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UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
Pérez López Karol Verónica Matricula: 2012030613 Grupo 10-3
Lic. Terapia Física y Rehabilitación
Tesina de estadías
Institución de realización de estadías: Mundo Físico
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Índice
Presentación de sitio de prácticas ..................................................................................................... 3
Antecedentes de la creación e historia de la institución ............................................................... 3
Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas: ........................................................ 4
Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral: .................................................... 10
Presentación de la casuística: ......................................................................................................... 12
Patologías de mayor incidencia .................................................................................................. 12
Bioestadística de las patologías tratadas:.................................................................................... 20
Tratamientos aplicados. Justificación. Pronósticos y resultados ................................................... 26
5. Bibliografía: ............................................................................................................................... 36
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Presentación de sitio de prácticas
Antecedentes de la creación e historia de la institución
Introducción:
Mundo físico, es una empresa mexicana única en su género en el occidente del país,
dedicada a la prestación del servicio de medicina en sus distintas especialidades, donde
predomina la calidez y eficiencia en el servicio, contando con personal altamente calificado,
quienes conforman un equipo multidisciplinario, cuyo objetivo redunda tanto en la prevención de
enfermedades como en la mejoría de la salud, dentro de las mejores y más cómodas instalaciones.
Misión:
Poner al servicio de los pacientes, una institución médica integral que preste servicios
médicos de alta especialidad, tales como rehabilitación física, ortopedia, hospitalización, cirugía
ambulatoria, interconsulta, servicio de hidroterapia y hospedaje, con el fin de apoyar su salud,
alcanzando la máxima satisfacción de sus necesidades y expectativas, con criterios de equidad y
máxima eficacia, y que se brinden de una manera atenta, conveniente, accesible y a un costo justo
Visión
Ser una institución de prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno y definitivo a
pacientes, líder en el mercado, reconocido por su compromiso, humanismo, objetividad y costo
justo, bajo los más estrictos estándares de calidad y mejora continua.
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Valores:
Comunicación
Trato humano
Responsabilidad
Calidez
Eficacia
Integridad
Actitud de servicio
Población a quien va dirigido:
Dicha institución va dirigida a la población en general. Donde se recibe a cualquier tipo de
paciente, ya que la institución cuenta con distintas áreas de rehabilitación. Público en general
Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas:
La institución cuenta con instalaciones de muy buena calidad para brindar a los pacientes la
mejor atención. El mobiliario es adecuado tanto para los pacientes como para los terapeutas.
Además de las buenas instalaciones en mundo físico cuentan con un sistema de control interno,
en el que solo los médicos, enfermeros terapeutas y algunos empleados tienen acceso, esto para
verificar la agenda, expedientes y tratamientos de los pacientes. Fuera de los cubículos hay
tabletas inteligentes para que así los terapeutas pueden seguir las indicaciones del medico así
como para ver los tratamientos de sus pacientes.
Mundo físico cuenta con algunas especialidades como:
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Medicina general
Nutrición,
Ortopedia
Traumatología
Ginecología
Cirugía plástica
Cirugía ambulatoria
Quirófano
Reumatología.
Así como aéreas de rehabilitación:
Mecanoterapia
Neurorehabilitación
Estimulación temprana
Terapia de lenguaje
Terapia ocupacional
Hidroterapia
Tanque terapéutico
La institución brinda también otras áreas además de las ya mencionadas como: alberca, esta
es usada tanto para hidroterapia como para clases particulares de natación, sin dejar de mencionar
el área de comedor y cafetería.
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En esta institución tuve la oportunidad de reubicarme en 3 distintas áreas que son: cubículos
de agentes físicos, gimnasio, tanque terapéutico e incluso con pacientes neurológicos.
Inventario de equipo y mobiliario:
El área de rehabilitación:
Cubículos de agentes físicos.-
Esta área está equipada con 19 cubículos, de los cuales dos de ellos están designados para
uso exclusivo de rehabilitación de miembro superior, en los que se cuenta con 2 parafineros y un
tanque de remolino. En los cubículos podemos observar camilla, espejo y silla en cada unos de
ellos. En esta misma área se tiene 29 equipos de agentes físicos los que están adaptados en
carritos portátiles y estos pueden ser manipulados y transportados al cubículo e incluso a
gimnasio o a donde sea requerido. De los cuales corresponden:
Ultrasonido 8
Corrientes 14
Laser 2
Electro estimulación 2
Infrarrojo 2
Parafinero 2
Compresero 2 ( cervical y lumbar)
Tina de remolino 1
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Entre los cubículos y gimnasio se cuenta una habitación donde permanecen los
compreseros, toallas, gel y otros materiales utilizados para la aplicación de agentes físicos. En
dicha habitación se hace la preparación de las compresas.
En mecanoterapia y gimnasio se cuenta con:
En esta área los pacientes realizan su rutina de ejercicios respectiva a cada tratamiento, el área
está dirigida por 4 terapeutas ya que es aquí donde también se atienden los pacientes
neurológicos, donde dos terapeutas son los encargados de dichos pacientes. Y los otros 2
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Terapeutas se encargan de dar las indicaciones de los ejercicios a los pacientes así como verificar
que lo hagan de manera correcta. Aquí se encuentran los siguientes materiales:
Caminadora 2
Bicicleta 6
Escaladora 1
Elíptica 2
Rampas 2
Barras paralelas 3
Colchonetas 12
Cojines
Cuñas
Conos
Equipo de pesas
Escalerillas
Escalera suiza
Ligas
Mesa estabilizadora
Mancuernas
Pelotas
Poleas
Polainas
Texturas
Timón
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Tanque Terapéutico:
El tanque terapéutico se siguen algunas reglas especificas donde se le indica al paciente que
para poder ingresar se debe hacer uso obligatorio traje de baño y sandalias de baño o zapatos
acuáticos, al igual que antes de ingresar al tanque el paciente debe enjuagarse. Para esto, se
cuenta con vestidores y regaderas en la misma área de los tanques y estos tienen las adaptaciones
necesarias para los pacientes. De la misma forma en la que se cuenta con grúas y sillas de ruedas
adaptadas para el ingreso al agua para los pacientes que no pueden ingresar por su propia cuenta.
En esta área hay dos tanques terapéuticos, en los cuales cada uno de ellos tiene grúa, rampa y
silla de ruedas. Aquí se cuenta con el siguiente material:
Bicicleta
Barras
Flotadores
Pesas
Bastones
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Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
En este punto abarcaremos detalles acerca de mobiliario utilizado para los pacientes.
La infraestructura está en buenas condiciones, ya que cumple con las normas
ergonómicas, donde se omiten barreras arquitectónicas y obteniendo así un fácil acceso
para los pacientes, por ejemplo: se cuenta con rampas en todas las instalaciones, desde la
entrada al estacionamiento hasta el área de rehabilitación, donde podemos observar
también pisos adecuados para la circulación de las sillas; así como piso antiderrapante
para evitar caídas.
Los espacios para desplazarse son considerables, donde se puede circular con bastante
facilidad y comodidad. Otro punto importante que mencionar son los baños y vestidores,
los cuales cuentan con adaptaciones para discapacitados y son de fácil uso y acceso para
el paciente, dichas adaptaciones cuentan con los siguientes puntos: entrada con suficiente
espacio para manipular una silla de ruedas, altura adecuada del sanitario y lavamanos,
brindando al paciente un mejor uso de dicho servicio.
*Las aéreas de trabajo (cubículos, gimnasio, etc.) cuentan con espacio suficiente para la
manipulación del paciente y de la misma manera en todas las áreas como: gimnasio,
terapia ocupacional, terapia de lenguaje, estimulación temprana.
Mobiliario: dicho material es adecuado en la mayoría de las instalaciones, ya que se
cuenta con material suficiente e indicado. Por ejemplo en cubículos las camillas tienen
una altura adecuada tanto para el paciente como para el terapeuta. Un punto importante
respecto a las camillas es que estas carecen de un orificio para colocar la cabeza cuando el
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paciente se encuentra en decúbito prono, lo que puede ocasionar una posición anti
ergonómica e incluso incomoda para paciente. En dichos cubículos se cuenta con un
espejo y una silla en todos ellos, al igual que almohadillas, cojín, cuñas o rodillos para la
comodidad del paciente, mientras recibe su tratamiento; además de tomar en cuenta una
adecuada posición del paciente y cuidando así las posiciones correctas y ergonómicas; así
mismo teniendo en cuenta la posición correcta del terapeuta.
Manejo y traslado de los pacientes.
Se cuenta con suficientes sillas de ruedas y grúas para un manejo adecuado de los
pacientes. Donde en ocasiones es necesaria también la intervención de los terapeutas, los
cuales realizan técnicas correctas para una intervención eficiente del paciente, teniendo
siempre en cuenta la seguridad y bienestar del mismo, así como la del terapeuta. Aquí los
terapeutas al hacer alguna manipulación con un paciente, tienen la precaución de hacer
uso de una faja, para evitar alguna lesión y obtener así un mejor manejo; de la misma
manera se toman en cuenta otras precauciones como material de apoyo para las
movilizaciones y manipulaciones con pacientes neurológicos por ejemplo con los cuales
se hace uso de algunos sujetadores, ayudando así al paciente, pero cuidando también el
bienestar del terapeuta.
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Presentación de la casuística:
Patologías de mayor incidencia
Aquí abarcaremos las patologías de mayor incidencia en dicha institución:
1. T983 Hernia lumbar
Definición: dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las
ultimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas
piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional
que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral.
Etiología:
Las causas más frecuentes del dolor lumbar son: síndrome miofascial; se presenta dolor y
contractura muscular, esto sucede a debido a un sobrestiramiendo de las fibras en los músculos
paravertebrales el cual provoca un desgarro en las fascias y músculos y otra causa puede ser la
compresión aguda o subaguda de una o más raíces, por una hernia (ruptura y dislocación) del
núcleo pulposo del disco intervertebral
Patogénesis:
El dolor por irritación, compresión o estiramiento de las raíces del plexo sacro es debido a
problemas degenerativos, congénitos, inflamatorios, traumáticos psicógenos, tumorales o
vasculares.
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Cambios morfológicos
La hernia de disco es un proceso gradualmente iniciado por fisuras del anillo fibroso,
causadas por problemas degenerativos, generalmente puede presentarse una flexión de columna o
combinación de flexión, rotación y lateralización, la cual ocurre por levantamiento incorrecto de
algún objeto pesado e incluso en un accidente.
El núcleo pulposo se rompe y se desplaza posterolateralmente. El núcleo genera una
protuberancia. El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o romperse a causa de una lesión o
esfuerzo. Cuando esto sucede, puede haber presión sobre los nervios raquídeos. Esto puede llevar
a que se presente dolor, entumecimiento o debilidad.
Manifestaciones clínicas:
o Afecta la región lumbosacra, glúteos o muslos.
o Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actividad física y con el tiempo.
Otras manifestaciones:
o Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar.
o Dolor que generalmente se irradia al pie o dedos.
o Contractura muscular paravertebral.
o Limitación dolorosa a la movilidad.
o Disestesias y parestesias siguiendo un patrón dermatomo.
o Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales
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o Signos de irritación nerviosa: pruebas de neurotensión que reproducen el dolor
(elevación de la pierna en extensión).
o Alteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una raíz nerviosa.
2. M751 Manguito rotador
Este grupo muscular actúa como estabilizador dinámico de la articulación del hombro. La
tendinitis crónica del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular) puede estar relacionada con la sobrecarga del hombro, la inestabilidad articular y la
degeneración del manguito con la edad.
Etiología:
La etiología de la ruptura del MR clásicamente ha sido relacionada a factores extrínsecos,
como variaciones del arco coracoacromial y la forma del acromio. Pero también relacionada con
más importancia los factores intrínsecos, entre ellos la degeneración por envejecimiento el más
importante, encontrándose un descenso del flujo sanguíneo del tendón del MSE con la edad.
Patogénesis
La rotura del manguito puede ser parcial o total, aumentando su incidencia y magnitud, con la
edad. Puede ocurrir tras un trauma. Puede ser desde el pinzamiento leve, pasando por la ruptura
parcial, la ruptura completa, la ruptura masiva, y finalmente la artropatía del manguito rotador.
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Cambios Morfológicos
Se puede producir dolor con la abducción y la flexión, acompañadas de distintos grados de
limitación del movimiento. Es típico el intenso dolor nocturno y la exploración puede ser
parecida a la de la tendinitis, pero el paciente no puede mantener el brazo en abducción al
descenderlo. Son también comunes los crepitantes subacromiales y la debilidad para la abducción
y rotación interna.
Manifestaciones Clínicas
Generalmente se ve primero afectada la extremidad dominante, para luego interesar a la otra.
Incluso puede acompañarse otras lesiones articulares del mismo origen ergonómico en el trabajo,
debido a la sobrecarga del mismo movimiento laboral.
El principal síntoma es el dolor que puede ser un dolor progresivo como consecuencia de una
sobrecarga acumulada o agudo tras un sobreesfuerzo. Localizado en la cara superior o lateral del
hombro, se incrementa con el movimiento, principalmente al elevar el brazo. Se acompaña de una
restricción de la movilidad a la rotación interna.
3. S934 Esguince de tobillo:
Etiología:
Esguince se entiende la distensión o rotura total o parcial de un ligamento que se produce
como consecuencia de la tracción o excesivo estiramiento del mismo.
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Patogénesis:
Grado l (desgarro parcial de un ligamento): existe dolor, cuya intensidad puede ser muy
variable. La impotencia funcional no existe o es mínima y existe poca tumefacción de la zona. No
hay inestabilidad articular.
Grado II (desgarro incompleto de un ligamento con incapacidad funcional moderada): hay
dolor a la palpación sobre las estructuras lesionadas. Existe tumefacción precoz por el edema de
partes blandas, y equimosis en las primeras 24-48 horas. La impotencia funcional es moderada.
Existe inestabilidad articular.
Grado III (rotura completa y pérdida de integridad de un ligamento): la tumefacción por el
edema y el hematoma local es inmediata tras el accidente. La equimosis es también precoz. El
dolor es intenso desde el principio. Existe impotencia funcional total, con imposibilidad para el
apoyo.
Cambios morfológicos:
El conocimiento del mecanismo exacto de la lesión es fundamental para evaluar las
estructuras más susceptibles de dañarse. El mecanismo lesional suele ser un desplazamiento hacia
afuera del tobillo junto a una flexión plantar e inversión forzada del pie. El ligamento lateral
externo (LLE) del tobillo y más concretamente su fascículo anterior (peroneo astragalino
anterior) suele ser el afectado con mayor frecuencia.
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Manifestaciones clínicas:
Inflamación
Rigidez articular
Cambio de color de la piel, especialmente hematomas
Dolor articular o dolor muscular
4. S83 Desgaste de menisco
Etiología
La tensión incorrecta crónica o la sobrecarga de la articulación en la vida diaria y de las
cuales ni siquiera nos enteramos (microtraumas) y los llamados macrotraumas ocasionados por
accidentes que involucran un esguince en la articulación, pueden ser consideradas como causas.
Patogénesis
El tejido pierde elasticidad y fuerza conforme envejece. El menisco se aplana y se desgarra
con mayor facilidad. Los desgarres pueden ser completos o parciales, hay muchos patrones de
lesión posibles.
Cambios morfológicos
Si el menisco sufre una laceración (rasgado irregular) o avulsión (esguince), también pueden
ocurrir constricciones (bloqueos articulares). Estos son causados cuando una parte desgarrada del
menisco ocupa el espacio entre la cabeza femoral y la meseta tibial. Esto generalmente resulta en
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una descarga articular que con frecuencia se manifiesta hacia la parte anterior como una
articulación inflamada; entonces, los contornos de la articulación se ven “borrosos”
Manifestaciones clínicas:
El dolor puede ser relativamente difuso al principio, y ocurre generalmente después de un
esfuerzo agotador importante. En etapas tardías, el dolor se vuelve crónico.
El dolor puede percibirse en la línea articular (donde se sitúa el menisco) o puede ser más
difuso y apreciarse en toda la rodilla. Se puede producir un bloqueo: esto es la incapacidad de
extender la rodilla por completo.
El frotamiento continuo del menisco roto sobre el cartílago articular puede causar el desgaste
y fragmentación de esta superficie, conduciendo a la degeneración de la articulación. La rodilla
puede inflamarse con el uso y volverse rígida y tensa. Esto se debe a la acumulación de líquido
sinovial dentro de la rodilla.
5. Hernia cervical:
Etiología
Una hernia de disco ocurre cuando el anillo fibroso del disco intervertebral sufre una ruptura
a través de la cual protruye el núcleo pulposo de este y consta de 4 etapas: Degeneración del
disco. Prolapso. Extrusión. Secuestro o disco secuestrado.
Patogénesis
Las hernias de disco cervicales pueden afectar tanto las raíces en su origen como el cordón
medular, dependiendo de su localización. Sin embargo, la compresión de una raíz por sí misma
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no siempre provoca dolor. Así mismo, se sabe que el estímulo de las capas periféricas del anillo
del disco puede originar dolor y que por compresión o edema se puede provocar dolor radicular.
Cambios morfológicos
En esta lesión el disco va perdiendo elasticidad, principalmente por descenso del componente
hídrico, lo que provoca que se generen fisuras en el anillo fibroso por las que comienza a
exteriorizarse radialmente el núcleo pulposo. Sin embargo no es solo el disco intervertebral la
única estructura involucrada en la hernia discal.
Manifestaciones clínicas:
Inicialmente hay dolor en cuello y posterior irradiación a hombro y brazo - Irradia en
trayecto de raíz nerviosa. -Aumenta con tos, estornudo, esfuerzo de defecación y ejercicio.
Mejora con reposo en decúbito -Aumenta con maniobras de estiramiento radicular (extensión y
rotación contralateral de la cabeza, maniobra de Lassègue).
Espasmo muscular paravertebral - bloqueo movilidad del cuello. –parestesias y debilidad.
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Bioestadística de las patologías tratadas:
0
1
2
3
4
5
6
7
20-30 años 40-50 años 51-60 años 61- 80 años
Hernia Lumbar segun sexo y edad
Femenino
Masculino
0
1
2
3
4
5
6
7
Nuevo Recurrente
Hernia Lumbar segun ocupación - frecuencia
Estudiante
Trabajador
Pensionado
21
10-20 años 21-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años 61-70 años
1
3
2
1 1
Esguince de tobillo segun sexo y edad
Masculino Femenino
Estudiante Trabajador Pensionado
5
1
2
Esguince de tobillo referente a ocupacion y frecuencia
Nuevo Recurrente
22
20-30 años 31-40 años
41-60 61-80 años
1
2
2
Desgarre de menisco segun sexo y edad
femenino masculino
Estudiante
Trabajador
Pensionado
3
1 1
Desgarre de menisco según frecuencia- ocupación
Recurrente Nuevo
23
0
0.5
1
1.5
2
2.5
30-40 años 41-50 años 51-60 años 61-71 años
Lesion del manguito rotador referente a sexo y edad.
Masculino Femenino
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Estudiante Trabajador Pensionado Ninguna
Nuevo
Recurrente
24
11- 21 años 22-32 ños 33-43 años 44-54 años 55-65 años
1 1
2
Hernia cervical según sexo y edad
Masculino Femenino
Nuevo
Recurrente 0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Estudiante Trabajador
Pensionado
No
. de
pac
ien
tes
ocupación
Hernia cervical
25
0 2 4 6 8 10 12 14
Hernia lumbar
Esguince de tobillo
Desgarre de menisco
Lesión de manguito rotador
Hernia cervical
Según Lesiones
No. De pacientes
29%
26%
17%
9%
7%
4% 3%
3%
2%
ZONA AFECTADA
Espalda Rodilla Tobilllo Hombro Cuello Cara Cadera Mano Codo
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Tratamientos aplicados. Justificación. Pronósticos y resultados
T983 Hernia lumbar:
Tanque terapéutico.-
El paciente permanecerá de 20-30 min en tanque donde realizara una serie de ejercicios para
fortalecimiento de miembros inferiores con el uso de flotadores. Se realizara marcha normal, en
punta, talón y de forma lateral. (Reeducación de marcha)
Agentes físicos.-
Ultrasonido de 4-8 minutos a región lumbo sacra. a 1 watts x cm2.
Compresa húmedo-caliente de 15-20 minutos a región lumbo sacra.
Corriente interferencial a 80-150 HERTZ a región lumbar de 10-20 minutos.
Inicialmente se aplican rayos infrarrojos en lugar de la compresa húmedo caliente. Es hasta
que desaparece la cicatriz por completo cuando puede colocarse la compresa. Y en ocasiones se
aplican ambos agentes físicos (compresa acompañada de rayos infrarrojos)
Gimnasio.-
Ejercicios de Williams a tolerancia y progresivo énfasis en posición de adoración. Ejercicios
elíptica a tolerancia y progresivo. Estiramientos de isquiotibiales a tolerancia y progresivo.
Fortalecimiento a abdominales rectos y oblicuos a tolerancia y progresivos. (1), (2).
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*Justificación.- En pacientes que tienen hernia lumbar, generalmente se obtienen mejores
resultados cuando son tratados quirúrgicamente, pero es en la etapa de rehabilitación cuando
muestran mejorías, ya que en la etapa de inicio suelen manifestar mucho dolor e inmovilidad. El
tratamiento terapéutico tanto tanque terapéutico acompañado de agentes físicos como gimnasio
suele ser el mejor tratamiento para estos pacientes. En tanque terapéutico la reeducación de la
marcha y ejercicios de fortalecimiento a miembros inferiores son fundamentales, ya que gracias a
los beneficios del agua es de mayor utilidad y facilidad para el paciente aplicar dicho tratamiento
en agua, ya que el dolor y el esfuerzo es mucho menor que con ejercicios de colchón, gracias a
afecto térmico, sin embargo también son de mucha utilidad estos ejercicios en gimnasio para la
higiene de columna y fortalecimiento.
Referente a los agentes físicos estoy de acuerdo con el tratamiento ya que inicialmente se
aplican rayos infrarrojos por ser efecto de calor seco lo cual no interfiere con la cicatrización,
debido a que en esta etapa el paciente acude a rehabilitación aun con residuos de la cirugía y es
hasta que desaparece la cicatriz por completo cuando puede colocarse la compresa húmedo-
caliente que gracias a sus efecto térmico ayuda a reducir el dolor y relajación, de la misma
manera que las corrientes interferenciales que estas además tienen un efecto analgésico. Para
preparar a los músculos previo a los ejercicios en gimnasio. (1), (2).
M751 Síndrome de manguito rotador:
Tanque terapéutico
Comenzamos con un calentamiento realizando movimientos de flexión, extensión, abducción
y aducción dentro del agua. Caminando sobre el perímetro de la alberca
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Ejercicios de bastón con ambos hombros dentro del agua supervisando alineación y el
movimiento hasta donde el dolor lo permita. Realizando los movimientos de hombro.
Ejercicios con mancuernas, sosteniendo por 5 segundos dentro del agua.
Agentes físicos
Ultrasonido de 4 a 8 minutos a 1 watts x cm2 en toda la superficie de hombro.
Corriente interferencial de 10-15 minutos de 0-200 Hrtz. Colocar un electrodo de superficie a
nivel de la parte afectada del hombro.
Compresa húmedo-caliente de 15-20 minutos en región lateral de hombro afectado.
Gimnasio
Ejercicios funcionales de columna cervical, evitando la extensión.
Ejercicios de bastón con una serie de 15 repeticiones. (Realizando los movimientos de hombro en
todos los planos.
Timón, movimiento de flexo-extensión y abducción-aducción con una serie de reptaciones de 8 a
10 veces cada una.
Poleas, movimiento de flexo-extensión y abb-abd alternado 10 veces cada una.
Progresivamente se le indica al paciente que realice ejercicios de codman.
*Justificación.- Regularmente el tratamiento de rehabilitación para esta lesión suele ser
temporal. Inicialmente hay una mejoría, pero luego de un periodo de tiempo la terapia física no
es suficiente generando que el dolor y la poca funcionalidad se presenten nuevamente. Lo cual
29
no significa que un tratamiento de rehabilitación no sea una opción, sino que por la complejidad
de la lesión los síntomas reaparecen. Los agentes físicos son de ayuda y muestran una mejoría
temporal para el paciente y se intentara minimizar lo más posible los síntomas, ya sea en tanque
terapéutico como con agentes físicos lo cual ayudara a relajar lo mas pasible las estructuras
lesionadas y en gimnasio se pretenderá devolver la mayor funcionalidad posible e integrar al
paciente a sus actividades de la vida diaria, ya que esta lesión suele ser muy limitante en la vida
cotidiana y laboral del paciente. (4), (5).
Los pacientes que sufren una lesión de manguito rotador generalmente no tienen un buen
pronostico, ya que los resultados de un tratamiento con rehabilitación no son los mejores, por lo
tanto son pacientes que terminan accediendo a la cirugía para la reparación del manguito rotador.
(3).
S934 Esguince de tobillo
Tanque terapéutico
Inicialmente se hace un previo calentamiento que se basa en realizar marchas en el perímetro
de la alberca caminando de punta, talón y marcha lateral.
Posteriormente se le indican una serie de ejercicios al paciente donde este realiza los
movimientos mismos del tobillo, dorsiflexión, pantiflexión, eversión e inversión. Una vez que el
paciente va progresando se le incrementa el número de series de los ejercicios al igual se le
añaden resistencia con polainas o flotadores según sea el caso, con el objetivo de disminuir dolor,
mejorar arcos de movimiento, recuperar fuerza y función.
Agentes físicos
30
Laser de 2-8 min a tobillo en puntos de dolor a 10 J (colocando 4 puntos de medio minuto)
TENS de 10-20 minutos a tobillo convencional a 100 Hzt
Rayos infrarrojos a tobillo sobre la zona afectada por 15 min. A 60 cm de distancia.
Gimnasio
Ejercicios de estiramiento a fascia plantar.
Ejercicios isométricos a tolerancia y progresivamente con ligas realizando flexión, extensión y
ABD.
Movilización activo – asistidas a tobillo.
Ejercicios de reeducación de la marcha en barras paralelas flexionando rodillas y marchando en
lateral.
*Justificación.- El tratamiento de rehabilitación de esguince usualmente es satisfactorio,
en general el uso del tanque terapéutico es muy favorable para este tipo de lesiones, ya que
realizar los ejercicios funcionales de tobillo bajo los efectos del agua en tanque terapéutico ayuda
a recuperar mayormente la funcionalidad del tobillo. Respecto a los agentes físicos, el ultrasonido
actúa profundamente en los tejidos blandos y de esta manera se regeneran los tejidos lesionados,
así como ayudara a disminuir el dolor, las corrientes (TENS) ayudaran a relajar la zona afectada.
El proceso de gran importancia en la recuperación será también los ejercicios de reeducación
de marcha, así como los ejercicios de fortalecimiento, los cuales ayudaran a devolver la fuerza y
funcionalidad a los músculos que acompañan dicha lesión, sin dejar de mencionar claro las
movilizaciones y estiramientos de las estructuras dañadas haciendo hincapié a fascia plantar, lo
31
cual ayudara también a mejorar la propiocepción, misma que puede perderse dependiendo del
grado del esguince. El objetivo principal de la rehabilitación en gimnasio es recuperar por
completo la fuerza y funcionalidad de los músculos de la lesión. (6), (7).
S83 Desgaste de menisco
Tanque terapéutico
En esta parte del tratamiento se inicia con un previo calentamiento que se basa en realizan
una caminata en el perímetro de la alberca realizando marcha en punta, talón y marcha lateral.
Posteriormente se le indica al paciente ejercicios sobre el borde de la alberca realizando
flexión y extensión de ambas piernas, posteriormente se incrementara el número de series de los
ejercicios para recuperar movilidad y función así como el fortalecimiento, donde en etapa de
inicio se trabaja con flotadores en los tobillos y progresivamente se le añaden polainas, para
obtener la fuerza muscular.
Agentes físicos
Ultrasonido en la parte afectada de la rodilla aplicándose así a 1 watts x cm2 con una duración de
4 a 8 minutos.
Corriente interferencial para un efecto analgésico con una duración de 10 – 15 minutos así mismo
compresa húmedo caliente durante 10 – 15
Laser durante 2- 8 minutos en la parte medial de la rodilla, aplicando 4 puntos de medio minuto.
Gimnasio
Ejercicios isométricos de cuádriceps.
32
Ejercicios con pelota debajo del hueco poplíteo realizando presión en la pelota con una serie de
10 con repeticiones de 3.
Ejercicios con liga realizando flexión y extensión a manera que va progresando el paciente se le
incrementa resistencia en la liga.
*Justificación – pronostico.- El tratamiento en esta patología es favorable ya que con el
tanque terapéutico podemos ayudar que tenga un mejor progreso en la recuperación y sea más
efectiva, la utilización de tanque en el tratamiento favorece mucho ya que con esto la zona
afectada aprovecha el efecto térmico de tanque y es más fácil realizar los ejercicios bajo el agua
con el paso del tiempo se le incrementan poleas para que así el paciente progresivamente valla
incrementando la fuerza.
La aplicación de agentes físicos en esta la lesión es fundamental ya que con esto se
pretende reducir la inflamación, dolor y provocar un efecto analgésico, el ultrasonido a 1.0 watts
x cm2 consigue un efecto térmico, donde se busca la analgesia de la misma manera va a
favorecer a acelerar el proceso de regeneración de tejido, ya que este se utiliza como termoterapia
profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares. El uso de las corrientes
interferenciales también provocara un efecto de analgésico y relajante, lo que ayudara a un
calentamiento previo a los ejercicios en gimnasio. Por ultimo la aplicación de laser tiene la
característica de reparación rápida del tejido y causar un efecto analgésico en la parte afectada
por lo tanto el laser regularmente es aplicado en puntos específicos de dolor.
Para concluir el tratamiento terapéutico se realizaran los ejercicios de fortalecimiento, estos
son esenciales ya que al fortalecer la articulación afectada, se dará mas estabilidad a la misma,
33
del mismo modo es la mejor opción para recuperar rangos de movilidad y evitar la limitación
articular. (8),(9).
M542 Hernia cervical
Tanque terapéutico
Se inicia con un previo calentamiento que se basa en realizan una caminata en el perímetro
de la alberca realizando marcha en punta, talón y marcha lateral.
Esto con la finalidad de realizar ejercicios de relajación
Agentes físicos
Ultrasonido de 4-8 minutos a 1.0 watts x cm2 a trapecio y región lateral de hombro.
Corriente interferencial para un efecto analgésico con una duración de 10 – 15 minutos de 80-
150 HERTZ en región cervical
Compresa húmedo – caliente de 15- 20 minutos a región cervical y hombro. Con la finalidad de
relajar la zona afectada.
Gimnasio
Ejercicios funcionales de columna cervical a tolerancia y progresiva. De la misma manera el
paciente realizara ejercicios de bastón.
Ejercicios isométricos de pared a columna cervical a tolerancia y progresivos.
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*Justificación.- el tratamiento de esta lesión puede llegar a un poco conservador, ya que
en este se basa principalmente reducir o evitar daño al tejido nervioso que se encuentra
presionándolo, de la misma manera se busca aminorar el dolor y mejorar la funcionalidad, sin
embargo se enfoca mucho más a la educación del paciente en cuanto algunos aspectos, como la
higiene postural, fortalecimiento de los músculos que se pueden ver afectados, así como la
intervención en las actividades diarias.
El tratamiento de rehabilitación en tanque terapéutico puede favorecer levemente, ya que
en este solo s busca la relajación del paciente, por lo tanto no se pretende favorecer en ningún
otro aspecto. En agentes físicos se aplico ultrasonido de 4-8 minutos, por lo general 5 min
específicamente a 1.0 watts x cm2 a trapecio y región lateral de hombro, esto para obtener un
efecto térmico, donde se busca la analgesia y así mismo la regeneración de partes blandas. Las
corrientes interferenciales en conjunto de la compresa húmedo – caliente brindaran un efecto de
relajación y analgesia, con lo cual el dolor disminuir considerablemente.
Los ejercicios en gimnasio tienen la finalidad de buscar la mayor funcionalidad posible,
así como la relajación de la zona afectada al igual que se busca una relajación general. Dado que
en esta lesión el dolor se acompaña de rigidez, espasmo muscular, cefalea e irradiación a los
hombros, la cara y el tórax. Y con esto se busca aminorar dichos síntomas.
El pronóstico de dicha lesión es bueno si se lleva un tratamiento de prevención adecuado
y así evitar la intervención quirúrgica. Por lo tanto es de gran importancia una adecuada
educación para higiene de la columna vertebral, fortalecimiento de grupos musculares que estén
comprometidos, e incluso evitar las actividades que puedan perjudicar, como la actividad laboral,
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ya que en ocasiones algunas ocupaciones pueden ser perjudiciales debido a las cargas o
manipulaciones que se puedan llevar a cabo y estas afecten así la estabilidad y funcionalidad de
ciertas estructuras anatómicas. (10, 11, 12,13).
4. conclusión y retroalimentación:
En lo personal me pareció una excelente experiencia el poder tener la oportunidad de estar
en esta institución como esta, ya que es una de las mejores en la ciudad de Guadalajara y con
excelente prestigio.
En mundo físico una de las prioridades es el trato personal hacia el paciente, lo más importante
es hacer sentir bien al paciente, brindándole el mejor servicio y trato posible. De manera que el
abordaje es de gran importancia, ya que siempre tienes que mostrarte en disposición y de la
manera más amable hacia al paciente.
El ambiente laboral me pareció agradable, de modo que todos tienen una relación cordial
y amable, además de que se muestran amigables, educados y respetuosos, sin omitir sus
responsabilidades laborales y su profesionalismo. De la misma forma los superiores y
supervisores también tienen dichas características positivas, pero sin dejar de tener liderazgo y
autoridad así como profesionalismo. Donde siempre es primordial tener en cuenta las reglas y
políticas de la empresa, es un detalle del cual todos están al tanto y saben que deben respetar, de
lo contrario se le aplicara una sanción, por tanto cada uno de los trabajadores esta consiente y es
capaz de aceptar las consecuencias de sus actos.
Las recomendaciones que puedo manifestarle a futuras generaciones serian que traten
siempre de sacar lo mejor de ellos, tanto en el ámbito laboral – profesional como en el ámbito
interpersonal, ya que es importante crecer y evolucionar en todos los aspectos. De la misma
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forma aprovechar al máximo y explotar los conocimientos de personas más experimentadas y
aprender de los demás en distintos aspectos (conocimientos, experiencias, valores, habilidades,
etc.)
5. Bibliografía:
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