hemorragia obstetrica segunda mitad del embarazo
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MPSS Marco V. Gálvez Mendoza
Se define hemorragia obstétrica grave comola perdida sanguínea de origen obstétricacon presencia de:
Perdida del 25% de la volemia
Caída del Hematocrito mayor de 10
puntos
Presencia de cambios hemodinámicas
Perdida mayor de 150ml/min
Hemorragia postparto
Perdida sanguínea de
más de 500 ml posterior
a un parto vaginal
Perdida sanguínea de
más de 1000 ml
posterior a una cesárea
Disminución del
hematocrito mas de 10%
Primaria
Dentro de las primeras
24 horas posteriores al
nacimiento
Causa principal
Atonía uterina
(80% de los casos)
La mortalidad materna se debeprincipalmente a causas obstétricas(patología del estado grávido-puerperal).
En el 2007 de las 151 muertes maternas reportadas:
103 casos correspondieron a muerte obstétrica directa (68.2%)
37 casos (24.5%) a preeclampsia-eclampsia
28 casos (18.5%) a hemorragias y partos.
Factores de
riesgo
“placenta
previa y
acretismo
placentario”.
Edad materna
> 35 años
Multiparidad
Cicatrices
uterinas
(legrados, AMEU,
cesáreas,
miomectomías)
Tabaquismo
Identificar factores de riesgo y realizar USGpara corroborar sitio de implantaciónplacentaria después de las 28 SDG.
Factores de
riesgo
DPPNI.
Edad
materna
> 35 años
Multiparidad
Tabaquismo
Uso de
cocaína
Colagenopatía
s
RPM
EHHIE
Trombofilias
Enviar a 2do y 3er nivel pacientes con enfermedadhipertensiva y colagenopatías para su control.
Pacientes con antecedentes de cicatricesuterinas, malformaciones uterinas, usoiatrogénico de oxitócicos, trabajo de partoprolongado, “Kristeller”, infeccionesuterinas adenomiosis, tienen riesgo desufrir ruptura uterina.
La sobredistención uterina, trabajo de partoprolongado, corioamnioitis, preeclampsia,antecedente de atonía uterina, así como eluso de fármacos relajantes del músculouterino (betamimeticos, sulfato demagnesio, inhibidores de los canales decalcio) son factores de riesgo que se asociana atonía uterina.
STV activo indoloro, de cantidad variable,que se presenta al final del 2do trimestre,habitualmente sin actividad uterina y/oposterior al coito orientan al diagnostico deplacenta previa.
En pacientes que se sospeche placentaprevia se recomienda hospitalización,especuloscopía para observar el origen delsangrado y realizar USG obstétrico paraconfirmación del diagnóstico.
Hipertonía uterina, polisistolia, STV, condolor abdominal y repercusión fetal engrado variable, con o sin trabajo de parto,orientan a DPPNI.
En pacientes con sospecha de DPPNI serecomienda hospitalización, permeabilizaruna o más vías parenterales, y resoluciónquirúrgica inmediata en caso decompromiso fetal.
Dolor suprapubico de inicio súbito,acompañado de hipotensión, taquicardia,perdida de la presentación, alteraciones dela frecuencia cardiaca fetal, que indiquencompromiso en diferentes grados o inclusola muerte son datos de que indican rupturauterina.
El US transvaginal realizado en el segundo ytercer trimestres, en mujeres con sospechade placenta previa tiene una sensibilidad de87.5%, y una especificidad 98.8%, valorpredictivo positivo de 93.3% y valorpredictivo negativo de 97.6%.,
En caso de abruptio placentario y muertefetal, si las condiciones de la madre sonestables se puede permitir un parto vaginal.
En pacientes con placenta previa y/o acreta,con 28 a 34 SDG sin indicación de urgenciaquirúrgica se deberá administrar esquemade maduración pulmonar
Atonía Uterina
Oxitocina 20 UI
en 500 ml sol
glucosada
Ergometrina 0.2
a 0.5 mg IM DU
Carbetocina 100
mcg IV en bolo
DU
Agente
uterotónicos
Cuando lo uterotónicos fallan realizar LAPE
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