artritis intestinales

Ragazzo García Gustavo Alberto

UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA

Experiencia Educati va

ReumatologiaArtritis de patologías intestinales

Enfermedad de Crohn• Es una enfermedad de Tipo Intestinal

Inflamatoria (EII).• Causa: Activación Inmunitaria inadecuada

de la mucosa.• Patogenia: se cree que se produce por las

bacterias comensales normalmente presentes en la luz del tubo digestivo.• Se diferencia de la Colitis Ulcerosa porque

esta puede afectar cualquier Área del tubo digestivo, y es típicamente Transmural.

Epidemiología

• No hay cifras concluyentes en México, se estima de hasta un 1.11% de incidencia.

• En EU, las cifras están en aumento.

• Se calculan 5-50/100,000.

• Costo de 2 billones de USD al año.

Anatomía Patológica E.Crohn

• Macroscópico:

• Cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta el ano.

• El 30% sólo en ID.

• Colon15-25% sólo colitis.

• En el 75% de los afectados en ID se afecta el íleon terminal en el 90%.

Morfología

• Se diferencia de la colitis ulcerosa por múltiples zonas bien delimitadas que provocan “lesiones saltadas”.• Macroscópicamente:

Prescencia de:• Lesiones iniciales: Ulceras

Aftosas• Edema y perdida de Textura.• Zonas Salteadas: Aspecto

empedrado por debajo de la mucosa normal.

Macroscopía

• Fisuras: frecuentes• Pared intestinal

engrosadas: por edema transmural, inflamación y fibrosis.• Hipertrofia de la

musculatora propia • Grasa seriginosa: Grasa

mesentérica extendida extendida en serosa. (en caso de que sea transmural).

Respuesta inmune intestinal

• Activación de Linfocitos T y diferenciación que codifican

infiltración de la lámina propia por neutrofilos, macrófagos,

cel. Dendrítica, LB, TCD4 y NK.

• Producción de: TNF-α, IL-1β, INF-γ, y citocinas de la vía de

IL-23–Th17

• Estudios en ratones han demostrado disregulación de

CD4+ en la EII.

Clínica

• Crisis diarreicas leves • Fiebre• Dolor abdominal• 20% Dolor cuadrante inf. Derecho• Diarrea sanguinolenta• Hay periodos asintomáticos (semanas-meses).• Se reactiva por factores(fisicos o emocionales)• Dieta o tabaquismo, son importantes también.• Anemia ferropenica• Perdida de proteínas séricas Hipoalbunemia• Mala absorcion de nutrientes y proteinas• Estenosis fibrosante, en ileon terminal Resection Quirurgica

Manifestaciones Extra-intestinales

•Uveítis•Poliartritis Migratoria•Sacroileitis•Dedos en palillo de Tambor, etc.

Colitis Ulcerosa

• EII• Relacionada con Enf. De Crohn.• Limitada al colon y al recto

MorfologíaLugar: Recto, afecta a cualquier parte

del colon o todo.Pancolitis: Enfermedad de todo el colon Enfermedad del lado izquierdo: No se

extiende mas allá.Proctitis Ulcerosa: Cuando es mas distalEl intestina delgado es normal.Puede haber inflamación de la mucosa

del íleon distal. Ileitis retrógrada. Se da en casos graves de pancolitis

Epidemiología

• Incidencia de 2.2 a 14.3 casos por cada 100,000.

• Prevalencia de 37-246 por cada 100,000hab.

• En EU existen alrededor de 500,000 enfermos de CU.

• Incidencia de 8-12 por cada 100,000.

• Costos de casi 1 billon USD.

Macroscopía

• Mucosa del colon afectada. Roja o granular.• Tiene ulceras extensas de base ancha.• Transición brusca entre colon afectado y

el no afectado.• Seudopolipos Islotes aislados de

mucosa regenerativa protruidos. • Atrofia de la mucosa• A diferencia de Crohn :• No hay engrosamiento mural.• Sup. Serosa es normal.• No estenosis.• La inflamación daña la Muscular propia

alterando la función neuromuscular con dilatación del colon.

Clínica

• Crisis diarreica Sanguinolenta con material mucoide.• Dolor abdominal bajo• Cólicos: aliviados con defecación.• Estos síntomas pueden durar meses- años.• A veces la crisis inicial puede ser suficientemente grave para

urgencia medica.• Mas 50% de los pacientes leve• Recidiva en periodo de 10 años.• 30% colectomía los 3 primeros años.• colectomía : cura enfermedad pero persisten síntomas.

Factores

• Desconocidos• Podría ser infecciosa• El estrés psicológico y el tabaco están

relacionados con la recidiva.

Endoscopia

• Visualización directa de las lesiones

• Toma de biopsia

• Medidas terapéuticas

Lesiones en Crohn

Lesiones en CUCI

Radiología

• Permite observar la localización de la enfermedad.

• Búsqueda de masas intestinales.

• Presencia de complicaciones, como fístulas o estenosis.

Radiología en CUCI

Histopatología

• Identificación precisa de enfermedad inflamatoria intestinal.*

• Displasia

• Presencia de otras alteraciones.

CUCI

Estudios Adicionales

• Examen coprológico

• Laboratorios:1) Serología (P-ANCA)2) Citometría hemática3) Otros

Diagnósticos Diferenciales• Infecciones intestinales:1) E. coli2) Yersinia3) Campylobacter4) Shigella5) Salmonella6) C. difficile 7) M. Tuberculosis

• Apendicitis y diverticulitis subaguda

• Colitis Isquémica

• Cáncer

• Síndrome del Intestino Irritable