anatomía patológica: riñón
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ANATOMÍA
PATOLÓGICA:
RIÑÓN
Ivan Andres Pino Antivil
Universidad de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Médicas
Obstetricia y Puericultura
Anatomía Humana
Malformaciones
Aparato Urinario
Malformaciones
Renales
Malformaciones
Extrínsecas
Forma del riñón
Localización del riñón
Malformaciones Intrínsecas
Las malformaciones genitourinarias constituyen uno
de los grupos más frecuentes de las anomalías del
desarrollo en el hombre, su frecuencia es similar a la de las
cardíacas: ocurren en 1-2% de los recién nacidos.
Las malformaciones del riñón mismo se clasifican en
extrínsecas e intrínsecas. En las primeras no existe en un
comienzo una alteración importante del tejido renal y la
anomalía es manifiesta macroscópicamente. En las
segundas siempre existe un mal desarrollo del tejido tejido
renal, generalizado o localizado.
•Riñón en herradura.
•Riñón doble o largo.
•Heterotopias
•Distopias.
•Ectopias.
•Nefroptosis (Riñón móvil).
Los riñones están unidos por
sus polos superiores o, más
frecuentemente, por los inferiores. Se
presenta en aproximadamente uno de
cada 500 niños.
Malformación congénita, en desarrollo
embrionario. En algunos casos se le
atribuye a la trisomía del par 18.
Un tercio de las personas con riñón en herradura tendrá al menos
una anomalía o complicación que afecte el sistema cardiovascular,
el sistema nervioso central o el aparato genitourinario, tales como
las siguientes:
•Diversos signos cardiovasculares o gastrointestinales (por ejemplo,
malformaciones anorrectales, rotación patológica del intestino), o
problemas esqueléticos.
Si el niño no tiene síntomas, es posible que no sea necesario realizar
un tratamiento. Si su hijo presenta complicaciones, es posible que
necesite un tratamiento de apoyo, lo que significa que se tratarán los
síntomas, aunque no existe una cura para el trastorno.
Tiene doble sistema
pielocalicilar y doble sistema vascular.
RIÑON DOBLE
Riñón largo con doble
pelvis y doble arteria
renal
Cuando el riñón ha
alcanzado su posición
definitiva posee 4
arterias metanéfricas,
una de ellas será la A.
renal.
Malformación congénita, en desarrollo
embrionario.
Si no hay complicaciones, no requiere
tratamiento. Aunque en caso de presentar
molestias, el tratamiento es sintomático
Alguna anomalía o complicación que afecte
el sistema cardiovascular, el sistema
nervioso central o el aparato genitourinario.
La arteria renal nace de
la aorta.
El riñón embrionario no
asciende por el abdomen,
sino que se sitúa delante del
sacro.La Arteria Renal nace de otra
arteria (ilíaca, suprarrenal,
mesentérica superior,
espermática, u otra).
Malformación congénita, en desarrollo
embrionario.
En algunos casos, la ectopia renal va
acompañada de infecciones,
obstrucciones y formación de cálculos.
El tratamiento es sintomático. En caso
necesario se puede extirpar el riñón
anormal.
Heterotopia adquirida en la que el riñón desciende cuando el sujeto
está de pie, por poseer un hilio largo
Malformación congénita, en desarrollo embrionario. También se
cree que está provocado por un defecto en las fascias
perineales que sostienen el órgano.
Alguna anomalía o complicación que afecte
el sistema cardiovascular, el sistema
nervioso central o el sistema digestivo.
Nefropexia:
Se corta el riñón (se diseca) de su
posición actual, se mueve hacia la
posición correcta, y se fija en el
sitio con puntos de sutura.
“En el parto se puede desgarrar el sistema suspensor
del riñón”
Debido a la debilidad de los músculos abdominales, como la
que aparece en ciertos casos después del parto.
La mayor parte de estas malformaciones se caracteriza por la
presencia de quistes. Se entiende por quiste renal una
dilatación, cerrada o comunicada, de un segmento de
nefrón o de túbulo colector, de 200 micrones de diámetro o
más. Frecuentemente miden varios centímetros. Cuando se
trata de tres o más quistes se habla de riñón quístico o de
enfermedad renal quística. La enfermedad renal quística
puede ser adquirida: hay casos idiopáticos y otros en que los
quistes son inducidos por la acción de drogas o agentes
químicos.
La malformación es bilateral, los riñones conservan la forma,
generalmente son grandes (240 a 560 gramos), muestra tanto en la
corteza como en la médula, un aspecto esponjoso característico,
dado por espacios elongados dispuestos radialmente, de alrededor
de 1 milímetro de ancho, separados por delgadas láminas de tejido
renal. Consiste ésta en una hiperplasia del epitelio de los túbulos
colectores y dilatación quística de éstos. Es incompatible con la
vida.
La causa exacta del riñón
medular en esponja no se
conoce. Posiblemente sea una
malformación congénita.
Se acompaña invariablemente de
alteraciones quísticas de la vía
biliar intrahepática, además de
problemas en la micción
No existe un tratamiento específico de la
enfermedad, deben prevenirse y
controlarse las infecciones urinarias y la
litiasis.
Ocasionalmente puede ser necesaria una
nefrostomía percutánea para eliminar una
osbtrucción de los uréteres debida a
cálculos.
El trastorno afecta la dicotomización del brote ureteral en sus
primeras generaciones , el que se dilata sin inducir la formación
de nefrones. Las dilataciones constituyen quistes de diversos
tamaños que en conjunto dan al riñón la forma de un racimo de
uvas. No se forma orina. Incompatible con la vida.
Malformación congénita, o a partir
del comienzo producción de orina,
en la 9ª semana de gestación,
existe una obstrucción alta en el
tracto urinario en desarrollo
embrionario. No heredable.
El tratamiento es sintomático. En caso de
no ser así, los pacientes son candidatos a
terapia de reemplazo renal y trasplante
hepatorrenal.
Problemas en el tracto urinario,
circulatorio y digestivo (vísceras y
órganos circundantes).
Puede encontrarse a cualquier edad siendo más frecuente
entre los 40 a 50 años. En autopsias de adultos su
frecuencia es de 1 por 500 casos. e afectan ambos riñones.
Estos conservan la forma general, están aumentados de
tamaño, no es raro que pese 500 gramos o más cada uno,
presentan numerosos quistes de tamaño similar, de 1 a 2
centímetros de diámetro. Los quistes crecen con el tiempo y
atrofian el tejido renal mejor conservado. El promedio de
vida es de 57 años.
Se ha encontrado una alteración en el brazo corto del cromosoma
16 con un gen mutante responsable de esta enfermedad en el 95%
de las familias afectadas. (enfermedad poliquística autosómica
dominante)
En la mitad de los casos se encuentran quistes en el hígado, a
veces, en el páncreas, pulmones, bazo y epidídimo. Puede
asociarse a diverticulosis intestinal y aneurismas de arterias
cerebrales.
No existe un tratamiento específico que frene la aparición
de los quistes en esta enfermedad. Sólo se realizan
tratamientos sintomáticos en función de la complicación que
aparezca: analgésicos para el dolor, antibióticos para la
infección. Algunos pacientes son candidatos a terapia de
reemplazo renal y trasplante hepatorrenal.
DIFERENCIAS ENTRE
RIÑON MULTIQUISTICO
INFANTIL
RIÑON POLIQUISTICO DEL
ADULTO
Anomalía no hereditaria Anomalía autosómica dominante
Frecuentemente unilateral Siempre bilateral
Sin forma de riñón Forma conservada
Quistes de diversos tamaños Quistes pequeños e iguales
Sin tejido renal reconocible a
simple vista
Con tejido renal reconocible a
simple vista
Con otros tejidos embrionarios Sin otros tejidos embrionarios
Con diversas malformaciones en
otros órganos (50% de los
casos)
Poliquistosis: hígado (50%),
páncreas (10%), pulmones (5%),
bazo (5%), etc.
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=STW028811
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071795022009000200030
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/05Genital_masc/5malformaciones.html
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872007000100016&script=sci_arttext
François Ricard: Tratado de Osteopatía Visceral y Medicina Interna: Sistema genitourinario. http://books.google.cl/books?id=ITOENvr9p5IC&pg=PA84&lpg=PA84&dq=ri%C3%B1on+movil&source=bl&ots=gH8monO1If&sig=FKmHYOwsJC6Yd2hPbMY5k8FTBBs&hl=es&sa=X&ei=YA76T-bSFonq9ASywICBBw&ved=0CFYQ6AEwBA#v=onepage&q=ri%C3%B1on%20movil&f=false
Keith L Moore, Arthur F. Dalley II: Anatomía con orientación clínica (Cuarta Edición, 2002)