cirugia de terceros molares

Exodoncia DE TERCEROS MOLARES incluidos

DR. ALEXIS CÁRDENAS CEBALLOS

R2. SEMIOLOGÍA Y CIRUGÍA ORAL

INTRODUCCION

• La extracción quirúrgicadel tercer molarincluido es laintervención quirúrgicamas común de la boca.

INDICASIONES EXODONCIA PERVENTIVA O

PROFILACTICA• DOLOR• INFECCIONES• AMENAZA DE LA VIDA DEL

PACIENTE• PREVENCIÓN DE POSIBLES

QUISTES• ALTO PORCENTAJE DE

REABSORCIÓN EN DISTAL DEL SEGUNDO ,MOLAR

• EDAD IDEAL 16-20 AÑOS 2/3 DE LOS ÁPICES

• HASTA LOS 25 AÑOS LOS ÁPICES YA ESTAN COMPLETOS

INDICASIONES

INFECCIÓN

• ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO MANEJAR TERAPIA ANTIBIOTICA

• ALGUNOS AUTORES PIENZAN QUE SE PUEDE TRATAR EN FASE AGUDA PERO CON PROTECCIÓN ANTIBIOTAICA Y ANESTESIA GENERAL

• ES RECOMENDADO ESPERAR QUE DESAPAREZCA LA LESIÓN CAUSANTE DE LA INFECCIÓN

INDICASIONES

MOTIVOS ORTODONTICOS

• DISCREPANCIAS OSTEODENTALES

• MANTENIMIENTO DE RESULTADOS OBTENIDOS CON TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS

• CUANDO SE NECESITA DISTALIZAR SEGMENTOS POSTERIORES

• POR APIÑAMIENTOS ANTERIORES PERO NO ES INDICADO LA EXODONCIA DE LOS PREMOLARES

INDICASIONESMOTIVOS PROTESICOS O RESTAURATIVOS

• CUANDO SEA NECESARIO REALIZAR UNA RESTAURACIÓN DEL SEGUNDO MOLAR

• CUANDO EL TERCER MOLAR ESTA DEBAJO DE UNA PROTESIS REMOBIBLE

INDICASIONES

MOTIVOS PERIODONTALES• DIFICULTAD EN LA HIGIENE• EXODONCIA ANTES DE LOS 25

AÑOS POR QUE ESTA DEMOSTRADO QUE NO ES NECESARIO REALIZAR TÉCNICA DE REGENERACIÓN TISULAR EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR

• PREVENIR REPETITIVOS EPISODISOS DE INFECCIÓN QUE PERMITEN LA REABSORCIÓN OSEA EN LA ZONA DEL (7)

INDICASIONES PRECENCIA DE OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS

• QUISTES

• TUMORES DE ORIGEN DENTAL BENIGNOS O MALIGNOS

• LACERACIÓN DE LA MUCOSA YUGAL EN LOS (8) SUPERIORES

INDICASIONES

OTRA LESIONES• IRRADIACIONES

• FRACTURAS DEL ANGULO DE LA MANDÍBULA

• CUANDO HA EXISTIDO UNO O MÁS PERIODOS DE PERICORONITIS

• POR ENFERMEDAD PERIODONTAL EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR

• PARA AUTOTRANSPLANTE DEL PRIMER MOLAR PERDIDO

• CUANDO EXISTE DOLOR ÁTIPICO EN ZONA DEL TERCER MOLAR

CONTRAINDICASIONES

• NUNCA SERA INDICADO LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR CUANDO ESTE TIENE LA POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL

• CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO

CONTRAINDICASIONES

• CUANDO HAY UN CUADRO ACTIVO INFECCIOSO ASOCIADO AL 8

• CUANDO EL ESTADO DE SALUD ,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO

• MIENTRAS NO INTERVENGA CON LA PROTESIS INFERIOR DEL PACIENTE

CONTRAINDICASIONES

• CUANDO ESTE PUEDA SER USADO DE PILAR DE UNA PROTESIS FIJA O REMOBIBLE

• CUANDO SU UBICACIÓN SEA MUY PROFUNDA Y ESTE RODEADO ALREDEDOR DE DOS CENTIMETROS DE HUESO POR TODOS LOS LADOS

FASE PREOPERATORIA

EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO, SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE

PREPARA AL PACIENTE FISICA Y PSICOLOGICAMENTE PARA EL

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

DIAGNOSTICO

• EL DX DE LAS MALPOSICIONES DE LOS TERCEROS MOLARES SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL ESTUDIO CLINICO Y EN EL EXAMEN RX :

1. RX PANORÁMICA DE LOS MAXILARES

2. RX PERIAPICALES

3. TOMOGRAFIAS

PUNTOS ANATÓMICOS

MAXILAR INFERIOR• LA RELACIÓN DEL 8 CON EL

SEGUNDO MOLAR• GRADO DE LA PROFUNDIDAD DE

LA INCLUSIÓN DEL CORDAL• RELACIÓN CON EL BORDE

ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA• RELACIÓN CON EL CANAL Y

NERVIO DENTARIO INFERIOR• PRECENCIA DE LESIONES

PERIAPICALES O QUISTICAS• SI HAY ACTIVIDAD

OSTEOCLASTICA• LA DENSIDAD OSEA DEL MAXILAR

MAXILAR SUPERIOR

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE

DIFICULTAD DE LA QX

• EDAD DEL PACIENTE• ESTADO GENERAL DEL

PACIENTE• APERTURA BUCAL LIMITADA O

ACCESO REDUCIDO EN LA ZONA DE LA CIRUGÍA

• PRECENCIA DE PATOLOGÍA LOCORREGIONAL

• ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL REDUCIDO

• EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE

DIFICULTAD DE LA QX

• LA ANGULACIÓN DEL TERCRE MOLAR• LA FORMA Y TAMAÑO DE LAS RAICES

Y NUMERO• LA RELACIÓN DEL CORDAL CON EL 7• LA RELACIÓN CON EL CONDUCTO

DENTARIO INFERIOR• LA RELACIÓN CON EL NERVIO

LINGUAL• LA DENSIDAD DEL HUESO• EXISTENCIA DE UN SEPTUN ENTRE

LAS RAICES• SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO TOTAL

MENTE• TENER EN CUENTA LAS ESTRUCUTAS

ANATÓMICAS CERCANAS

CONDICIONES NECESARIAS PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• AYUDANTES Y PERSONAL AUXILIAR ENTRENADOS

• AMBIENTE RELADO

• BUENA ILUMINACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO

• EXCELENTE SUPCIÓN

• CAMPO OPERATORIO ESTERIL

• INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO SUFICIENTE

PLANIFICASION DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA

• HISTORIA CLINICA:

1. TIPO DE ANESTESIA

2. SI ES NECESARIO MEDICAMENTO PREVIO

• AYUDAS RADIOGRAFICAS

1. TIPO DE COLGAJO

2. OSTEOTOMIA Y QUE CANTIDAD

3. ODONTOSECCIÓN O NO

CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD

VINTER: RELACIÓN ESPACIAL

• MESO ANGULADO

• DISTO ANGULADO

• HORIZONTAL

• TRANSVERSO

• INVERTIDO

• VERTICAL


PELL Y GREGORI • PROFUNDIDAD RESPECTO AL

SEGUNDO MOLAR

1. NIVEL A: ALGUNA DE LAS CUSPIDES DEL 8 ESTA A NIVEL DEL PLANO DEL( 7 ) O POR ENCIMA DE ESTE .

2. NIVEL B: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA ENTRE LA PARTE CERVICAL Y EL PLANO OCLUSAL DEL( 7)

3. NIVEL C: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA POR DEBAJO DE LA PARTE CERVICAL DEL( 7)

CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE DIFICULTAD

PELL Y GREGORY• RESPECTO AL ESPACIO

DISPONIBLE

1. CLASE I: EL 8 TIENE ESPACIO SUFICIENTE PARA ERUPCIONAR

2. CLASE II: EL 8 ESTA CUBIERTO POR LO MENOS HASTA SU TERCIO MEDIO POR LA RAMA ASCENDENTE MANDÍBULAR

3. CLASE III : EL 8 ESTA TOTALMENTE CUBIERTO POR AL RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA.


PARAT• CLASE 1: CORONA INTEGRA O

DETRUIDA PARCIALMENTE . CON FORCEPS

• CLASE 2: EXTRACCIÓN CON OSTOTOMIA Y ELEVADOR

• CLASE 3: EXTRACCIÓN CON OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN Y ELEVADOR

• CLASE 4: OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN EN LAS RAICES Y ELEVADOR

• CLASE 5: 8 MUY PEGADO AL 7 Y CON RAICES MULTIPLES Y MUY PROFUNDAS

• CLASE 6: EXTRACCIONES CON TÉNCNICAS QUIRÚRGICAS ESPECIALES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

1. PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO

• MANEJO CON SEDANTE UNA HORA ANTES ( VENSODIASEPINAS)

• POSICIÓN DEL PACIENTE ( 20 grados sup. 45 grados inf.

• LAVADO INTRAORAL

• LAVADO DE LA CARA DEL PACIENTE

• 2 A 3 AUXILIARES


2. ACTO QUIRURGICO• ANESTESIA:a) TIPO DE ANESTESICOb) EDAD DEL PACIENTEc) NUMERO DE CORDALES d) GRADO DE DIFICULTAD DEL

PROCEDIMIENTOe) TIEMPO QUE SE PREVEE QUE

DURARA EL PROCEDIMIENTOf) ES IDEAL REALIZAR

EXODONCIA DEL LOS 2 SEPERIORES

g) TÉCNICA ANESTESICA


3. INCISIÓN• PALPAR LA RAMA OBLICUA

EXTERNA DE LA MANDÍBULA Y LA RELACIÓN QUE DEBE TERNER CON EL TERCER MOLAR

• MANGO DE VISTURI No 3 Y HOJA # 15

• LA INCISIÓN DEBE PERMITIR UNA CORRECTA VISUALIZACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO TRAS EL LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

• EL COGAJO DEBE ESTAR BIEN IRRIGADO


DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

• PERIOSTOTOMO

• DE ADELANTE HACIA ATRÁS

Y HACIA ARRIBA POR VESTIBULAR

• SEPARADOR DE MINEZOTA

• DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO POR LINGUAL


OSTEOTOMIA

• SE TRATA DE ELIMINAR PARCIAL O TOTAL EL HUESO QUE RECUBRE LA CORONA DEL TERCER MOLAR

• SE DEBE PRESERVAR LA CRESTA OBLICUA DE LA MANDÍBULA

• PERFORACIONES Y DESPUES SE UNEN


ODONTOSECCIÓN Y EXODONCIA

• LA ODONTOSECCIÓN CONSISTE EN DIVIDIR EL TERCER MOLAR INCLUIDO

• CON FRESA DIAMANTADO

• CON FRESA ZECRIA

• NO SE DEBE SECCIONAR TODA LA CORONA CON EL FIN DE NO LESIONAR ESTRUCTURAS IMPORTANTES

LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA

• EL HUESO SE DEBE REGULARIZAR Y NO SE DEBEN DEJAR ESPICULAS OSEAS NOI FRAGMENTOS DE HUESO SUELTOS

• SE DEBEN RECORTAR LOS BORDES DE LA HERIDA PARA SU MEJOR SICATRIZACIÓN

• ELIMINAR RESTOS DEL CAPUCHON

• IRRIGACIÓN DEL ALVEOLO• DEJAR MEDICAMENTO

DENTRO DEL ALVEOLO??

REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA

REPOSICIÓN DEL COLGAJO

1. AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA VERIFICAR SU CORRECTA REPOSICIÓN

2. ANTES DE SUTURAR VERIFICAR QUE EL SANGRADO PARO O SI NO DEJAR UN APOSITO DE COLAGENENO REABSORVIBLE PARA QUE SE PRODUZCA LA HEMOSTACIA

REPOSICION DEL COLGAJO Y SUTURA

SUTURA• SE SUTURA COLOCANDO

PUNTOS SIMPLES• SUTURA REABSORVIBLE• PRIMER PUNTO EN LA

INCISIÓN DE DESCARGA• SIGUIENTES PUNTOS EN EL

TRIGONO RETROMOLAR• SIEMPRE SE ANUDA SOBRE

HUESO• EL SEGUNDO MOLAR EN

DISTAL DEBE QUEDAR BIEN CUBIERTO POR LA ENCIA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA,

ABORDAJE POR LINGUALWILLIAM KELSEY FRY: MENOS TIEPO QUIRÚRGICO

• VENTAJAS:

1. OSTEOTOMIA MUCHO MENOR

• DESVENTAJAS:

1. LESIONAR EL NERVIO LINGUAL

2. LA GRAVEDAD DE UNA INFACCIÓN POSOPERATORIA EN EL ESPACIO FARINGO LATERAL

3. UN ALTO RIESGO DE PRODUCIR TRISMUS

4. METODO POCO RECOMENDADO Y POCO UTILIZADO

EXTRACCIÓN DEL GERMEN DENTARIO DEL TERCER MOLAR

• INDICADO GENERALMENTE LA EXTRACCIÓN POR EL ORTODONCISTA.

EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES INCLUIDOS

SUPERIORES

• LA EXTRACCIÓN DEL CORDAL SUPERIOR INCLUIDO PRESENTA MENOS DIFICULTAD QUIRÚRGICA QUE EL INFERIOR, MOTIVADA PRINCIPALMENTE POR LA DENSIDAD DEL HUESO DEL MAXILAR SUPERIOR

ExodOncia de terceros molares superiores

PRINCIPIOS BÁSICOS

1. RARA VEZ SE NECESITA ODONTOSECCIÓN

2. BOCA PARCIALMENTE ABIERTA

3. LA CARA DEBER SER DIRIGIDA HACIA EL LADO OPUESTO DEL CORDAL QUE SE QUIERE ESTRAER

4. PAUTAS IGUALMENTE QUE EN EL MOLAR INFERIOR

INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

INCISIÓN

• DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR INCLINADO ALGO HACIA PALATINO

• SOBRE LA CRESTA ÓSEA HASTA EL PLIEGUE MUCO TERIGOMAXILAR

• DESCARGA POR MESIAL O DISTAL DEL 7

• HOJA DE BISTURÍ # 15-12

INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

• COLGAJO MUCOPERIOSTICO

• LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO DE ADELANTE HACIA ATRAS

OSTEOTOMÍA

• FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR SUPERIOR ES SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA CAPA DE HUESO MUY FINA, QUE PUEDE SER ELIMINADA CON UN PERIOSTÓTOMO O UNA PINZA GUBIA. SÓLO CUANDO EL CORDAL SEA MUY PROFUNDO SERÁ NECESARIO EFECTUAR LA OSTECTOMÍA CON LA FRESA, APLICANDO LA MISMA TÉCNICA QUE EN LA MANDÍBULA.

OSTEOTOMÍA

• LA RESECCIÓN ÓSEA, QUE SUELE SER MUY ECONÓMICA, AFECTARÁ PRIMORDIALMENTE AL HUESO OCLUSAL Y VESTIBULAR, FACILITANDO ASÍ EL ACCESO AL CORDAL, Y POSIBILITANDO LA COLOCACIÓN DE LOS ELEVADORES PARA PROCEDER A SU LUXACIÓN.

• ODONTOSECCIÓN MUY RARA VEZ Y SI ES NECESARIA SE APLICARAN LOS MISMOS PRINCIPIOS QUE LOS 8 INFERIORES.

OSTEOTOMÍA

EXTRACCIÓN

• CON ELEVADOR DE POTT SI EL DIENTE ESTA MESOANGULADO

• SE COLOCA EL ELEVADOR A NIVEL DEL CUELLO DEL 8 POR MESIAL

• TENER EN CUENTA CON EL 7 SI SE HACE OSTEOTOMÍA

EXTRACCIÓN

• SI LA POSICIÓN DEL TERCER MOLAR ES DISTOANGULAR, ES PREFERIBLE APLICAR LOS ELEVADORES POR LA CARA MESIOLINGUAL.

• ES IMPORTANTE VIGILAR QUE EL MOLAR NO SEA DESPLAZADO HACIA EL SENO MAXILAR O A LOS TEJIDOS QUE ESTÁN POR DETRÁS DE LA TUBEROSIDAD MAXILAR POR CULPA DE APLICAR MOVIMIENTOS BRUSCOS O CON UNA FUERZA EXCESIVA.

LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA

• LA LIMPIEZA Y SUTURA SERA CON LOS MISMOS PARÁMETROS QUE PARA EL MAXILAR .INFERIOR

COMPLICASIONES

• UNA COMPLICACIÓN PUEDE DEFINIRSE COMO UN "EVENTO DESAGRADABLE“ QUE OCURRE DURANTE O DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

• CHIAPASCO Y COL. ENCONTRARON QUE HAY MAYOR INCIDENCIA EN PACIENTES DE 24 AÑOS EN ADELANTE

CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS• HEMORRAGÍA:

SI LA HEMORRAGÍA ESTÁ PROVOCADA POR PEQUEÑOS VASOS, ES DECIR, EXISTE UNA HEMORRAGÍA EN SÁBANA, LA PRESIÓN LOCAL ES LA PRIMERA MEDIDA A UTILIZAR. OTRAS MANERAS DE DETENER LA HEMORRAGÍA SON CON EL ELECTROBISTURÍ, LA COLOCACIÓN DE ESPONJAS O APOSITOS TEXTURADOS HEMOSTÁTICOS REABSORBIBLES DE COLÁGENO, Y LA CERA DE HUESO SI LA EXTRAVASACIÓN ES INTRAÓSEA

INTRAOPERATORIAS

FRACTURAS• DURANTE LA EXTRACCIÓN DEL

TERCER MOLAR PUEDE PRODUCIRSE LA FRACTURA DE UNA DE SUS RAÍCES O DE CUALQUIERA DE SUS PARTES, DE UNA RESTAURACIÓN DEL DIENTE VECINO, ASÍ COMO DEL MISMO DIENTE VECINO (RAÍZ DISTOVESTIBULAR), DEL PROCESO ALVEOLAR (CORTICAL INTERNA O EXTERNA) Y OCASIONALMENTE DE LA MANDÍBULA.

INTRAOPERATORIAS

DESPLAZAMIENTOS

• INFERIOR: ZONA DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR, ESPACIO SUB MANDIBULAR Y PISO DE BOCA

• SUPERIOR: SENO MAXILAR Y FOSA TERIGOMAXILAR

INTRAOPERATORIAS

• LESION DE TEJIDOS BLANDOS

• LESIONES NERVIOSAS

LILIANA NIÑO

GRACIAS

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