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7/17/2019 Caso 2.pptx

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Fisiopatología

Caso clínico No. 2 - B

Derly Alexandra PovedaCastillo

Andrés Felipe RamíreCarrillo

Angélica !aría Rodríg"e#$pe

%inna Paola Ro&as #adinoCrist'ian Felipe Ro&asAndrés Felipe Ro&as

()s*"e+arin #iet' Romero (egaF"ndaci$n ,niversitaria "an N. Corpas

( emestre

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%#/AR0/

DispepsiaDolor a1dominal ematemesis

Acide estomacal

Con&"ntiva p)lidaArtralgia Colecistectomía

D

Poli"ria Polidipsia

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PARAC#4N0C/

5A6 789:; mmg

FC< ==>9!in

FR< =79!in

5emperat"ra corporal< ?@ C

'oc 'ipovolémico

Ca"sado por el

1a&o "&osang"íneo lo *"econd"ce a m"erte

org)nica

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Normal PacieBC< E.888-==.8889l BC< =

Normal

Ne"tr$Glos< E8 a @8H Ne"tr$GA"mentados

B ;B< =2 I =@ g9 dl en la m"&er Dismin"ida

5/< 25/< ?>-E>H en m"&eres

Dismin"ido

(C! ;:C! ;;-=88 3emtolitros por 'ematíe J3#KDismin"ido

RD =RD< ==-=EH Normal

P#AL,M5Pla*"etas< =:8.888-E88.8889lNormal

B,N< @ a 28 mg9d# BUN: 3A"mentado

Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL CreatinNormal

PARAC#4N0C/

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PARAC#4N0C/

Peso< :; +g Mstat"ra< =@: cm

2=?

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/5R/ DA5/

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/5R/ DA5/

Anterele

• Tox

tab1 cade8-

• !ir

colm"a

• &'ac(

)ulma,

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DA5/ FA#5AN5M

MND/C/P0A

Con el Gn de o1serva y delimitarel estado act"al de las vías

digestivas alta. De ig"al 3ormapara 'allar la ra$n del por *"é

se enc"entra sangrando.

B

An)lisis dea3ectada el estado

descartpresen

neo

PR,MBA DM #AB/RA5/R0/

• Coproc"ltivo• Coprol$gico

• !arcadores t"morales

ConGrmar

Presencia de1acteria J . PiloryK

c)ncer

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Dolor a1dominal

indica la presenciade n"merosas

en3ermedades delaparato digestivo

• 0n3ecci$n intestinal• Mstreimiento

• Apendicitis• ,lcera g)strica• ,lcera d"odenal

M&emplos

ClasiGcaen

(0CMRA#< se siente en el l"garde la estim"laci$n primaria es"s"almente sordo molesto y

po1remente localiado siendodi3ícil de descri1ir.

PAR0M5A#< es pro3"ndo de1ido airritaci$n o inamaci$n del

peritoneo parietal o de la raí

del mesenterio. Ms m)s deGnidoy m)s 3)cil de descri1ir *"e el

visceral.Q RMFMR0D/< se maniGesta en

"n l"gar distinto al *"e esestim"lado es m)s 3rec"ente

en el ad"lto mayor lo *"eexplica 3rec"entemente la

diGc"ltad diagn$stica del dolora1dominal

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• ,lceraestomacal

• (aricesestomacal

• %astritis• Mso3agitis

• %astroenteritis

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Perdida excesiva de lí*"idos lo*"e va a desencadenar "n

dese*"ili1rio osm$tico en elc"erpo

Relacionado a la

'ematemesis

=. Des'idrataci$nla pérdida de agmayor *"e la de

caracteria por 'iJNa S =E: m

'iperosmolaridad plasm)tica S 27:

2. Des'idrataci'ay pérdidas e*

ag"a y sol"tocam1ios en la na

6 =?:-=E: mMosmolaridad plas

?88 mosmDes'idrataci$n '

sodio corporal tode 3orma desprcon respecto a laag"aO se o1serva

JNa T =?: 'ipoosmolarida

JT 2;8 mos

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.T#,A 23# T452.,3T.6

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05/#/%4A M 0NMR(AC0UN

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7,A9 A!!3.

3&#4

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3&#4,AT3&;,.!

• 5rastorno digestivo. /c"rre c"andopierde el gradiente de presi$n entres3ínter eso3)gico in3erior J#MK y

est$mago por el descenso transitosostenido de la presi$n del #M.

• #a exposici$n del es$3ago al )cidore"ido genera dao en la m"cosadepende de la cantidad la 3rec"ende episodios la velocidad de limpiedel es$3ago y la contracci$nperist)ltica.

=. A"mento del vol"men g)strico JDesp"és de las comidas en lao1str"cci$n pil$rica o índrome de estasis g)strica y el losestados de 'ipersecreci$n.

2. Contenido g)strico esta cerca de la "ni$n gastroeso3)gica JpodecW1ito inclinaci$n 'acia adelante o 'ernia 'iatalK.

?. A"menta la presi$n g)strica J/1esidad em1arao ascitis yprendas ceidas.

e p"ededar por

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3&A,.T.

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3&A, 23 5A3T• !etaplasia del epitelio escamoso a

epitelio cilíndrico *"e se desarrolla

d"rante el proceso de cicatriaci$n dela eso3agitis erosiva con re"&osostenido de )cido 'aciendose m)sresistente a la lesi$n ind"cida por el)cido y la pepsina.

Complicación de la

esofagitis por reflujo

grave. actor deriesgo para

adenocarcinoma de

esófago.

• egmento largo J2 a?cmK. Riesgo de cancereso3)gico.

• egmento CortoJmenos de 2cmK

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• Diagn$stico se realia por medio de<

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4#!3A '3'T.!A

,#CMRA %A5R0CA• 0ncidencia d"rante el sexto decen

de vida.• e localian generalmente distale

la "ni$n entre el antro y la m"cossecretora )cida.

• #a secreci$n de )cido g)strico es

normal o est) dismin"ido.,#CMRA D,/DMNA#• e generan principalmente el la

primera porci$n del d"odeno y otse localian en los ?cm sig"ientepíloro.

• Por lo comWn miden mas de =cm largo.

• Claramente delimitadas y p"edealcanar la m"sc"lar propia.

Dolor epig)strico exacer1ado por el ay"no *"e me&ora conla alimentaci$n. Pérdida de integridad de la m"cosa delest$mago o d"odeno *"e prod"ce "n de3ecto local o

excavaci$n a ca"sa de inamaci$n activa.

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M#0C/BAC5MR PX#/R0

Bacilo %ram negativo . Crecimiento #ento. Forma 'elicoidal con

a1"ndante agelo.Presente en

,lcerag)strica

,lcerad"odenal

0namaci$n

g)strica

0n3ecci$n ad*"irida por ingesti$n oral y transmitido principalmentepor las 3amilias

FecI or

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Adapta

!"cosag)strica pors"scaracterísticas

Mntra en el moconada ataca cél"lasepiteliales evasi$nresp"esta inm"ne

Coloniaci$n ytransmisi$npersistente

"pervivenciamediadapor

Ad'esinas

ActividadciliarMnimas 1acteriana como"reasa

0mpide ser arrastrado por peristaltismo

Recam1ioepitelial

5rans3orma "rea enamonio

Prod"cemicrolima

Brinda protecde acide g)s

#ipasa proteasa Desintegraci$n del mocog)strico

Catalasa y s"peroxidodism"tasa

#ínea de de3ensa ante P!Nn"cleados

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P

0namaci$n

m"cosag)strica

Recl"tamiento deNe"tr$Glos l"ego #5 y

#B cél"las plasm)ticas ymacr$3agos

1 Aparecemoléc"lasdel C!

0nd"ceapoptosis en

cél"lasepiteliales

0nd"ce

0

L

5NFal3 a

0#=al3 a

0FN

0ncrementagastrina

0nd"ceprod"cci$n desecreci$n acida

Predisposici$n a "lceras

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,lcerad"odenal

,lcerag)strica

Frec"ente

?: I :: aos

Dolor epigastrio precedido por ardorcon periocidad y ritmo

Comiena en la madr"gada y se va al ingeriralimento($mitos y na"seas

ematemesis ymelenas

?: y @E aos

Dolor epig)strico desp"éscomidas($mitos pit"itoso oalimentarios

íntomas de"lceras

emorragia digestiva alta

Per3oraci$n A1domen ag"do

MstenosisPil$rica

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emorragia digestivaalta

C)ncer g)strico

e p"edepresentarcon

YematemesisY!elena

Y ipotensi$narterial

Y angre oc"lta enmateria 3ecal

5emprano

Avanad

o

Asintom)tico

Perdida de pesoDolor a1dominalDis3agiaaciedad temprana(omitos persistentes

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!A9!3,AT.!0n3ecciones por elico1ater Pylori es "na de las ca"sasprincipales

#a in3ecci$n por m"c'o tiempo con este germen p"ede cond"cir a inamaci$n ycambios )recancerosos del revestimiento interno del estomago

P"ede ser Adenocarcinoma#in3oma

5"mores del estroma

gastrointestinal 5"mores carcinoides

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Úlcera péptica#3.79

!,C/A

!,C,#AR0!,C/AM

De la

!ínimo'asta

?Dem)sde

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• =8H de la po1laci$n presentasíntomas.

• #igero predominio sexo3emenino.

• !ortalidad< tasa E? por mill$n.• Prevalencia< 8.>H am1os sexos.

• 2:-:8H por elico1acter pylori.

Epidemiología

&A!T3 2.3,

,

- A

'- %r"

!94=A,33

,;T.!:

- Alco'ol.- A0NM.

- 5a1aco<=. Retrasa cicatriaci$n

2. A"menta riesgoin3ecciones

?. Altera dep"raci$nsaliva.

E. A"menta episodiosre"&o.

39A

- 0n

- Zo

- 0ns

&..'AT#,

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&..'AT#,A

Dese*"ili1rio

3actoresDe

de3ensa

Agresivos - 're-e)itelia

bicarbonato

- 3)iteliales: ?os?ol")idoscelular cont

- ub-e)iteliAngiogénesis>microcirculaci)rostaglandincrecimiento

. Pylori.A0NM.

Mn3ermedadesasociadas.

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Mecanismos

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Primarios:- =oco

- idro?obicidad de la mucosa- Acci*n =oco-bicarbonato

Secundarios:- Barrera apical.- Antioxidantes.

- Mxp"lsi$n 'idrogenionesretro3"ndidos.

Terciarios:- Fl"&o sang"íneo.

- P!N- 0ntermediarios del

/2 reactivos.- !onocitos

compensatorios

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Clasifcación:

- Por localiaci$n< %)strica.

D"odenal.

Mso3)gica.

!arginal o de 1oca.

Mn divertíc"lo de !erel.

! ClasiGcaci$n de aita JegWn actividadK< A. #esi$n activa.

. #esi$n en 3ase cicatriaci$n.

. Cicatri de Wlceo

ro&a

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! egWn o'nson< 5ipo =< #esi$n de incis"ra ang"la 5ipo 2< Asociada con Wlcerad"odenal.

5ipo ?< Prepil$rica o astral.

5ipo E< #esi$n de 3ondo g)str 5ipo :< \lceras mWltiples.

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Complicaciones:=. emorragia digestiva J=:HK

2. Per3oraci$n J@->HK

?. /1str"cci$n del oriGcio de salida g)strico J=-2HK

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5RA5A!0MN5/

• Reponer la volemia• "1salicilato de 1ism"to.• 5erapia triple< claritromicina amoxicilina y metro

J=8 a =E díasK.• /mepraol.

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Plan de intervenci$n

• #os tratamientos principales para el cáncer deestómago son< J5ener en c"enta la etapa en *"enc"entreK.

• Cir"gía• L"imioterapia

• 5erapia dirigida• Radioterapia

Generalmente el mejor eno!ue usa dos o estos métodos de tratamiento"

)ciones de tratamiento c(n

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)ciones de tratamiento c(nde estomago

• e trata mediante cir"gía no se re*"iere terapia adicional

3ta)a 0

• 3ta)a .A: gastrectomía total o s"1total se extirpan losganglios lin3)ticos cercanos

• 3ta)a .5: la cir"gía es el tratamiento principal se p"ede"tiliar terapia complementaria para dismin"ir tamao y

3acilitar tratamiento

3ta)a .

• Cir"gía para remover el est$mago total o parcialmente &"ntocon el epipl$n y los ganglios lin3)ticos cercanos. P"ede incl"iradem)s *"imioterapia o radioterapia

3ta)a ..

)ciones de tratamiento c(n

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)ciones de tratamiento c(nde estomago

3ta)a ...• #a cir"gía es el tratamiento principal para los

pacientes con la en3ermedad en esta etapa. comopara tolerar la cir"gía p"ede *"e sea tratada con*"imioradiaci$n si p"ede tolerarla. #as otrasopciones incl"yen radioterapia o *"imioterapiasola.3ta)a .6

• #a cir"gia se p"ede "sar en alg"nos casos paraprevenir "n 1lo*"eo estomacal o intestinalJo1str"cci$nK o para controlar el sangrado.#a *"imioterapia y9o la radioterapia a men"dop"eden ay"dar a red"cir el tamao del c)ncer yaliviar alg"nos síntomas

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#lcera peptídicaRed"cir y s"primir agentes estim"lantes de la secreci$ng)strica

Realiar comidas reg"lares no copiosas y correctamenterepartidas d"rante el día.

!asticar 1ien los alimentos.

Comer despacio. Perder peso en caso de o1esidad.

Mvitar los alimentos ]gas$genos^ Jleg"m1res 1e1idascar1onatadasK.

"spender o vigilar especialmente si es necesario s" "so eltratamiento con 3)rmacos como los A0NM. e recomienda protegerla m"cosa g)strica y d"odenal mientras d"re el tratamientoinhibidores de la bomba de )rotones @.5'

Blcera asociada a la in?ecci*n

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Blcera asociada a la in?ecci*n)or )+lori• #a com1inaci$n de "n 0BP &"nto con claritromicin

amoxicilina es el tratamiento de elecci$n• No o1stante la eGcacia de la mencionada terapi

con claritromicina parece ir en descenso diversoest"dios dem"estran *"e la tasa de erradicaci$nenc"entra por de1a&o del ;8H.

Blcera asociada a la in?ecci*n

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Blcera asociada a la in?ecci*n)or )+lori

#a com1inaci$n de "n0BP &"nto con

Claritromicina yAmoxicilina.

Alg"nos est"diosdem"estran *"e la

tasa de erradicaci$n seenc"entra por de1a&o

del ;8H.

De1ido al incremde la resistenci

e inicia tratamientode : días con "na

terapia do1leJ"n 0BP 2 veces al día yAmoxicilina = g9=2 'K

eg"idoinmediatamente de

terapia triple d"rante :días Jcon "n 0BP

!etronidaol :88 mg yClaritromicina :88 mg

todos ellosadministrados cada =2

'K

Algoritmo Nosol$gico

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Algoritmo Nosol$gico

Algoritmo Mtiol$gico

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Algoritmo Mtiol$gico

4

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B0B#0/%RAF4A

• 5. R. arrison J288@K. arrison Principios de medicina interna. (ol"medici$n. Mditorial !c %ra` ill.

• /rganiaci$n m"ndial de %astroenterología J288;K (arices eso3)gicaDisponi1leen<'ttp<99```.`orldgastroenterology.org9assets9do`nloads9es9pd39g"treatmentevariceses.pd3

• /"1ia J2887K Anatomía *"irWrgica del es$3ago. Disponi1le en<

'ttp<99```.sacd.org.ar9"cinc"enta.pd3 • (.F !oreira J288EK Revista espaola de en3ermedades digestivas. (a

eso3)gicas. Disponi1le en <'ttp<99scielo.isciii.es9scielo.p'pbscript6sciarttextpid6==?8-8=8;2887

• emiología !édica. Fisiopatología emiotecnica Propede"tica.= MdFe1rero de 288@

http://www.sacd.org.ar/ucincuenta.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004001200009




http://www.sacd.org.ar/ucincuenta.pdf

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