo que puede alterarse en muchas patologas neurolgicas Existe una compleja relacin entre la nutricin y el sistema nervioso central, que incide en varios aspectos como la percepcin organolptica y de placer, la regulacin del apetito, los procesos mecnicos de masticacin y deglucin, la postura, equilibrio, coordinacin y la regulacin del bolo alimenticio entre otros. La deglucin es gatillada en el individuo normal aproximadamente 25 veces

Disfagia Cualquier alteracin tanto en las estructuras como en las etapas de la deglucin, trae como consecuencia un trastorno en la deglucin llamado disfagia. Es as como la disfagia corresponde a toda dificultad para tragar alimentos (en sus distintas consistencias: liquido, semislido y slido) causado por una alteracin en una o mas etapas de la deglucin explicado por alteraciones anatmicas, por compromiso neuromuscular o tambin por patologas psiquiatricas (disfagia funcional). Si la causa de la disfagia es de origen neurolgico sta recibe el nombre de disfagia neurognica.

La disfagia puede afectar a cualquiera de las fases y cada una de stas se hallan coordinadas entre s. Cuando esta coordinacin falla, elpaciente puede presentar alguno de estos signos: Tos hmeda al ingerir alimentos slidos o lquidos. Arcadas. Sensacin de ahogos. Dificultad para sorber. Acumular comida en el vestbulo de la boca. Ausencia del reflejo de morder. Regurgitacin nasal. Incapacidad de mantener los labios juntos. Reducido control de la lengua. Aspiracin de alimentos lquidos y/o slidos.

Los pares de nervios craneales encargados del control de la deglucin son cinco. La disfagia se puede deber a la lesin de uno o varios de dichos pares. Como cada uno de estos nervios desempea un papel diferente en el control de la deglucin, la naturaleza y gravedad de la disfagia depende del nervio o nervios lesionados. Ellos son : Trigmino (5to par.): controla los msculos de la masticacin Facial (7mo par): responsable del sentido del gusto y controla la musculatura mmica. Glosofarngeo (9no par): influye en el sentido del gusto y en la produccin de saliva. Responsable de la sensibilidad de la lengua, la faringe y el paladar blando. Vago (10mo par): controla la sensibilidad de la laringe, faringe, paladar y base de la lengua. Hipogloso (12vo par): Controla la musculatura lingual.

De acuerdo al par de nervios craneales afectado, la disfagia se puede manifestar: Al ingerir alimentos slidos o lquidos. En la formacin del bolo alimenticio. Al desear mover el bolo alimenticio y no poder. Al tragar el bolo.

Entre los efectos de la disfagia sobre el estado nutricional se incluyen: ingesta diettica inadecuada, prdida de peso, dficit de minerales y vitaminas, desnutricin calrica -proteica. Entre los factores fsicos que contribuyen a la ingesta diettica inadecuada, se destacan: la disminucin del gusto y el olfato, del apetito y de la produccin de saliva. En cuanto a los factores psicolgicos, los de mayor significancia son el miedo a la asfixia y la depresin

La disfagia orofarngea puede tener un efecto adverso sobre la calidad de vida, sin embargo, tambin tiene consecuencias adversas ms severas,como desnutricin, deshidratacin , aspiracin,aumento de la mortalidad y consecuencias psicosociales.

La Desnutricin en los pacientes con disfagia: Disminuye la resistencia a las infecciones por alteracin de la respuesta inmune. Induce a la debilidad y alteracin de la conciencia, todas las cuales aumentan la probabilidad de aspiracin. Reduce la fuerza de la tos y del clearence mecnico de los pulmones. Aumenta la estada hospitalaria. La Aspiracin puede deberse a: grandes cantidades de un bolo alimenticio slido y/ o grandes cantidades de lquidos, ausencia del reflejo tusgeno; adems la aspiracin puede causar: infecciones respiratorias, neumonas , asfixia aguda. La Deshidratacin en los pacientes con disfagia, se produce por disminucin del flujo salival, lo cual promueve una alteracin en la formacin del bolo debido a la falta de saliva

Directrices para la alimentacin del paciente con disfagia Determinar una va de alimentacin segura y adecuada. Se evaluar si la via oral es segura, sino se considerarn vas alternativas de alimentacin. Monitorear la ingesta de energa y nutrientes. Alimentacin fraccionada y volmenes especificos para cada paciente segn respuesta.adecuar tambien la textura y consistencia En caso de que est permitida la ingesta de lquidos espesados, entrenar al paciente y/o familiar de las distintas consistencias que se pueden obtener a partir de un lquido. Evaluar la posibilidad de agregar suplementos nutricionales de alta densidad energtica, para cubrir requerimientos, en caso de hiporexia.

Alimentos considerados riesgosos son: Alimentos que se hacen lquidos a temperatura ambiente: gelatinas y helados. Preparaciones de consistencia mixta: sopa de fideos, aspic de frutas, cereales con leche. Alimentos fibrosos: lechuga, apio, anan, palmitos, alcaucil. Alimentos con forma esfrica: arvejas, choclo, lentejas, garbanzos, porotos, arroz. Alimentos que hacen migas: pan tostado, galletitas, tortas, alfajores. Otras recomendaciones de utilidad para alimentar al paciente con disfagia son : Adoptar una posicin entre 60 y 90 con la cabeza flexionada hacia delante. Reducir el riesgo de aspiracin manteniendo al paciente sentado hasta 1 hora despus de comer. Tomar el tiempo necesario para alimentar al paciente, minimizando las distracciones. Adoptar adecuadas tcnicas posturales. Contar con utensilios adaptados para mejorar la independencia a la hora de comer.

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