El tercer molar erupciona de los 17 aos en adelante, y la terminacin de la formacin del pice de los 25 aos en adelante.

INDICACIONES Ausencia de espacio en la arcada, sin que el tercer molar pueda hacer suerupcin normal y fisiolgica.

Prevencin de caries y enfermedad periodontal. Patologa infecciosa en relacin al tercer molar. Lesiones en dientes vecinos. Presencia de quistes o tumores odontognicos. Indicacin ortodoncica.

CONTRAINDICACIONES Compromiso mdico importante. aunque es relativa Edades extremas.

Alto riesgo de lesion a dientes o estructuras vecinas

CLASIFICACION Posicin del Tercer Molar con relacin al segundo molar Caractersticas del espacio retromolar Angulo del eje longitudinal del diente Cantidad de tejido seo, o mucoso que cubre el diente retenido. Relacin del Tercer Molar con la rama mandibular.

WINTERsu posicin con respecto al eje longitudinal del segundo molar Vertical Meso angulado Disto angulado Horizontal En vestbulo versin En linguo versin Invertido

PELL Y GREGORYRELACIN DEL TERCER MOLAR CON LA RAMA ASCENDENTE MANDIBULAR Clase I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el dimetro mesiodistal del tercer molar.

Clase IIEl espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el dimetro mesiosdistal del tercer molar. Clase III El tercer molar est parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.

PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR Posicin A La parte ms alta del tercer molar est en el mismo nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar. Posicin B La parte ms alta del tercer molar est entre la lnea oclusal y la lnea cervical del segundo molar. Posicin C La parte ms alta del tercer molar est en el mismo nivel o por debajo del plano de la lnea cervical del segundo molar.

Posicin del tercer molar inferior en relacin al eje axial del segundo molar mesioangular distoangular vertical horizontal bucoangular linguangular invertido

TERCEROS MOLARES Y ORTODONCIA Ausencia de espacio en la arcada. Apiamiento (instalar segmentos) aunque aun haydiscusion.

Posiciones anmalas en los terceros molares Evitar recidiva del tratamiento ortodoncico.

Nivel de complejidad Posicin. Morfologa radicular, si estan totalmente formadas o no, diselaraciones, ect.

Tamao del saco pericoronario. Densidad sea, en relacin a la pieza dentaria

Relacin con el segundo molar.

Relacin con estructuras anatmicas vecinas

MORFOLOGIA RADICULAR. Tamao y grado de formacin radicular (1/3, 2/3) de formacin radicular. Conformacin apical (fusin, dislaceracin). Nmero de raices Direccin de la curvatura radicular. Lnea o espacio periodontal.

Saco pericoronario Es muy importante porque va a ser el responsable de numerosas Patologas:pericoronalitis o lesiones quisticas El aumento de su tamao facilita la exodoncia. Biopsia del saco pericoronario es importante de realizar cuando tenemos un saco pericoronario muy ensanchado y tenemos sospecha radiogrfica de que puede haber una lesin asociada a este saco.

Relacin con el segundo molar Lo primero que tenemos que ver aca es el grado de proximidad entre ellos. Presencia y grado de impactacin, y cual impactado esta, si hay espacio entre medio o no

Si hay problemas por ejemplo una caries

Siempre hay que fijarse radiogrficamente en los contornos radiculares de los molares Exodoncia atraumtica - evitar lesiones en piezas adyacentes. Reposicin adecuada del colgajo.

Relacin con el nervio dentario Este punto va relacionado con la altura en que se encuentre incluido este tercer molar en algunos casos podemos realizar yatrogenia (dao, parestesia o anestesia )nervio lingual y el nervio dentario

Factores que facilitan la exodoncia del tercer molar inferior. Posicin mesioangular o vertical Clase 1 ( rama) Clase A ( prof.) Races fusionadas o cnicas y los septum interradiculares no son muyfuertes. Espacio periodontal ensanchado.

Saco pericoronario ensanchado. Distante del segundo molar y del nervio dentario .

Factores que dificultan la exodoncia de los terceros molares inferiores. Posicin distoangular. Clase 3 (rama.) Clase C profundidad. Races largas, delgadas,curvas,divergentes. Espacio periodontal ausente o escaso. Pacientes adultos. Relacin anatmica prxima con segundo molar

PREOPERATORIO Historia clnica (Estudio RX, examenes complementarios si es necesario) Interconsultas, si el paciente presenta un tipo de patologa Premedicacin Indicaciones preoperatorias.

Tcnica Quirrgica.1. Historia clnica 2. Exploracin del paciente 3. Diagnostico 4. Eleccin del plan de tratamiento 5. Valoracin del grado de dificultad 6. Asepsia y esterilizacin 7. Ciruga propiamente dicha Anestesia Incisin: 3 tipos Festoneada Triangular o en bayoneta Despegamiento del colgajo Ostectoma con escoplo o fresa (si se requiere)

Operacin propiamente dicha (extraccin del molar retenido) Odontoseccin (si es necesario)8. Acondicionamiento alveolar, la eliminacin del saco pericoronario 9. Reposicin del colgajo y sutura 10. Controles post operatorio.

Instrumental.

Bistur, hoja 15 Legra o decolador Micromotor, fresas quirrgicas en el caso de reslizar osteotomas u odontoseccin. Irrigacin para no producir calor en la zona Elevadores, frceps Cuchareta de alvolo Instrumental de sutura

Protocolo de la extraccin de un tercer molar: Radiografa retroalveolar que exponga la zona del tercer molar Diseo del colgajo, que en este caso es lineal en la zona mas posterior y luego interpapilar en la zona de las papilas. El colgajo es de espesor total por lo tanto tengo un buen abordaje al plano oseo. Exposicin del plano oseo en la zona donde yo se que est el tercer molar.

Osteotoma. Mediante un elevador se realiza la ablucin del tercer molar de su alveolo. Se deja una cavidad la cual debe ser revisada para cersiorarse de que no exista tejidos o restos de sacos pericoronarios, se debe dejar una cavidad limpia.

Acondisoneamiento alveolar Sutura. Reposicin de la zona lineal y a nivel de las papilas. Siempre hay que tener en cuenta de no dejar zonas expuestas por distal del segundo molar para as evitar zonas de secibilidad posterior

Cicatrizacin

Primera intencin: Es aquella donde cerramos nuestro colgajo y tenamos una cavidad que estaba cerrada Segunda intencin: donde se utiliza por ejemplo gasa iodoformada en procesos infecciosos crnicos, donde en la zona alveolar se pone algo y se va a necesitar de un post operatorio mas controlado.

Complicaciones post - operatorias hemorragia. Edema, siempre se va a realizar en una ciruga compleja. Equimosis. Trismus. Dolor. Infeccin. Osteitis alveolar.

Post operatorio Controles Evaluar uso de frmacos, cuanto tiempo, dosis ect. Indicaciones locales y revulsivos, uso de hielo en las primeras horas (48hrs.) y posteriormente calor. Retiro de sutura a los 7 das, aunque utilizemos suturas reabsorvibles. Evolucin post operatoria Controlar : dieta, ya que si estn utilizando medicamentos podemos causar una gastritis, higiene, dolor. No hacer buches No escupir Toser, estornudar o bostezar con la boca abierta