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MEMORIA DE ESTADIAS

Alumno: Alejandra Lizárraga Velázquez

Matrícula: 2015030590

LIC. EN TERAPIA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN

Grupo: 10-3

Fecha: 05 de Diciembre, 2018

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Introducción. El propósito de realizar la siguiente memoria de estadías es con el fin de presentar por este medio todos los aprendizajes obtenidos a lo largo de mis practicas las cuales fueron en el periodo comprendido del 4 de Septiembre del 2018 al 7 de Diciembre del mismo año. Así mismo pretendo mostrar como es el sitio, como se conforma cada área de la institución, los tipos de pacientes que acuden, también mediante gráficas presentar las lesiones vistas, rango de edades de los pacientes, ocupación y cuál fue la más atendida. Cabe mencionar que se hablara sobre las 5 patologías más vistas brindando la suficiente información para que se conozca por completo cada patología mencionada, además se anexara el tratamiento aplicado según fue establecido en la clínica por una doctora. Por último, pero no menos importante, dar mi punto de vista sobre la institución, mostrar como son las áreas con las que cuenta la clínica y el material que es utilizado para brindar la atención fisioterapéutica a los diversos pacientes, de modo que los evaluadores conozcan como es el sitio de prácticas con el fin de que tengan un mejor panorama del sitio sin que tengan que ir personalmente a visitarlo.

1. PRESENTACIÓN DE SITIO DE PRÁCTICAS.

Clínica TheraMed - rehabilitación y medicina física es una institución mexicana que inicio en el año 2003 ubicada en Avenida independencia #4701-A Col. Juárez 82180 Mazatlán, surge con la intención de brindar al paciente un ambiente agradable en el que el paciente y los terapeutas tengan una convivencia adecuada donde predomine la confianza, cuenta con un grupo de profesionales con experiencia en el área de rehabilitación física, osteopatía y cardiaca. Todo esto con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes. En Theramed se brindan los siguientes servicios:

• Terapia física

• Terapia ocupacional

• Acondicionamiento físico

• Reacondicionamiento físico en personas de la 3ra edad

• KINESIOTAPE

• Técnica de gavilán

• Lesiones deportivas

• Rehabilitación post cirugía estética

• Rehabilitación neurológica

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1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución.

❖ Misión

• Satisfacer la necesidad del paciente, en la obtención de una atención integral y personalizada en su rehabilitación física, con alto trato humano, basado en la ciencia, tecnología e innovación.

❖ Visión. • Ser imagen y ejemplo de la Terapia Física en la rehabilitación, así como ser y tener personal altamente calificado, con gran calidad en el servicio.

❖ Objetivos.

OBJETIVOS DE CORTO PLAZO. (UN AÑO): • Iniciar el proyecto y hacer visita de piso hacia doctores especialistas en el área de la rehabilitación. • Crear un Ambiente de Trabajo en Equipo Interdisciplinario, enfocado en la atención a la calidad humana hacia los pacientes. • Promover la cultura de la medicina rehabilitación y terapia física en la ciudad de Mazatlán Sinaloa. OBJETIVOS DE MEDIANO PLAZO (2 AÑOS): • Promover la fisioterapia en industrias de Mazatlán (PINSA, CERVESERIA DEL PACIFICO, MAZ INDUSTRIAL, ZAPATA ENVASES, INDUSTRIA HOTELERA, ETC) • Extendernos en diferentes áreas de trabajo que abarca la fisioterapia y rehabilitación, como el tener nuestro Gimnasio Cardiovascular, Un tanque terapéutico dentro de nuestras instalaciones y ofrecer un servicio de nutrición. OBJETIVOS DE LARGO PLAZO (3 AÑOS EN ADELANTE): • Mantenernos y extendernos dentro del área de la salud y fomentando fuentes de trabajo a nuevos fisioterapeutas.

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• Innovar procedimientos de rehabilitación y mejorar año con año nuestro servicio al cliente.

1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas. En Theramed se cuenta con un área de Fisioterapia dividida en 2 plantas, superior e inferior, con la finalidad de ofrecer un mejor servicio y tener mejor control sobre el ingreso de pacientes, tales plantas se encuentran equipadas con todos los materiales necesarios para brindar una atención adecuada a todo el público. Cada planta a su vez está conformada por el equipamiento adecuado conforme a las necesidades del paciente. Áreas de atención:

✓ 1. Camillas

✓ 2. Área de tracción y masaje

✓ 3. Área de fortalecimiento I

✓ 4. Área de fortalecimiento II

✓ 5. Área de estimulación temprana

✓ 6. Área de compresas y toallas

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Área de camillas

Área de tracción y masaje

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Áreas de fortalecimiento I y II

Área de estimulación temprana

Área de compresas y toallas

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1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.

El lugar está equipado con camillas ergonómicamente adecuadas para la atención del paciente y correcta postura del prestador del servicio.

2. Presentación de la casuística.

2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su adecuada clave en base a la CIE10:

1) Post operatorio de ruptura de ligamento cruzado anterior (S835) Etiología: En una ruptura total o parcial de ligamento cruzado anterior de rodilla (LCA) las causas pueden ser de diferente índole. Entre ellas están: ● Traumatismo directo de alta energía.

● Mecanismo de desaceleración.

● Hiper extensión violenta.

● Rotación externa en valgo.

● Rotación interna en varo.

● Mecanismo de rotación sin contacto corporal.

Patogénesis:

El LCA funciona como la primera barrera defensiva en la hiperextensión de la rodilla. La rotación interna lo tensa al máximo, cualquiera que sea el grado de flexión de la rodilla, ya que ambos ligamentos cruzados se enrollan uno sobre otro. Con la extensión ocurre un fenómeno similar. Un exceso de ésta, aumenta la tensión ligamentosa, que se convierte en la primera barrera de defensa de la articulación. Al ocurrir una ruptura parcial o total del ligamento las estructuras articulares, tendinosas y musculares subyacentes sufren cambios y la estabilidad de la rodilla tendrá alteraciones importantes debido a esto. Cambios Morfológicos: Entre los principales cambios morfológicos en una ruptura de LCA se encuentran:

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• Daño parcial o total del ligamento cruzado anterior.

• Laxitud articular anteroposterior y anteroexterna.

• Pérdida de fuerza y masa muscular debido a la inhibición artrogénica. Manifestaciones Clínicas:

• Inestabilidad articular

• Alteración propioceptiva

• Alteración de la activación muscular

• Alteración de la fuerza y masa muscular

• Alteración del equilibrio

• Alteración de la marcha

2) Fractura de colles (S52.5)

Etiología: La fractura de Colles es un traumatismo que ocurre cuando la mano extendida recibe el impacto del trauma. Generalmente esto ocurre posterior a una caída y la respuesta defensiva de detenerse con la mano. Existen diversos factores predisponentes en la fractura de colles como lo es:

• Edad

• Actividad u ocupación

• Condiciones clínicas existentes Patogénesis: La fractura de Colles es una fractura total del radio, hueso del antebrazo, en su extremo distal. Esta lesión se distingue por un desplazamiento de la porción

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fracturada hacia atrás, lo que produce angulación anormal y deformidad en el miembro. La lesión ósea comúnmente ocurre por un traumatismo que ocasiona una ruptura lineal y transversa del extremo del hueso. La relación con la muñeca y la acción de los músculos asociados ocasiona la movilización dorsal característica en forma de tenedor. Se estima que la movilización del fragmento óseo desplazado es de unos 30 mm en dirección dorsal. Cambios Morfológicos:

• Subluxación de la articulación radio cubital

• Rotura del extensor largo del pulgar

• Rigidez de dedos y hombro

Manifestaciones clínicas:

• Dolor

• Edema de partes blandas • Deformidad • Limitación funcional

3) Lumbalgia (M545) Etiología: Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas continuadas de la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por otros motivos no laborales. También existen personas que en su actividad laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en mala posición o bien mantienen posturas forzadas prolongadamente. La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso, como un accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa puede ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de las vértebras lumbares, la discopatía o protrusiones discales, las cuales pueden favorecer la aparición de contracturas en la zona.

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Patogénesis: La lumbalgia es caracterizada por la distensión de un ligamento o de un músculo de la espalda. Al levantar algo pesado, torcerse o realizar un movimiento brusco, puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos o provocar desgarros microscópicos.

Cambios Morfológicos:

• Distensión de un músculo/tendón

• Desgarre de un músculo/tendón Manifestaciones clínicas:

• Dolor en la zona lumbar

4) Esguince de tobillo (S934) Etiología: El factor más reconocido es haber presentado un esguince previo y su inadecuada rehabilitación. Las personas con alteraciones anatómicas del pie y sobrepeso, así como aquellas que realizan ciertas actividades laborales y deportivas tienen mayor riesgo de sufrir un esguince de tobillo

Patogénesis: Esta lesión se clasifica en tres grados. El grado I ocurre cuando se compromete de manera leve el ligamento (microdesgarros), los pacientes refieren poco dolor, acompañado de discreto edema, y finalmente no hay pérdida de la funcionalidad, no hay dificultad en la marcha. En el grado II se encuentra daño en menos del 50% del ligamento, el paciente presenta dolor moderado, sensibilidad al tacto y puede presentar equimosis, acompañado de una marcha dolorosa con pérdida funcional. Por último, en el grado III se aprecia la lesión completa del ligamento, el paciente refiere intenso dolor, aunque algunos autores refieren que no siempre se presenta por la denervación secundaria a la extensión severa de la lesión; gran edema, siempre hay equimosis, dificultad marcada para la marcha y pérdida de funcionalidad articular

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• Distensión o rotura parcial o completa del ligamento dependiendo su grado. • Inflamación en el área afectada del tobillo.

• Equimosis que varía de acuerdo al grado de afectación del ligamento.


El paciente presenta las siguientes manifestaciones clínicas:

• Dolor

• Inflamación

• Hematoma

• No puede apoyar el pie lesionado

5) Tendinitis del supraespinoso

Etiología:

La tendinitis del supraespinoso es la inflamación que se ocasiona en este

tendón por el roce provocado por los movimientos repetidos de elevación

del hombro, que provoca un pinzamiento entre la cabeza del húmero y el

arco acromial. Es la causa más frecuente de hombro doloroso. Tendinitis

del supraespinoso provocada por un pinzamiento con el arco acromial.

Patogénesis: La tendinitis del supraespinoso es la causa más frecuente de hombro doloroso y suele ser secundaria a cambios degenerativos a medida que avanza la edad. Durante la abducción del brazo, el tendón del músculo supraespinoso y la bolsa subacromial quedan atrapados entre el húmero y el techo coracoacromial. Con el paso de los años, en personas ancianas, simplemente con la actividad normal desarrollada por los movimientos del hombro; o en personas más jóvenes que, por su actividad laboral o por actividades deportivas, tienen que elevar los brazos por encima de la cabeza frecuentemente, el tendón sufre micro traumatismos de repetición sobre una zona crítica (zona de Codman), situada a 1 – 2 cm. de la inserción del tendón en

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el troquíter; área crítica, por poseer una menor vascularización, factor éste que añadido a los frecuentes micro traumatismos facilita la aparición de pequeños desgarros a este nivel. Con el fin de reparar la lesión se produce una reacción inflamatoria, tendinitis, inflamación del tendón.


La forma más común de la tendinitis en el hombro, involucra el tendón del músculo supraespinoso. La tendinitis en el hombro puede ser clasificada de acuerdo a sus características como:

• Fase 1: Dolor agudo, pequeño sangrado dentro de la articulación e inflamación. Los síntomas empeoran al realizar movimientos con los brazos y mejoran con el reposo, generalmente afecta a las personas más jóvenes;

• Fase 2: El dolor permanece constante y en la ecografía se evidencia fibrosis con espesamiento de la bursa subacromial y tendinitis del manguito rotador o bíceps braquial, generalmente ocurre entre los 25 y los 40 años;

• Fase 3: Ruptura parcial o total del manguito rotador o bíceps braquial, siendo más común después de los 40 años.


• Dolor localizado intenso en el hombro que puede surgir de repente o agravarse después del esfuerzo, tiende a empeorar durante la noche debido al estiramiento de los músculos al dormir;

• Dificultad para levantar el brazo por encima de la línea de los hombros; • Sensación de que el dolor se extendió por todo el brazo • Sensación de hormigueo, aunque ocurre raramente.

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2.2 Bioestadística de las patologías tratadas

62.50%

37.50%

Sexo

Femenino

Masculino

7-20 años7%

21-30 años25%

31-87 años68%

GRUPO DE EDAD

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HOMBRO31%RODILLA

16%TOBILLO

15%

COLUMNA LUMBAR

19%

MANO10%

CADERA9%

REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA

HOMBRO RODILLA TOBILLO COLUMNA LUMBAR MANO CADERA

Amas de casa 13%

ESTUDIANTES 6%

DEPORTISTAS 31%

EMPLEADOS 50%

OCUPACIÓN

Amas de casa ESTUDIANTES DEPORTISTAS EMPLEADOS

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3.- Tratamientos aplicados y 3.1.- Justificación Fractura de colles

❖ Termoterapia por medio de guante de parafina 15 min.

• Los efectos de la termoterapia son aumento de la vascularización, Disminución de la tensión arterial, Vasodilatación, Efecto analgésico.

❖ Corriente interferencial 0-200; por 10min. ● En este caso utilizaremos CI 0-200con el fin de producir analgesia en la zona aplicada,

debido a que las CI 0-200 estimula las fibras nerviosas aferentes gruesas lo cual tiene un efecto inhibidor sobre la actividad de las finas y en consecuencia la percepción del dolor disminuye.

❖ Movilización activa asistida ● Para provocar una relajación muscular, quitar o evitar sobrecargas musculares, quitar

tensión muscular. ❖ ultrasonido 1 w/cm2 al 50% en muñeca, flexores, extensores del carpo por 5 min. Ayuda

al incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y de la capacidad de regeneración tisular. A su vez incrementa la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la rigidez articular y de la contractura.

❖ Estirar flexores y extensores de los dedos.

Pacientes de primera vez 1%

PACIENTES RECURRENTES

99%

PACIENTES DE PRIMERA VEZ VS

RECURRENTES

Pacientes de primera vez Pacientes recurrentes

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● Eso se hace con el fin de relajar la musculatura involucrada lo cual disminuye la tensión y a su vez el dolor en la zona tratada.

❖ Terapia ocupacional funcional ● Debido a que elimina la rigidez de las articulaciones involucradas provocada por la falta

de movimiento. ❖ Fortalecer mano con bastidor ● Se busca que mediante diversos ejercicios se fortalezca la musculatura de flexores y

extensores de la mano y así se puedan realizar las actividades de la vida cotidiana con mayor normalidad posible.

Lumbalgia ❖ Termoterapia 10min.


❖ Corriente interferencial 0-200; por 10min.

• En este caso utilizaremos CI 0-200con el fin de producir analgesia en la zona aplicada, debido a que las CI 0-200 estimula las fibras nerviosas aferentes gruesas lo cual tiene un efecto inhibidor sobre la actividad de las finas y en consecuencia la percepción del dolor disminuye.

❖ ultrasonido 1.5 w/cm2 en zona lumbar por 5 minutos ● Ayuda al incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares

y de la capacidad de regeneración tisular. A su vez incrementa la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la rigidez articular y de la contractura.

❖ Terapia Manual ● Disminuir la tensión que ejerce el cuadrado lumbar y para vertebrales sobre las

vertebras ❖ Ejercicios de Williams ● Se realizan diversas series de este tipo de ejercicios con la finalidad de estirar los

músculos involucrados en la zona lumbar de modo que estos se relajen lo que disminuirá el dolor en la zona mencionada

❖ Higiene postural ● Esto busca que el paciente cambie diversas posturas que están ocasionando la tensión

de la zona lumbar por lo que se le enseña cuales son las posturas adecuadas para evitar que perdure el dolor.

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Reconstrucción LCA Disminuir el dolor con medios físicos ❖ Corriente tipo TENS; por 10min.

• En este caso utilizaremos corrientes tipo TENS 0-200 como medio sedativo, debido a que las corrientes tipo Tens producen la neuro estimulación que es la responsable de la modulación dolorosa.

❖ Termoterapia 20min

• Los efectos de la termoterapia son aumento de la vascularización, Disminución de la tensión arterial, Vasodilatación, Efecto analgésico

❖ Cicatrización

• Evitar adherencias de la cicatriz realizando masaje de desprendimiento.

• Movilidad articular

• Promover la extensión de rodilla para recuperar rangos de movilidad ❖ Fortalecimiento Isométrica de cuádriceps

• para recuperar fuerza muscular debido a que se ve afectada la musculatura de miembros inferiores y provocan desequilibrios musculares. Ayudando así a que la rótula no cargue todo el peso.

❖ Fortalecimiento en extensión de rodilla

• para recuperar fuerza muscular debido a que se ve afectada la musculatura de miembros inferiores y provocan desequilibrios musculares y se ve afectada la debida deambulación.

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Esguince de cuello de pie ❖ Termoterapia




❖ Masaje de relajación

• Para provocar una relajación muscular, quitar o evitar sobrecargas musculares, quitar tensión muscular.

❖ Estiramiento de la fascia plantar

• Debido a la lesión, la articulación no tiene movimiento debido al miedo del paciente lo cual hace que la fascia plantar se tense por ende ocasiona dolor.

❖ Ejercicios de propiocepción

• La propiocepción nos ayuda debido a que previene lesiones, trabaja aspectos como la fuerza, equilibrio, coordinación, flexibilidad, control postural, estabilidad.

❖ Fortalecimiento de la musculatura afectada

• El fortalecimiento es necesario debido al desequilibrio muscular entre la musculatura de tobillo el principal resultado es recuperar la fuerza necesaria para tener la estabilidad al caminar en los ligamentos de tobillo.

Tendinitis del supraespinoso: ❖ Termoterapia en hombro y cuello por10min.




❖ ultrasonido 1.5 w/cm2 en cuello y US 1.2w/cm2 en hombro (dorsal, pectoral y biceps) 5 minutos en cada zona

• Ayuda al incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y de la capacidad de regeneración tisular. A su vez incrementa la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la rigidez articular y de la contractura.

❖ Movimientos activos (sin romper la gravedad)

• Estos buscan que se rompan las adherencias localizadas en esa articulación de modo que gane poco a poco mayor rango de movimiento.

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Referencias: 1. Apolo Arenas, MD; López Fernández -Argüelles, E.; Caballero Ramos, T. Utilización de la termoterapia en el ámbito deportivo E-balonmano.com: Revista de Ciencias del Deporte, vol. 2, núm. 1, enero-marzo, 2006, pp. 29-36 2. Campos-Jara, C.; Martínez-Salazar, C.; Carrasco-Alarcón, V.; Arcay-Montoya, R.; Ramírez-Campillo, R.; Mariscal-Arcas, M.; Jerez-Mayorga, D.; Da Silva-Grigoletto, M.E. Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa, sobre la fuerza muscular y la composición corporal Revista Andaluza de Medicina del Deporte, vol. 9, núm. 1, marzo, 2016, pp. 3-6 3. Grigg, N., Smeathers, J., Wearing, S., & Urry, S. (2009). Tendon rehabilitation: Isolated eccentric loading invokes a greater reduction in Achilles tendon thickness than concentric loading. Journal Of Science And Medicine In Sport, 12, S20. 4. Guirao Cano, L., Pleguezuelos cobo, E., & Pérez Mesquida, M. (2004). Tratamiento funcional del esguice de tobillo. Rehabilitacion, 38(4), 182-187. 5. CAROLYN N. BURNETT, MS, PT • TERRI M. GLENN, PHD, PT. (2005). Conceptos y técnicas generales. 2005, de sld.cu Sitio web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/introduccion_al_ejercicio_terapeutico.pdf 6. Arteaga Dominguez A, García González C. Dolor de hombro: diferentes desórdenes y distintos tratamientos. Medicina Integral 1999; 34: 393-402. Revisión de hombro doloroso, centrada sobre todo en el diagnóstico y en el tratamiento rehabilitador. 7. Orlando R. Rodríguez Rúa, * Ricardo Monreal, ** J. Enrique Chong-Quero***. (2005). Ultrasonido de baja intensidad para el tratamiento de fracturas óseas con retardo en la curación. REVISTA MEXICANA DE INGENIERÍA BIOMÉDICA, Vol. XXV, pp 52 - 56. 8. Macías-Hernández, S., & Pérez-Ramírez, L. (2015). Fortalecimiento excéntrico en tendinopatias del manguito de los rotadores asociada a pinzamiento subacromial. Evidencia actual. Cirugía y cirujanos, 83(1), 74-80.

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3.2 .- Pronósticos y Resultados: Pacientes femenino, bailarina de ballet ingresa con diagnostico medico de Esguince de cuello de pie grao 1 en lig. Peroneo-astragalino de pie derecho. Con 5 días de evolución, Dolor de 3/10 a la palpación, Fuerza muscular de 3+/5 escala de Lovett, flexibilidad retracción en fascia plantar, propiocepción inestable, marcha antalgica, inflamación leve, sensibilidad conservada. Paciente que ingresa a rehabilitación que por primer instancia es tratado con medios físicos, Calor húmedo 10min, corrientes tipo TENS 10min, se aplican medios durante las primeras 3 sesiones de fisioterapia, paciente que presenta disminución de dolor e inflamación dolor de 0/10 EAV (Escala visual analógica) inflamación ausente, pasado después de su tercer terapia al área de fortalecimiento donde trabaja fortalecimiento progresivo de tobillo con bandas gradualmente Amarilla, Verde y Azul , Propiocepción, Fortalecimiento intrínseco de dedos del pies, reeducación de marcha, estiramientos, paciente quien desde la terapia numero 6 presenta mejorías en la fuerza, propiocepción y marcha. Revaloración: Paciente que no presenta dolor 0/10 EAV, Fortalecimiento de 4+/5 escala de Lovett, Flexibilidad no presenta retracciones (Normal), Rangos de movilidad completos (sin dolor), Propiocepción Normal (conservada), Inflamación ausente, Sensibilidad normal, Marcha funcional. El pronóstico del paciente fue favorable durante su intervención terapéutica pudiendo así recuperar sus actividades de la vida diaria y actividades deportivas.

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4.- Conclusiones y Retroalimentación

Mi experiencia personal dentro de la clínica TheraMed fue una gran oportunidad que se me brindo puesto que en esa institución fue donde aprendí como tal a tratar con pacientes y a su vez perder el miedo a esto. Cabe mencionar que mi estancia fue muy agradable gracias a todos los personales dentro de esta clínica los cuales me brindaron su ayuda con cualquier duda y así mismo bajo su supervisión me dieron la confianza de aplicar mis conocimientos en la intervención terapéutica de los pacientes de modo que amplié mis conocimientos satisfactoriamente. La primera impresión de la institución fue muy buena ya que todo el profesional fue muy amable y se notó que son profesionales muy bien preparados. Al llegar me dieron una plática en la cual se comunicó como están distribuidas las áreas de la institución y los horarios. Posteriormente mediante un recorrido de la institución me mostraron cada área dándome una explicación de cómo se trabaja en cada una y como es que funcionan los diferentes aparatos con los que cuentan lo cual ayudo bastante para poder brindar una atención adecuada a los pacientes. También, dentro de la clínica TheraMed se presencia un ambiente agradable y profesional con respecto a las normas y el reglamento interno de la institución se enfoca en el respeto, cumplimiento de los horarios y protocolo establecido. Cabe mencionar que en dicha institución se atienden de 6 a 7 pacientes al día por lo que el tiempo establecido para dar atención a los pacientes no puede pasar de la hora, pero en todo momento se tiene que cuidar la atención, calidad del servicio brindado con el fin de que el paciente se encuentre satisfecho con la atención brindada. Por último, quiero recomendar ampliamente la clínica TheraMed para que futuras generaciones realicen ahí sus estadías o bien servicio social ya que brinda un excelente trato, oportunidad para ampliar conocimientos y es una excelente institución si lo que se desea es aprender sobre diversas patologías puesto que no está enfocada a una sola área y se atiende desde lesiones deportivas, traumáticas, pre-operatorias, neurológicas, etc. De este modo los conocimientos adquiridos serán muy satisfactorios.

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REFERENCIAS • Puig Cunillera M. Biomecánica Clínica del Aparato Locomotor. Masson.

Barcelona 1998. • Xhardez Y., Vademecum de Kinesioterapia y Reeducación Funcional, Ed. El

Ateneo. Argentina, 1997. • Kapandji I.A. Cuadernos de Fisiología Articular.5ª edición. Editorial Médica

Panamericana. Madrid, 1998. • Mª J. SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ. (OCTUBRE - DICIEMBRE 2008).

Fracturas distales de radio. Clasificación. Tratamiento conservador. Artículo de Revisión., 46, 14

• Johan Chavarría Solís. (2014). Ortopedia. LUMBALGIA: CAUSAS, DIAGNOSTICO Y MANEJ, 447 - 454, 8.

• Simon RR, Koenigsknecht SJ. El hombro y la región superior del brazo. En: Urgencias ortopédicas. Extremidades, (pp.:320-337); Ediciones Scriba, 1990.

• Arteaga Dominguez A, García González C. Dolor de hombro: diferentes desórdenes y distintos tratamientos. Medicina Integral 1999; 34: 393-402. Revisión de hombro doloroso, centrada sobre todo en el diagnóstico y en el tratamiento rehabilitador

• Drs. Carolina Rabat J (1), Gonzalo Delgado P (2), Enrique Bosch O (3). (2008). Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en radiografía simple. Revista Chilena de Radiología, vol. 14, 3.

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