I.Echeandia,S.Vara,G.Plaza,B.Ibáñez,P.Santidrián,F.Samson

Canalizaciónecofacilitadadevíasvenosasperiféricasenurgencias

depediatría:estudiopiloto

SeccióndeUrgenciasPediátricas

HospitalUniversitarioBasurto,Bilbao

Conflictodeinterés•  Ningunoquedeclarar

Justificación•  La canalización de vías venosas periféricas es un procedimiento

frecuente en los servicios de urgencias pediátricos que, enocasiones,puedeserdifícilderealizarconéxito.

•  El desarrollo reciente de la ecografía a pie de cama ha puesto anuestroalcanceunaherramientaquetieneelpotencialdefacilitardichoprocedimiento.

•  Pero las investigaciones enel ámbitode lasurgenciaspediátricassonlimitadas.

Justificación

Doniger S, Ishimine P, Fox J, Kanegaye J. Randomized controlled trial of ultrasound‑guided peripheralintravenouscatheterplacementversustraditionaltechniquesindifficult‑accesspediatricpatients.PediatrEmergCare.2009.25(3):154–159.

AaronE.Bair, JohnS.Rose,CherylW.Vance,EmilyAndrada-Brown,NathanKuppermann.Ultrasound-AssistedPeripheral Venous Access in Young Children: A Randomized Controlled Trial and Pilot Feasibility StudyWest JEmergMed.20089(4):219–224.

Curtis, S.J., William, R.C., Logue, E., Vandermeer, B., Hanson, A. & Klassen, T. Ultrasound or near-infraredvascularimagingtoguideperipheralintravenouscatheterizationinchildren:apragrmaticrandomizedcontrolledtrial.2015.CanadianMedicalAssociationJournal187(8),563–570.

OtaniT,MorikawaY,Hayakawa,etal.Ultrasound-guidedperipheral intravenousaccessplacementforchildrenforchildrenintheemergencydepartment.EurJPediatr2018.Oct;177(10):1443-1449.

VinogradAM,Zorc JJ,DeanAJ,AbbadessaMKF,ChenAE. First-attempt success, longetivity, and complicationrates of ultrasound-guided peripheral intravenous catheters in children. Pediatr Emerg Care. 2018 Jun;34(6):376-380.

HipótesisyObjetivos•  Hipótesis

ü  La visualización ecográfica de vías venosas periféricas previo a sucanalizaciónesposibleyaumentalaprobabilidaddeéxito.

•  ObjetivosDeterminarsi:ü  Los profesionales de enfermería logran visualizar venas periféricas

medianteecografía.

ü  La canalización ecofacilitada (técnica estática) de vías periféricasmejoralatasadeéxitodelprocedimiento.

Metodología•  TIPODEESTUDIO:Estudioprospectivo,aleatorizado,gruposparalelosyunicéntrico.

•  Criteriosdeinclusión:ü  Pacienteshasta14años.ü  Canalizacióndevíavenosaperiférica.ü  Realizadaporunaenfermeradelequipoinvestigador.ü  Consentimientoinformadoverbal.

•  Criteriosdeexclusión:ü  Pacientecrítico.

Metodología

•  Investigadores:

ü Grupode8enfermeraspediátricasdelaseccióndeurgencias.

•  Formaciónenecografíadelpersonaldeenfermería:

ü Cursoteórico-practicode1horadeduración.

ü Impartidopor2pediatrasfamiliarizadosconlaecografíaclínica.

ü Objetivosdelaformación:

§  Manejodelecógrafo–knowbology.

§  Visualizacióneidentificaciónecográficadevenasperiféricas.

Metodología

Pacientesquecumplenloscriteriosdeinclusión

Grupocontrolprocedimientosinecografía

Grupoecografíaprocedimientoconecografía

Aleatorización

•  En ambos grupos: el personal de enfermería explora alpaciente y decide el sitio de punción según su juicio clínico(venamásaparente/extremidadmásaccesible).

•  Serecogenlassiguientesvariablesclínicas:ü  Sexoü  Edad(enmeses)yrango(<12meses;12-35meses;≥36meses)ü  Venavisible(sí/no)ü  Venapalpable(sí/no)Ø  ScoreDIVA(0-6puntos)

Metodología

Rikeretal.Validationandrefinementofthedifficultintravenousaccessscore.AcademicEmergencyMedicine.2011;18:1129-1134.

Metodología

•  Técnicaecográfica:ü Transductorlinealdealtafrecuencia(EcografóSonositeM-turbo).ü Técnica estática “presión 0” (para evitar el colapso de las venassuperficiales)–utilizandoclorhexidinaacuosa2%comointerfaseconductoraogelestérilenmenoresde6meses.

ü Visualizacióndelavenaenplanotransversal+/-longitudinal.

Vídeo

Fotos

•  Despuésdelprocedimiento:serecogenlassiguientesvariablesparamedirlosresultados:

=>Visualizacióndelavenaelegida(si/no)

=>Éxito¹delprocedimientoenelprimerintento²(sí/no)

⇒  Enel“grupoeco”yencadacaso,valoraciónsubjetivadelaenfermeraencuantoalautilidaddelaecografía(sí/noyjustificación).

•  Seregistrantodaslasvariablesenlabasededatos

Metodología

¹CorrectainfusióndesueroporelAbocath.²Unsolopinchazo,unsoloAbocath.

Resultados

Grupocontrolsinecografían=65

Grupointervenciónconecografían=56

Sexo,hombre 56.9% 48.2% n.s

Edad

Media(enmeses) 75.7(DS62,7) 75.2(DS54,0) n.s.

<12meses 18.5%(12) 16.1%(9) n.s.

12-36meses 18.5%(12) 17.9%(10) n.s.

>36meses 63.1%(41) 66.1%(37) n.s.

ScoreDIVA≥4 15.4%(10) 17.9%(10) n.s.

•  Reclutamiento:121pacientes.•  Periododerealización:3meses(septiembre-noviembre2018).

Resultados

Grupocontrolsinecografían=65

Grupointervenciónconecografían=56

Sexo,hombre 56.9% 48.2% n.s

Edad

Media(enmeses) 75.7(62,7) 75.2(54,0) n.s.

<12meses 18.5%(12) 16.1%(9) n.s.

12-36meses 18.5%(12) 17.9%(10) n.s.

>36meses 63.1%(41) 66.1%(37) n.s.

ScoreDIVA≥4 15.4%(10) 17.9%(10) n.s.

Ambosgrupossoncomparables

•  Reclutamiento:121pacientes.•  Periododerealización:3meses(septiembre-noviembre2018).

Resultados•  Enel100%deloscasoslaenfermeravisualizólavenaporecografía.

•  Porcentajedeéxitoenelprimerintento:ü  89,2%engrupocontrol.ü  85,7%engrupoecografía.ü  Nodiferenciassignificativas.

•  Enel25%deloscasosdelgrupoecografía,laecografíanosparecióútil.

¿Porqué? n=14 Visualizacióndevenamásgrande(cambiositiopunción) 5 Evaluarproximidaddevenaconarteria 4 Procedimientoecoguiado 2 Noseespecifica 3

Limitaciones•  Estudiopiloto

•  Tamañomuestralescaso

•  Unicéntrico

•  Nociego

•  Escasaformaciónyexperiencia

Conclusiones

ü  La ecografía a pie de cama permite la visualización de venas

periféricas.

ü  Noobservamosmayoréxitodelprocedimientoecofacilitado.

ü  Senecesitanmásestudiosparadeterminarelpapeldelaecografía

enestecampo,susindicacionesylatécnicaecográficaadecuada.

ü  Para nosotros, este estudio es una herramienta que estaintroduciendo la ecografía clínica para la canalización de víasvenosas periféricas en las competencias del personal deenfermería.

ü  En el futuro, pensamos que la técnica ecoguiada por un personal(auto-)formadoyenpacientesseleccionadospodríadarresultadosinteresantes.

Conclusiones

Gracias

El verdadero viaje del aprendizaje consiste no en buscar nuevos paisajes sino en mirar con nuevos ojos. Marcel Proust.

•  Porcentajedeéxitoenelprimerintento:ü  60%engrupocontrol.ü  80%engrupoecografía.

•  Enel50%deloscasosdelgrupoecografía,laecografíanosparecióútil.

Sub-gruposDIVA≥4 Grupocontrolsinecografían=10

Grupointervenciónconecografían=10

Edad

Mediana 2 23 <12meses 90%(9) 50%(5) 12-36meses 10%(1) 10%(1) >36meses 0%(0) 40%(4)

Resultados:sub-gruposDIVA≥4