Vas Venosas CentralesMIPNancy Castillo Ventureo

-Vigilancia hemodinmica-Administracin de frmacos: en particular inotrpicos, vasopresores, quimioteraputicos, nutricin parenteral y aquellos que causan flebitis-Acceso para colocacin de marcapasos intravenoso, catter de Swan--Ganz, catter de hemodilisis y plasmafresis.Imposibilidad de canalizar venas perifricas.

INDICACIONES

contraindicacionesInfeccin, lesiones o prdida de la solucin de continuidad en la piel del sitio de puncin.Lesin o trombosis en las venas de acceso.Fractura de clavcula (en el abordaje clavicular).Coagulopata (Relativa)INR >1.5, recuento de plaquetas

PROCEDIMIENTOConsentimiento informadoSeleccionar sitio de acceso *Antisepsia y mantener la tcnica asptica en todo momentosolucin con clorhexidinaTcnica en tres tiemposGuantes estriles, tapabocas y bata estrilAnestesico local (lidocana a 2% sin epinefrina)Puncin en sitio de acceso *Tecnica de Seldinger Modificada

Vas de accesoVena ceflica o baslica.Vena yugular externaVena yugular internaVena subclavia Vena femoral.

ConsideracionesEl sitio de acceso ideal:Estado clnico del pacientePericia de quien realiza el procedimientoExperiencia (es importante conocer varios tipos de abordajes)Lado derecho del pacienteVena yugular interna tiene un dimetro mayor Vrtice del pulmn derecho est ms bajo que el izquierdo Direccin de las venas hacia la vena cava superior es ms directa

Izquierdo: riesgo de lesionar el conducto torcico

Vena yugular internaABORDAJES: ANTERIOR, MEDIO, POSTERIOR

ABORDAJE ANTERIOR

ABORDAJE ANTERIORPuncinBorde anterior del vientre esternal del msculo esternocleidomastoideoDistancia media entre el ngulo de la mandibular y la unin esternoclavicularLa aguja se dirige con ngulo de 40-45 grados de la piel con direccin al pezn ipsilateral.Si la vena no se canalizaSe retira la aguja hasta tejido subcutneoSe redirige en direccin medial (10)

ABORDAJE MEDIO

Paciente en TrendelenburgLa cabeza del paciente 45 al lado contrario de la vena a canular.Se localiza:Haz esternal y clavicular del msculo esternocleidomastoideoVrtice que forman (tringulo de Sedillot).La vena yugular interna se encuentra en la vaina de la arteria cartida comn, por debajo del vrtice, medial al haz clavicular.Se introduce con un ngulo de 30-45 grados con respecto a la piel y se dirige al pezn ipsilateral

ABORDAJE POSTERIOR

PuncinBorde posterior del esternocleidomastoideoDistancia media entre el ngulo de la mandbula y la clavculaAngulo de 30Se dirige hacia la horquilla esternal.

Al canalizar se continua con la tcnica de Seldinger. Los abordajes anterior y medio ofrecen la posibilidad de realizarse con la cabeza del enfermo hacia el frente. En cambio, el abordaje posterior requiere rotacin de la cabeza hacia el lado contralateral.

VENA SUBCLAVIA

Paciente en Trendelenburg; el operador se ubica a un lado del paciente Se rota 45 la cabeza del paciente al lado contrario de la vena a canular.Se practica una puncin percutnea 1 cm por debajo de la unin del tercio interno con el tercio medio, en paralelo al plano frontal y en direccin a la unin esternoclavicular.Si no se canaliza, se redirige en direccin ceflica (10)Se contina con la tcnica de Seldinger

Confirmacin de localizacin del catterLocalizacin radiogrfica entre el ngulo traqueobronquial derecho y el inicio de la silueta cardiaca derecha (no ms de 3 cm por debajo del ngulo traqueobronquial derecho)Catteres en sitios izquierdosEstn en direccin paralela al eje largo de la vena cava superior

complicacionesMecnicas (5-19%)Puncin arterialPosicin inadecuada del catterNeumotraxHematoma subcutneoHemotraxLesin de plexo braquialArritmiasEmbolia areaLesin del conducto torcicoTrombosis (2-26%)Infecciones relacionadas (5-26%)