11-12-2015 memoria de estadias

11-12-2015

MEMORIA DE ESTADIAS PRACTIVAS

NOMBRE: IVAN

MENDOZA

HERNANDEZ

GRUPO: T.F. 10-1

LIC. TERAPIA FISICA Y

REHABILITACION

pág. 1

1. Presentación de sitio de prácticas…………………………………………………………………...pag. 2

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución…………………………………...pag.2

1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas……………………………..pag.4

1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral…………………………….pag.7

2. Presentación de la casuística……………………………………………………………..…………….pag.8

2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su

adecuada clave en base a la CIE10……………………………………………………………..…….pag.8

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas…………………………………………………..……pag.31

3. Tratamientos aplicados……………………………………………………………………..............pag.34

3.1 Justificación…………………………………………………………………………………………………..pag.34

3.2 Pronósticos y Resultados…………………………………………………………………………….…pag.41

4. Conclusiones y retroalimentación………………………………………………………………….pag.44

5. Bibliografía…………………………………………………………………………………………………...pag.45

pág. 2

MEMORIA ESTADÍA

1. PRESENTACIÓN DE SITIO DE PRÁCTICAS.

REHABILITACIÓN FÍSICA ES…

Técnicas y prácticas especializadas que apoyan el

diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de

pacientes para mantener o devolver su capacidad funcional

e independencia.

Así mismo, busca prevenir lesiones o padecimientos para una mejor calidad de vida en

la etapa adulta

RehabilitaT es un centro de rehabilitación física que con ayuda de la tecnología y trato

humano, busca la reintegración de nuestros pacientes a su vida familiar, social y laboral. La

salud es para todos, es por esto que ofrecemos precios accesibles en una ubicación cómoda

y de fácil acceso.

1.1 ANTECEDENTES DE LA CREACIÓN E HISTORIA DE LA INSTITUCIÓN:

Historia de la institución: El núcleo “Rehabilita T” de rehabilitación física, el 1ro de

Septiembre del 2009 nace partiendo de su antecesor clínica “Reangel” ubicado en la cuidad

metropolitana de Guadalajara Jalisco, y dirigida por el Dr. Miguel Ángel Torres (médico

especialista en rehabilitación), siendo uno de sus principales fundadores de la mano del Lic.

Francisco Padilla, actualmente encargado de la administración de Núcleo Rehabilita T en su

misma ciudad de Guadalajara Jalisco ampliando nuevos conceptos sobre las “clínicas de

rehabilitación física a bajo costo”, partiendo de dicha frase como su slogan.

Misión: Ser el apoyo para reintegrar a nuestros pacientes a su vida familiar, social y

laboral, proporcionando una experiencia de calidad y profesionalismo. Para lograr esto,

trabajamos diariamente a la par de nuestro paciente, viendo su evolución y buscando

mejorar la calidad de vida de las personas bajo nuestro cuidado, fortaleciendo nuestro

compromiso con la salud.

pág. 3

Visión: Ser un centro de rehabilitación física con presencia nacional. Ofreciendo

excelencia en sus servicios para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Objetivo: El proceso en la rehabilitación física requiere de constancia y trabajo en

conjunto, nosotros somos el intermediario entre el médico y su familia. Apoyamos para que

nuestros pacientes sientan la confianza de que lograrán reintegrarse a sus actividades

normales, teniendo un soporte médico y de terapistas que le ayudarán en el proceso.

Al tomar Rehabilitación Física tiene la tranquilidad de un apoyo profesional, ya sea por

operación, lesión o enfermedad, la rehabilitación aporta una esperanza para la mejora de

su calidad de vida: disminución de dolor, mejora de postura, fortalecimiento muscular,

mayor movilidad, etc.

Valores:

Compromiso, tanto con usted como con su salud.

Ética, al contar con el respaldo médico, su salud está en manos especializadas.

Profesionalismo, tenemos más de 4 años de experiencia comprometiéndonos en la

mejora continua.

Empatía, sabemos que el proceso de rehabilitación no es fácil, por esto estamos

mano a mano trabajando cada día con nuestros pacientes.

¿A QUIENES TRATAMOS?

Atendemos a personas desde los 0 años hasta personas adultas mayores, que requieran

algún servicio de rehabilitación en áreas de neurología, traumatología, ortopedia y

reumatología, enfocándonos en su salud mediante las técnicas más innovadoras en la

rehabilitación para su pronta recuperación.

pág. 4

1.2 DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO DONDE REALIZA SUS PRÁCTICAS:

Consulta de rehabilitación: Mediante de una valoración médica inicial, el especialista

diagnostica y elabora el mejor programa de rehabilitación para el paciente, tomando

en cuenta sus capacidades y las técnicas más adecuadas para su caso.

Cubículo para el tratamiento de terapia física: Se refiere al conjunto de

procedimientos y técnicas empleando agentes

físicos (como el calor, el frío, el agua, la electricidad

y otros) y mecánicos (como el movimiento humano,

el ejercicio terapéutico y la masoterapia) para

lograr una óptima rehabilitación.

Hidroterapia: A través de esta técnica se emplea el agua

como agente terapéutico, acorde a las distintas propiedades

que le proporcionan la temperatura, el volumen y el

movimiento.

pág. 5

Electroterapia: Consiste en la aplicación de corriente eléctrica con fines

terapéuticos, provocando estímulos físicos y desencadenando una respuesta

fisiológica del área estimulada.

Laserterapia: Mediante la aplicación segura de láser, se

logran efectos analgésicos, produce una acción

antiedematosa y antinflamatoria así como la cicatrización de

heridas de difícil evolución o traumatismos en tejidos

diversos.

pág. 6

Mecanoterapia: Se refiere a la utilización terapéutica de aparatos mecánicos

destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza,

trayectoria y amplitud.

Terapia ocupacional: A través de esta terapia pretendemos dirigir

las respuestas de nuestros pacientes a determinada actividad para

favorecer y mantener la salud, para prevenir la incapacidad, para

valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con

disfunciones físicas o psicosociales.

Terapia física pediátrica: La rehabilitación física pediátrica está enfocada a tratar las

enfermedades congénitas o adquiridas en bebés y niños que afecta el desarrollo

motor y por lo tanto, limita el potencial por la independencia en la vida adulta.

pág. 7

1.3 INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS DEL ÁREA DE TRABAJO:

El área de trabajo de la clinuca núcleo rehabilita T

cuenta con todas las mediciones ergonómicas

adecuadas para el bienestar de los trabajadores y

pacientes. Cuenta con dos salidas de emergencia,

extintor, botiquín, y las indicaciones de precaución en

caso de incendio o sismo.

pág. 8

2. PRESENTACIÓN DE LA CAUSISTICA:

2.1 PATOLOGÍAS DE MAYOR INCIDENCIA QUE FUERON ATENDIDAS EN SU

INSTITUCIÓN CON SU ADECUADA CLAVE EN BASE A LA CIE10

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

Fractura de humero (S42.3):

- Etiología: En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos, en plena

actividad y como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas

sobre el brazo.

Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro

sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra

el hueso, son mecanismos muy frecuentes.

En general la fractura se produce por un trauma violento y por ello es dable

esperar que haya lesiones secundarias, ya sea producida por el agente traumático

mismo o por el segmento óseo fracturado.

La lesión del radial y, menos frecuente, de la arteria humeral, obedecen a

algunas de estas causas.

fracturas de humero (14)33%

lumbalgias (11)26%

esguinces de tobillo (8)

19%

condromalacia femoropatelar (5)

12%

contractura muscular (4)

10%

patologias de mayor incidencia

fracturas de humero (14)

lumbalgias (11)

esguinces de tobillo (8)

condromalacia femoropatelar (5)

contractura muscular (4)

pág. 9

Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse

simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer

sospechar de inmediato en una fractura en hueso patológico (metástasis, mieloma,

quistes, displasia fibrosa, etc.).

Variedades anatómicas

Son múltiples las formas de fracturas y ello está determinado por el

mecanismo de producción.

Un golpe directo sobre el brazo provoca una fractura de rasgo único y horizontal;

será oblicuo o espiroídeo, en un movimiento de rotación brusco e intenso; habrá

varios fragmentos en un aplastamiento del brazo contra un plano duro (suelo) o por

acción de un proyectil.

- Patogénesis:

El grado de recuperación así como el plazo para conseguirla, depende de:

Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es

progresivo

Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides

Grado de la potencia de los músculos del hombro

Obesidad

Grado de comprensión y cooperación del paciente

Factores que retardan la recuperación de una fractura:

Inadecuada rehabilitación

Pasados los 45 a 50 años de edad la rehabilitación es progresivamente más difícil

Musculatura con desarrollo deficiente

Obesidad

pág. 10

Arrancamiento óseo con desplazamiento del fragmento

Diagnóstico tardío

- Cambios morfológicos:

Anatómicas

Son las que resultan de un proceso de curación incompleto o imperfecto, a cualquier

nivel del cuerpo, interno o externo, afectando a la anatomía. Suelen ser fáciles de detectar,

ya sea por inspección o palpación o mediante pruebas complementarias:

a. Amputaciones.

b. Extirpaciones quirúrgicas postraumáticas (viscerales, vasculares, óseas, titulares,

otras más infrecuentes).

c. Pérdida de órganos y sustancias biológicas.

d. Disimetrías.

Funcionales:

Son aquellas que producen alteración de la función de un determinado órgano o

aparato corporal.

a. Las que afectan a funciones viscerales, órganos, aparatos o sistemas (insuficiencia

renal, hepática, tiroidea, respiratoria, etc.).

b. Las que afectan al esqueleto y mecánica articular. Limitación de movimientos, giros

o funciones, inestabilidad articular, anomalías de la marcha.

c. Las que afectan la esfera psíquica independientemente que tenga base anatómica o

no (neurosis, psicosis, amnesias, depresión, trastornos afectivos, etc.).

d. Las que afectan a los sentidos (ceguera, sorderas, trastornos de la sensibilidad,

olfato, gusto, etc.).

pág. 11

Estéticas:

Son aquellas que afectan a la belleza o armonía del individuo:

a. Las que afectan a la piel (cicatrices, ulceraciones, discromías).

b. Las que afectan a la simetría corporal (desviaciones del tabique nasal, acortamiento

de miembros, etc.).

c. Amputaciones y cojeras.

d. Enfermedades y procesos que menoscaban el patrimonio estético. Es decir, el que

tenía el individuo antes de sufrir el daño corporal, en relación con la belleza,

armonía, atractivos, capacidad de relación-atracción y el concepto del yo físico y/o

auto estimación que cada individuo tiene.

- Manifestaciones clínicas:

Como en toda fractura diafisiaria, es posible encontrar casi todos los síntomas y

signos: dolor, impotencia funcional, movilidad anormal, crépito, deformación del contorno

del brazo, alteración de los ejes, etc.

Con frecuencia el desplazamiento de los fragmentos es evidente, y está determinado, sea

por la fuerza del impacto mismo, o por la acción de las masas musculares insertadas en los

fragmentos libres. El nivel de la fractura, en relación a los puntos de inserción muscular, es

determinante en el desplazamiento de los fragmentos.

Por la clínica dolorosa a la palpación y movilización pasiva.

Podemos apreciar tumefacción y hematoma en brazo y cara anterior del tórax

(hematoma de Hennequin). Se debe informar al paciente de esta posibilidad.

Es indispensable realizar una exploración neurovascular detallada, comprobando

pulsos periféricos e interrogando al paciente sobre la aparición o no de parestesias

y pérdida de la sensibilidad en la porción distal del miembro (Murray IR, 2011).

El nervio que más frecuentemente se lesiona es el axilar, debiendo

comprobarse la sensibilidad en la región deltoidea (zona de la insignia) y la

pág. 12

actividad o debilidad del deltoides y del redondo menor (generalmente difícil

por el dolor).

Radiografía anteroposterior (AP), lateral y transtorácica.

TAC indicada en fracturas de más de dos fragmentos.

Resulta útil para descartar de manera certera una posible luxación

glenohumeral asociada y para una correcta planificación preoperatoria.

Lumbalgia (M54.4):

- Etiología:

Las causas de la lumbalgia pueden ser muy complejas y existen muchas estructuras

en la columna que pueden causar dolor. Para descubrir las causas de la lumbalgia y elaborar

un plan de tratamiento, los médicos les pedirán a los pacientes que describan el sitio,

gravedad y tipo del dolor, además de los antecedentes del dolor: cuándo el paciente lo

empezó a sentir y las actividades que puedan estar asociadas con él.

Las siguientes partes de la anatomía vertebral son fuentes comunes de la lumbalgia:

Las grandes raíces nerviosas en la parte inferior de la espalda que pasan a las piernas

pueden ser irritadas

Los nervios más pequeños que proveen de nervios a la parte inferior de la espalda

pueden ser irritados

Pueden distenderse el par de músculos grandes de la parte inferior de la espalda

(músculos erectores de la columna)

Pueden lastimarse los huesos, los ligamentos o las articulaciones

Puede degenerarse un disco intervertebral

Es importante notar que muchos tipos de lumbalgia no tienen causa anatómica

conocida, pero esto no quiere decir que el dolor no existe. Aun sin causa identificable del

dolor, el dolor del paciente sigue siendo real y debe ser tratado.

pág. 13

Causas de la lumbalgia según la edad

Algunas de las principales causas de la lumbalgia suelen ocurrir con más frecuencia

en personas más jóvenes que en las personas mayores:

- En adultos más jóvenes (es decir, los de 30 a 60 años de edad) existe una mayor

propensidad a experimentar dolores de espalda surgidos del espacio

intervertebral mismo (tales como una hernia discal lumbar o la discartrosis) o

causados por una distensión de un músculo de la espalda o de otra parte blanda.

- Los adultos mayores (es decir, los mayores de 60 años) son más propensos a

sufrir un dolor provocado por la degeneración de las articulaciones (tales como

la artrosis o la estenosis vertebral) o por una fractura.

Posibles causas: distensión muscular

Una de las causas más comunes de la lumbalgia aguda es la distensión de un

ligamento o de un músculo de la espalda. Al levantar algo pesado, torcerse o realizar un

movimiento brusco, puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos o

provocar desgarros microscópicos.

El grado de dolor por una distensión muscular lumbar puede variar de una molestia

leve a un dolor fuerte e incapacitante, según el grado de la distensión y de los espasmos

musculares lumbares provocados por la lesión. Las distensiones de la espalda con

frecuencia se curan por sí solos, con la ayuda de alguna combinación de descanso,

aplicación de hielo o de calor, antinflamatorios, estiramientos leves y progresivos y

ejercicios para la parte inferior de la espalda.

Causa frecuente: hernia discal lumbar

Se entiende por ciática los síntomas causados cuando una raíz nerviosa de la

columna lumbar es comprimida, causando dolor y adormecimiento que pasan por el nervio

ciático mayor que provee de nervios a las nalgas, las piernas y los pies. En adultos más

jóvenes, la ciática puede tener como causa una gran diversidad de afecciones, siendo la más

pág. 14

común una hernia discal lumbar (también puede ser causada por la discartrosis, la

espondilolistesis ístmica u otras afecciones).

Causa frecuente: discartrosis

La discartrosis lumbar puede afectar a pacientes de tan solo 20 años de edad.

Cuando los discos intervertebrales lumbares empiezan a deteriorarse, el disco dañado

puede causar no solo inflamación sino también una leve inestabilidad de la parte inferior

de la espalda, provocando así dolores, espasmos musculares y, a veces, la ciática. La

discartrosis es una afección común y con frecuencia se trata con éxito.

Posible causa: espondilolistesis ístmica

Se entiende por espondilolistesis ístmica el deslizamiento hacia adelante de una

vértebra de la parte inferior de la espalda por encima del espacio intervertebral vecino

inferior. Es más frecuente al nivel L5-S1 y puede causar la lumbalgia debido a la inestabilidad

y un dolor de raíz nerviosa por compresión de la raíz nerviosa. La fractura ocurre durante la

niñez, pero normalmente no causa mucho dolor hasta la edad adulta.

Posible causa: artrosis de las articulaciones facetarias

La artrosis de las articulaciones facetarias es una afección degenerativa de evolución

lenta. El dolor es causado por la degeneración del cartílago entre las articulaciones

facetarias de la columna. Al principio, los síntomas pueden ser solo intermitentes, pero

luego pueden convertirse en una lumbalgia más constante y, con el tiempo, pueden llegar

a causar no solo una lumbalgia sino también la ciática.

Posibles causas: estenosis del canal lumbar o espondilolistesis degenerativa

Tanto la estenosis vertebral como la espondilolistesis degenerativa pueden

comprimir los nervios donde estos salen de la columna vertebral. Cuando uno está de pie,

por ejemplo cuando está caminando normalmente, esto aumenta la compresión del nervio,

causando el dolor de pierna.

pág. 15

Posibles causas: aplastamiento vertebral (p.ej., por osteoporosis)

Como regla general debe considerarse la posibilidad de un aplastamiento vertebral

luego de cualquier aparición repentina de dolor de espalda en adultos mayores de 50 años,

especialmente en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis y en hombres y mujeres

luego del uso prolongado de corticoesteroides. En una persona con osteoporosis, hasta una

fuerza pequeña ejercida sobre la columna, como por un estornudo, puede ocasionar un

aplastamiento vertebral.

Causas menos frecuentes de la lumbalgia

Aunque son menos frecuentes que las afecciones enumeradas arriba, existen varias

otras afecciones que también pueden causar la lumbalgia, entre ellas:

Disfunción de la articulación sacroilíaca

Síndrome piriforme

Infección

Tumor medular

Fibromialgia

Espondiloartritis anquilosante

Coccigodinia

Finalmente, es importante notar que la actitud y la situación de uno también

tendrán un efecto en los niveles del dolor y en su duración. Por ejemplo, en las personas

que tengan depresión, que estén estresadas o que puedan recibir compensación por una

lesión de espalda, es más probable que el dolor se vuelva crónico. En los pacientes que no

sufran de estrés y que tengan pocas complicaciones psicológicas es más probable que se

mejoren con un tratamiento adecuado de sus afecciones.

pág. 16

- Patogénesis:

Tratamiento no farmacológico

En el paciente con lumbalgia crónica con sobrepeso y obesidad, se recomienda

reducción de peso e intervención de un equipo transdisciplinario.

Informar y educar al paciente sobre medidas de higiene postural (por ejemplo, la

forma correcta de sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar) así como

ejercicios de flexión básicos con la finalidad de limitar manifestaciones clínicas de

lumbalgia.

Proporcionar educación acerca de los factores agravantes, evolución y tiempo

estimado de mejoría permite acelerar la recuperación en pacientes con lumbalgia

aguda y prevenir el desarrollo de lumbalgia crónica.

Es fundamental orientar al paciente haciendo consciente de su dolor y evitar los

mensajes negativos. La información debe ser completa y en términos comprensibles

para el paciente, así como procurar el retorno laboral de forma temprana.

La meta primaria de la rehabilitación en personas con dolor lumbar agudo es tratar

de disminuir o eliminar el dolor, procurar la reincorporación a las actividades y el

trabajo, prevenir el descodicionamiento, discapacidad, tendencia a la cronicidad y

evitar conductas incorrectas e innecesarias.

Existe evidencia de que los pacientes que se mantienen un estado activo y continúan

con actividades normales dela vida diaria, incluyendo el trabajo, tienen una

recuperación más temprana de los síntomas y reduce la discapacidad.

En las personas con dolor lumbar agudo en reposo por más de 2 o 3 días es inefectivo

e incluso dañino. No se recomienda reposo en cama. Si la intensidad del dolor lo

requiere, será de la menor duración posible.

El masaje disminuye el dolor y aumenta la capacidad funcional cuando se asocia a

ejercicio y auto cuidado en personas con dolor subagudo, las fajas lumbares no están

recomendadas para evitar la aparición del dolor en la lumbalgia.

pág. 17

En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda se puede recomendar la aplicación de

calor loca para el alivio del dolor.

La aplicación del frio local no se recomienda en la lumbalgia aguda y crónica.

Enviar al médico de rehabilitación a los pacientes con dolor lumbar recurrente o bien

lumbalgia crónica > 12 semanas.

Vigilancia y tratamiento

En el seguimiento los pacientes con dolor lumbar, es importante informar de forma

clara sobre el buen pronóstico de la enfermedad y la ausencia de patología grave,

así como la escasa utilidad de las radiografías y a importancia de mantener la

actividad física.

Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico continuar

con las actividades de la vida diaria, incluyendo la incorporación al trabajo siempre

que el dolor lo permita.

Se recomienda en el paciente con lumbalgia aguda inespecífica una consulta entre

las 2 a 4 semanas de instituido el tratamiento establecido y ante dolor intenso que

persiste, empeora o progresa.

Dentro de las investigaciones de prevención probablemente efectivas se incluyen:

actividad física, realizar ejercicios aeróbicos, fortalecimiento de músculos

extensores de espalda, evaluación de los factores psicosociales y de la satisfacción

laboral.

pág. 18

CUADRO CLÍNICO:

a) Lumbalgia no específica, simple o mecánica:

Se presenta entre los 20 y 55 años.

Afecta la región lumbosacra, glúteos o muslos.

Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actividad física y con el tiempo.

Pronóstico bueno.

El 90% se recupera del ataque agudo en 6 semanas.

b) Síndrome ciático/radicular:

Dolor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna lumbar.

Dolor que generalmente se irradia al pie o dedos.

Disestesias y parestesias siguiendo un patrón dermatomal.

Signos de irritación nerviosa: pruebas de neurotensión que reproducen el dolor

(elevación de la pierna en extensión).

Alteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una raíz nerviosa.

Pronóstico moderado.

50% se recuperan del ataque agudo dentro de las 6 semanas.

pág. 19

c) Lumbalgia específica grave.

Se presenta antes de los 20 años o después de los 55 años.

Trauma violento; ejemplo, caída de altura.

Dolor no mecánico, constante y progresivo.

Dolor torácico.

Antecedentes de cáncer, uso de esteroides sistémico, VIH.

Pérdida de peso.

Restricción severa de la flexión lumbar.

Signos y síntomas neurológicos extensos.

Deformidad estructural.

d) Síndrome de cauda equina/desorden neurológico extenso.

Dificultad para la micción.

Pérdida de tono del esfínter anal o incontinencia fecal.

Anestesia súbita alrededor del ano, periné o genitales.

Déficit motor progresivo (> de un nervio) en las piernas, o alteraciones en la marcha.

Nivel sensitivo.

e) Enfermedad Inflamatoria (espondilitis anquilosante y enfermedades relacionadas).

Inicio gradual antes de los 40 años.

Rigidez matinal marcada.

Limitación persistente del movimiento lumbar en todas sus direcciones.

Afección de articulaciones periféricas.

Iritis, dermatosis (psoriasis) colitis, uretritis.

Historia familiar.

pág. 20


Entre las posibles alteraciones se pueden nombrar: inestabilidad mecánica, alteraciones

del control motor y postural, y atrofia de la musculatura del tronco, las cuales son

condiciones que pueden llegar a modificar la funcionalidad del paciente y con esto producir

la aparición de discapacidad. Las principales estructuras que pudieran estar implicadas en

la génesis de la lumbalgia son:

Disco intervertebral ya que este sufre una compresión y esto puede provocar una

hernia discal.

Músculos en este se forman contracturas y puntos gatillos

Periostio, raíz nerviosa, ganglio posterior y duramadre comprimiendo el nervio

ciático o nervios adyacentes a la lumbalgia.


Los síntomas pueden variar dependiendo de la intensidad o gravedad de la causa. Puede

experimentar dolor o incapacidad para realizar movimientos se puede identificar dolor en

uno de los lados, o en ambos, de la zona lumbar. Durante los primeros días, se trata de una

molestia leve pero puede agravarse, también puede incluir:

Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar.

Limitación dolorosa a la movilidad.

Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales.

Contractura muscular paravertebral.

Esguince de tobillo (S93.4):

- Etiología:

Normalmente el esguince de tobillo es una lesión que se produce de manera fortuita

por un mal movimiento o un accidente a la hora de hacer la pisada en el suelo. La esencia

del esguince de tobillo es el estiramiento del ligamento por encima de su límite de

pág. 21

elasticidad, lo que provoca su distensión, desgarro o rotura, según la violencia con la que se

sobrepase ese límite.

Factores como un calzado inadecuado con suela alta o poco ajustada, terreno

irregular, debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación o fatiga pueden

propiciar la aparición del esguince de tobillo.

- Patogénesis:

Primera fase, primeras 72 horas: REPOSO ABSOLUTO con el pie en alto. Aplicación

del vendaje que el medico crea más conveniente según grado, elevación y frío local.

Segunda fase: REPOSO RELATIVO: A partir del 4º-7º días según grado el esguince. Se

puede iniciar el apoyo progresivo con muletas, lentamente según tolerancia al dolor, no

forzar. Se puede usar tobillera con cordones u ortesis semirigida de tobillo de venta en

ortopedias. Una alternativa son los vendajes funcionales o elásticos. Iniciar ejercicios

isométricos.

Tercera fase: a partir de los 15 días usar media de compresión o tobillera, mejor con

banda pronadora y eversora del antepié hasta la completa desaparición de los síntomas.

Continuar ejercicios fortalecimiento y a partir de las 3-4 semanas ejercicios propioceptivos.

No hacer deporte hasta pasados 4-6 semanas.


Hay varios ligamentos en el tobillo. Los ligamentos, en general, son las estructuras

que conectan hueso con hueso. Los tendones, por otra parte, conectan músculo con hueso

y permiten que esos músculos ejerzan fuerza. En el caso de un esguince de tobillo, hay

varios ligamentos que normalmente resultan afectados. Los dos más importantes son los

siguientes:

1. El LTFA o ligamento talofibular anterior, que conecta el astrágalo con el peroné

en la parte externa del tobillo.

2. El LCF o ligamento calcáneo fibular, que conecta el peroné con el calcáneo inferior.

pág. 22

3. Por último, existe un tercer ligamento que normalmente no se desgarra. Se

extiende en mayor medida por la parte posterior del tobillo y se denomina LTFP o ligamento

talofibular posterior. Estos deben ser diferenciados de los llamados ligamentos del esguince

de tobillo superior, que son totalmente diferentes y se ubican en una zona más arriba en la

pierna.


En función a la gravedad del esguince se van a clasificar en tres grados: Grado I o leve,

Grado II o moderado, Grado III o grave.

Esguince grado I: es una distensión del ligamento peroneo astragalino anterior

(LPAA). No hay signos de gravedad ni de inestabilidad en la exploración clínica ni en

la radiológica. El paciente refiere dolor local sobre el margen anteroexterno del

tobillo y puede existir una ligera inflamación. Si se produce durante la práctica

deportiva, el deportista se puede incorporar al juego de nuevo.

Esguince grado II: es de gravedad moderada. Suele haber lesión del LPAA, cápsula

articular anterior y ligamento peroneo calcáneo (LPC). Se puede apreciar un

derrame o equimosis en el borde externo de tobillo y pie, junto a una marcada

impotencia funcional para la deambulación. Momentáneamente, el deportista, se

puede incorporar al partido, para abandonarlo minutos después debido al dolor. Se

evidencia una inestabilidad no superior a los 10º en el stress forzado de la

articulación.

Esguince grado III: es el más grave. Se lesiona la totalidad del LLE del tobillo, todos

sus fascículos. Produce una impotencia funcional para caminar así como una

marcada inestabilidad articular, superior a los 10º en el varo forzado. En ocasiones

se asocia a lesiones osteocondrales o de los músculos peroneos. El deportista suele

percibir un crujido en el tobillo al que sigue la rápida aparición del hematoma. Es

frecuente que el dolor al inicio sea muy importante, pero debido a la rotura de las

pág. 23

fibras nerviosas responsables de las sensaciones de dolor se produzca, a

continuación, una fase de anestesia en el tobillo y pie.

Esguince de la sindesmosis: esta variante representa alrededor del 1% de los

esguinces de Lesiones Pie y Tobillo Esguince Tobillo Dr. Manuel Villanuevatobillo. Se

suelen producir ante traumatismos en rotación externa del tobillo. El paciente

refiere sentir un dolor localizado en la cara anteroexterna del tobillo, en la unión

tibio-peronea distal, que aumenta al apoyar el pie. El dolor se puede provocar con

la rotación externa forzada o la dorsiflexión del tobillo. Es infrecuente que se

produzcan de forma aislada, por lo que se deben descartar lesiones asociadas del

ligamento lateral interno y descartar fracturas proximales del peroné.

Condromalacia femoropatelar (M22.4):

- Etiología:

Tratándose de una descripción sintomática, la etiología de la condromalacia

rotuliana no es única, y existen factores que predisponen al padecimiento, tales como

traumatismos, sobrepeso, sinovitis prolongada, mal alineamiento del mecanismo extensor

de la rodilla, pronación del pie, rótula alta, subluxación, antecedentes genéticos o anomalías

congénitas de la rótula, entre otros.

De acuerdo a las investigaciones más recientes, el padecimiento suele originarse en

una carga mecánica o fisiológica excesiva, junto a la irritación de las terminales nerviosas

que generan un proceso inflamatorio que involucra a la sinovial, produciendo sin

tratamiento adecuado síntomas crónicos.

- Patogénesis:

El tratamiento dependerá del origen específico del dolor. Como se describe arriba,

tanto condromalacia como síndrome patelo-femoral no son diagnósticos, ya que no

explican el origen del padecimiento. Si el problema se debe a un estrechamiento de la banda

iliotibial, el tratamiento se enfocará en rehabilitar esos ligamentos. Si el paciente está

afectado por una irritación de la rama infrapatelar del nervio crural, el tratamiento puede

pág. 24

consistir en infiltraciones de ácido hialurónico. Si la causa es postural, el tratamiento se

enfocará en fisioterapia y terapia ocupacional.

Las presiones biomecánicas que afectan el cartílago articular y el hueso subcondral,

los cambios bioquímicos que se suceden en el cartílago y la membrana sinovial, así como

los factores genéticos, juegan un papel importante la patogénesis de la artrosis,

padecimiento que afecta las a las 3 principales estructuras de la articulación y ocasiona

inflamación en la membrana sinovial, cartílago articular, hueso y estructuras articulares

adyacentes, ello produce los síntomas y signos.

Es un estado patológico del cartílago que comienza en las capas profundas del

mismo (degeneración base). En la osteoartritis, por el contrario, la degeneración comienza

en la superficie, con pérdida de la continuidad de sus fibras transversales.

Al ser rotuliana La localización más frecuente de este tipo de degeneración está en

la zona central de la rótula, en una superficie que abarca las facetas interna y externa, a los

dos lados de la cresta rotuliana.

El origen de la condromalacia se cree bioquímico, por la disminución de

muscopolisacaridos sulfatados de la sustancia fundamental. En esta zona, si la rótula se ve

sometida a tracciones mecánicas, el cartílago ablandado es insuficiente para soportarlo, se

desesctructura y degenera, produciéndose una fibrilación, un deshilachado de fibras

cartaginesas.

La degeneración puede llegar a las capas más profundas, hasta el hueso subcondral.


Se designa con el nombre de condromalacia rotuliana el proceso degenerativo de

carilla articular de la rótula caracterizada por reblandecimiento, fibrilación, fisuración y

erosión de cartílago articular.

El cartílago articular es del tipo hialino. No tiene vasos sanguíneos, nervios o

linfáticos en su interior. Carca de la superficie los condrocitos están aplanados y son

pequeños y se encuentran dispuestos con sus ejes largos paralelos a la superficie articular.

pág. 25

En la capa más profunda los condrocitos son grandes y casi totalmente redondos, y están

distribuidos en columnas que son perpendiculares a la superficie. En la parte más profunda

de esta etapa la sustancia intercelular está calcificada. Durante el período de crecimiento

esta etapa es sustituida de manera más o menos constante por hueso, en tanto que las

células cartilaginosas de las capas superficiales proliferan por mitosis. La sustancia

intercelular del cartílago articular está formada por fibras colágenas incluidas en sustancia

intercelular de tipo amorfo y sulfatado (ácido condroitin sulfúrico). Estas fibras se disponen

en forma de haces, que en la profundidad del cartílago se hallan dispuestos en ángulo recto

con la superficie entre las hileras de células.

La nutrición de sus células se hace desde fuera, por difusión. En la parte periférica el

cartílago articular probablemente obtenga elemento nutritivos de los vasos de la

membrana sinovial. Pero la mayor parte del cartílago articular obtiene sus productos

nutritivos del líquido sinovial.

En los comienzos de la enfermedad se aprecia solamente el cambio de coloración del

cartílago; éste, de natural, blanco nacarado, liso, brillante, se transforma en amarillo, opaco,

despulido. También, en sus comienzos puede estar edematoso. Estos cambios los podemos

dividir en 3 etapas o grados:

Grado 1: Degeneración del cartílago con ligera o ausente hiperplasia marginal.

Grado 11: Degeneración del cartílago con bien marcada hiperplasia marginal.

Grado 111: Gran distorsión en la forma de la rótula con erosión de la superficie

articular.

En el Grado 1 la fibrilación del cartílago es la característica en los estadios tempranos.

En el Grado 11 la degeneración progresa, el cartílago se vuelve fino y granular, con una

coloración amarillenta y envuelve más difusamente la superficie articular. La hiperplasia

marginal usualmente comienza en el margen ínferomedial.

pág. 26

La sinovial puede participar en esta afección encontrándose la hiperémica, edematosa

e hiperplásica en las vecindades de la rótula y especialmente en el fondo de saco

subcuadricipital, simulando una verdadera sinovitis.

A medida que la enfermedad avanza, la alteración del cartílago se hace más evidente.

Aparecen ulceraciones irregulares más o menos extensas que ponen al descubierto el hueso

que puede presentar excrecencias y rugosidades. Los colagajos desprendidos de cartílago

suelen presentarse como cuerpos libres articulares. La lesión puede abarcar toda la rótula

o hallarse limitada a una zona con predilección la interna o central..

Cuando el proceso es de larga data, los cóndilos femorales pueden presentar lesiones

similares a la de la rótula, llamadas imágenes en espejo, producir seudobloqueos

articulares.


Al enumerarlos detalladamente serian

1) Alteración de la sensibilidad de la rodilla.

2) Dolor de la rodilla, Síntoma principal del síndrome, es espontáneo, localizado en la cara

anterior o antero-interna de la rodilla, empeora en determinadas posturas. Se hace más

patente en las siguientes circunstancias:

2.1) Aumentando al permanecer sentado durante un tiempo prolongado, o al levantarse de

la silla. Este síntoma lo llamaban los antiguos semiólogos el signo de la silla del teatro, el

paciente refería dolor intenso después de asistir a una función prolongada.

2.2) Ocasiona dolor al subir y bajar escaleras

Origen del dolor

pág. 27

Existen múltiples teorías sobre el origen del dolor en el síndrome, de las cuales me

gustaría resaltar dos especialmente interesantes;

Fulkerson, Kasim y Sanchis Alfonso culpan al retinaculo rotuliano externo o aleta

lateral, demostrando que existe una alteración en las terminaciones nerviosas del mismo

que comparan con un neuroma de Morton, y analizando la zona histológicamente

encuentran fibrosis, proliferación vascular y pequeños nervios con aumento de mielina.

La sección de este alerón muestra un buen resultado, pero no siempre se acompaña

de la curación.

V. Concejero y J.M. Madrigal llegan a la conclusión en su muy recomendable libro

sobre traumatología de rodilla, que el cartílago al carecer de vasos y nervios no es el

responsable directo del dolor pero que secundariamente su afectación produce

alteraciones sobre el hueso subcondral que serían las responsables directas del dolor.

Refieren que al realizar artroscopias con anestesia local y presionar sobre zonas de

cartílago edematosas en gran número de casos las molestias aumentan.

También apuntan que el papel de la membrana sinovial no es nada despreciable, ya

que el desprendimiento de detritus condrales interarticulares produce la sinovitis “GUNK”

o “SUCIA”. A favor de esta teoría esta la mejora del paciente ante el lavado articular, en

contra, las biopsias que son normales.

3) DEFECTOS EN EL RECORRIDO Y DERRAME

Crepitaciones, enganches, resaltes y pseudo bloqueos. Otro síntoma característico

es la crepitación o sonido que produce la rodilla al flexionarla, el paciente le dice al médico

que la rodilla le suena.

Sensación de rozamiento o “cepillo” cuando se extiende la rodilla.

Derrame hemático es secundario a luxación, si no, es liquido sinovial producido por

la alteración cartilaginosa.

pág. 28

4) INESTABILIDAD Por anomalías en el recorrido rotuliano, durante la flexión la rótula no se

encaja o lo hace mal en la tróclea femoral.

La rotula alta y el ángulo Q (ver después) aumentado son los factores más

determinantes de la inestabilidad, fácilmente evaluables mediante la radiología

convencional.

Un estudio realizado por Dejour sobre la inestabilidad rotuliana sobre 154 rodillas

operadas por inestabilidad sintomática arroja los siguientes resultados;

96% padecían una displasia tróclea.

83% una displasia de cuádriceps.

24% una patela alta.

Solo en un 3-6,5% de las rodillas control aparecían estos factores.

Contractura muscular (R25.2):

- Etiología:

No existe una franja social en la que encuadrar la lesión por contractura, ya que es un

daño muscular muy común, pero sí que existen generalidades a la hora de ser proclive a

esta dolencia. Se podrían enumerar los siguientes grupos de riesgo en los que la aparición

de contracturas musculares suelen ser más frecuentes y las causas que las provocan:

Personas sedentarias

Una falta de actividad física provoca la ausencia de tonicidad muscular suficiente. De

esta manera, cuando una persona inactiva realiza un esfuerzo físico, su musculatura

encuentra una imposibilidad de asumir ese esfuerzo, y aparecen las contracturas por

sobrecarga.

pág. 29

Paralelamente, un exceso de actividad, o de una intensidad excesiva, pueden provocar

el mismo patrón lesivo. A pesar de tener una excelente condición física, si las actividades a

realizar superan las capacidades para asumirlos, nos encontramos con el mismo problema

del tipo sedentario: desequilibrio entre esfuerzo y capacidad de responder a este esfuerzo.

Personas mayores

Es inherente al proceso de envejecimiento la pérdida de elasticidad en músculos y

articulaciones. Esta merma en las capacidades motoras provoca que cualquier actividad

diaria y cotidiana se convierta en un sobreesfuerzo, y las musculatura debilitada se

contracture con mayor facilidad.

Personas con estrés

Este fenómeno cada vez cuenta con más damnificados, ya que el número de personas

sometidas a fuertes situaciones de estrés crece vertiginosamente. Una situación de estas

características hace que el paciente tensione de forma involuntaria y continuada sus

estructuras musculares, creando así las contracturas.

- Patogénesis:

Buen pronóstico gracias a los factores antes mencionados: Hidratación

isotónica,anti-inflamatorios, calentamiento antes de realizar una actividad física o deportiva

(calistenia), Terapia Manual (No es sólo masajes, sino un abordaje integral de las patologías

músculo esqueléticas,articulares, etc).Y también cabe resaltar el uso de los distintos

agentes físicos en la Terapia Física y Rehabilitación. Sin embargo, si es que no se sigue un

buen plan de tratamiento no se llegará a solucionar totalmente el problema de fondo

(patología en especial resultado de características en particular de un paciente; solo se

solucionará el síntoma que es consecuencia de lo antes mencionado).

pág. 30


Dentro de las contracturas musculares se puede distinguir entre las originadas

durante el esfuerzo físico o las que aparecen con posterioridad a este, y las residuales, que

acompañan a otra lesión.

Durante un esfuerzo. Al realizar cualquier ejercicio físico el organismo metaboliza

sustancias activas para producir el movimiento. Este proceso origina que esas sustancias

activas se transformen en sustancias de desecho o inactivas, los metabolitos. Cuando el

esfuerzo es elevado, ya sea por la dureza del ejercicio, o por la falta de entrenamiento, el

organismo es incapaz de depurar estos metabolitos a través del torrente sanguíneo, que se

acumulan y generar dolor e inflamación.

Posterior al esfuerzo. En este caso, la lesión aparece por la incapacidad del músculo

de volver a su estado de reposo. En ocasiones, después de un ejercicio intenso en el que el

músculo ha sido sometido a una gran carga de trabajo, este se ve incapaz de retomar su

estado natural de relajación por la fatiga acumulada.

Residuales. Tras una lesión grave (una rotura de fibras, una fractura, un esguince, un

fuerte traumatismo), la musculatura adyacente a la zona lesionada tiende a contraerse

como mecanismo de protección. Esta contracción con fines protectores, hace que una vez

subsanada la lesión principal, esa musculatura contigua quede contracturada. Es lo que se

denominaría contractura residual.


Si es una contractura brusca se nota el dolor en forma inmediata. A veces el dolor

es tan intenso que el paciente queda casi inmovilizado (contractura de los músculos de la

cintura por levantar pesos excesivos)

Si es una contractura crónica el dolor no siempre está presente en forma constante.

En general se manifiesta en determinadas posiciones y sobre todo cuando se ejerce presión

sobre el músculo contraído.

pág. 31

Un signo muy característico es el endurecimiento que se nota al tocar el área

dolorosa.

Si la contractura es muy importante puede haber compromiso de la circulación

sanguínea. Cuando esto ocurre a nivel del cuello el paciente puede manifestar mareos;

adormecimiento u hormigueos del brazo “Cefalea tensional” los dolores de cabeza

frecuentes suelen ser causados por contractura de los músculos del cuello o la frente como

consecuencia del estrés.

2.2 BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS TRATADAS.

En las siguientes graficas se muestra la información sobre los pacientes con un

respectivo rango de edad. También se muestran las graficas con las patologías más

frecuentes que fueron atendidas en los pacientes de las edades correspondientes, además

del sexo de mayor predominio, y por ultimo las zonas del cuerpo que mayormente se vieron

afectadas y la patología que se considera que mayor incidencia presento.

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Hombres 1 4 13 6 1 5 5 1 1

Mujeres 3 2 4 4 6 16 12 3 1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

Grafica de edades

pág. 32

42%

58%

Grafica por sexos

Hombres (37) Mujeres (51)

Cara Cuello Hombro Mano EspaldaAbdome

nRodilla Cadera Pie

Sistemalocomot

or

Mujeres 2 3 6 9 9 1 15 1 1 4

Hombres 2 1 8 2 6 0 7 0 4 7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

Region anatomica afectada

pág. 33

0

5

10

15

20

25

30

Estudiantes 0-20 años Trabajadores 21-60años

Pencionados/Jubilados61-90 años

Hombres 5 25 7

Mujeres 5 30 16

5

25

75

30

16

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

Ocupacion

Hombre Mujer

Recurrentes 12 38

primera vez 25 13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

PACIENTES DE PRIMERA VEZ VS RECURRENTES

pág. 34

3. TRATAMIENTOS APLICADOS

3.1 JUSTIFICACION

FRACTURA DE HUMERO

Aplicar compresa húmedo caliente en la zona del hombro por 10 minutos.

El calor aplicado al cuerpo sirve para incrementar el flujo de sangre, oxígeno y

nutrientes. Relaja los músculos tensos alrededor del hombro permitiendo una mayor

movilidad a la hora de realizar las movilizaciones y disipa la sensación de dolor en los

músculos y articulaciones.

Corriente interferencial de 5000 HZ, AMF de 0-200 HZ.

Se le aplica electroterapia en modalidad de corriente interferencial con la finalidad de

reducir el dolor además de que genera una sensación de analgesia.

Aplicar ultrasonido a 1.3 watts de 3 MHZ por 8 minutos.

El ultrasonido es un tratamiento que utiliza vibración para proporcionar calor y energía

en partes del hombro gracias a sus ondas de sonido, incluidos los músculos, los ligamentos,

los tendones y el hueso. Su objetivo principal es reducir el dolor y acelerar la curación.

Además de que en las fracturas ayuda a que el hueso tenga una consolidación más

acelerada gracias a la ondas vibratorias que emite ya que provoca una estimulación en el

hueso.

Realizar ejercicios de fortalecimiento en los principales grupos musculares del

hombro.

Se realizan ejercicios de fortalecimiento con el fin de recuperar el tono muscular, la

masa muscular y la fuerza en el musculo que se haya perdido en el proceso de

inmovilización.

pág. 35

Ampliar arcos de movilidad realizando movilizaciones activo-asistidas.

Al realizar las movilizaciones activo-asistidas se busca ampliar el arco de movilidad que

se haya visto afectado al reducirse por la falta de movimiento y fuerza, además de que en

caso de haber fibrosis ayuda a romper con esta que está limitando el movimiento.

Realizar ejercicios de CODMAN.

Al finalizar con la terapia se pondrá al paciente a realizar los ejercicios de codman con

el fin de relajar la capsula articular del hombro para reducir el dolor que muy

probablemente se pudo haber elevado al realizar las movilizaciones, además de que

también ayuda a aumentar el arco de movilidad, también puede ayudar a fortalecer la

musculatura al realizar los ejercicios con algo de peso.

LUMBALGIA

Aplicar compresa húmedo caliente en el área de las lumbares por 10 minutos.


nutrientes. Relaja la musculatura que este tensionada permitiendo una que haya un efecto

de anestesia para que el paciente no tenga dolor a la hora de realizar los ejercicios y los

movimiento que hace en sus actividades de la vida diaria, además de disipar la sensación

de dolor en los músculos y articulaciones

Aplicar TENS en lumbares, 2 electrodos del lado derecho y dos electrodos del lado

izquierdo.

Es un método no-invasivo, muy seguro para reducir el dolor, tanto agudo como crónico.

Esto se debe a que la electricidad a partir de los electrodos estimula los nervios en un área

afectada y envía señales al cerebro que bloquean o señales de dolor normales. Además de

que la estimulación eléctrica de los nervios puede ayudar al cuerpo a producir analgésicos

naturales llamados endorfinas, que pueden bloquear la percepción del dolor.

pág. 36

Aplicar corriente interferencial modalidad de 4000 HZ, AMF de 100-200 HZ en modo

dinámico por 10 minutos.

Se le aplica electroterapia en modalidad de corriente interferencial con la finalidad de

reducir el dolor además de que genera una sensación de analgesia. También realiza otro

efecto en la zona tratada que es la reeducación muscular.

Poner ultrasonido a 1 HZ en 1.5 watts en el área lumbar con mayor predominio en

puntos dolorosos.



los tendones y el hueso. En caso de alguna contractura, ayuda a disminuirla, dependiendo

el tipo de patología que este causando la lumbalgia, ya sea una hernia, espondilosis,

contracturas, etc. Ayuda mucho a reducir el dolor ya que tiene un efecto analgésico cobre

los músculos.

realizar ejercicios posturales para espalda como los de WILLIAMS Y MCKENZIE.

Estos ejercicios nos ayudan a inhibir el dolor al realizar un fortalecimiento en los músculos

posturales, no solo en los principales sino también en los músculos accesorios, y ayudan a

reeducar a los músculos para que el paciente pueda tener una postura correcta y así ayudar

a disminuir el dolor.

Aplicar laser por 30 segundos cada disparo en puntos dolorosos o puntos gatillo.

Al aplicar el láser tiene un efecto en el entorno de la zona aplicada de analgesia en la

zona irradiada, un efecto anti inflamatorio, efecto anti edematoso y acelera la cicatrización

de las heridas y traumatismos en diversos tejidos.

Además de tener otro efecto el cual actúa en el punto exacto en donde se aplicó el

disparo de la luz láser, que son el efecto fototérmico del láser, también constituye una

forma de “mensaje” o energía utilizable por la propia célula para la normalización de las

funciones alteradas. Se trata de un efecto fotoenergético o bioenergético.

pág. 37

Realizar un masaje relajante en el área de las lumbares, mayormente en los

músculos paravertebrales.

El masaje relajante ayuda en, como el nombre lo dice, a relajar los músculos, principalmente

los superficiales, ya que al terminar de realizar los ejercicios y movilizaciones estos podrían

estar algo contraídos y con un poco más de dolor, lo que se busca con este masaje es crear

un efecto de anestesia.

ESGUINCE DE TOBILLO

Hidroterapia en tina de remolino por 10 minutos.

Es el uso del agua como medio terapéutico y recuperador. Puede tener efectos diuréticos,

hipnóticos, sedantes o estimulantes. Crioterapia: La aplicación de frío a los tejidos

corporales con el propósito de aliviar el dolor y reducir la hinchazón.

Aplicar compresa húmedo caliente en el tobillo por 10 minutos.


nutrientes. Relaja los músculos lesionados alrededor del tobillo permitiendo una mayor

movilidad a la hora de realizar las movilizaciones y disipa la sensación de dolor en los

músculos y articulaciones.

Normalmente, cuando se aplica hidroterapia en tina de remolino no se aplica la

compresa húmedo caliente pues el efecto que provoca el calor de la compresa también se

realiza en la tina de remolino ya que el agua está a una temperatura de entre 37ºC y 40ºC,

sin embargo, si no se aplica hidroterapia se tiene que aplicar la compresa húmedo caliente.

Aplicar TENS alrededor del maléolo interno o externo por un tiempo de 8 a 10

minutos.

Es un método no-invasivo, muy seguro para reducir el dolor, tanto agudo como crónico.

Esto se debe a que la electricidad a partir de los electrodos estimula los nervios en un área

afectada y envía señales al cerebro que bloquean o señales de dolor normales. Además de

pág. 38

que la estimulación eléctrica de los nervios puede ayudar al cuerpo a producir analgésicos

naturales llamados endorfinas, que pueden bloquear la percepción del dolor.

Aplicar electro estimulación con corriente tipo rusa a partir de la cuarta sesión, con

la modalidad de ciclos de 20/40 HZ en tibial anterior y peroneo lateral largo por 4

minutos.

Las corrientes rusas poseen un amplio espectro de aplicación tanto en estética como en

rehabilitación. Actúan fortaleciendo los músculos, estimulando la circulación y en

rehabilitación reduce el dolor.

Realizar ejercicios de propiocepción.

Los ejercicios de propiocepción ayudaran al paciente a mejorar su propiocepción ya que

después de la lesión este queda afectado, este está compuesto por una serie de receptores

nerviosos que están en los músculos, articulaciones y ligamentos.

Se encargan de detectar el grado de tensión muscular, grado de estiramiento muscular y

mandan esta información a la médula y al cerebro para que la procese. Después, el cerebro

procesa esta información y la manda a los músculos para que realicen los ajustes necesarios

en cuanto a la tensión y estiramiento muscular y así conseguir el movimiento deseado.

Realizar ejercicios de fortalecimiento a grupos musculares del tobillo.

Los ejercicios de fortalecimiento se comienzan a realizar una vez que el dolor a

desaparecido o a disminuido de una forma considerable en la cual ya no hay tanta molestia

al realizar las movilizaciones, con el ejercicio se busca recuperar los arcos de movilidad y

aumentar la fuerza, al mismo grado al que estaba antes de la lesión o incluso un poco más

para evitar que el tobillo se vuelva a lesionar al doblarse.

Aplicar puntos laser a 18J por 25 segundos en puntos de dolor.




pág. 39





Aplicar ultrasonido a 1.3 watts con 1 MHZ de profundidad por 7 minutos.



los tendones y el hueso. Su objetivo principal es reducir el dolor y acelerar la curación. Tiene

un efecto de desinflamación al acelerar el flujo sanguíneo gracias a la vaso dilatación de los

vasos sanguíneos, además de realizar estimulación en ligamentos, músculos y tendones

para que no se atrofien por la falta de uso. De preferencia de aplica el ultrasonido a lo último

de la terapia para que el paciente sienta un efecto de relajación en el tobillo y en los

músculos de alrededor.

CONDROMALASIA FEMOROPATELAR

Aplicar una compresa húmedo caliente alrededor de la rodilla por 10 minutos.


nutrientes. Relaja los músculos tensos permitiendo una mayor movilidad a la hora de

realizar las movilizaciones y disipa la sensación de dolor en los músculos y articulaciones

Poner TENS en rodilla, dos electrodos del lado externo y dos del lado interno.






para que no se atrofien por la falta de uso.

pág. 40

Aplicar ultrasonido a 1.4 watts por 8 minutos.



los tendones y el hueso. Su objetivo principal es reducir el dolor y generar un efecto

anestésico.

Realizar ejercicios de fortalecimiento en los grupos musculares de alrededor de la

rodilla.

Con los ejercicios se busca principalmente recuperar la fuerza y la masa muscular que se ah

ido perdiendo debido a la inactividad de los músculos alrededor de la rodilla ya que debido

al dolor el paciente deja de realizar actividades que involucre esfuerzo con la rodilla con el

fin de no sentir dolor,.

Aplicar puntos laser, 4 puntos alrededor de la rótula por 30 segundos cada disparo.








Caminar en barras paralelas realizando ejercicios de la marcha y corregir patrones

de marcha.

CONTRACTURA MUSCULAR

Poner compresa húmedo caliente en la zona afectada por 10 minutos.


nutrientes. Relaja los músculos tensos permitiendo una mayor movilidad a la hora de

realizar las movilizaciones y disipa la sensación de dolor en los músculos y articulaciones

pág. 41

Aplicar TENS en la zona por 8 minutos.






para que no se atrofien por la falta de uso.

Aplicar ultrasonido a 1.5 watts con 1 MHZ de profundidad por 10 minutos.



los tendones y el hueso. Su objetivo principal es reducir el dolor, acelerar la curación y

eliminar la contractura.

Realizar un masaje descontracturamte.

El masaje es una forma de manipulación de las capas superficiales y profundas de los

músculos del cuerpo utilizando varias técnicas para poder deshacer la contractura, esto con

el fin de mejorar sus funciones, ayudar en procesos de curación, disminuir la actividad

refleja de los músculos, inhibir la excitabilidad motoneuronal, promover la relajación y el

bienestar.

3.2 PRONOSTICOS Y RESULTADOS

FRACTURA DE HUMERO

El pronóstico es bueno y la consolidación es rápida.

El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el

primer momento de ejercitar movimientos de flexión anterior y posterior del hombro,

rotación y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo

de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la función se hace

completa entre 1 a 2 meses.

pág. 42

El grado de recuperación así como el plazo para conseguirla, depende de:

Edad del enfermo; pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es

progresivo.

Grado de contusión muscular, especialmente del deltoides.

Grado de la potencia de los músculos del hombro.

Obesidad.

Grado de comprensión y cooperación del paciente. En ello juega un papel

trascendente la acción estimulante psicoterápica del médico.

LUMBALGIA

El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes,

independientemente del tratamiento que reciban.

Sólo un 10% sigue un curso crónico. Se habla de dolor lumbar crónico a partir de la 7ª-

12ª semana de duración de los síntomas. La incapacidad no está relacionada con la

severidad o duración del dolor inicial.

El pronóstico funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en

incorporarse a su vida normal. Las recurrencias son frecuentes.

ESGUINCE DE TOBILLO

El pronóstico del esguince de tobillo es bueno, independientemente de la severidad del

esguince. El tiempo de recuperación completa depende, lógicamente, de la gravedad de la

lesión. Los pacientes con esguince moderado, recuperan su actividad normal en una o dos

semanas,

En los casos de esguince severo (grado III) que habían inmovilizado la extremidad

tras la lesión, el 50% vuelve al trabajo después de 3 semanas y el 90% en seis, entre el 60-

90% vuelven a hacer la actividad deportiva al mismo nivel tras doce semanas; entre el 20-

40% se quejan de dolor, hinchazón y sensación de inestabilidad, aunque éstas no deterioran

de forma apreciable la funcionalidad.

pág. 43

Debemos estar pendientes de la aparición de complicaciones: prolongación de los

síntomas, pérdida de movilidad en la articulación afectada, retraso en la recuperación de

una actividad normal y pérdida de fuerza muscular secundaria al reposo.

El esguince de Tobillo en el corredor puede prevenirse, y en caso de que suceda,

debemos saber parar y recuperar

CONDROMALASIA FEMOROPATELAR

La condromalacia rotuliana generalmente mejora con terapia y el uso de AINES. Para las

pocas personas que la necesitan, la cirugía es eficaz en la mayor parte de los casos.

La condromalacia rotuliana generalmente mejora con terapia y el uso de AINES. Para las

pocas personas que la necesitan, la cirugía es eficaz en la mayor parte de los casos. Aunque

se pueden presentar complicaciones, entre ellas la complicación principal es la ineficacia

del tratamiento para aliviar el dolor. Cuando la cirugía se hace necesaria, las complicaciones

quirúrgicas pueden abarcar:

Ineficacia para aliviar el dolor.

Infección.

Empeoramiento del dolor.

CONTRACTURA MUSCULAR

Los espasmos musculares se resuelven con reposo y con el tiempo y su pronóstico es

excelente para la mayoría de las personas.

Las técnicas de entrenamiento apropiadas deben servir para evitar que los espasmos

se conviertan en un problema crónico.

Si la causa de un espasmo ha sido un nervio irritado, entonces es posible que se

requiera un tratamiento más extenso y que los resultados sean más variables.

En caso de presentarse un espasmo muscular intenso con un dolor incontrolable, se

debe buscar asistencia médica e, incluso, si los espasmos no son intensos, el médico puede

pág. 44

ayudar a modificar el programa de ejercicios para reducir el riesgo de que ocurran espasmos

musculares en el futuro.

4. CONCLUCION Y RETROALIMENTACION

Después de haber realizado mis prácticas en esta clínica Núcleo Rehabilita T,

Guadalajara Jal., puedo llevarme conmigo la experiencia de atender pacientes y haber

podido tener el trato con nuevos compañeros, el cual me es apropiado para el giro de esta

clínica y el enfoque que esta tiene, su ambiente laboral es sano y de confianza, por lo que

se han ganado la recomendación de sus pacientes.

Dentro de las políticas de esta institución, me es claro que para ellos es de suma

importancia la atención, responsabilidad e higiene tanto por parte de los terapeutas así

como del personal administrativo sobre el compromiso con el paciente, además de que

siempre debemos de ir uniformados, y tratar de hacer que el paciente se sienta en

confianza.

Entrando al tema del aprendizaje, nuestros terapeutas base fueron quienes siempre nos

acompañaron en el servicio y atención hacia el paciente, y quienes a la vez nos dieron su

confianza para tratar pacientes nosotros solos, su ética de trabajo y supervisión fue excelsa

por lo que en lo personal me sirvió de mucho el haber realizado mis prácticas en esta

institución, la cual recomiendo sin duda.

pág. 45

5. BIBLIOGRAFIA

(anonimo, 2012) (Grau, 2013) (Letona, 2007)(Ullrich, 2007) (García, 2011) (Merino-Torres,

2011) (saludable", 2013) (Heras, 2013) (Lara, 2007) (orthopedic, s.f.) (Villanueva, 2015)

(Administrador, 2013) (Delêtre, 2012) (María del Carmen Dubón Penichea, 2012) (amira,

2008) (artroscopia, 1995) (Pareja, 2012) (Administrador, solofisio, 2012) (anonimo, 2013)

(Zans, 2013)

Bibliografía Administrador, S. (25 de mayo de 2012). solofisio. Obtenido de

http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/que-es-el-sindrome-femoropatelar-38

Administrador, S. (23 de julio de 2013). solo fisio. Obtenido de

http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/que-es-un-esguince-de-tobillo-165

amira, C. (22 de julio de 2008). claudiaamirablog. Obtenido de

http://claudiaamira.blogspot.mx/2008/07/la-condromalasia-rotuliana-aquel-dolor.html

anonimo. (24 de abril de 2012). escuela.medicina. Obtenido de

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_24.ht

ml

anonimo. (14 de julio de 2013). terapia.fisica. Obtenido de http://www.terapia-

fisica.com/contractura-muscular.html#tratamiento

artroscipia, a. a. (1995). revista artroscopia. Obtenido de

http://www.revistaartroscopia.com/index.php/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-

numero-4/55-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-4/354-diagnostico-y-

tratamiento-de-la-condromalacia-de-la-rotula

artroscopia, a. a. (1995). Obtenido de http://www.revistaartroscopia.com/index.php/ediciones-

anteriores/1995/volumen-2-numero-4/55-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-

4/354-diagnostico-y-tratamiento-de-la-condromalacia-de-la-rotula

Delêtre, P. M. (8 de noviembre de 2012). E fisioterapia. Obtenido de

http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince-tobillo

García, R. G. (21 de diciembre de 2011). SLD revistas. Obtenido de

http://bvs.sld.cu/revistas/mfr/vol_3_2_11/mrf05311.htm

pág. 46

Grau, A. R. (26 de junio de 2013). fisterra. Obtenido de http://www.fisterra.com/guias-

clinicas/fracturas-humero/

Heras, D. L. (28 de diciembre de 2013). medicina de familia en la red. Obtenido de

http://www.drlopezheras.com/2013/10/esguince-de-tobillo-tratamiento-y.html

Lara, J. (27 de diciembre de 2007). vitonica. Obtenido de http://www.vitonica.com/lesiones/el-

esguince-de-tobillo-ii-causas-sintomas-y-prevencion

Letona, G. U. (14 de noviembre de 2007). Efisioterapia. Obtenido de

http://www.efisioterapia.net/articulos/fracturas-proximales-humero

María del Carmen Dubón Penichea, M. E. (octubre de 2012). medigraphic. Obtenido de

http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un125g.pdf

Merino-Torres, F. (2011). cuestiones de fisioterapia. Obtenido de

http://recyt.fecyt.es/index.php/cuesfisioter/article/view/18240

orthopedic, a. (s.f.). footcare. Obtenido de

https://www.aofas.org/footcaremd/espanol/Pages/Esguince-de-tobillo.aspx

Pareja, M. L. (13 de mayo de 2012). vitonica. Obtenido de http://m.vitonica.com/lesiones/todo-

sobre-la-rodilla-xii-condromalacia-rotuliana

saludable", ". (2 de junio de 2013). mediterraneo. Obtenido de

http://blogs.elperiodicomediterraneo.com/consultorio-vida-

saludable/2013/06/02/causas-de-la-lumbalgia-y-tratamiento-fisioterapeutico-para-

curarla/

Ullrich, P. F. (25 de mayo de 2007). SPINE-HEALT. Obtenido de http://www.spine-

health.com/espanol/lumbalgia/sintomas-y-causas-de-la-lumbalgia

Villanueva, D. (21 de noviembre de 2015). villanueva. Obtenido de

http://doctorvillanueva.com/especialidades/traumatologia-avanzada/todas-lesiones-

traumatologia/lesiones-pie-y-tobillo/esguince-de-tobillo/

Zans, D. (23 de mayo de 2013). centro de fisioterapia top. Obtenido de

http://www.fisioterapiatopsalud.es/las-contracturas-musculares/

11-12-2015 memoria de estadias

Documents