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PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES MANDIBULARES
RETENIDAS ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DE LA
CLINICA ESPECIALIZADA EN ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES REALIZADAS ENTRE
EL AÑO 2005 - 2009.
TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER
KATHERINE DOMINICK HERRERA MARTINEZ
PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
LIMA, PERU
2010
2
PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES MANDIBULARES
RETENIDAS ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DE LA
CLINICA ESPECIALIZADA EN ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
SAN MARTIN DE PORRES REALIZADAS ENTRE EL AÑO 2005 -
2009.
3
Agradecimiento
Mis agradecimientos van dirigidos:
En primer lugar a Dios, por ser mi guía y por permitir hacer realidad mis
sueños.
A mis padres, por su apoyo incondicional, confianza y amor verdadero.
A mi hermana, por su ejemplo de profesionalidad y su apoyo continúo.
A mi asesor de tesis, Walter Flores, por su paciencia y su valioso tiempo.
Al Doctor Jose Robello Mallatto, por su apoyo y su confianza desde un inicio.
A la Doctora Erika Alberca, por compartir sus valiosos conocimientos para la
realización de esta tesis.
A mi alma mater, Universidad San Martin de Porres facultad de Odontología,
institución que me brindó la oportunidad de desarrollar mi formación y
desempeño profesional.
A mis amigos y compañeros de la facultad, por todos los gratos e inolvidables
momentos que pasamos juntos.
Finalmente, quiero agradecer a todas aquellas personas que de alguna
manera hicieron posible la terminación de este trabajo y que no las mencione.
Gracias a todos.
4
Dedicatoria
A mi padre, por todos sus consejos,
enseñanzas y paciencia.
5
ASESOR:
DR. WALTER FLORES CUETO
6
ÍNDICE
Resumen 3
I. Introducción 6
1. Descripción de la realidad problemática 6
2. Formulación del problema 7
2.1. Problema general 7
3. Objetivos de la investigación 7
3.1 Objetivo general 7
3.2 Objetivos específicos. 8
4. Marco teórico. 10
4.1 Antecedentes de la investigación 10
4.1.1 Antecedentes específicos 10
4.1.2 Antecedentes generales. 16
4.2 Bases teóricas 17
4.2.1 Definición retención e inclusión 18
4.2.2 Factores a considerar en la retención dentaria 18
4.2.3 Etiología 18
4.2.4 Causas o factores locales 18
4.2.5 Factores embriológicos 18
4.2.6 Factores mecánicos 19
4.2.7 Consideraciones anatomoembriologicas 20
4.2.8 Información radiográfica del tercer molar inferior 23
7
4.2.9 Indicaciones de exodoncia del tercer molar inferior 25
4.2.10 Clasificación de Winter 27
4.2.11 Clasificación de Pell y Gregory 27
4.2.12 Instrumental para la exodoncia del tercer molar 28
4.2.13 Anestesia 29
4.2.14 Colgajo mucoperiostico 29
4.2.15 Ostectomia 30
4.2.16 Odontoseccion 31
4.2.17 Limpieza y sutura 33
4.2.18 Germenectomia 33
4.3 Definiciones conceptuales 35
4.4 Formulación de Hipótesis 35
II. Materiales y métodos. 36
1. Tipo de Investigación 36
2. Población y muestra 36
3. Técnicas de recolección de datos. 41
4. Aspectos éticos. 41
III. Resultados 42
IV. Discusión 50
V. Conclusiones 53
VI. Recomendaciones. 55
8
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de la posición de las terceras molares inferiores
retenidas en los pacientes atendidos en el Centro Quirúrgico de la Clínica
Especializada en Odontología de la Universidad San Martín de Porres realizadas entre
el año 2005 – 2009
Material y Métodos: La muestra estuvo constituida por 80 radiografías panorámicas o
periápicales, localizadas en las historias clínicas de pacientes atendidos en el centro
quirúrgico de la Clínica Especializada en Odontología de la Universidad San Martín de
Porres entre el año 2005 - 2009. Para el registro de los datos, se procedió a la
fotografía de las radiografías para posteriormente determinar el tipo de posición según
la clasificación según Winter; este dato, más el sexo, edad y número de pieza dentaria
fueron considerados como variables de nuestra investigación.
Resultados: Nuestros resultados demostraron que las terceras molares retenidas en la
mandíbula según la clasificación de Winter se dan básicamente en tres posiciones,
mesioangular, horizontal y vertical.
9
Conclusión: Se concluyó que la posición según la Clasificación de Winter la posición
mesioangular es la más frecuente y que la edad, sexo y numero de la pieza dentaria
no tiene influencia sobre esta posición.
10
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of the position of third molars retained in
patients treated at the Clinic Surgery Center Specializing in Dentistry at the University
San Martin de Porres made between the years 2005 – 2009.
Material and Methods: The sample consisted of 81 panoramic or periapical
radiographs, located in the medical records of patients treated at the surgical center
specializing in Clinical Dentistry, San Martín de Porres University from 2005 - 2009.
For the recording of data, we proceeded to photograph X-rays and subsequently
determine the type of classification according to Winter, this data, plus the sex, age
and number of teeth were considered as variables of our research.
Results: Our results showed that the third molars in the jaw according the Winter´s
classification are basically three positions mesioangular, horizontal and vertical.
Conclusions the position mesioangular is the most common and and the age, sex and
number of the tooth hasn’t influence on this position.
11
INTRODUCCIÓN
Planteamiento del Problema
1.1 Descripción de la realidad problemática
En nuestro medio, el mestizaje entre los distintos grupos étnicos ha traído consigo
también un mosaico de maxilares cuya extensión no es capaz de contener a la
totalidad de los dientes permanentes. De acuerdo con la teoría de la reducción
terminal, los últimos dientes en erupcionar tienen menores posibilidades de alcanzar
una dimensión adecuada en las generaciones futuras. Esto significa que se produce
inicialmente una reducción en la dimensión de los maxilares y una disminución
progresiva en las dimensiones de los terceros molares superiores e inferiores. El
patrón de crecimiento mandibular es genéticamente independiente del desarrollo
volumétrico que han de adquirir los dientes, por ello el tercer molar se ve impedido en
su proceso y adopta una posición anómala, comprometiendo la disposición del resto
de los dientes.
La retención dentaria define al diente que, llegada su época normal de erupción, se
encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar. La
inclusión corresponde al diente retenido en el maxilar o mandíbula rodeado del saco
12
pericoronario y de su lecho óseo intacto. Enclavamiento, por el contrario, se refiere a
la situación del diente retenido que ha perforado techo óseo, con apertura del saco
pericoronario o no y que puede hacer su aparición en la boca o mantenerse
submucoso
En la mayoría de los casos se recomienda que los terceros molares impactados se
extraigan. Dependiendo de la posición del molar, será el grado de dificultad del
procedimiento. La mayoría de los autores coinciden en que el tercer molar inferior es
el diente con mayor frecuencia de retención.
1.2 Formulación del problema.
¿Cuál es la posición más prevalente, de terceras molares mandibulares retenidas,
atendidas en el Centro Quirúrgico de la Clínica Especializada en Odontología de la
Universidad San Martín de Porres realizadas entre 2005 – 2009 según la clasificación
de Winter?
1.3 Objetivos de la investigación
• Objetivo general:
Determinar la prevalencia de la posición de las terceras molares mandibulares
retenidas en los pacientes atendidos en el Centro Quirúrgico de la Clínica
Especializada en Odontología de la Universidad San Martín de Porres realizadas entre
2005 - 2009
13
• Objetivos específicos:
1-Determinar la prevalencia de la posición de las terceras molares mandibulares
retenidas en los pacientes atendidos en el Centro Quirúrgico de la Clínica
Especializada en Odontología de la USMP según edad de acuerdo a la Clasificación
de Winter realizadas entre el año 2005 - 2009
2- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas en los
pacientes atendidos en el Centro Quirúrgico de la Clínica Especializada en
Odontología de la USMP según sexo de acuerdo a la Clasificación de Winter
realizadas entre el año 2005 - 2009
3.- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas en los
pacientes atendidos en el Centro Quirúrgico de la Clínica Especializada en
Odontología de la USMP según lado de acuerdo a la Clasificación de Winter
realizadas entre el año 2005 – 2009
1.4 Justificación de la investigación
La investigación proyectada tiene la finalidad de determinar la prevalencia de las
terceras molares inferiores retenidas en el Centro Quirúrgico de la Clínica
Especializada en Odontología de la USMP para poder determinar cuál es la posición
más frecuentes de retención y así poder establecer preoperatoriamente el grado de
dificultad quirúrgica de esta intervención.
14
Bibliografía reciente enfatiza lo importante de aplicar estos índices en la práctica de
la cirugía bucal porque contribuyen a lograr una intervención quirúrgica no solo eficaz
sino eficiente.
La presente investigación pretende contribuir con una ficha pre operatoria que
permita determinar el índice de grado de dificultad del tercer molar que se viene
utilizando en otros países.
1.5 Limitaciones del estudio
Administrativo: Por ser un trabajo retrospectivo no fue posible encontrar todos los
datos requeridos para nuestra investigación en muchas de las historias clínicas
porque carecen de un único patrón de recopilación de datos, esto conllevo a una
reducción de nuestra muestra.
1.6 Viabilidad del estudio
El trabajo contará con el apoyo de la Facultad que promueve la investigación de sus
alumnos, se cuenta con las bases teóricas suficientes y se puede realizar el trabajo
de campo que permite la verificación de la hipótesis
Por contarse con los recursos y la población necesaria, la investigación será factible
15
Marco teórico
2.1 Antecedentes de la investigación.
2.1.1 Antecedentes Específicos
En el 2009 Eduardo Diaz-Ribeiro, José Lacet de Lima-Júnior, José Lucas
Barbosa, Ivonete Barreto Haagsma,Luciana Barbosa Sousa de Lucena en un
estudio documental, retrospectivo, con datos complementarios mediante el análisis
de radiografías panorámicas. de un total de 3,660 radiografías de pacientes
atendidos en la Clínica All Doc Radiología Odontológica Ltda., Curitiba, Paraná,
Brasil, seleccionaron 430 radiografías que se encuadraban en los siguientes criterios
de inclusión: pacientes con edad entre 20 y 40 años, de ambos géneros, y que
presentaban por lo menos un tercer molar retenido y segundo molar adyacente. Los
resultados encontrados mostraron que pacientes de género femenino, con edad
entre 20 - 25 años, fueron los más afectados por la retención del tercer molar. Según
la clasificación utilizada, existía un predominio de la posición A, Clase II en ambos
lados (derecho e izquierdo) (1)
En Junio del 2009 Luna Rodríguez Erika Yaret, Marín Camacho Jazmín
Azucena, Martínez Mondragón Lorena, Nájera Rodríguez Elizabeth, Prado
Rivera Gustavo Armando. Realizaron un estudio en Lima, donde se examinaron
radiográficamente 100 terceros molares indicados para extraer, y se tomó registro de
16
las historias respectivas para obtener las clasificaciones de Pell-Gregory y Winter. Se
encontró con mayor frecuencia la posición mesioangular con un 55% seguido de la
posición vertical con un 26%. El objetivo era conocer la posición más frecuente de
terceros molares en la clínica de Especialidad en Ortodoncia Naucalpan durante el
mes de octubre del año 2008. Se revisaron 400 expedientes de la clínica de
especialidad en ortodoncia Naucalpan. Se tomaron los datos de: edad y sexo, y
eliminamos los que no cumplían con los criterios de inclusión, después se
observaron las radiografías panorámicas para determinar la posición de los terceros
molares. Una vez obtenidos los datos se realizo una clasificación de las posiciones y
los datos se vaciaron en una ficha de registro clínico. El cual contiene el folio de la
persona, la edad y el sexo, además del registro de la posición. Los datos se
capturaron, procesaron y analizaron con el paquete estadístico Excel. Se
presentaron los resultados en gráficas sectoriales para su análisis. (2)
En el 2008 Luis Hernández Pedroso y Edelis Raimundo Padrón estudiaron la
prevalencia de los terceros molares retenidos en la población de Ibb, República de
Yemen, tomando como muestra 408 estudiantes de la Universidad de Ibb que se
encuestaron al azar, cuyas edades oscilaron entre 18 y 25 años. (3)
Para la recolección de la información se utilizó una encuesta de salud bucodental
confeccionada al efecto y posteriormente la misma fue vaciada en tablas, porcientos
y gráficos para el correspondiente análisis de las mismas. Como resultado obtuvieron
una prevalencia de terceros molares retenidos de un 54,7%. El sexo femenino
17
exhibió la mayor prevalencia de terceros molares retenidos con un 65,7%. Por
maxilares, la mandíbula mostro una mayor frecuencia de retención con un 59,8%. (3)
En el 2008 Rodriguez – Fernandez M. Mendiburu- Zavala C. Peñaloza-Cueva
realzaron un estudio donde el propósito de este estudio fue investigar la prevalencia
de pericoronitis asociada a terceros molares retenidos en pacientes de la Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán (FOUADY). Se estudiaron 100
pacientes entre 16 y 82 años de edad con terceros molares retenidos.
Se encontró que de los 100 pacientes estudiados, 67% (n=67), presentaron
pericoronitis, de los cuales 33% (n=22) desarrollaron infecciones faciales
secundarias, siendo la edad promedio de estos pacientes de 27 años, manifestando
dolor como síntoma principal. La ubicación que prevaleció fue clase I, tipo A, vertical,
según Pell y Gregory. Teniendo en cuenta la alta prevalencia de pericoronitis
encontrada en el presente estudio, es importante establecer medidas preventivas
consistentes en la evaluación y eliminación temprana de éstas, evitando así,
procesos infecciosos potenciales que podrían comprometer la vida del paciente. (4)
En el 2006, Nieves Almendros-Marqués, Leonardo Berini-Aytés, y Cosme Gay-
Escoda realizaron un estudio retrospectivo, con el propósito de relacionar la
evolución clínica de la cirugía del tercer molar inferior impactado, determinadas a la
posición por radiografías panorámicas sobre la base de las clasificaciones de Pell y
Gregory, y Winter. La muestra fue de 165 pacientes sometidos a la extracción
quirúrgica del tercer molar inferior en la Escuela de Odontología de la Universidad de
Barcelona, Barcelona, España. Las posiciones de los 259 terceros molares extraídos
18
fueron documentadas de acuerdo con las clasificaciones de Pell y Gregory, y Winter,
junto con el tipo de cobertura de la mucosa y hueso. Estos parámetros fueron
evaluados radiológicamente para correlacionarlos con las complicaciones
infecciosas, y neurológica posquirúrgicos. Los resultados del estudio determinaron
una relación estadísticamente significativa (P <.05) entre la aparición de
complicaciones infecciosas y los parámetros de posición "clasificación de Pell y
Gregory. (5)
En el año 2005 Mariela Sagal López determino la prevalencia de los terceros
molares mediante radiografías panorámicas de alumnos de Odontología de la
Universidad de Talca, seleccionando una muestra de 253 radiografías panorámicas
archivadas en el Servicio de Radiología Maxilo – facial del Centro de Clínicas de la
Universidad de Talca, las cuales correspondieron a alumnos entre 19 y 23 anos. Se
observo 646 terceros molares presentes (63.83%). El sexo femenino mostro una
prevalencia mayor respecto al sexo masculino, sin ser estadísticamente significativa.
En el maxilar superior se observo 66.41% de los terceros molares, mientras que el
inferior presento un 61.26%. La altura de los terceros molares mas frecuentemente
observada fue la posición A (53.25%) luego la C (23.99%) y por último la B (22,76%).
Respecto de la inclinación, la más prevalente fue la vertical (63.6%), seguido de la
mesioangular (21.3%), distoangular (10.8%), Horizontal (4%) y por último la
transversal (0.3%). Un 81.73% presento su formación radicular completa. Un 29.10%
de los terceros molares estaba impactado y un 3.09% de estas piezas tenían su
espacio pericoronario mayor a 3mm. (6)
19
Lopes y Colab. mencionado por Castro en 1996 (9) efectuaron un estudio para
relacionar las indicaciones de la exodoncia de terceras molares retenidas y las
complicaciones post operatoria, mediante ello determinaron que la indicación más
común fue la pecoronaritis en un 37.5% (7).
Bruce y Colab. Referencias por Koerner en 1994 (6) investigaron las razones por
las que se extraen las terceras molares en 1000 pacientes de lo que concluyeron
que el grupo de menores de 25 años de edad, las razónes para la exodoncia fueron
infección pericordal (32.7%), causas ortodoncicas (32.7%) y dolor (30.6%). Entre los
25 y 35 años de edad la infección pericordal y el dolor siguen siendo las razones
principales con 46.1% y 28.2%, respectivamente, pero la siguiente fue la
consideración periodontal con 19.7% y las caries y los aspectos protéticos en 17.3%.
con el porcentaje ortodoncivo de 2.7%. Después de los 35 años de edad, la razón
básica para la infección pericoronal y el dolor (40.6% y 29.3% respectivamente),
entonces periodontal 24.8% y caries 23.3%, las causas protéticas aumentaron de
0.3% en menores de 25 años a 10.3% en mayores de 35 años, mientras los quistes y
neoplasias varian de 1.5 a 13.3% (8)
En 1988 Graber LW y Marzola C. concluyeron que las terceras molares retenidas
son prácticamente una entidad en los estudios de la prevalencia de dientes retenidos
con una frecuencia de 15% al 49% (9, 10).
En un estudio longitudinal prospectivo realizado por Garcia y Colab. en 1989, de
829 pacientes de 25 a 75 años (11.7%) tenían uno o más terceras molares no
20
erupcionadas, de ellos el 10% erupcionó al cabo de un período de seguimiento de 10
años. (11)
Chávez de Paz en 1985, en un estudio de prevalencia realizado basándose en 6
observaciones radiográficas de 1000 casos, concluyó que la retención dentaria esta
presente en el 12.6% en las radiografías observadas, de las cuales el 61% fueron las
terceras molares inferiores y el 29.5% las terceras molares superiores (12).
Shiller en 1969 (11) examinó 223 individuos de edades comprendidas entre 18 y 21
años, encontrándose en ella 296 terceras molares superiores retenidas en posición
mesioangular, las cuales al cabo de un año de observación, el 39% habían
enderezado su posición, mientras que el 12% habían inclinado aún más.(13)
Sin embargo, Bachi Y Howell en 1961, encontraron que el 29.9% de 3.874
pacientes mostraron retención de las terceras molares superiores y el 17.5% de las
terceras molares inferiores (14).
Helman en 1936, reproducido por Harry en un estudio realizado mayor prevalencia
de terceras molares retenidas en pacientes del sexo femenino (23.8%) que en el
masculino (9.51%) (15).
21
2.1.2 Antecedentes Generales
En el 2008 Francisco J. Marengo M , Beatriz Gurrola Martínez, Luis F. Díaz
Cepeda Adán Casasa Araujo publicaron un estudio donde el objetivo era
determinar un promedio del espacio de erupción del tercer molar inferior en pacientes
con edad, de 16 años a 34 años con tercer molar inferior erupcionado e impactado
en radiografías panorámicas para predecir la erupción del tercer molar mandibular,
mediante un estudio, descriptivo, transversal, en el Centro de Estudios Superiores de
Ortodoncia CESO, la población 800 expedientes y la muestra de 60 pacientes
dividiéndose en dos grupos; Grupo 1 de 30 pacientes con 50 terceros molares
inferiores erupcionados Grupo 2 de 30 pacientes con 50 terceros molares
impactados. Resultados, la falta de espacio es uno de los factores más importantes
en la impactación de los terceros molares mandibulares, el 29.6% de los terceros
molares erupcionados coincide con el rango de Ricketts, de 25 a 29 mm referente a
los no erupcionados se encontró que el 54.3 % coincide también en este rango. Se
demostró que tratamientos de ortodoncia, sin extracciones, aumentarían la
posibilidad de retención de los terceros molares mandibulares. Será de gran utilidad
para el clínico conocer cual sería el momento mas oportuno y beneficioso para
indicar la exodoncia de terceros molares. (16)
En el 2006 Kim JC , Choi SS , Wang SJ , Kim SG publicaron un estudio
prospectivo en donde el objetivo fue determinar la incidencia de complicaciones
menores después de cirugía del tercer molar mandibular para predecir el riesgo de
equimosis cutánea o mucosa petequias relacionados con el uso de una esponja de
22
gelatina absorbible. Se escogió un grupo de ciento cuatro pacientes sometidos a
extracción quirúrgica de forma horizontal terceros molares fueron seleccionados e
investigados por medio de cuestionarios y exámenes clínicos. La prueba de chi-
cuadrado se utilizó para las variables de logística para determinar la asociación entre
las variables y, posteriormente, de regresión logística se utilizó. Los resultados fueron
que el grupo de mayor edad (> o = 30 años), con dientes profundamente impactada,
y largos tiempos de operación (> o = minuto 10) demostraron tener significativamente
mayor inflamación que los otros grupos (P <.05). Los pacientes que habían afectado
profundamente los dientes o la explotación a largo tiempo se demostró que fueron
significativamente mayores en comparación con el EVA tiempos de operación de
corto (P <.05). El uso de una esponja de gelatina absorbible en el alveolo de
extracción disminuyó significativamente postoperatoria petequias inflamación de las
mucosas, la piel y equimosis (P <.05). Por último se concluyo las variables clínicas
asociadas a los trastornos de sangrado postoperatorio, el dolor y trismo se
identificaron. La inserción de una esponja de gelatina absorbible en el lugar de
extracción resultó ser un método muy útil para prevenir problemas de sangrado
postoperatorio. (17)
2.2 Bases Teóricas
“Retención dentaria” define al diente que, llegada a su época normal de erupción, se
encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar.
23
“Inclusión” correspondiente al diente retenido en el maxila o mandibular rodeado del
saco pericoronario y de su lecho óseo intacto (18)
Hechos que deben considerarse respecto a las retenciones son las siguientes:
– Todo diente pasa por una etapa de retención fisiológica.
– Existe después un periodo de retraso de la erupción variable según cada
individuo.
– Si, llegada la fecha máxima considerada en la erupción de cada diente, ésta
no se ha conseguido, se define ya como autentica retención.
– Finalmente, si esta retención produce alguna manifestación clínica, se clasifica
como retención patológica.(18)
Causas o factores locales
Aunque indudablemente la mayoría son de causa mecánica – es un obstáculo
mecánico el que impide la normal erupción del diente -, los distintos autores indican
una serie de razones embriológicas, a causa de los orígenes y las especiales
ubicaciones de dientes como el tercer molar. (18)
Factores embriológicos
Situación alejada del diente y época tardía de su erupción.
El tercer molar inferior, que nace en la zona distal de la apófisis alveolar e intenta
erupcionar en un espacio conflictivo cuando ya todos los dientes están situados en la
arcada. (18)
24
Origen del diente
Las razones embriológicas se refieren al tercer molar. El mamelón de este
diente se origina, junto con los de los otros dos molares, en un cordón epitelial
común al final de la lamina dentaria; sin embargo, tiene la característica especial de
que el mamelón del tercero se desprende del segundo como si fuera un diente de
reemplazo de éste. Ello explicaría su difícil ubicación y la relación que tiene con el
segundo molar que va a erupcionar antes. (18)
Factores mecánicos.
Falta de espacio
El tercer molar inferior esta dificultado en su erupción y ubicación definitiva en
la arcada por los siguientes hechos:
– Situación en un espacio muy limitado
– Origen en la zona fértil del ángulo mandibular, en el extremo distal de la
lámina dentaria.
– Relaciones anatómicas con elementos inextensibles: segundo molar,
corticales óseas y rama de la mandíbula.
– Existencia de cierta desarmonía dentoósea cuando existen maxilares y
mandíbula pequeños y dientes grandes (18)
25
Consideraciones anatomoembriológicas
1. Los tres molares, en cada hemiarcada, nacen de un mismo cordón epitelial,
siendo el tercero una especie de reemplazo del segundo.
2. La calcificación del molar empieza entre los 8 y 10 años, la corona la termina
entre los 15 y los 16 años y las raíces aproximadamente a los 25 años.
3. En la mandíbula esto sucede al final de la lámina dentaria, en la llamada zona
fértil, en el ángulo mandibular.
4. Al crecer la mandíbula hacia atrás, arrastra consigo al tercer molar en
formación, lo que acentúa la oblicuidad del diente, éste para situarse en la
arcada en el espacio retromolar, debe de realizar una curva de
enderezamiento cóncava hacia atrás y arriba-
5. Existe una reducción progresiva a lo largo de la filogenia humana respecto al
número, el volumen y la forma de los dientes; así; el tercer molar cada vez
presenta una erupción mas retrasada e incluso puede estar ausente por la
falta de formación.
6. A lo largo de la evolución de la especie humana los dientes, los maxilares y la
mandíbula ven reducidas sus dimensiones. Esta reducción es mas
significativa en los segmentos dentarios óseo, por lo que el tercer molar
dispone de menor espacio para su ubicación.(18)
26
Desde un punto de vista anatómico, es necesario destacar lo siguiente:
1. El molar se sitúa en un espacio limitado donde las relaciones anatómicas
entre las diversas estructuras cobran una importancia indudable, acentúan las
dificultades y agravan el problema de la erupción. (18)
a) Hacia delante, el segundo molar limita el enderezamiento del cordal y puede
lesionarse a diferente altura. Hacia abajo esta en relación mas o menos intima
con el paquete vasculonervioso dentario inferior que puede atravesar a veces
entre sus raíces, siendo esta proximidad la causa de distintos trastornos
reflejos del trigémino y del simpático periarterial a causa de las múltiples
anastomosis del quinto par. Hacia atrás se encuentra con el borde anterior de
la rama, obstáculo óseo que impide una buena posición del diente en la
arcada.
Hacia arriba esta cubierto por una mucosa laxa. Movible y extensible que no
desempeña su papel habitual en la erupción dentaria como lo hace la fibromucosa
existente en el resto de los dientes.
Hacia fuera se encuentra la cortical externa, lamina ósea espesa y compacta pero sin
estructuras vasculonerviosas, lo que favorece el acceso al molar en las técnicas
quirúrgicas de exodoncia. Hacia adentro se relaciona con la cortical interna, lamina
ósea delgada, a veces perforada por las raíces, que separa el diente de la región
sublingual y del nervio lingual.
27
Hay que destacar el interés que tiene las relaciones del molar con las inserciones
musculares próximas. Así, hacia fuera se encuentra con las fibras del músculo
buccinador. Hacia dentro se relaciona con el músculo pterigoideo interno y las
inserciones posteriores del músculo milohiodeo, limite del hiato entre las regiones
sublingual y submandibular. Hacia arriba y atrás, las fibras inferiores del músculo
temporal se inserta en la cresta del mismo nombre, mientras que en la parte superior
interna del trígono retromolar se pone en comunicación con el pilar del velo. (17).
El tercer molar, fundamentalmente el inferior, encuentra; por tanto, una serie de
obstáculos en su intento de erupción y da lugar a anomalías de situación (inclusiones
y enclavamiento) y de posición
Solo el 20% de los terceros molares encuentra espacio y se alinea normalmente en
la arcada.
En resumen, serán la dependencia genética, la reducción filogenética, la falta de
espacio, los obstáculos mecánicos, la existencia o no de dientes anteriores y el papel
de la dieta moderna en el patrón del crecimiento y remodelación mandibular,
fundamentalmente los factores que van a influir en la retención del tercer molar y en
su erupción patológica.
Representa un gran volumen en cuanto a frecuencia dentro de la práctica
odontoestomatológica habitual, siendo su exodoncia la técnica quirúrgica mas
frecuente en la cirugía bucal.
28
Ello se debe a:
– Su localización al final de la lámina dentaría en la región fértil del ángulo
mandibular, que le obligan a realizar una curva de enderezamiento para alojarse
en la arcada.
– Espacio limitado entre el segundo molar, la rama, la cortical interna y la externa y
la mucosa laxa suprayacente.
– Relaciones con el paquete dentario inferior, el nervio lingual, los músculos
masetero, temporal, pteriogoideo interno, buccinador y milohiodeo, así como el
espacio periamigdalino y las regiones cervicofaciales.
– Calcificación y formación tardía (termina a los 25 años).
Al mismo tiempo existe una reducción progresiva en la filogenética humana en
cuanto al número, el volumen y la alteración de la forma de los dientes (el cordal falta
en el 10% de los casos), y la disminución de la potencia vital y del tamaño de los
maxilares y de la mandíbula. Por ello se puede considerar que solo el 20% de los
cordales evoluciona favorablemente y explica la necesidad de tratamiento de la
erupción patológica del 10% restante. (18)
Con una anamnesis y una exploración clínica cuidadosas, conduce inmediatamente
a establecer un diagnostico de erupción patológica del tercer molar. (18)
29
Antes de su extracción es obligado un examen radiológico, que aportara una serie de
datos indispensables para su correcto tratamiento. Esta información se refiere a:
– Forma de la corona, número y disposición de las raíces. Estas pueden estar:
unidas en forma cónica, separadas, convergentes, incurvadas, etc.
– Posición: vertical, mesio y distoangular, horizontal, invertido; situación sobre la
arcada, hacia lingual o hacia vestibular.
– Existencia o ausencia de ligamento periodontal. Su ausencia conlleva mayor
dificultad en la extracción.
– Situación: submucosa o perforando la mucosa (diente enclavado o
impactado); intraosea alta o baja (incluido) ectópica o heterotópica.
– Segundo molar: forma y disposición de sus raíces,
– Relaciones con: rama mandibular, techo osteomucoso, segundo molar
dentario inferior, cortical interna (sumamente delgada) y externa.
Las exploraciones radiográficas habituales son las intrabucales periapicales para
matizar la morfología, la posición y las relaciones; las oclusales para deslindar una
situación vestibular o lingual en relación con el segundo molar; la radiografía
panorámica para una visión general y el diagnostico de múltiples inclusiones,
ectópicas o heterotópicas, o cuando, por la existencia del trismo, el paciente no
puede abrir la boca, y la tomografía computarizada (TC) para una ubicación y una
relación mejores con el dentario inferior
30
Precisamente el diagnostico de la relación de la raíz del tercer molar con el conducto
dentario inferior es de suma importancia para prevenir su posible lesión durante la
exodoncia o por las implicaciones legales que ello conlleva, se describen los
siguientes signos radiológicos.
– Desviaciones del conducto
– Interrupción de la banda radiotransparente
– Estrechamiento del conducto
– Oscurecimiento de la raíz superpuesta al conducto
– Surco o perforación en las raíces. (18)
La extracción de cordales que no presentan síntomas o signos patológicos estaría
indicada en:
– Cordales con riesgo de infección, mucho más frecuente en los enclavados que
en los incluidos
– En la fase previa a la radioterapia para evitar mucositis u osteorradionecrosis.
– Pacientes desdentados que van a utilizar una prótesis removible o fija que va
a ser soportada sobre el segundo molar
– En los casos de mordisqueo o alteraciones de la mejilla debido a la erupción
incompleta del cordal
– Por indicación ortodoncica, en caso de maloclusión del sector posterior como
puede ser el enclavamiento del segundo molar y si es necesario conseguir
31
espacio distal; en estos casos siempre se seguirán las indicaciones del
especialista que se asume el tratamiento.
– Antes de la cirugía ortognatica (osteotomías sagitales de la mandíbula o
extracción de los cordales superiores en el caso de osteotomia de Lefort I)
– En algunos casos ante la existencia de una fractura del ángulo mandibular,
cuando el molar se encuentra en la línea de fractura, y no sea necesario para
la fijación de los fragmentos.
– Cuando el cordal esa involucrado en el área de extirpación de una lesión
tumoral.
La exodoncia en terceros molares sintomáticos se realiza en:
– Aparición de accidentes infecciosos reiterados (mucosos, celulares o
ganglionares)
– Caries profundas en el propio diente o en distal del segundo molar
– Lesión periodontal acusada entre segundo y tercer molar
– Presencia de quistes periocoronarios, dentígeros, queratoquistes o
ameloblastomas
– Ante procesos neurológicos o febriles de origen desconocido que no
obedecen a otro tipo de tratamiento. (18)
32
Clasificación de Winter
Considera la posición del tercer molar en relación con el eje axial del segundo
- Mesioangular - Vertical
- Distoangular - Horizontal
- Bucoangular - Invertido (18)
- Linguoangular
Clasificación de Pell y Gregory
Tiene en cuenta:
• Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular
• Profundidad relativa del tercer molar
• Posición del tercer molar en relación al eje axial del segundo molar (19)
Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular:
Clase I: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente
mandibular es mayor que el diámetro mesiodistal del tercero.
Clase II: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente
mandibular es menor que el diámetro del tercer molar
Clase III: El tercer molar esta parcial o totalmente dentro de la rama ascendente
mandibular.
33
Profundidad relativa del tercer molar
Posición A: La parte más alta del tercer molar esta en el mismo nivel o por encima
del plano de la superficie oclusal del segundo molar
Posición B: La parte más alta del tercer molar esta por debajo del plano oclusal pero
por arriba de la línea cervical del segundo molar
Posición C: La parte más alta del tercer molar esta en el mismo nivel o por debajo
de la línea cervical del segundo molar
Posición del tercer molar en relación al eje axial del segundo molar:
- Mesioangular - Bucoangular
- Distoangular - Linguoangular
- Vertical - Invertido
- Horizontal
Instrumental básico en cirugía oral
- Jeringa, aguja y carpules de anestesia
- Jeringa y recipiente para irrigación y suero fisiológico
- Cánula de aspiración
- Separadores de Minnesota, Farabeuf y Langenbeck
- Bisturí
- Periostótomo, legra y curetas
- Fresas
- Elevadores rectos, elevadores de Potts y forceps
- Pinzas con dientes y sin dientes
- Mosquito y pinzas de Kocher
34
Procedimiento quirúrgico
A. Anestesia
Anestesia troncular:
• Nervio dentario inferior y nervio lingual. A nivel de la espina de Spix
• Nervio bucal largo. En el fondo de vestíbulo lateral al segundo/tercer molar
inferior.
Anestesia infiltrativa:
• Vestibular
• Lingual
B. Levantamiento del colgajo mucoperióstico
El colgajo mucoperióstico debe ser de tamaño suficiente para garantizar un
adecuado acceso y visibilidad del campo quirúrgico, sin que su retracción forzada
puede originar desgarro mucoso, puede tratarse de un colgajo envolvente o de un
colgajo triangular con incisión de descarga hacia fondo de vestíbulo, en este ultimo
caso, la incisión de descarga debe ser oblicua, de forma que la base del colgajo sea
amplia y no comprometa la vascularización de éste. La incisión a lo largo de todo su
trazado debe hacerse con el bisturí, incidiendo hasta hueso para conseguir un
colgajo mucoperióstico de este espesor completo. La prolongación anterior de la
35
incisión garantiza por una parte acceso adecuado y, además, que el cierre sea sobre
todo hueso sólido y no sobre el defecto óseo para evitar dehiscencias de la herida.
Tercer molar inferior. Se traza una incisión oblicua posteroanterior desde la cresta
anterior de la rama ascendente mandibular hasta la cara distal del segundo molar en
general puede hacerse la descarga vestibular o este nivel, en forma de incisión
oblicua. En casos de gran proximidad entre el segundo y tercer molar, la descarga
debe practicarse por mesial del segundo molar. Si se prefiere un colgajo evolvente,
entonces se continúa en la hendidura gingival anteriormente hasta la cara mesial del
primer molar. Esta prolongación anterior de la incisión puede ser menor en función
de la dificultad de la exodoncia y del hueso que será preciso eliminar. (19)
C. Eliminación ósea u ostectomía
La cantidad de hueso que se eliminara dependerá de la profundidad de la
impactación, la angulación de la pieza y la disposición de las raíces. Deberá
eliminarse el hueso de las superficies oclusal, bucal y distal hasta exponer la línea
cervical. Es fundamental la eliminación del hueso vecino a la cara mesial del tercer
molar para facilitar la introducción del instrumental y del hueso del trigonoretromolar
para facilitar las vías de salida. (19)
La secuencia de ostectomía en la exodoncia quirúrgica de un tercer molar inferior
será la siguiente:
• Eliminación ósea en la superficie oclusal para exponer la corona
• Fresad de la cortical bucal hasta exponer la línea cervical
36
• Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxación
• Ligero fresado por mesial para proporcionar un punto de apoyo al elevador para
dicha luxación. (19)
D. Odontosección
La dirección de sección del diente dependerá de la angulación de la pieza impactada
como factor principal. En ningún caso durante la sección dental con la fresa, debe
llevarse hasta la superficie lingual del diente. Se hará una sección incompleta y se
finalizara la odontosección insertando un elevador en el fisura y haciéndolo rotar
hasta dividir el diente, evitando así la lesión del nervio lingual (19)
Mesioangular
Generalmente es el molar menos difícil de exodoncia. Después de hacer la
ostectomía se secciona la corona haciendo un corte longitudinal en sentido
coronoapical, que comienza en un punto intermedio de la superficie oclusal y se
dirige hasta la furca (en dientes con raíces divididas) o hasta el punto más apical
posible (si las raíces están fusionadas). Se extrae primero el segmento distal y luego
el resto del molar, insertando un elevador por mesial y luxando el diente hacia distal.
Horizontal
La siguiente extracción en dificultad. Se separa la corona de las raíces haciendo una
sección a nivel de la linea cervical. Se extrae primero la corona y luego las raíces. En
los casos de raíces divergentes se seccionan y se extraen por separado.
37
Vertical
A pesar de su aspecto inocente son dientes de difícil extracción. El molar se secciona
en dos segmentos, mesial y distal, que se extrae por separado. En el caso de raíces
fusionadas se secciona el segmento distal de la corona, que se extrae y luego se
luxa el resto hacia distal, de modo similar a las impactaciones mesioangulares
Distoangular
Es la impactación técnicamente más difícil de resolver. Tras una ostectomía amplia
por distal se practica una muesca en la superficie vestibular, en una posición apical al
ecuador del diente. Se inserta un elevado en la ranura y se aplica un movimiento
hacia distal. Si esta maniobra no permite la extracción, entonces la corona se separa
de las raíces mediante una sección en la línea cervical y se extrae. Si las raíces
están fusionadas se podrán elevar hacia el espacio previamente ocupado por la
corona y retirar. Si son divergentes se seccionan y se extraen por separado (19).
E. Extracción (Avulsión) del molar
Una vez hecha la ostectomía y odontosección se retiran los distintos segmentos del
diente mediante el uso de elevadores. Los movimientos de luxación para
expansionar las corticales bucal y lingual son mínimos. No debe aplicarse excesiva
fuerza con los elevadores por el riesgo de fracturar el tercer molar, el segundo molar,
las corticales bucales o linguales o incluso la mandíbula.
38
F. Lavado y sutura de la herida
Debe limpiarse el alvéolo de todo reto de folículo dental y especulas óseas con un
cuidadoso curetaje deberá irrigarse con suero fisiológico, tanto el alveolo, como
debajo del colgajo mucoperióstico. Se regularan los bordes óseos mediante fresado
manual o con motor.
Se procede a la sutura para obtener un cierre primario de la herida. El primer punto
se aplica inmediatamente por detrás del segundo molar y los siguientes se colocan
por detrás de este. Por delante se sitúan a través de la papila por mesial al segundo
molar y en la incisión de descarga. Suele usarse sutura de 3/0 ó 4/0 no reabsorbibles
como la seda o bien reabsorbibles como el Dexon o el Vicryl rápido, ya que el Catgut
ha quedado en desuso. (19)
Germectomía de terceros molares
Aunque el germen del tercer molar puede visualizarse ya en la ortopantomografía a
los 6 – 7 años, su exodoncia a edades tan tempranas raramente esta indicada
debido a que no se puede asegurar la existencia de impactación. Por otra parte,
consideraciones quirúrgicas y de manejo anestésico aconsejan posponer el
procedimiento.
39
El momento ideal para la extracción de las piezas es cuando se ha formado entre el
1/3 y 2/3 de la raíz. En este momento, generalmente hacia los 15 años, existen otras
circunstancias acompañantes que facilitan la cirugía:
• Ligamento periodontal ancho.
• Saco folicular grande.
• Hueso mandibular más blando y elástico.
• Separación del nervio alveolar inferior. (19)
La eliminación del tercer molar inferior es una técnica ampliamente practicada en
odontología las complicaciones mayores se pueden definir como las que requieren
tratamiento adicional y puede resultar con consecuencias irreversibles
Las complicaciones menores se puede definir como las que se puede recuperar sin
tratamiento adiciona,
La causa principal de la inflamación postoperatoria es la duración y dificultad de la
operación. El efecto de la edad y el género es todavía controversial. (16)
La reacción inflamatoria después de la extracción y la fragilidad de los capilares
puede ser un factor importante en la equimosis y petequias.
La equimosis es debido a la fragilidad capilar. (17)
40
Las esponjas de gelatina absorbible son hemocoagulantes utilizadas ampliamente y
son conocidos por inducir la formación acelerada de tejido conjuntivo. El uso de
hemocoagulantes han sido por lo general usado solo en los pacientes que tiene
trastorno hemorrágico. (17)
La inserción de esponja de gelatina absorbible a la toma de extracción resulto ser un
método muy útil para evitar petequias y equimosis postoperatoria en la mucosa
cutánea. Por lo tanto, el uso rutinario de la esponja de gelatina absorbible es muy
recomendable en la extracción del tercer molar inferior. (17)
2.3 Definiciones conceptúales:
Prevalencia: Mide la proporción de personas que en un área geográfica y un periodo
de tiempo sufren enfermedad Es un parámetro útil cuando se trata de infección de
larga duración en un momento determinado
Retención dentaria: define al diente que, llegada su época normal de erupción, se
encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar.
2.4 Formulación de hipótesis:
La posición mesioangular de las terceras molares mandibulares retenidas, según la
Clasificación de Winter, es la ubicación más prevalente.
41
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de investigación
Se realizará un estudio
Diseño: Descriptivo.
Tipo: Transversal, retrospectivo
3.1 Población: estuvo conformada por 840 radiografía panorámicas o periapicales
encontradas en las historias clínicas de pacientes atendidos en el centro quirúrgico
de la Clínica Especializada en Odontología de la Universidad San Martín de Porres
entre el año 2005 - 2009.
3.2 Muestra: El método para determinar el tamaño de la muestra fue mediante la
fórmula estadística que presentamos a continuación y la selección de la muestra fue
probabilística y estratificada
Formula:
42
N: 840 es el tamaño de la población o universo (número total de posibles encuestados).
k: 1.65 el indice para el nivel de confianza que asignamos
e: 10% nivel de confianza
p: 0.55 es la proporción de individuos que poseen esa característica
q: 0.45 es la proporción de individuos que no poseen esa característica, es decir, es 1-p.
n: X es el tamaño de la muestra (número de encuestas que vamos a hacer).
3.2.1 Tamaño de la muestra:
El tamaño de la muestra mediante la fórmula fue de un mínimo de 63 casos, se
decidió por una muestra de 80, para contar con grupos equitativos de 16 casos por
año.
3.2.2. Criterios de inclusión:
Historias Clínicas que registran casos de terceras molares mandibulares retenidas
que contengan radiografías panorámicas o periápicales; además de los datos de
edad, sexo y número de pieza dentaria.
3.2.2.3 Criterios de Exclusión
Historia clínicas con casos de terceras molares mandibulares totalmente
erupcionadas.
43
3.2.2.4 Procedimiento:
1- Se seleccionó mediante el cuaderno de registro del Centro Quirúrgico de la
Clínica Especializada en Odontología de la USMP los casos de cirugía
indicados como terceras molares mandibulares retenidas
2- Se seleccionó al azar un total de 20 historias clínicas por año. las cuales
debían contar con los criterios de selección, sí alguna de ellas no cumplía con
este criterio se procedía a reemplazar por otra.
3- Por cada historia clínica que cumplía con nuestros criterios de inclusión se
registraron los datos de edad, sexo, número de pieza dentaria además se
fotografiaron las radiografías para la posterior evaluación radiográfica.
4- Se evaluó las radiografías y se determinar el tipo de posición dentaria de los
terceros molares mandibulares retenidas según la Clasificación de Winter.
3.3 Operacionalización de variable.
Variable del estudio: Terceros molares mandibulares retenidos:
Mesioangular
Horizontal
Otros: Vertical
Bucoangular
Distoangular
Invertida
44
Variables Tipo Definición conceptual Dimensiones Indicadores Escala
Pre
vale
ncia
de
las
terc
eras
mol
ares
infe
riore
s
Cua
litat
iva
La retención dentaria define al
diente que, llegada su época normal
de erupción, se encuentra detenido
parcial o totalmente y permanece en
el hueso sin erupcionar. La
inclusión corresponde al diente
retenido en el maxilar o mandíbula
rodeado del saco pericoronario y de
su lecho óseo intacto.
Enclavamiento, por el contrario, se
refiere a la situación del diente
retenido que ha perforado en techo
óseo, con apertura del saco
pericoronario o no y que puede
hacer su aparición en la boca o
mantenerse submucoso
Sexo
Edad
Ubicación
Lado
- Femenino
- Masculino
- 15 – 35 años
- 36 – 55 años
- Mesioangular
- Horizontal
- Otros: Vertical
Bucoangular
Distoangular
Invertida
- derecho
- Izquierdo
Nominal dicotómica
Razón
Nominal
Nominal dicotómica
45
MATRIZ DE CONSISTENCIA
Titulo
PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES MANDIBULARES ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRÚRGICO
DE LA CLINICA ESPECIALIZADA EN ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
REALIZADAS ENTRE 2005 Y 2009.
Formulación
del problema
general
¿Cuál es la posición más prevalente, de terceras molares mandibulares retenidas, atendidas en el Centro
Quirúrgico de la Clínica Especializada en Odontología de la Universidad San Martín de Porres realizadas entre el
año 2005 – 2009 según la Clasificación de Winter?
Objetivo
general
Determinar la prevalencia de la posición de las terceras molares mandibulares retenidas en los pacientes
atendidos en el Centro Quirúrgico de la Clínica Especializada en Odontología de la Universidad San Martín de
Porres realizadas entre 2005 – 2009
Objetivos
específicos
1-Determinar la prevalencia de la posición de las terceras molares mandibulares retenidas atendidas en el Centro
Quirúrgico de la Clínica Especializada en Odontología de la USMP según edad de acuerdo a la Clasificación de
Winter realizadas entre el año 2005 - 2009
- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas atendidas en el Centro Quirúrgico de la
Clínica Especializada en Odontología de la USMP según sexo de acuerdo a la Clasificación de Winter realizadas
entre el año 2005 - 2009
- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas atendidas en el Centro Quirúrgico de la
Clínica Especializada en Odontología de la USMP según lado de acuerdo a la Clasificación de Winter realizadas
entre el año 2005 – 2009
Formulación de
hipótesis
alternativa
La posición mesioangular de las terceras molares mandibulares retenidas, según la Clasificación de Winter, es
la ubicación más prevalente.
Formulación de
hipótesis nula
La posición mesioangular de las terceras molares mandibulares retenidas, según la Clasificación de Winter, no
es la ubicación más prevalente.
Variable
estudio Terceros molares mandibulares retenidos
Variable
intervinientes Edad. Sexo, Numero de pieza dentaria.
46
3.4 Técnicas de recolección de datos
- Se confeccionó una ficha de datos exclusivamente para esta investigación.
- Registro fotográfico de radiografías para su posterior clasificación según la
Clasificación de Winter, se consideró necesaria este registro para uniformar el
criterio de clasificación.
Análisis estadístico
Los datos de nuestra investigación fueron analizados mediante las pruebas
estadísticas descriptivas y la prueba estadística Chi Cuadrado fue utilizada para
saber si nuestra variables intervinientes tenía alguna influencia sobre nuestra
variable de estudio.
3.5 Aspectos éticos
Al recopilar los datos solo se registró el número de la historia clínica, respetando
el anonimato del paciente ya que no se contaba con su autorización.
47
RESULTADOS
TABLA Nº 1
PREVALENCIA DE LA POSICION DE LAS TERCERAS MOLARES MANDIBULARES
RETENIDA EN LA CLINICA UNIVERSITARIA
POSICIÓN NÚMERO PORCENTAJE
HORIZONTAL 31 38.75%
MESIOANGULAR 36 45%
OTROS 13 16.25%
TOTAL 80 100%
Mediante la Tabla Nº 1 podemos observar que la posición con mayor prevalencia
en los casos de terceras molares mandíbulas retenidas son las mesiangulares
con un porcentaje de 45%( 36 casos), seguido de la posición horizontal con un
38.75% (31 casos).
La prevalencia del 16.25% estuvo constituida por: casos de la posición vertical
(10 casos), bucoangular (3 casos)
Las posiciones como distoangular e invertida no tuvieron ningún caso.
48
GRÁFICO Nº 1
PREVALENCIA DE LA POSICION DE LAS TERCERAS MOLARES MANDIBULARES
RETENIDA EN LA CLINICA UNIVERSITARIA
38.75%
45%
16.25%
Prevalencia de la posición de las terceras molares mandibulares retenida en la Clinica
Universitaria
HORIZONTAL
MESIOANGULAR
OTROS
49
TABLA Nº 2
PREVALENCIA DE LA POSICIÓN DE LAS TERCERAS MOLARES
MANDIBULARES RETENIDAS SEGÚN GRUPO ETAREO.
GRUPO
ETAREO
P. HORIZONTAL
P.MESIOANGULAR
OTROS
TOTAL
Nº % Nº % Nº % Nº %
15 - 35 24 30% 30 37.5% 12 15% 66 82.5%
36- 55 7 8.75% 6 7.5% 1 1.25% 14 17.5%
TOTAL 31 38.75% 36 45% 13 16.25% 80 100%
Nuestro grupo etareo por consideraciones de análisis estadístico tuvo que ser
seleccionado en dos grupos.
El primero de los grupos correspondió al intervalo de 15 a 35 años de edad, en el
cual tuvimos una prevalencia del 82.5% (66 casos) y para el grupo de edad de 36
– 55 años de edad obtuvimos una prevalencia del 17.5% (14 casos) .
La posición de las terceras molares relacionada con la edad tenemos que la
posición mesioangular correspondió al 37.5% de mayor prevalencia en el grupo
etareo de 15 a 35 años. Seguido de la posición Horizontal al 30%
correspondiente al mismo grupo etareo.
50
Para el grupo etareo entre 36 - 55 años de edad, la posición más prevalente
encontrada fue la horizontal con 8.75% (7 casos), seguido por la posición
mesioangular 7.5% (6 casos)
En cuanto a las posiciones verticales, se encontró una mayor prevalencia del
15% (12 casos) en el grupo etareo de 15 – 35. Sin embargo esta posición no tuvo
mayor prevalencia en cuanto al total de nuestra muestra.
GRÁFICO N°2
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
P. HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS
30%
37.50%
15%
8.75% 7.50%
1.25%
Prevalencia de la posición de las terceras Molares Mandibulares según Grupo Etareo
15 - 35
36- 55
51
TABLA Nº 3
PREVALENCIA DE LA POSICIÓN DE LAS TERCERAS MOLARES
MANDIBULARES RETENIDAS SEGÚN SEXO.
SEXO
P. HORIZONTAL
P.MESIOANGULAR
OTROS
TOTAL
Nº % Nº % Nº % Nº %
FEMENINO 11 13.75% 25 31.25% 8 10% 44 55%
MÁSCULINO 20 25% 11 13.75% 5 6.25% 36 45%
TOTAL 31 38.75 36 45% 13 16.25% 80 100%
La muestra obtenida fue de 80 casos (100%), de los cuales 55 % (44 casos)
pertenecieron al sexo femenino, seguido por el grupo masculino con 45% (36
casos).
Por tanto, el que presentó mayor prevalencia de 31.25% (25 casos) fue la
posición mesioangular correspondiente al sexo femenino. Mientras que en el sexo
masculino la posición horizontal se presentó con 25% (20 casos).
52
GRÁFICO N°3
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
P.HORIZONTAL P. MESIOANGULAR OTROS
13.75%
31.25%
10%
25%
13.75%
6.25%
Prevalencia de la posición de las terceras Molares Mandibulares retenidas según sexo
FEMENINO
MÁSCULINO
53
TABLA Nº 4
PREVALENCIA DE LA POSICIÓN DE LAS TERCERAS MOLARES
MANDIBULARES RETENIDAS SEGÚN EL LADO DE PIEZA.
LADO
P. HORIZONTAL
P.MESIOANGULAR
OTROS
TOTAL
Nº % Nº % Nº % Nº %
DERECHO 16 20% 18 22.5% 9 11.25% 43 53.75
IZQUIERDO 15 18.75% 18 22.5% 4 5% 37 46.25
TOTAL 31 38.75% 36 45% 13 16.25% 80 100%
Nuestra investigación también quiso evaluar la posición del tercer molar inferior
retenido según el lado de la pieza dentaria por lo que se encontró una mínima
diferencia de lado derecho con 53.75% (43 casos) y el lado izquierdo con 46.25%
(37 casos).
Se encontró que la posición mesioangular fue la pieza con mayor prevalencia,
independiente del lado ya que presento el mismo resultado 22,5% (18 casos).
Seguido por la posición horizontal del lado derecho con 20% (16 casos), mientras
que el lado izquierdo presento 18.75% (15 casos)
54
GRÁFICO N°4
0%
5%
10%
15%
20%
25%
P. HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS
20%22.50%
11.25%
18.75%
22.50%
5%
Prevalencia de la posición de las terceras molares manibulares retenidas según el lado
DERECHO
IZQUIERDO
55
DISCUSIÓN
La retención dentaria define al diente que, llegada su época normal de erupción,
se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin
erupcionar. La inclusión corresponde al diente retenido en el maxilar o mandíbula
rodeado del saco pericoronario y de su lecho óseo intacto. Enclavamiento, por el
contrario, se refiere a la situación del diente retenido que ha perforado en techo
óseo, con apertura del saco pericoronario o no y que puede hacer su aparición en
la boca o mantenerse submucoso.
Deseosos de saber cuál es la prevalencia de terceros molares mandibulares
retenidos en la Clínica Odontológica Especializada De la facultad de odontología
de la Universidad San Martin de Porras durante los años 2005- 2009 procedimos
a determinar que en nuestra población tiene una prevalencia de la posición
mesioangula en un 38.3%, este resultado coincide con varias investigaciones
como la de Luna Rodriguez Erika Yaret realizadas a nivel mundial. Atendiendo a
estos resultados no concordaríamos con el Dr. Botetano al indicar que la
retención de los terceros molares es una cuestión étnica. (2)
La edad en que se presentan la sintomatología por la erupción del tercer molar
según la bibliografía analizada es a partir de los 15 años pero la consecuencia de
56
estos como el apiñamiento, disfunción de la articulación, caries del segundo molar
se presentan en anos posteriores. En nuestra investigación agrupamos la edad en
solo dos grupos etareos, de los cuales determinamos que aun cuando a menor
edad la prevalencia de los terceros molares mandibulares es mayor y coincidimos
con los resultados de Eduardo Diaz Ribeiro pero al tenemos que mencionar que
esta prevalencia no tiene una relevancia estadística significativa en cuanto a la
posición del las piezas dentarias retenidas. (1)
Eduardo Ribeiro, Luis Hernandez Pedoso y Mariela Sagal López refieren que el
sexo femenino como el mayor grupo de pacientes con presencia de terceros
molares retenidos, lo que nos permite esta de acuerdo con sus aportes ya que
esta misma tendencia se hizo evidente en nuestra investigación, aun cuando la
estadística hace evidente de que no hay una dependencia entre el sexo y la
posición de terceros molares retenidos. (1) (5)
Otro indicador evaluado en nuestra investigación es si la posición del tercer molar
mandibular tiene alguna predisposición por el lado de la hemiarcada como lo
investigo Ribeiro mostramos a través de nuestra investigación que este dato es
irrelevante. (1)
Los aportes dados estadísticamente en nuestra investigación, la ampliamos
también hacia la parte de que en el centro quirúrgico debería existir una tabla
mediante la cual se pueda validar el grado de dificultad tercer retenido en periodo
preoperatorio.
57
Las últimas investigaciones sobre terceros molares refieren que el mejor índice
para este grado de dificultad esta determinado por dos clasificaciones: la
clasificación de Winter y la de Pell y Gregory. Para determinar la clasificación de
Winter no existe ninguna dificultad para realizarlo con un radiografía periapical,
sin embargo para la clasificación de Pell y Gregory es indispensable la radiografía
Panorámica ya que esta clasificación considera la relación de la rama mandibular.
No olvidemos que los términos eficiencia y eficacia son termino que miden
actitudes, también pueden y deben ser utilizados en un acto quirúrgico, siendo lo
beneficiado el paciente y nuestra institución.
58
CONCLUSIONES
• Los casos de terceras molares mandibulares retenidas que fueron atendidos
en la Clínica Especializada de Odontología de la USMP durante los años
2005-
2009 según la Clasificación de Winter, la posición mesiangular es la de
mayor prevalencia.
• El segundo lugar de prevalencia, de terceras molares mandibulares
retenidas atendidos en la Clínica Especializada de Odontología de la USMP
durante los años 2005-2009 según la Clasificación de Winter, es la posición
horizontal
• La mayor prevalencia de molares mandibulares retenidas que fueron
atendidas en la Clínica Especializada de Odontología de la USMP durante
los años 2005 – 2009 según la edad corresponde al grupo etáreo de menor
edad. Aún cuando existe esta mayor prevalencia es real no se puede hablar
de un significacncia estadística que indique una relación éntre la edad y la
posición dentaria según la clasificación de Winter.
• El sexo femenino fue atendió con mayor frecuencias por casos de terceras
molares mandibulares retenidas en la Clínica Especializada de Odontología
de la USMP durante los años 2005 – 2009. Esta prevalencia no es
59
estadísticamente significativa para aseverar que la posición dentaria esta
relacionada con el sexo.
• No se encontró diferencia significativa en cuanto a prevalencia de terceros
molares inferiores retenidos en los diferentes lados tanto izquierdo como
derecho.
60
RECOMENDACIONES
Para brindar un mejor servicio a las personas que asistan a la Clínica
Especializada en Odontología de la USMP, se proponen las siguientes
recomendaciones
• Dar la debida importancia a las exodoncias de las terceras molares inferiores
retenidas para evitar complicaciones futuras
• Brindar una consulta obligatoria en el departamento de Cirugía Bucal sobre
los terceros molares retenidos, para que así quede toda la información
necesaria para el tratamiento futuro a seguir
• Por la complejidad que representa la exodoncia de las terceras molares
inferiores retenidas, están deben ser practicadas por los Cirujanos Bucales y
Maxilofaciales o por un odontólogo General muy capacitado.
• Todo diente retenido antes de ser intervenido debe ser sujeto de un
adecuado examen y correcto diagnostico.
• La evaluación por imágenes debe ser un paso completo y riguroso previo a la
exodoncia de las terceras molares inferiores retenidas, así como de toda la
pieza dental.
• El profesional odontólogo que va a realizar la exodoncia de una tercera molar
inferior retenida debe de hacer un estimado de la complejidad del
61
procedimiento, de tal forma que le permita disminuir las complicaciones port
operatorias.
• Se recomienda realizar trabajos de investigación de tipo longitudinal en el
que se pueden evaluar, un grupo de pacientes en dos espacios diferentes de
tiempo u asi determinar la relación entre la disfunción de la ATM, la oclusión
dentaria y la presencia de terceras molares.
62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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65
ANEXOS
66
ANEXO N 1
PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES INFERIORES RETENIDAS
ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DE LA CLINICA ESPECIALIZADA
EN ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
REALIZADAS ENTRE EL AÑO 2004 - 2009.
Ficha de recolección de Datos
Historia
Clinica
Fecha de
cirugia Edad Sexo Pieza Posicion
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
67
ANEXO N 2
FOTOS
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido buco‐
angular
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido horizontal
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido mesio
angulada
68
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido horizontal
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido horizontal
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido buco ‐
angulada
69
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido horizontal
Caso de posición de tercer molar
mandibular retenido vertical