anatomía patológica de la tuberculosis

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  • 7/25/2019 Anatoma Patolgica de La Tuberculosis

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    Anatoma Patolgica de la tuberculosis (TBC)

    Cuando hay un paciente con sospecha de TBC y en este caso con un ganglio linftico

    inflamado lo adecuado es hacerle una PAAF y confirmar el diagnstico mediante la tcnica

    de !iehl"#eelsen$ %amos a &er BAA' ue corresponden a *ycobacterium tuberculosis$+Por u este microorganismo, -a gran cantidad de lpidos en forma de cido miclico les

    confiere esta propiedad acido resistente y es responsable de su resistencia a la destruccin

    por clulas inmunes$

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    TBC P'.*A'.A

    -a TBC primaria se produce cuando se da por primera &e/ una infeccin por TBC$

    0eneralmente se produce la infeccin por inhalacin del bacilo de 1och y ste llega a los

    al&eolos de la periferia de los pulmones2 principalmente al lbulo medio y parte superior del

    inferior donde el con3unto de bacilos &a a proliferar2 es lo ue denominamos foco de 0hon$

    4n estos focos se &a a producir muerte celular y se &a a dar una reaccin inflamatoria aguda

    ue &a a ser inefica/ porue no se &a a poder controlar la infeccin$ -os macrfagos &an a

    transportar en su interior a los bacilos hasta los ganglios linfticos locales donde &an a

    seguir proliferando$ Apro5imadamente a las 6 semanas se produce una acti&acin delinfocitos T ue &an a reclutar macrfagos en los ganglios linfticos y en los focos de 0hon

    dando lugar a los granulomas tuberculosos$

    +7 cmo son los granulomas tuberculosos,

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    A la i/uierda tenemos una imagen representati&a de un granuloma tuberculoso$ %amos a ir

    comparando con un corte histolgico real ue tenemos a la derecha$

    8$4n el centro de los granulomas encontramos un material eosinfilo ue corresponde a la

    necrosis caseosa2 son restos de membranas de clulas muertas$ Como macroscpicamente

    se parece al ueso fresco2 recibe el nombre de caseum$

    9$'odeando a la /ona de necrosis caseosa tenemos un con3unto de macrfagos acti&ados

    ue reciben el nombre de clulas epiteloides$

    Au estamos &iendo las clulas epiteloides a mayores aumentos$ :e les llama as por su

    similitud con las clulas epiteliales$ Tienen un n;cleo mayor y alargado y un citoplasma ms

    eosinfilo ue los macrfagos normales$

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    Algunos de estos macrfagos acti&ados (clulas epiteloides) se fusionan para formar

    grandes clulas multinucleadas con muchos n;cleos ordenados en la periferia y una gran

    masa citoplasmtica central$ 4n la tuberculosis2 estos macrfagos gigantes se denominan

    clulas de -anghans$

    Au tenemos otro e3emplo de clula de -anghans$

    Acto seguido2 rodeando a las clulas epiteloides nos encontramos una corona de linfocitos

    ue refle3a la respuesta inmunologica ante la presencia de micobacterias$

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    Au lo &emos a mayores aumentos$ -o ue &emos a la i/uierda ya sabemos lo ue es

    +Alguien recuerda,$

    Al persistir el granuloma aparecen fibroblastos tanto en la corona de linfocitos como porfuera2 ue han sido atrados por citouinas segregadas por las clulas epiteloides$

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    4n la mayora de los casos el foco de 0hon y los granulomas caseosos de los ganglios

    linfticos &an a cicatri/ar por depsito de colgeno alrededor de los granulomas$

    4sta cicatri/ tiene una /ona de cseum central rodeada por una pared de colgeno denso2 deah su eosinofilia$ Con frecuencia se depositan sales de calcio en el colgeno2 como tambin

    lo hacen a &eces en el material caseoso$

    =na &e/ e5puesto el sistema inmunolgico al bacilo el paciente ueda sensibili/ado frente al

    microorganismo$ -a enfermedad ya no progresa porue los grmenes uedan en el interior

    de los granulomas rodeados por el colgeno$ #o obstante pueden uedar bacterias &iables

    dando lugar a una TBC latente$

    :i la pared fibrosa se rompe2 esta tuberculosis latente puede producir una infeccin

    diseminada mucho ms tarde (tuberculosis fibrocaseosa reacti&ada)$ Tambin puede darseue en el caso de pacientes inmunodeprimidos se produ/ca un tabiue de colgeno fino ue

    no pueda contener la infeccin de manera ue sta cre/ca con riesgo de erosin de

    estructuras$

    TBC P'.*A'.A P'>0'4:.%A

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    ?ay casos en los ue los pacientes son incapaces de desarrollar una respuesta inmunitaria

    adecuada$ -os granulomas tuberculosos en los ganglios linfticos &an a seguir creciendo de

    manera ue se produce la erosin de un bronuio o un &aso sanguneo de pared fina y de

    ese modo pueden diseminar$

    4n esta imagen &emos parte de un ganglio linftico peribronuial ue ha sido

    prcticamente sustituido por necrosis caseosa2 solo ueda un borde estrecho$ 0anglios

    como este se pueden romper hacia las &as areas o el torrente sanguneo e iniciar la

    diseminacin$

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    B'>#C>#4=*>#@A T=B4'C=->:A

    :i se produce la erosin de un bronuio se producir el paso de los bacilos a las /onas ms

    distales del pulmn por efecto de la gra&edad y producir una bronconeumona

    tuberculosa$

    Au &emos una representacin de cmo al erosionarse un bronuio se produce la

    diseminacin por gra&edad hacia los al&eolos ms distales del lbulo inferior$

    #A' *.-.A'

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    Cuando lo ue se erosiona es un &aso sanguneo los bacilos pasan al torrente sanguneo y

    pueden diseminar a distancia$ :i se erosiona un &aso sanguneo ue comunica con la arteria

    pulmonar lo ue &a a ocurrir es una diseminacin miliar pulmonar$ Apareceran

    granulomas tuberculosos distribuidos por todo el pulmn$

    TBC *4TA:T:.CA

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    Cuando lo ue se erosiona es un &aso sanguneo los bacilos pasan al torrente sanguneo y

    pueden diseminar a distancia$ :i se erosiona un &aso sanguneo ue comunica con la &ena

    pulmonar lo ue &a a ocurrir es una diseminacin hematgena ue producir tuberculosis

    metastsicas en otros rganos o lo ue es lo mismo tuberculosis miliar$

    TBC :4C=#

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    -a infeccin tuberculosa inicial se locali/a en el &rtice de un lbulo pulmonar superior2 con

    escasa afectacin ganglionar puesto ue al estar sensibili/ado el paciente hay una respuesta

    inflamatoria tisular intensa$

    #o obstante &a a aparecer una lesin apical ue le denominamos foco de Assmann2

    comien/a como un peueo granuloma tuberculoso con necrosis caseosa$ #o &amos a

    &ol&er a e5plicarlo porue tiene la misma estructura ue el ue apareca en la TBC primaria2

    solo cambia su locali/acin$

    -a e&olucin de este foco depende de nue&o del euilibrio entre el n;mero de bacilos y la

    respuesta a la infeccin$

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    Pero tambin puede e&olucionar negati&amente hacia una TBC secundaria progresi&a$

    Crecimiento de los granulomas con erosin de bronuios o &asos sanguneos$ -o mismo ue

    ocurra en la TBC primaria progresi&a$

    :i se erosionan los bronuios se produce una bronconeumona tuberculosa$ 4n este

    momento los bacilos se pueden transmitir por &a area$

    Due se produce una erosin de un &aso sanguneo ue drena hacia la arteria pulmonar2

    pues se produce una diseminacin miliar pulmonar2 los pulmones llenos de granulomas

    tuberculosos$

    +7 si afecta a un &aso sanguneo ue drena a una &ena pulmonar, Tendremos una

    diseminacin hematgena a distancia ue producir tuberculosis metastsicas en otros

    rganos$

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    Trompas de falopio (esto es endometrio). 2 -> Las glndulas suprarrenales. 3 -> Rin. 4 -> pididimo.