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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”
“TÉCNICAS DE ODONTOSECCIÓN EN LA CIRUGÍA DE
TERCEROS MOLARES, INDICACIONES Y VENTAJAS”
Odon. Patricia Alejandra Ugalde Limongi
2012
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”
Trabajo de investigación como requisito para optar por el
titulo de: Diploma Superior en Odontología Integral
“TÉCNICAS DE ODONTOSECCIÓN EN LA CIRUGÍA
DE TERCEROS MOLARES, INDICACIONES Y
VENTAJAS”
Odon. Patricia Alejandra Ugalde Limongi
2012
Editorial de Ciencias Odontológicas U de G.
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigación Nombrados por el
Consejo de Escuela de Post-Grado de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de investigación como requisito
previo para optar por el Titulo de: Diploma Superior en: Odontología
Integral
El trabajo de investigación se refiere a: Técnicas De
Odontosección en la Cirugía de Terceros Molares,
Indicaciones y Ventajas
Presentado por: Odon. Patricia Alejandra Ugalde Limongi
Cédula: 130650784-7
Tutores
----------------------------- ------------------------------
Dr. Alex Pólit Dr. José Apolo Tutor Academico Tutor Metodologico
Guayaquil, Julio del 2012
AUTORIA
Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la
presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la
autora.
Odon. Patricia Alejandra Ugalde Limongi
RESUMEN
La odontosección es un procedimiento quirúrgico muy sencillo,
que consiste en la ruptura o fractura intencional, de una pieza
dentaria para realizar o facilitar un tratamiento posterior, el cual
puede ir desde la restauración de un fragmento o pieza dental
hasta la exodoncia del mismo.
Según la posición en que se encuentre el diente que va a ser
extraído, puede ser necesaria su división en fragmentos para ser
retirado sin necesidad de sacrificar mayor cantidad de hueso.
La acción de dividir el diente se denomina odontosección. Hay
que señalar que una vez realizada la Ostectomía necesaria, es
preferible preservar el hueso del paciente y dividir el diente en
los fragmentos necesarios para poder extraerlo en su totalidad,
sin necesidad de aumentar dicha Ostectomía.
Esta maniobra se realizará con fresas de fisura montada en pieza
de mano y debe existir una refrigeración muy abundante, con
suero fisiológico.
SUMARY
Dental is a very simple surgical procedure that involves the
intentional breaking or fracture of a tooth to make or facilitate
further processing, which can range from the restoration of a
tooth fragment or to the extraction of it.
According to the position he finds the tooth to be extracted, may
be necessary a division into fragments to be removed without
sacrificing much bone.
The action of dividing the tooth with dental known. Note that
once the required osteotomy is preferable to preserve the
patient's bone and divide the tooth fragments needed to remove
in its entirety, without increasing the ostectomy.
This maneuver is performed with fissure burs mounted on the
handpiece and cooling must be very abundant, with saline.
INDICE GENERAL
Contenidos
Pág.
Caratula
Carta de aceptación de los tutores
Autoría
Resumen
Sumary
Índice general
Introducción 1
1. Planteamiento del problema 3
1.1 Identificación del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Delimitación del problema 3
1.4 Formulación del problema 4
1.5 Preguntas de investigación 4
1.6 Objetivos de investigación 5
1.6.1 Objetivo general 5
1.6.2 Objetivos específicos 5
1.7 Justificación e importancia del estudio 6
1.8 Criterios para evaluar la investigación 6
2. Marco teórico 8
2.1 Antecedentes del estudio 8
2.2. Fundamentación Teórica 17
2.2.1. Estudio del paciente y de las piezas a extraer 17
2.2.2. Procedimientos básicos en cirugía bucal 20
2.2.3. Acciones farmacológicas de los anestésicos locales 21
2.3. Hipótesis 41
2.4 Variables del estudio 41
2.4.1 Operacionalización de las variables 41
3. Metodología 42
3.1 Modalidad de la Investigación 43
3.2 Diseño de la investigación 44
3.2.1 Revisión Bibliográfico 44
3.2.2 Lugar de la Investigación 44
3.2.3. Periodo de la Investigación 44
3.2.4 Recursos empleados 44
4. Conclusiones 46
5. Recomendaciones 48
6. Bibliografía 49
ANEXOS 51
INTRODUCCIÓN
Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia
sufren el fracaso de su erupción, de manera que hay autores que
afirman que el 45% de los pacientes de una clínica dental
presentan terceros molares retenidos.
Sin embargo existe cierta controversia en las cifras de frecuencia
según las diferentes estadísticas. Así Berten-Cieszynki
consideran que el tercer molar inferior es el que con mayor
frecuencia permanece incluido (35%), coincidiendo con otros
autores como López Arranz o Shah. Mientras que otros autores
como Dacha y cols., en un estudio sobre 3874 pacientes,
encuentran un 17,5% de retención siendo superado por los
molares superiores con un 30%, estos datos son semejantes a los
hallados por Bjork y Archer, Mead encuentra una incidencia
similar para ambos molares.
Entre un 5 y un 30% de los pacientes, según las series y razas,
presentará agenesia de terceros molares, sin embargo por ahora,
la patología derivada de estos dientes es muy alta.
La odontosección consiste en la sección del diente a diferentes
niveles y en distintos fragmentos para facilitar su extracción y
prevenir una de las complicaciones más frecuentes: la fractura
radicular.
La odontosección puede efectuarse dentro de una secuencia de
extracción quirúrgica con Ostectomía o llevarse a cabo sin la
preparación de un colgajo previo y sin Ostectomía, aunque en
este último caso se prefiere preparar un pequeño colgajo gingival
vestibular a fin de no lesionar la encía adherida.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La extracción de terceros molares, es sin duda uno de los
mayores retos para el odontólogo, debido a la posición anormal
de estas piezas dentarias dentro del macizo facial, que no sólo
alteran la oclusión del paciente, sino que además conllevan a
dolores asociados durante su erupción.
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La acción de dividir el diente se denomina odontosección. Hay
que señalar que una vez realizada la Ostectomía necesaria, es
preferible preservar el hueso del paciente y dividir el diente en
los fragmentos necesarios para poder extraerlo en su totalidad,
sin necesidad de aumentar dicha Ostectomía. Esta maniobra se
realizará con fresas de fisura montada en pieza de mano y debe
existir una refrigeración muy abundante, con suero fisiológico.
1.3. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La avulsión de los terceros molares es a menudo la más
complicada, porque la presencia del segundo molar, impide una
adecuada visión de las raíces del tercer molar, cuando éstas
deben separarse entre sí. Una segunda dificultad es la trayectoria
de extracción de los terceros molares con inclinación distal, que
les lleva a enclavarse en la rama ascendente de la mandíbula y,
por tanto, se precisa una adecuada técnica de odontosección para
lograr separar correctamente la corona o parte de esta; de la raíz
dentaria.
El presente estudio se circunscribe en la investigación
bibliográfica de tipo descriptiva. Corresponde al área de Cirugía.
Busca, argumentar las consideraciones de las técnicas de
odontosección en la cirugía de terceros molares, indicaciones y
ventajas. Lo antes expresado constituye un aporte para las
nuevas generaciones de profesionales Odontólogos.
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo antes expuesto, se formula la siguiente interrogante:
¿Cómo determinar las ventajas y desventajas de las técnicas de
odontosección en la cirugía de los terceros molares a partir de la
investigación bibliográfica?
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuál es el porcentaje de las odontosecciones se realiza en los
terceros molares inferiores?
¿Qué técnica de odontosección es la más utilizada en la
cirugía de los terceros molares inferiores?.
¿En qué posición debe estar el tercer molar para optar por
realizar una odontosecciòn?
¿Qué técnicas de la odontosecciòn considera Ud. ideal?
¿Cuál es el objetivo de una odontosección en una exodoncia?
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 Objetivo general
Determinar las ventajas y desventajas de las técnicas de
odontosección en la cirugía de los terceros molares a partir de la
investigación bibliográfica.
1.6.2 Objetivos Específicos
Analizar la clasificación de los terceros molares según Pell,
Gregory y Winter.
Determinar cuáles son las técnicas de odontosección más
utilizadas en la cirugía de los terceros molares.
Establecer las ventajas de la odontosección para la cirugía de
los terceros molares.
1.7. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
Los factores que determinan la necesidad de separar el diente en
más partes son, principalmente, la angulación del tercer molar
con respecto al segundo molar y su anatomía radicular. El
cirujano oral debe ser capaz de hacer balance entre la cantidad de
eliminación del tejido óseo y el número de secciones del diente.
Una técnica insuficiente, compensada por un excesivo número de
secciones del diente, puede dificultar mucho la intervención,
aumentando su duración y las molestias del paciente.
Considero muy importante para el Odontólogo, el conocimiento
de las técnicas quirúrgicas en la odontosección de terceros
molares incluidos, que lleven con éxito la avulsión de los
mismos, sin mayores molestias para el paciente.
1.8. CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo está relacionado con las técnicas de
odontosección en la cirugía de los terceros molares en Cirugía.
Para su realización se obtendrá información relevante sobre los
indicadores que intervienen en dichos factores, como por
ejemplo: posición de la pieza dental, protocolos pre y post
operatorios, aplicación de la técnica de odontosección, entre
otros.
También se hace referencia a la observación de casos clínicos
realizados por la autora y cortesía de otros profesionales
odontólogos.
Es conveniente, en cuanto al propósito académico y la utilidad en
el contexto odontológico.
También, tiene implicaciones teórica, en el desarrollo del
Diplomado de Odontología Integral.
Por lo anterior, se está en condiciones de afirmar que esta
investigación aportará datos útiles a los alumnos de postgrado y
todos los alumnos vinculados al quehacer odontológico de
pregrado.
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
TERCEROS MOLARES
Los Terceros Molares, son los últimos dientes en erupcionar, y
lo hacen entre los 17 y los 25 años de vida. Popularmente se los
conoce como “Muelas del Juicio”, porque aparecen en boca a
esta edad cuando el paciente ya tiene “Juicio” (o criterio
formado).
Los Terceros Molares son cuatro: dos en el maxilar superior y
dos en la mandíbula, una derecha y otra izquierda
respectivamente, pertenecen a la segunda dentición de los
adultos, ausentes en la primera dentición, y son las piezas
dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas,
impactadas o incluidas dentro del hueso.
La simple presencia de este órgano dentario en boca no significa
que tenga que haber patología, pueden ser asintomáticos y
participar, al igual que los demás dientes, en las funciones
normales del sistema. Hay otra posibilidad y es que por razones
genéticas el tercer molar no se forme, y por lo tanto nunca
erupcionará, y puede pasar en cualquiera de los cuatro gérmenes.
La tercera y última posibilidad es que queden atrapados en el
hueso maxilar o en la mandíbula en forma parcial o total
provocando una serie de problemas los cuales deberán ser
atendidos profesionalmente.
La extracción de un molar incluido requiere de una técnica
quirúrgica minuciosa y de una gran destreza por parte del
Profesional, realizada generalmente bajo anestesia local.
Después de la cirugía, el paciente podrá sentir una pequeña
inflamación y algún malestar, para lo cual se le indicarán
analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos para prevención, por
un corto periodo de tiempo. Generalmente recomendamos que se
realice la intervención el día jueves o viernes, teniendo el fin de
semana para descansar y recuperarse1.
Se denominan dientes retenidos o impactados a aquellos que una
vez llegada la época normal de su erupción, quedan encerrados
dentro de los maxilares manteniendo la integridad de su saco
pericoronario fisiológico, constituyendo los terceros molares
superiores e inferiores y los caninos superiores los dientes que
con mayor frecuencia quedan retenidos. Se utiliza profusamente
el término de diente incluido o impactado, en la literatura
anglosajona, para todo diente que presente cierta anomalía en su
posición o situación que le impide erupcionar normalmente.
Existen diversas clasificaciones de acuerdo al orden de
frecuencia con que se presentan, a la posición del eje
longitudinal del diente, a la altura respecto al plano de oclusión,
a la profundidad, entre otras. La retención de los terceros molares
es una afección muy común en la generación actual.
Las retenciones dentarias pueden ocasionar diversas
complicaciones y el proceso de brote dentario puede causar
1 webdental.wordpress.com/2009/05/13/terceros-molares-o-muelas
accidentes de muy diversos tipos. Su diagnóstico conlleva un
examen clínico y radiográfico y su tratamiento por lo general es
quirúrgico o quirúrgico-ortodóncico.
En estudios realizados de 337 terceros molares inferiores
retenidos Litonjua encontró una mayor incidencia de terceros
molares en posición mesioangular, que contribuyeron a la
presencia de lesiones como caries, pérdida de hueso alveolar y
del tejido del diente adyacente, abogando por tanto por su
eliminación, de igual forma Knutsson plantea que la evidencia
científica de trabajos realizados, indican a los terceros molares en
posición mesioangular con un mayor riesgo de desarrollar
estados patológicos. La extracción quirúrgica de los terceros
molares es el procedimiento que más comúnmente se realiza en
cirugía oral.
La retención del segundo molar es más frecuente observarlo en la
mandíbula siendo en su mayoría unilaterales y posicionados con
una angulación mesial. Las consecuencias de un segundo molar
impactado van desde los problemas masticatorios hasta una
mayor incidencia de caries dental en la superficie distal del
primer molar contra el cual este se impacta.
Los trastornos de la erupción de los segundos molares
permanentes mandibulares son raros. La incidencia de retención
del segundo molar encontrada por estudios radiográficos
(Panorámica) ha sido de 0.03 hasta 0.04% llegando a 0.21% de
todos los dientes retenidos. La etiología en estos casos es
relacionada a algunos disturbios del crecimiento mandibular y
desarrollo dentario pero en algunas ocasiones su retención es
espontánea, relacionada probablemente con la posición del tercer
molar. Debido a lo difícil que resulta la higiene bucal en el área
de retención dentaria, la caries dental puede afectar fácilmente el
diente que no ha brotado.
Algunos autores plantean que si el segundo molar impactado no
se diagnostica tempranamente puede dañar la raíz distal del
primer molar por ese motivo se considera que el momento ideal
de tratamiento del segundo molar impactado es entre 11 y 14
años, etapa en que aun el desarrollo de las raíces del segundo
molar permanente no ha concluido.
Una amplia variedad de tratamientos han sido publicados, siendo
en su mayoría una combinación de técnicas quirúrgicas y
ortodoncias con el objetivo de situar el diente en la posición
correcta, remoción quirúrgica del segundo molar y dejar que el
tercero brote en el lugar del segundo, remoción quirúrgica del
segundo molar y trasplantar el tercero en el lugar del segundo,
exposición quirúrgica del segundo molar y reposicionarlo a
través de técnicas ortodoncias entre otras.
Clasificación.:
Existen muchas clasificaciones de los terceros molares las cuales
nos van a ayudar para saber la dificultad que presenten a la
exodoncia.
En general siguen los siguientes criterios:
Posición del Tercer Molar con relación al segundo molar
Características del espacio retromolar
Angulo del eje longitudinal del diente
Cantidad de tejido óseo, o mucoso que cubre el diente
retenido.
Relación del Tercer Molar con la rama mandibular
(Específico para terceros molares inferiores).
Winter clasifica los Terceros Molares con relación a su posición
con respecto al eje longitudinal del segundo molar:
Vertical
Meso angulado
Disto angulado
Horizontal
En vestíbulo versión
En linguo versión
Invertido
PELL Y GREGORY
Esta clasificación nos va a dar:
Relación entre la posición del tercer molar y la rama
mandibular.
Relación de la altura del tercer molar y el segundo molar.
Clasificación de los terceros molares inferiores.
(En relación a la angulación del tercer molar con respecto del
segundo)
Mesioangular
Horizontal
Vertical
Distoangular.
Pell y Gregory.
(En relación a la Rama).
Clase 1: suficiente espacio anteroposterior para la erupción,
es decir entre el borde anterior de la rama y la cara distal del
segundo molar.
Clase2: Aprox. La mitad del tercer molar esta cubierto por la
rama mandibular y la otra mitad tiene espacio para la
erupción.
Clase 3: Tercer molar totalmente incluido en la rama
mandibular, por lo tanto este tercer molar no va a tener un
espacio en boca para poder erupcionar.
Pell y Gregory ( Altura del tercer molar )
Clase A: Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que
plano oclusal del segundo molar.
Clase B: Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre
plano oclusal y línea cervical del segundo molar.
Clase C: Tercer molar por debajo de línea cervical del
segundo molar.
Nivel de complejidad
Posición (clasificación anterior).
Morfología radicular, si están totalmente formadas o no,
diselaraciones ect.
Tamaño del saco pericoronario.
Densidad ósea, en relación a la pieza dentariaRelación con el
segundo molar.
Relación con estructuras anatómicas vecinas
Entonces al recibir a nuestro paciente además de realizar la
ficha clínica completa tenemos que evaluar el grado de
complejidad de la extracción.2
PREOPERATORIO
Es el momento desde que se decide la intervención quirúrgica
hasta que se realiza, y puede durar meses, semanas, días, horas o
minutos. Puede ser INMEDIATO o MEDIATO.
INMEDIATO: Puede ser 24 horas antes. EMERGENCIA: Con
tiempo sólo para realizar exámenes como tipo de sangre,
hemograma. URGENCIA: Hay que intervenir isofacto, no hay
tiempo para exámenes. Sucede por ejemplo cuando producto de
un traumatismo el paciente tiene dificultad respiratoria por
obstrucción.
MEDIATO: En este tiempo cuando dura más de 24 horas
debemos realizar una adecuada historia clínica, exámenes
complementarios, interconsultas odontológicas o médicas (si
existen enfermedades o problemas asociados), e indicaciones de
farmacoterapia (antibióticos profilácticos, antiinflamatorios,
dietas). Es fundamental llevar al paciente en las mejores
2 www.radiodent.cl/cirugia_oral/terceros_molares.pdf
condiciones locales y sistémicas al acto quirúrgico y valorar
beneficio-perjuicio.
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS PIEZAS A
EXTRAER
HISTORIA CLÍNICA
Es muy importante hacer una historia clínica del paciente al que
tiene que hacer una extracción dentaria, la falta u omisión de
datos importantes pueden llegar a tener consecuencias legales,
por ello el Odontoestomatólogo debe protegerse ante cualquier
eventualidad.
Entre los datos más importantes que tenemos que recopilar del
paciente son las enfermedades que ha padecido, que padece en la
actualidad y las medicaciones que les han prescrito para su
tratamiento. Esto importante ya que hay medicamentos que
pueden alterar la hemostasia, tenemos que tener en cuenta los
pacientes que están bajo dicumarínicos (sintrom), antiagregantes
plaquetarios, entre ellos el ácido acetil salicílico (aspirina) y
derivados, ya que bajo su efecto los pacientes sangran más.
Es importante estudiar el estado actual del paciente desde el
punto de vista psicológico, hay pacientes que entran con
predisposición a sufrir lipotimias, veremos que es muy
importante tranquilizar al paciente y muchas veces a o los
acompañantes, es aconsejable que estos se queden en la sala de
espera.
EXPLORACIÓN ORAL
La exploración de la cavidad bucal y de la pieza a extraer nos
puede orientar sobre la dificultad de la extracción, por ejemplo si
tiene caries cervicales (peligro de fractura al realizar maniobras),
estado de la corona (si es posible hacer presa de ella), presencia
de infecciones (dificultad para anestesiar), apertura bucal
(dificultad para realizar exodoncias posteriores), presencia de
tumoraciones (angiomas), estado de los huesos maxilares
(exostosis óseas), etc.
ESTUDIO RADIOLÓGICO
Es fundamental y obligatorio realizar un estudio radiológico del
paciente, sobretodo de las piezas a extraer. Su puede usar las
ortopantomografias (panorámica) o bien realizar radiografías
intraorales periapicales.
Debemos ver siempre la pieza dentaria a extraer, su morfología
coronaria, radicular, estudio de sinóstosis y dilaceraciones
radiculares, la patología que la rodea y las estructuras vecinas
que se pueden ver afectadas por la exodoncia. En casos de
sinóstosis radicular en la que puede haber una involucración del
dentario inferior, está indicado solicitar un TAC para ver la
verdadera relación entre ambas estructuras anatómicas, también
es útil para ver la relación entre las piezas superiores y las fosas
nasales y senos maxilares.
OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se deben solicitar en casos que sospechemos que la coagulación
está alterada, analíticas para estudiar la hemostasia, y proceder
según los resultados. También podemos solicitar pruebas de
alergia a medicamentos y a los anestésicos locales en caso de
antecedentes de reacciones adversas. Las reacciones alérgicas a
los anestésicos que usamos hoy son rarísimas, y no lo debemos
confundir con las reacciones vaso vágales, tóxicas y alteraciones
del ritmo cardio circulatorio que suceden con bastante
frecuencia.3
TRANSOPERATORIO
Es el momento o tiempo que dura la intervención quirúrgica.
2.2.2. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA
BUCAL.
3 www.odontocat.com/ciru3.htm
La disposición del campo operatorio es importante pero no
menos la colocación del instrumental y material sobre la charola
o sobre la superficie destinada y preparada para ello, pues
siempre debe seguirse un mismo orden y no alterarlo durante
todo el tiempo transquirúrgico. El orden de colocación debe estar
de acuerdo con el desarrollo de la intervención, de tal forma que
cada grupo de instrumentos se corresponderá a cada tiempo
quirúrgico; por lo tanto, primero se colocan los instrumentos de
anestesia y corte, luego los instrumentos de hemostasia, se
continua con el material de sutura y por último el resto del
instrumental especializado e indicado para realizar la
intervención planeada.
PROCEDIMIENTO:
1. Bloqueo con la solución anestésica indicada.
2. Incisión quirúrgica ( contorneante, angular, en bayoneta,
etc.).
3. Levantamiento del colgajo y hemostasia.
4. Osteotomía (con escoplo o con fresas quirúrgicas).
5. Odontosección ( con fresas Quirúrgicas 557, 558, 702, 703 o
de bola número 8)
6. Luxación y extracción propiamente dicha (con fórceps yio
elevador).
7. limpieza y remodelamiento del lecho quirúrgico (cucharilla
de Lucas y pinza gubia).
8. Lavado y hemostasia (Suero fisiológico, pinzas hemostáticas
y presión digital).
9. Aplicación de la sutura (portagujas mediano, aguja
atraumática, seda negra 000).
10. Indicaciones y medicación post-operatoria.
2.2.3. ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
Es importante tener en cuenta las acciones de los anestésicos
locales sobre los diferentes sistemas del organismo con el fin de
valorar adecuadamente los fenómenos de toxicidad que pudieran
presentarse. Casi todos los procedimientos odontológicos,
incluso los de cirugía oral, se pueden efectuar bajo anestesia
local. Cuando esto sea posible es preferible hacerlo por esta vía
que bajo anestesia general.
Niwa et al. hicieron un estudio para examinar la seguridad del
anestésico local con epinefrina y utilizaron lidocaína al 2% con
epinefrina 1:80.000 en 27 pacientes con enfermedad
cardiovascular. La clasificación NYA (New York
Heart Association) fue 9 pacientes clase I, 11 clase II y 7 clase
III. Concluyeron que el uso de lidocaína-epinefrina fue seguro y
que hubo muy pocas consecuencias hemodinámicas en esos
enfermos.
Alergia. Los fenómenos de alergia a los anestésicos locales son
extremadamente raros y cuando se han comprobado, se utiliza la
difenidramina, que es un antihistamínico con buenas propiedades
anestésicas.
DIERESIS:
Consiste en INCISION y LEVANTAMIENTO DE COLGAJO,
para lo que usamos,
INCISION: mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15. Los
cortes deben ser en un solo trazo e incluir, mucosa y periostio.
LEVANTAMIENTO DE COLGAJO: Se realiza por medio de
sindesmótomo o periostótomo. Se debe incluir en el colgajo
periostio y mucosa, y tratar de no desgarrar. El instrumental de
tener un borde activo cortante.
EXERESIS: Es el acto operatorio propiamente dicho y se divide
en OSTEOTOMIA, ODONTOSECCION y EXTRACCION.
OSTEOTOMIA: O corte de hueso, se realiza para separar el
diente del tejido óseo. Cuando se realiza el corte y retirada de
hueso se llama OSTECTOMIA. Para este fin se utiliza fresa
quirúrgica de carburo #701, 702, 703, que son para micromotor.
Este procedimiento debe ir acompañado de suero fisiológico
estéril por irrigación y un buen succionador.
ODONTOSECCION: O corte de diente, se realiza para dividir
al órgano dentario y facilitar su extracción. Se utiliza fresa de
carburo acompañado de irrigación constante.
Indicaciones
Dientes incluidos. La odontosección permite economizar en
la resección de hueso u osteotomía.
Molares superiores o inferiores con coronas muy destruidas o
con obturaciones que debilitan la resistencia de la corona, no
permitiendo que ésta sea una zona útil para la aplicación de
la fuerza que transmite el fórceps.
Dientes multirradiculares en los que las raíces son
divergentes o presentan anomalías como dilaceraciones,
curvaturas del tercio apical, etc. Las raíces cuyas vías o líneas
de salida son antagónicas, sólo pueden extraerse si
previamente se dividen e individualizan.
Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o
hipercementosis.
Molares temporales con raíces que engloban el germen del
premolar permanente.
Dientes implantados en un hueso hipercalcificado, con
cementosis o con patología local o sistémica, que altere su
índice de elasticidad.
Radiográficamente se verá la rarefacción o imagen
característica de cada tipo de lesión. El estudio radiográfico
es un pilar fundamental para la aplicación de este método.
Deben valorarse:
La corona dentaria. Consideraremos el tamaño y forma de la
caries, grado de descalcificación de la corona, presencia de
reconstrucciones que debilitan el diente, etc. Puede llegarse a
la conclusión de que la corona no es útil para la exodoncia, y
decidir que es más sencillo y conveniente seccionarla y
separar las raíces antes que intentar la extracción
convencional y que se nos fracture la raíz por debajo del
reborde óseo.
La zona radicular. Es importante comprobar la forma, tamaño
y dirección de las raíces, existencia de dilaceraciones y
cementosis, tratamiento de conductos (endodoncia),
presencia de un septum interradicular potente y amplio,
hueso periapical con gran condensación o esclerosis, etc.
Técnica de la Odontosección
Según la posición en que se encuentre el diente que va a ser
extraído, puede ser necesaria su división en fragmentos para ser
retirado sin necesidad de sacrificar mayor cantidad de hueso.
El surco que se obtiene con la fresa no debe ser excesivamente
ancho, pero sí debe abarcar todo el diámetro del diente, pues de
lo contrario, cuando con un elevador recto y ancho introducido
en el surco, se pretenda separar los fragmentos, solamente se
conseguirán piezas muy pequeñas e irregulares, lo cual no
ayudará a la extracción.
Puede utilizarse para la odontosección la misma fresa redonda de
carburo de tungsteno empleada para la osteotomía, pero por su
diámetro, el surco que se produce es muy ancho y cuando se
introduce el elevador recto su hoja no consigue apoyo suficiente
para separar los fragmentos, por lo que será necesario seguir
realizando otras odontosecciones sin haber extraído fragmentos.
De este modo, es fácil que se pierda la orientación anatómica y
espacial del diente y se retrase la intervención.
No se recomienda el uso de la turbina para realizar las
odontosecciones, a pesar de que por su mayor velocidad se
acorte el tiempo de intervención. Esto es así porque a tamaña
velocidad se produce una mayor cantidad de calor, y el aire que
expulsa puede penetrar en los tejidos y producir un enfisema
aparatoso, que si bien no suele constituir habitualmente ningún
peligro, sí que puede angustiar de gran manera al paciente.
Con este método se consigue dividir un diente normalmente
multirradicular en dos o más porciones para así facilitar su
extracción. La división dentaria se puede hacer con fresas
quirúrgicas o con escoplo. La refrigeración es imperativa, con el
agua del mismo equipo dental, si no se ha levantado un colgajo,
y obligatoriamente con suero fisiológico o agua destilada estéril,
si la técnica es abierta (quirúrgica).
En las coronas dentarias o en las raíces con buen acceso, pueden
emplearse fresas de fisura de diamante largas y finas, o mejor las
de tipo Zekrya con turbina, procurando no hacer mucha fuerza,
ya que se rompen fácilmente.4
4 Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G.,
Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008). Page_17. Retrieved August 03, 2010, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-21/page_17.htm.
Otra tipo de odontosección muy común es la utilizada en la
cirugía de los terceros molares inferiores. Puede llegar a ser más
compleja, aunque su finalidad es la misma.
Generalmente, se realiza una coronosección, en los molares
severamente impactados, y una radiculosección en las piezas con
raíces curvas que impiden un solo eje de salida.
En ambos casos la odontosección consistirá en la separación o
disminución del bloque constituido por la pieza dentaria y no la
destrucción de la misma. El objetivo de una odontosección en
una exodoncia consiste en disminuir la dificultad y el trauma
posterior del paciente, facilitando la extracción. Por ello, si se
realiza un desgaste muy agresivo a nivel radicular es probable
que sea más dificultoso eliminar el remanente radicular del
alvéolo.
Casi el cien por ciento de las odontosecciones inferiores se
realiza en los molares, donde se realiza una separación de las
raíces, a fin de facilitar la extracción.
Finalmente, hay que mencionar un último tipo de odontosección
que se realiza para lograr la rehabilitación de una pieza muy
comprometida en alguna de sus raíces, teniendo aún la otra
posibilidad de tratamiento. En este caso, se procede de la misma
manera, con un corte y una separación de las raíces, pero se
elimina solo la raíz condenada, dejando la otra en la boca para su
correcta restauración.
Se trata de un procedimiento muy simple para aquellos
profesionales habituados al mismo.
Tipología de las odontosecciones
Casi el cien por ciento de las odontosecciones inferiores se
realiza en los molares, donde se realiza una separación de las
raíces, a fin de facilitar la extracción. Este procedimiento se
conoce con el nombre de radiculosección. Si al momento de
extraer un molar inferior no se logra la luxación o se produce una
fractura de la corona, la odontosección pasa a ser el tratamiento
de total elección. Se realiza con una fresa conectada a una pieza
de mano o a un motor eléctrico de cirugía. El desgaste se realiza
justo en el medio de la corona o resto radicular, en sentido mesio
distal, siguiendo una dirección vestíbulo lingual. La profundidad
dependerá del estado de la corona dentaria: cuanta más corona
quede, más profunda será, pues el objetivo es tratar de llegar lo
más apical posible sin dañar el septum óseo. Posteriormente, se
introduce un elevador recto en la ranura y se gira para provocar
la fractura de la pieza. A través de este procedimiento se
removerán las dos raíces, utilizando elevadores convencionales o
elevadores de Winter. Sin embargo, este último tiene el problema
de destruir el septum, por lo que el reborde óseo cicatricial será
defectuoso.
Otra tipo de odontosección muy común es la utilizada en la
cirugía de los terceros molares inferiores. Puede llegar a ser más
compleja, aunque su finalidad es la misma. Generalmente, se
realiza una coronosección, en los molares severamente
impactados, y una radiculosección en las piezas con raíces
curvas que impiden un solo eje de salida. En ambos casos la
odontosección consistirá en la separación o disminución del
bloque constituido por la pieza dentaria y no la destrucción de la
misma. El objetivo de una odontosección en una exodoncia
consiste en disminuir la dificultad y el trauma posterior del
paciente, facilitando la extracción. Por ello, si se realiza un
desgaste muy agresivo a nivel radicular es probable que sea más
dificultoso eliminar el remanente radicular del alvéolo.
Finalmente, hay que mencionar un último tipo de odontosección
que se realiza para lograr la rehabilitación de una pieza muy
comprometida en alguna de sus raíces, teniendo aún la otra
posibilidad de tratamiento. En este caso, se procede de la misma
manera, con un corte y una separación de las raíces, pero se
elimina solo la raíz condenada, dejando la otra en la boca para su
correcta restauración. Se trata de un procedimiento muy simple
para aquellos profesionales habituados al mismo.
Tiempos quirúrgicos
Toda intervención quirúrgica consta de tres apartados
fundamentales: apertura del campo o acceso, operación
propiamente dicha y reposición de los tejidos o sutura. La cirugía
bucal comparte estos apartados, sistematizándose de forma algo
más descriptiva. Previa a la realización de la ostectomía, se
distinguen las fases de diéresis o incisión y la del despegamiento
mucoperióstico o mucoso.
La diéresis es el inicio de toda intervención quirúrgica. Supone la
separación de los tejidos que cubren el proceso patológico que se
va a tratar, para favorecer un abordaje adecuado, pudiéndose
tratar procesos cutáneos y mucosos, o puede ser necesario
atravesar estos tejidos para alcanzar planos más profundos, como
el óseo. Para la realización de la incisión es necesario conocer
sobradamente la anatomía de la zona, porque de lo contrario se
pueden ocasionar accidentes vasculares, nerviosos y funcionales
que pueden llegar a ser nefastos, tanto para el territorio tratado
como para el paciente.
Una vez realizados los diferentes trazos de la incisión se procede
a la separación de la mucosa del hueso, levantando lo que se
denomina colgajo, formado por la mucosa o fibromucosa y el
periostio. El levantamiento del colgajo se realiza, por lo general,
con un periostótomo, que se maneja cogiéndolo a modo de
lapicero. Cuando se ha extraído el colgajo suele ser necesario
extraer o cortar el hueso expuesto para acceder al proceso que se
va a tratar. Para ello se realiza la ostectomía, que eliminará este
hueso por medio de instrumentos rotatorios, es decir, una fresa
redonda montada en pieza de mano, que podrá completarse con
instrumentos manuales a modo de sacabocados, bien sea con
pinza de gubia o lima de hueso, para ampliar el campo
operatorio. Según la posición en que se encuentre el diente puede
ser necesario realizar una odontosección.
Una vez realizado el tratamiento de la cavidad y la hemostasia,
se lleva a cabo la sinéresis o sutura, el último tiempo quirúrgico,
que tiene por objeto aproximar los bordes de la herida incididos
previamente. Siempre que sea posible, se procurará dejar los
bordes en la misma posición que ocupaban al principio. Además
la sutura favorece la hemostasia al coaptar de forma firme los
bordes de la herida y facilita la cicatrización por primera
intención. Para ello se utilizan hilos de sutura montados en
agujas triangulares curvas atraumáticas, portagujas del tipo Mayo
y pinzas de disección con dientes.
Técnica de la odontosección
Según la posición en que se encuentre el diente que va a ser
extraído, puede ser necesaria su división en fragmentos para ser
retirado sin necesidad de sacrificar mayor cantidad de hueso.
La acción de dividir el diente se denomina odontosección. Hay
que señalar que una vez realizada la ostectomía necesaria, es
preferible preservar el hueso del paciente y dividir el diente en
los fragmentos necesarios para poder extraerlo en su totalidad,
sin necesidad de aumentar dicha ostectomía. Esta maniobra se
realizará con fresas de fisura montada en pieza de mano y debe
existir una refrigeración muy abundante, con suero fisiológico.
El surco que se obtiene con la fresa no debe ser excesivamente
ancho, pero sí debe abarcar todo el diámetro del diente, pues de
lo contrario, cuando con un elevador recto y ancho introducido
en el surco, se pretenda separar los fragmentos, solamente se
conseguirán piezas muy pequeñas e irregulares, lo cual no
ayudará a la extracción.
Puede utilizarse para la odontosección la misma fresa redonda de
carburo de tungsteno empleada para la ostectomía, pero por su
diámetro, el surco que se produce es muy ancho y cuando se
introduce el elevador recto su hoja no consigue apoyo suficiente
para separar los fragmentos, por lo que será necesario seguir
realizando otras odontosecciones sin haber extraído fragmentos.
De este modo, es fácil que se pierda la orientación anatómica y
espacial del diente y se retrase la intervención.
No se recomienda el uso de la turbina para realizar las
odontosecciones, a pesar de que por su mayor velocidad se
acorte el tiempo de intervención. Esto es así porque a tamaña
velocidad se produce una mayor cantidad de calor, y el aire que
expulsa puede penetrar en los tejidos y producir un enfisema
aparatoso, que si bien no suele constituir habitualmente ningún
peligro, sí que puede angustiar de gran manera al paciente.
EXTRACCION: Se realiza previa la luxación con elevadores y
extracción.
Se utilizan elevadores rectos (finos y anchos y acanalados),
curvos (derecho e izquierdo) y fórceps.
SINTESIS: O reposición del colgajo por medio de la SUTURA.
Se utiliza porta aguja, pinza anatómica, y sutura, seda 3-0, vicryl
3-0 aguja SH.
POSTOPERATORIO: Puede ser INMEDIATO o MEDIATO.
INMEDIATO: Desde que termina la intervención hasta 72
horas.
En este tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el
sangrado. La antibioticoterapia debe administrarse dependiendo
de la infección previa así como de los hábitos de higiene del
paciente. Debemos recomendar mantener gasa durante 20 min,
evitar esfuerzos físicos 72 horas, aplicar compresas frías solo las
primeras 24 horas.
En caso de sangrado post, administrar Dicynone amp IV.
MEDIATO: Es el tiempo que transcurre después de las 72
horas. En este tiempo hay que controlar la aparición de la
infección. Debemos realizar un hemograma y radiografía de
control post quirúrgico, retirar suturar, lavado de alveolo con
suero fisiológico. Observar los signos y síntomas después de un
mes.
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
En nuestro país no existe una normativa legal o reglamentaria
que regule de forma específica la práctica de la cirugía mayor
ambulatorio.
Sin embargo, hemos de reconocer que a través de la cirugía sin
ingreso se realizan una serie de procedimientos que están
reconocidos por la comunidad científica internacional y cuya
aceptación supone que tales intervenciones tengan la cobertura
jurídica necesaria para que su realización en sí misma, no sea
fuente de responsabilidad.
Sin embargo, es preciso detenerse en el análisis de algunas
cuestiones que tienen relevancia en el campo de la
responsabilidad civil profesional al realizar este tipo de
intervenciones.
Estas cuestiones están referidas a una serie de deberes médicos y
jurídicos cuyo incumplimiento origina el nacimiento de
responsabilidad y que son: el consentimiento informado, la
asistencia y continuidad en el tratamiento, la actuación
profesional de acuerdo a la ley.
FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL
27
Anquilosis - disminución o imposibilidad de movimiento en una
articulación normalmente móvil.
Anomalía - un problema de la salud o característica que
normalmente no está presente en un individuo sano; desviación
de lo normal.
Anomalía congénita - problema de la salud presente al nacer (no
necesariamente genético).
Arcada dentaria - los sectores con forma de herradura de los
maxilares que contienen los dientes.
Cara oclusal - superficie de los molares con la que masticamos
Cara mesial - superficie del diente más cercana a la línea media
dental
Cara distal - superficie del diente más alejada de la línea media
dental
Cirugía a colgajo - técnica quirúrgica periodontal para el
tratamiento de la enfermedad periodontal. Es la más utilizada, ya
que soluciona el 80% de los problemas periodontales que se
resuelven en la fase quirúrgica.
Esta técnica tiene por objetivos: eliminar las bolsas, regenerar y
ganar inserción. Se denomina por cuadrante porque se suele
hacer una hemiarcada en cada sesión.
Cirugía a colgajo con injerto y membrana - técnica quirúrgica
periodontal para el tratamiento de los defectos periodontales, en
la que se utiliza un injerto y una membrana. Se denomina por
cuadrante porque se suele hacer una hemiarcada en cada sesión.
Cirugía a colgajo con membrana - técnica quirúrgica
periodontal para el tratamiento de los defectos periodontales-
óseos en la que se utiliza una membrana para obtener
regeneración ósea. Se denomina por cuadrante porque se suele
hacer una hemiarcada en cada sesión.
Cirujano bucomaxilofacial/ bucal y maxilofacial/ oral y
maxilofacial - cirujano facial responsable de tratar una amplia
gama de problemas dentarios (incluyendo la extracción de
dientes retenidos, cirugía ortognática y cirugía facial
reconstructiva.
Colágeno - el colágeno es una proteína fibrosa, componente
estructural del tejido conjuntivo. Representa el 70% del peso de
la dermis y el 25% de las proteínas de los mamíferos. El
colágeno asegura la elasticidad, tonicidad y flexibilidad de la
piel. Para su uso en productos cosméticos se suele utilizar el que
procede de tejido animal.
Las fibras de colágeno del tejido conectivo de la piel
experimentan cambios con la edad y por una sobrexposición al
sol contribuyen a la aparición de arrugas y de otros signos
propios de la senilidad. Los fabricantes de cosmética han
destacado el colágeno como un nuevo ingrediente importante,
aunque los expertos coinciden en que no puede afectar al
colágeno propio de la piel.
Colgajo - tejido vivo separado de su lecho con el que mantiene
una conexión (pedículo) a través de la cual recibe nutrición una
vez transplantado a otra parte del organismo.
Dientes (grupos)
Incisivos centrales/laterales: los cuatro dientes delanteros.
Caninos: Diente entre los incisivos y premolares. Colmillo.
Premolares: los dientes que tienen dos puntas redondeadas
situadas entre los caninos y los molares.
Molares: dientes que tienen una amplia superficie para masticar
y triturar la comida, situados en la parte posterior de la boca.
Diente impactado - trastorno dental que involucra retraso en la
salida de un diente a través de las encías.
Diente retenido - diente situado debajo del tejido gingival y que
descansa contra otro diente, debajo del hueso o de tejido blando,
y que probablemente no crezca espontáneamente.
Incisión - la apertura que mediante un bisturí se realiza para
llegar a una zona determinada del cuerpo.
Maxilofacial - relacionado con las mandíbulas y la cara.
Osteointegración - unión directa, tanto funcional como
estructural entre el hueso vivo y la superficie de un implante
sometido a carga.
Ostectomía - resección quirúrgica de un hueso.
Osteotomia - corte planificados en los huesos.
Parestesia - sensaciones anormales como hormigueo,
adormecimiento o ardor que se experimentan en la piel y en los
nervios periféricos.
Paladar blando - parte muscular y móvil del techo de la boca.
Paladar duro - techo de la cavidad bucal.
Radiografía - examen de diagnóstico que usa rayos invisibles de
energía electromagnética para obtener imágenes de tejidos
internos, huesos y órganos en una placa radiográfica.
Regularización del reborde alveolar - procedimiento
quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del
hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el
soporte correcto de una prótesis.
2.3 HIPÓTESIS
Si se realiza una revisión bibliográfica, se determinan las
ventajas y desventajas de las técnicas de odontosección en la
cirugía de los terceros molares.
2.4. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE: Si se realiza una revisión
bibliográfica
VARIABLE DEPEDIENTE: se determinan las ventajas y
desventajas de las técnicas de odontosección en la cirugía de los
terceros molares.
2.4.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
No se operacionalizan las variables ya que es una
investigación bibliográfica de tipo descriptivo, y por ende se
describirá a través de un compendio científico teórico, en el
que se evidencien las ventajas y desventajas de las técnicas
de odontosección en las cirugías de los terceros molares.
3. METODOLOGÍA
Los nuevos paradigmas incorporan y privilegian la participación
de los sujetos y la apropiación del conocimiento, del método y de
los procedimientos del trabajo de investigación científica con el
fin de buscar soluciones conjuntas y participativas a problemas
determinados (Método Científico).
Vale resaltar que entre las características del método científico
tenemos:
Fáctico: Esto significa que siempre se ciñe a los hechos.
Transciende los hechos: es donde los investigadores no se
conforman con las apariencias sino que buscan las causas y
efectos del fenómeno. (Investigación Bibliográfica)
Es falible: no es infalible puede perfeccionarse, a través de
aportes utilizando nuevos procedimientos y técnicas de
investigación.
No es autosuficiente: necesita de algún conocimiento previo
para luego reajustarse y elaborarse.
3.1 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN.
TIPO
Participativa: Combina interrelacionadamente, la
investigación y las acciones en un determinado campo
seleccionado por el investigador. Permite la participación
directa del sujeto, investigado. El fin último de este tipo de
investigación es la búsqueda de cambios en la comunidad o
población para mejorar las condiciones de vida de una
población: Técnicas de Odontosección en la Cirugía de
Terceros Molares, Indicaciones y Ventajas.
Bibliográfico Descriptivo: pretende conocer el procedimiento para
la extracción de terceros molares con odontosección. Al mismo
tiempo brinda una base cognoscitiva para otros estudios
descriptivos y analíticos, generando futuras hipótesis para su futura
comprobación o rechazo. Presenta los hechos pero no los explica,
no permite hacer predicciones.
Analítico: se realiza la correlación entre la retención dentaria
desde el efecto hacia la causa hasta su extracción mediante
técnicas quirúrgicas como la odontosección.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3.2.1 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
La revisión bibliográfica es el elemento fundamental del proceso
investigativo, en este se basa la recopilación de información que
contempla el sustento científico de este trabajo investigativo.
3.2.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Universidad de Guayaquil. Facultad de Odontología. Escuela de
postgrado.
3.2.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Abril – Noviembre del 2009
3.2.4. RECURSOS EMPLEADOS
Recursos Humanos
Odontólogos jefes de clínica
Odontólogos estudiantes
Personal de limpieza
Personal administrativo
Tutores de tesis
Digitador de tesis
Recursos materiales
Textos
Referencia de Internet
Grabaciones
Computadora
Materiales de oficina.
Papeles
Impresora
4. CONCLUSIONES
El tercer molar inferior retenido es un tema de indudable
importancia en la cirugía bucal y debe ser estudiado
integralmente, a nivel anatómico, en relación con las zonas
que lindera, a nivel clínico, quirúrgico y radiográfico.
Los dientes retenidos se consideran aquellos que llegada su
edad cronológica de erupción no se encuentran en su lugar en
la arcada dentaria. La etiopatogenia depende de factores
locales y sistémicos.
Existen diferentes técnicas para la extracción de molares
retenidos, esto se debe a que cada profesional adopta la
técnica más conveniente a su criterio y la que en definitiva
más ha practicado, es decir, no existe una receta con pasos a
seguir, sino que basándose en los conocimientos básicos de
cirugía bucal, partiendo de un buen diagnóstico, manejándose
con criterio clínico, conociendo perfectamente el campo
operatorio donde se va a trabajar y previniendo todas las
posibles complicaciones, cualquier técnica va a resultar
exitosa
Al terminar este trabajo creo que la conclusión más
importante a la que he llegado es a reconocer la importancia
37
de la planificación de la exodoncia de un tercer molar
retenido.
5. RECOMENDACIONES
Todo paciente antes de someterse a una cirugía bucal o
maxilofacial, debe realizarse las radiografías
correspondientes para tener un diagnóstico más acertado.
A la hora de llevar a cabo el diagnóstico radiológico de un
tercer molar incluido para planificar su exodoncia quirúrgica,
hay que considerar una serie de variables que van a influir
decisivamente en el grado de dificultad del acto quirúrgico.
Según estas predicciones radiográficas, se pueden cuantificar
las diversas variables que inciden en el grado de dificultad de
su exodoncia.
La odontosección puede realizarse con escoplo y martillo
(actualmente en desuso) o con material rotatorio, la podemos
realizar con pieza de mano recta en micromotor y fresa
redonda o con turbina y fresas cilíndricas. La odontosección
realizada a alta velocidad es mucho más rápida, ofrece un
corte más limpio, y por la propia orientación de la cabeza
activa (90º en relación con el mango) estaría más indicada.
Una vez que el cordial ha sido extraído, debemos asegurarnos
de que el lecho óseo quede limpio de materiales extraños o
que potencialmente puedan dar lugar a patologías posteriores.
6. BIBLIOGRAFIA
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20. ZUYAMN. Cirugía bucal. 2002. Editorial MVC.
ANEXOS
FIG. 2.1. Tomada de Cirugia bucal. Mosby
FIG. 2.2. Tomada de Cirugia bucal.
Mosby
FIG. 2.3 Tomada de Cirugia
bucal. Mosby
FIG. 2.2. Tomada de Cirugia bucal
Mosby
Fig.2.3. Diferentes radiografías que nos orientan en la dificultad
de la exodoncia
Fig. 2.4. Radiografía y TAC en la que vemos la verdadera
relación de las piezas con los senos maxilares
FIG. 2.5. Tomada de Cirugia bucal. Mosby
FIG. 2.6. Tomada de Cirugia bucal. Mosby
FIG. 2.7. Tomada de Cirugia bucal. Mosby
FIG. 2.8. Tomada de Cirugia bucal. Mosby
