terceros molares superiores

TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS

EXTRACCIN QUIRRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS

Extraccion ms fcil que molares inferiores por menor densidad del hueso maxilar

Raramente requerir odontoseccin.

Visibilidad es menor Boca parcialmente abierta ya que apfisis coronoides impide maniobrar con comodidad al tener la boca completamente abierta

Suele estar submucoso, aunque tambin puede estar totalmente includo.

Posicin paciente: decbito supino o semisentado. Cirujano diestro se colocar a su derecha y zurdo a su izquierda.

Verificar relaciones con 2MS, Seno maxilar y apf. Pterigoides.Terceros molares superiores

NGULO ENTRE LOS EJES LONGITUDINALES DEL TERCER Y SEGUNDO MOLAR

Terceros molares superiores

PROFUNDIDAD RESPECTO AL PLANO OCLUSAL DE LOS MOLARES CONTIGUOS


TCNICA ANESTSICADebemos anestesiarNervios dentarios posteriores: fondo de vestbulo por D del 2M.Nervio palatino anterior: inflitracin por palatino.


INCISIN Y DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO

Incisin por distal del 2M en la lnea media, a travs de la cresta sea de la tuberosidad maxilar hasta el repliegue mucoso pterigomaxilar, posteriormente sigue el surco vestibular del 2M.

Incisin de descarga vestibular vertical hacia arriba y hacia delante por mesial o distal del mismo.(segn inters en tener a la vista la posicin de raz DV).

Hoja bistur n15 o 12

Colgajo se despega de adelante a atrs con la ayuda de un periostotomo

Incisin triangular con descarga vertical por mesial de 2M.Incisin triangular con descarga vertical por distal de 2M.Incisin siguiendo el margen gingival.Terceros molares superiores

INCISIN Y DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJOTerceros molares superiores

OSTEOTOMA

Frecuentemente el 3M superior es submucoso o esta cubierto por una capa de hueso muy fino-> utilizamos periostotomo o legra.

Osteotomia con fresa: si es muy profundo y afectara solo hueso oclusal y vestibular.

Boca semiabierta o totalmente cerrada: facilita visin del campo operatorio

Odontoseccin: raramente es necesaria


EXTRACCI DE 3M MESIOANGULARElevador a altura cuello dentario del 3M por zona mesial. Aplicar fuerza hacia distal, vestibular y abajo.Si es imposible eliminar hueso mesial para buen acceso a elevadores: forzar penetracin punta elevador en espacio interdentario (presin controlada ). Al girar distalmente el elevador cuidado con provocar fractura de la tuberosidad


EXTRACCIN 3M DISTOANGULARTambin puede extraerse con palanca sobre el lado MV o ML.

Posicin distoangular muy acusada: colocar elevador sobre superficie coronaria distal para desplazar diente abajo y adelante.

Vigilar que no sea desplazado hacia el seno maxilar o tejidos por detrs de tuberosidad (movimientos bruscos o fuerza excesiva)

Extraccin 3MS en distoversin

(A) Osteotomia(B) Aplicacin del elevador y exodonciaTerceros molares superiores

EXTRACCIN: POSICIN VERTICALCorona 3M suele estar muy cerca del cuello anatmico del 2M, que dificulta acceso entre los dientes- Ampliar osteotoma - Introducir elev. fino entre dientes (cara M) aplicando fuerza - Luxar 3M hacia atrs y hacia abajo.

Despus de luxacin: se puede utilizar Frceps en bayoneta.

Dificultades insalvables que obligarn a extraer el 2M: - por situacin del tercer molar, - limitacin de la apertura bucal, - corona del 3M empotrada entre las races 2MTerceros molares superiores

LIMPIEZA QUIRRGICAIgual de importante que en 3MInf, aunque procesos inflamatorios en 3MS son menos frecuentes

Limpieza tanto de las partes blandas como del alvolo y del hueso ms prximo.

Regularizar hueso: espculas seas, fragmentos seos sueltos (pinza gubia, limas de hueso, fresas de acero inoxidable redonda)

Tejidos blandos: Friedrich muy moderado (recortar bordes de la herida necrticos o ulcerados y que se puedan afrontar convenientemente)

Eliminar restos del saco folicular pericoronario y de tejido inflamatorio, (cucharetas quirrgicas y pinza hemosttica tipo mosquito)

Comprobar que el alvolo y toda la zona operatoria estn limpios

Por ltimo, irrigar la herida con suero fisiolgico, con aspiracin constante y controlar la hemostasia. Terceros molares superiores

SUTURAColocar los puntos de sutura por detrs de la cara distal del 2M y encima de la zona de la cresta alveolar de la tuberosidad

Primero pasar la aguja por la zona de mucosa palatina para posteriormente coger el labio vestibular de la incisin.

Terceros molares superiores Algunos autores recomiendan suturar slo la descarga vestibular luego de extraccin de un 3MS, y dejar sin suturar los bordes de la herida por distal del 2M para que drenaje sea ms eficaz.

COMPLICACIONES Evento desagradable

Bsicamente las mismas que extrayendo otro diente

Pero por la complejidad de la tcnica de extraccin de un diente incluido, y por relaciones anatmicas propias del 3M son ms frecuentes y con caractersticas peculiares.

Alrededor del 10%

Conforme a la edad de los pacientes se incrementa el dolor, la inflamacin y el trismo.

Se dividen en intraoperatorias y postoperatorias inmediatas y tardasTerceros molares superiores

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIASHemorragia: puede ser provocada por la lesin de algn vaso de cierto calibre: en el paladar la arteria palatina anterior

Tratamientos:Presin localColocacin de esponjas o apsitos hemostticos reabsorbibles de colgenoCera de hueso si extravasacin es intraseaClampar vaso sangrante con pinza hemosttica tipo mosquitoLigadurasElectrocoagulacin del vaso.Terceros molares superiores

Fracturas: al aplicar fuerzas excesivas con el elevador en el momento de luxacin- Races o parte del 3M,- Restauracin del diente vecino, - Diente vecino (raz distovestibular),- Proceso alveolar (cortical interna o externa)- Tuberosidad maxilar o de apfisis pterigoides

Ante fractura de pice radicular: ampliar osteotoma, no realizar maniobras a ciegas por peligro de penetrar en el Seno maxilarFractura de la tuberosidad del maxilar superior


Fractura de tuberosidad puede provocar ms tarde imposibilidad de adaptar correctamente una prtesis y grave secuela de la aparicin de comunicacin bucosinusal.

Si fragmento es amplio y est unido a periostio o mucosa, se repondr y se inmovilizar (osteosntesis almbrica, miniplacas, tornillos, bloqueo intermaxilarbloqueo, etc)

Si el fragmento seo de la tuberosidad no es viable se proceder a su exresis

Suele producirse hemorragia profusa, tratar inmediatamente haciendo hemostasia adecuadaTerceros molares superiores

Desplazamientos: al intentar extraerlos con los elevadores.Puede ser desplazado hacia:Interior del S. maxilar Fosa infratemporalEspacio pterigomaxilarVestibular en regin genianaFaringe: puede ser deglutido o se desplace hacia rbol bronquial: eliminacin del 3M si es accesible, maniobra de Heimlich, ingreso hospitalario urgente del paciente Separar campo operatorio de la faringe mediante depresor lingual o gasas.

Desplazamiento de un fragmento o de todo el 3M en el maxilar superior. (A) Al seno maxilar. (B) A la fosa pterigomaxilar.Terceros molares superiores

Dilaceraciones subcutneas: Normalemente producidas por un colgajo mal realizado.

Enfisema subcutneo: por la utilizacin de laturbina en la exodoncia quirrgica. Incursin de aire en los tejidos profundos faciales.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS INMEDIATASHemorragiaHematomaTrismoVesculas herpticas o aftas en el labio, vestbulo u otras zonas bucofacialesReacciones medicamentosasTerceros molares superiores

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDASAlveolitis secaInfeccinFormacin de secuestrosPatologa periodontal del 2MTerceros molares superiores

TRATAMIENTO POSTOPERATORIODolor: fcil de controlar con analgsicos, como el paracetamol, o medicamentos del grupo de los AINEs.

Inflamacin: bolsa de hielo, durante las 6-24 horas siguientes a la intervencin quirrgica, y a intervalos de 10-20 minutos.

Dieta: Durante primeras 24 horas es aconsejable una dieta lquida o blanda y a temperatura ambiente.

Instrucciones al pacienteTerceros molares superiores

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