Manejo de las cirugía séptica

INTRODUCCIÓN

La infección ha sido y continua siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas.En 1 956, alrededor de 65% de las infecciones en heridas quirúrgicas eran causadas por cocos Gram positivos un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) a sí mismo en la última década ha aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus.La principal motivación para a actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente y de personal que labora en el área, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta área puede presentar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirúrgica.

Manejo de cirugía séptica

Concepto.

Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al paciente portador de una agente infeccioso, de alto riesgo de contaminación, que pone en peligro la asepsia d el quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

Objetivos:

•Circunscribir los microorganismos patógenos, dentro del área contaminada, para evitar su propagación destruyendo el agente causal lo más pronto posible.•Proteger al paciente de las infecciones masivas.•Proteger al persona del quirófano del agente causal.•Prevenir infecciones cruzadas.

Casos considerados como sépticos

•Colecciones purulentas•Heridas contaminadas•Gangrena gaseosa•Tétanos•Cirugías con interrupción del tránsito intestinal•Presencia de heces fecales•Osteo mielitis•Septicemias•Enfermedades venéreas•Erisipelas•Meningitis

Normas

•El cirujano determinará cuando se trata de cirugía séptica.•Efectuarse al final del programa quirúrgico, o sala exclusiva para este tipo de intervenciones.•La jefe de piso notificará al personal, el tipo de cirugía a efectuarse.•EL personal de quirófano será e responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas.•De preferencia utilizar ropa desechable; para le paciente y equipo quirúrgico.•El material de curación será desechable.•El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de regadera.

Normas•Expediente clínico y estudios especiales permanecerán fuera de la sala de operaciones.•Se colocarán tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala, para el piso de la camilla.•Iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella.•Se deberá colocar rótulos de sala contaminada en las puertas y permanecer cerradas durante la operación.

Normas

•La enfermera jefe de piso supervisará el procedimiento de desinfección de la sala.•Se deberán tomar cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.•Se notificará al comité de infecciones intra hospitalarias de la realización de dichas cirugías.

Normas

•El personal de servicios básicos retirará oportunamente los residuos biológicos-infecciosos.•La sala permanecerá cerrada únicamente el tiempo que se requiera para la descontaminación.•El uso de las bolsas para la separación de residuos será de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana 087-ecológico-1994.

Material y equipo

Bolsa de plástico de acuerdo al código de color.Soluciones antisépticas.Hipoclorito de sodio 5 al 7%Solución enzimática.Tapetes antimicrobianos.Cubetas.Palanganas de plástico con tapa.Contenedores para punzocortantes, líquidos y fluidos corporales.Batas, botas, gorros, cubre bocas, guantes desechables.Lentes de protección, los necesarios.

Nota: La cantidad de material y equipo, dependerá del tipo de intervención quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica.

Funciones y actividades del equipo quirúrgico.

Jefe de quirófano.

•Asignar hora y sala para cirugía.•Reportar caso séptico al comité de infecciones intra hospitalarias.

Cirujano.

•Comunicar al jefe de quirófano y a la enfermera jefe de piso de la programación de caso séptico.•Notificar incidentes ocurrido durante el acto quirúrgico.

Anestesiólogo

•Es responsable que se cumplan las normas y técnicas para el manejo de caso séptico.•Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésico.

Subjefe de enfermeras

•Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicación de normas establecidas en el protocolo de caso séptico.•Notificar incidentes o accidentes ocurridos.

Enfermera jefe de piso

•En coordinación con el jefe de quirófano asignar sala y hora para la cirugía séptica.Notificar a la subjefe de enfermeras, enfermera quirúrgica y servicios básicos de la programación de caso séptico.•ASIGNAR UNA ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA.

Enfermera especialista quirúrgica.

•Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable.•Cubrir con bolsa de plástico, equipos, mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no será utilizado en la intervención quirúrgica.•Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.

Actividades trans operatorias

•Manejar técnica quirúrgica realizando tiempos sépticos.•Depositar cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes.•Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales.•Ayudar a la movilización del paciente, al término de la intervención y verificar que egrese con ropa limpia y seca.

Actividades post operatorias

•Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plástico con membrete de su contenido.•Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos, colocarlos en bolsa doble para su retiro.•Entregar a la circulante externa el instrumental que no fui expuesto y que permaneció protegido; quitándoles la envoltura en la puerta de la sala.•Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio.•Depositar el instrumental limpio (expuesto) del sucio.•Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico (Glutaraldehido al 2%, alcacide, y/o alcacime)

El instrumental sucio se coloca en una palangana con agua solución enzimática cubriéndola totalmente (desprende la

materia orgánica e inactiva en los organismos) Sumergir en solución aséptico el instrumental:

(Glutaraldehido al 2%, hipoclorito de sodio al 5 o 6%)

•Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiología y adicionales: (hojas de laringoscopio, tubos corrugados, mascarillas, vasos, riñones, jeringas asepto, placa y electrocauterio).•Antes de abandonar la sala, se retira bata, guantes, cubre bocas, gorro, botas y los deposita en bolsa respectiva. Calzándose botas limpias, gorros y cubre bocas.

Enfermera general circulante interna

•En coordinación con enfermera quirúrgica, retirar de la sala de operaciones el equipo no necesario para el acto quirúrgico.•Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.•Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa) •Registrar datos en forma, evitar la introducción de expediente y demás documentos, los estudios radiográficos, los protegerá con bolsa transparente, misma que se retirará al sacarla de la sala.•Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico.

Trans operatorio

•Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía.•Durante el procedimiento quirúrgico, evitar la salida de material o equipo.•Recibe la muestra histopatológica, la coloca en bolsa y entregará a la enfermera circulante externa, quien la recibirá en otra bolsa y a etiquetará debidamente.•En coordinación con la enfermera quirúrgica, lleva a cabo el recuento de gasa y compresa de cubeta a cubeta.•Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que hayan caído a piso y limpiará la zona hipoclorito de sodio al 5 o 6 % en dilución de 1/10 (con una compresa húmeda)•Solicitar a la enfermera circulante externa todo el material imprevisto.•Fijar el apósito de herida quirúrgica, secar al paciente, colocar bata y ropa limpia.

Post operatorio

•En coordinación con la enfermera quirúrgica, realiza descontaminación del instrumental y del equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas especificas.•Vigilar que el equipo quirúrgico deposite ropa, desechos, etcétera, en sus contenedores correspondientes dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo.•Se retira bata, gorro, guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala, colocándose botas, gorros y cubre bocas limpios.•Realizar anotaciones correspondientes.

Enfermera circulante externa

Provee a la sala de operaciones de todo el material del equipo que se requiere durante la

cirugía y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.

•Realiza anotaciones en la forma correcta ( consumo de material de curación por intervención quirúrgica) etiqueta muestras de histopatología y coloca doble bolsa.•Acompaña al paciente en el traslado de recuperación respetando las medidas de aislamiento.

Auxiliar de servicio básico (personal de limpieza)

Provee a la sala de: •Contenedores, y bolsa de plástico.Se aprovisiona de desinfectantes, material y equipo para descontaminación y aseo de la sala.•Se protege con bata, botas, gorros, guantes, cubre bocas y lentes de protección.•Cierra las bolsas de ropa, basura, desechos infecciosos, contenedores de punzocortantes y de líquidos corporales, los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido.•Es el responsable de que se envié a su destino final.•Lava con agua y jabón; aplica soluciones desinfectantes a mobiliario, equipo, piso y paredes, de acuerdo a sus normas establecidas.•Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha.

Medidas de control y seguridad

•Lavarse las manos antes y después de tener contacto con el paciente.•Usar guante y lentes, siempre.•Usar uniforme quirúrgico desechable.

GRACIAS