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DEGLUCIÓN ORTOPEDIA Y APARATOLOGÍA FUNCIONAL DRA. HARUMI SILVA YANOME 1ER SEMESTRE. OOM

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Deglucion atipica

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Page 1: PRESENTACION DEGLUCION

DEGLUCIÓN ORTOPEDIA Y APARATOLOGÍA FUNCIONAL

DRA. HARUMI S ILVA YANOME

1ER SEMESTRE. OOM

Page 2: PRESENTACION DEGLUCION

DEGLUCIÓN :

La deglución es una función muscular compleja, en la que actúan músculos de la respiración y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio y también la limpieza del tracto respiratorio.

La deglución está presente desde la octava semana de la gestación, siendo una función vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo.

Los niños degluten menos que los adultos. Su promedio es de 600 a 1.000 veces por día, cuando los adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces.

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Page 4: PRESENTACION DEGLUCION

ELEMENTOS QUE PARTICIPAN EN LA DEGLUCIÓN:

La lengua Musculatura peribucal Músculos masticatorios: temporal masetero pterigoideo externo pterigoideo interno Musculatura de los labios Músculos de la faringe Músculos del esófago Músculos suprehioideos Músculos del paladar blando Músculos de la epiglotis.

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FASES DE LA DEGLUCIÓN:

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• 1ra. fase: cuando el bolo alimenticio se encuentra en la parte anterior de la lengua.• 2da fase: es cuando el bolo alimenticio pasa de la parte anterior a la parte media de la lengua.• 3ra fase: es cuando el bolo alimenticio pasa de la parte media a la parte posterior y se cierra el velo faríngeo.• 4ta fase: pasa de la faringe, ya nuestro alimento pasa al tracto digestivo y una ves que se ha ido al tracto digestivo, la lengua(punta) toca la unión de la encía y el tercio del cíngulo, se cierran los labios.

FASES DE LA DEGLUCIÓN:

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CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN INFANTIL DEPENDIENDO DEL PERÍODO DE VIDA DEL SER HUMANO

DEGLUCIÓN VISCERAL O INFANTIL:• Separación de los maxilares y colocación de la lengua entre los rodetes alveolares.

• Estabilización de la mandíbula por contracción muscular orofacial y por el contacto entre lengua y labios .

• La deglución es controlada por intercambio sensorial entre los labios, la lengua y la musculatura peribucal.

• Cuando erupcionan los incisivos en el sexto mes de nacimiento, la lengua empieza a retroceder.

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DEGLUCIÓN MADURA, ADULTA O SOMÁTICA:• Los dientes superiores e inferiores permanecen juntos haciendo contacto intercuspídeo.

• La mandíbula está firmemente estabilizada por los músculos elevadores

• La deglución no se exterioriza en la expresión facial como ocurría en la deglución visceral o infantil.

• La lengua, en el momento de deglutir, queda situada en el interior de los arcos dentarios

con su vértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina.

• La deglución se realiza en oclusión máxima, con los labios en contacto con una contracción mínima, y con una actividad peristáltica de la musculatura lingual.

Page 10: PRESENTACION DEGLUCION

HABITOS: ACCIONES REPETIDAS DE MANERA CONCIENTE MUCHA REPETICION SE VUELVE INCONCIENTE

MALOS HABITOS Maloclusiones dentarias

• Desequilibrio en el desarrollo facial y dental del individuo

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Hábitos fisiológicos: son aquellos que nacen con el individuo mecanismo de succión, movimientos corporales, masticación, habla, deglución y respiración nasal.Hábitos no fisiológicos: son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos: la succión del dedo o uso del chupón, onicofagia, la deglución atípica, succión del carrillo y la respiración bucal.

Estos hábitos suelen considerarse reacciones automáticas que pueden manifestarse en momentos de estrés, frustración, fatiga o aburrimiento, así como por falta de atención de los padres o representantes del niño, tensiones en su entorno familiar e inmadurez emocional del mismo.

Page 12: PRESENTACION DEGLUCION

ALTERACIONES ORTOPÉDICAS Y ORTODÓNCICAS QUE PUEDEN GENERAR LOS HÁBITOS NO FISIOLÓGICOS:

• Mordidas abiertas anteriores y/o laterales• Mordidas cruzadas anteriores o laterales.• Protrusiones dentarias.• Protrusiones dentoalveolares.• Vestíbulo o linguoversiones dentarias. • Inhibición en la erupción de uno o varios dientes .

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DEGLUCIÓN ADAPTADA: La lengua se adaptó a la forma de la cavidad oral o al tipo facial del individuo; o se adaptó a las características de las funciones existentes, como en el caso de la respiración bucal, situación en laque la boca está permanentemente abierta para permitir la respiración. De la misma manera en que la lengua se adapta para realizar la función de deglutir, se adapta posicionándose en reposo de acuerdo con el espacio y las estructuras existentes en la cavidad oral.

DISFAGIA: Es la dificultad de deglutir, por el debilitamiento de la musculatura oral, laríngea o faríngea ocasionando una falta de sinergia en los procesos masticatorios y de deglución. Como consecuencia de alteraciones neurológicas: como Accidente Vascular Cerebral, Traumatismo Cerebral, Parálisis Cerebral, Parkinson y Alzheimer.

El cuadro de la disfagia es la dificultad en el movimiento de la lengua, impulsando el alimento para atrás, elevación de la laringe cerrando la parte aérea provocando desgarros y aspiraciones.

Page 14: PRESENTACION DEGLUCION

DEGLUCIÓN ATÍPICA La Deglución Atípica consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto de deglución.

Presión anterior o lateral de la lengua contra las arcas dentarias".

La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior al acabar la fase de masticación y realiza una presión contra ellos durante la fase de deglución.

El patrón de masticación también está alterado, el niño mastica de modo feo (boca abierta), la lengua se proyecta hacia adelante expulsando el alimento, en vez de succionarlo hacia atrás.

Es frecuente la alteración de los fonemas como la s, ch, t, d y l.

El tratamiento debe involucrar la corrección respiratoria con ayuda de un médico pediatra, otorrino o kinesiólogo, o fonoaudiologo siempre que sea necesario.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA:1. Interposición lingual( Lengua descansando entre los dientes).2 . -Contracción de la musculatura peribucal, caracterizada por:

-Rictus laterales desde el ala de la nariz hasta la comisura labial. -Aprisionamiento labial con interposición del labio inferior, apreciándose hipotonicidad de este

último, provocando una maloclusión Clase II dentaria. -Contracción de los músculos maseteros y temporales, provocando hipertonía mentoniana e hipotonía del

labio superior.3. Movimiento de la cabeza al deglutir, como compensación de la elevación del hueso hioides.4. Alteración de los fonemas, siendo los más alterados: /l, n, t, d, s, z/.5. macroglosia, que puede provocar biprotrusión de los maxilares y mordida abierta tanto anterior como posterior.6. Aumento de salivación y acumulación de saliva en los cantos de la boca. 7. Dificultad para deglutir por encontrarse los labios separados .8. Tendencia a la respiración Bucal.9.- Maxilar superior avanzado, o retrasado.10. Mastica con los dientes y no con los molares posteriores: quedan sobras de alimento en el vestíbulo y la cavidad b.11. Saca alimentos fuera de la boca y no degluten con tanta frecuencia.12. Realiza movimientos excesivos como: elevar la cabeza, contraer los labios excesivamente o hacer muecas o ruidos al tragar.

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CONSIDERACIONES ORTODÓNCICAS EN LA DEGLUCIÓN ATÍPICA:

Existen diferentes tipos deglución atípica: -deglución con interposición lingual entre los dientes; -deglución con empuje lingual sobre los incisivos inferiores o superiores; -deglución con interposición del labio inferior; -con succión labial; -contracción peribucal

Cabe destacar, que las deformaciones que se observan durante una deglución atípica no se manifiestan a nivel esquelético sino a nivel dentario, por tal motivo, el diagnóstico diferencial con las maloclusiones de origen esqueléticas es sencillo de establecer .

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A. Deglución con presión atípica de la lengua o con interposición lingual entre los incisivos superiores e inferiores,

TIPO I . NO PROVOCA DEFORMACION

TIPO II. CON PRESION LINGUAL ANTERIOR• Provoca mordidas abiertas anteriores • Provoca mordidas abiertas anteriores, con protrusión de los incisivos(vestíbulo versión)• Provoca mordidas abieras anteriores , con vestibuloversion de incisivos anteriores sup. e inf. , y

mordida cruzada posterior, bilateral o unilateral.

TRATAMIENTO Aparato removible impedidor o rejilla impedidora Muralla acrílica Aparato removible con un orificio o anillo metálico a la altura de la papila palatina o papila incisiva Tornillo expansor mediano o un resorte de Coffin Cuadrihélice (Quadhelix) o Bihélice (Bihelix)

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Tipo III CON PRESIÓN LINGUAL LATERAL A NIVEL DE PREMOLARES.

Las deformaciones en la deglución atípica Tipo III son:• Mordida abierta lateral: la lengua es retenida en la región de los premolares. • Mordida abierta lateral y mordida cruzada

• TRATAMIENTO: -Rejilla impedidora

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Tipo IV CON PRESIÓN LINGUAL ANTERIOR Y LATERAL:

o Mordida abierta anterior y lateral.o Mordida abierta anterior y lateral, con vestibuloversión.o Mordida abierta anterior y lateral, con vestibuloversión y mordida cruzada posterior

TRATAMIENTO Todos los anteriores.

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B. Deglución con presión atípica del labio inferior o con interposición del labio inferior contra los incisivos inferiores Relacionada con la Clase II dentaria, división 1 y mordida abierta anterior

• Casos de extremo overjet.

• Los labios no están en contacto

• En la deglución el sellado de la parte anterior no se realiza por el contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una fuerte contracción del labio inferior que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores que se inclinan en sentido lingual apiñándose, mientras que los incisivos superiores se vestibularizan .

• El labio superior no participa en la deglución, se torna cada vez más hipotónico,

• El labio inferior por su gran participación, se torna cada vez más hipertónico, (los músculos del mentón)

• Hay extrusión dentaria, aumentando el resalte horizontal y la sobremordida vertical.

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TRATAMIENTO:• Placa labio activa o Lip Bumper• Placa de Hawley inferior• Placa de levantamiento de mordida anterior• Arco de intrusión de incisivos (aparato fijo)• Arco extrabucal (Face Bow)

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C. Deglución con contracción comisural

• Producción de hoyos cerca de las comisuras de la boca. • Se trata de la contracción de los músculos risorios. • Se puede observar una endognatia (palabra que deriva del griego endo y gnatos =

maxilar hacia dentro).

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TRATAMIENTO PARA LA DEGLUCIÓN ATÍPICA:

Además del tratamiento ortodóncico , el tratamiento para la deglución atípica consiste en la terapia miofuncional,

Se llevar a cabo entre el Odontólogo (Ortopedista y/u Ortodoncista) y el Terapista del lenguaje o Fonoaudiólogo.

La terapia miofuncional consiste en una serie de ejercicios que tienen como objetivo eliminar los hábitos no funcionales y fijar unos nuevos, enfocados al establecimiento de un patrón de deglución fisiológico normal, rehabilitando la posición y función de los músculos de la lengua, labios, mejillas y paladar blando.

Áreas a trabajar:• Relajación• Postura• Respiración• Musculatura• Deglución

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Ejercicios miofuncionales recomendados para el tratamiento de la deglución atípica:

Reeducación de la posición lingual: Pastilla de "Minimenta": usar una pastilla de mini menta, en donde se le indica al niño que mantenga la

misma con la punta de la lengua en contacto con la zona de las rugosidades palatinas. Mientras mantiene así a la pastilla, fluye la saliva y el niño se ve obligado a deglutir.

Frecuencia: mantener la pastilla en posición hasta que esta se disuelva Efecto secundario: tonifica los músculos de la base de la lengua, contrae los músculos de la masticación y estimula los impulsos propioceptivos de la deglución .

Cierre labial: Chupar el caramelo salvavidas (en forma de aro). Frecuencia: máximo 5 caramelos al día, el paciente debe

sujetar cada caramelo con los labios, chupándolo durante 1 minuto con movimientos labiales antes de introducirlo al interior de la boca.

Efecto secundario: estimula los músculos orbiculares de los labios y contrae el músculo mentoniano. Efectos adversos: contraindicado en pacientes con mordidas abiertas o en pacientes diabéticos .

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Sujetar una hoja de papel bond entre los labios: Frecuencia: 1 vez al día, 25 veces, manteniéndola arriba durante 5 segundos. El paciente debe sujetar la hoja de papel con los labios mientras el terapista trata de sacarla de la boca. Efecto secundario: estimula músculos orbiculares y contrae el músculo mentoniano.

Competencia de llevar cucharas entre los labios: Frecuencia: 1 vez al día, A modo de competencia, transportando objetos sobre una cucharilla, sosteniéndola entre los labios Efecto secundario: estimula músculos orbiculares de los labios y contrae el músculo mentoniano.

Aumentar la tonicidad de los músculos peribucales:

El Botón: se utilizará un botón plano de aproximadamente 2.5 cm. de diámetro, sujeto con un pabilo de 28 cm. de largo. El botón debe tener el tamaño para abarcar los labios sin dañar los frenillos labiales.

Se coloca el botón entre los labios y los dientes (en el vestíbulo bucal), se sostiene los labios apretándolos con mucha fuerza, y luego se tiene que halar del pabilo (deberá sonar un pequeño ruido como de explosivo al sacarlo de los labios). Repetirlo entre 6 y 12 veces. Indicaciones: Hipotonía del orbicular de los labios. Contraindicaciones: Hipertonía del mentón .

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Reeducar la posición correcta de la lengua:

Mantener la punta de la lengua en el paladar: sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20 segundos, su boca debe permanecer abierta.

Indicaciones: deglución atípica, hipotonía de la lengua

Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua:

Caballito: hacer el sonido de un caballo corriendo, (chasquear la lengua contra el paladar duro). Indicaciones: deglución atípica, posición baja de la lengua en reposo, falta de contacto de la mitad de la lengua al paladar.

Chocolate: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo en contra al paladar.

Indicaciones: deglución atípica

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Estiramiento del Labio superior:

Usando la yema de los dedos, hacer pequeños movimientos en círculos, masajeando alrededor de los labios. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retraído .

Contracción-relajación de la borla del mentón masaje del músculo del mentón para relajar el labio inferior y eliminar la contracción del músculo mentonianoIndicaciones: músculo mentoniano hipertónico

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CONCLUSIONES

La duración del tratamiento miofuncional varía de acuerdo con los pacientes y el grado de colaboración de los mismos.

Mientras el paciente educa su lengua y músculos para que funcionen adecuadamente durante el proceso de deglución, se puede realizar el tratamiento de tipo ortodóncico indicado según sea el caso, como aquellos que fueron mencionados anteriormente .