TERAPIA

HÍDRICA

EV

FASE

DE

MANTENIMIENTO

FASE DE MANTENIMIENTO

Indicaciones:

- Después de la fase expansiva para dar requerimientos EV de agua, sodio, cloro, potasio, calcio y glucosa.

- En pacientes con algún grado de deshidratación que tengan contraindicación de la vía oral y de sonda nasogástrica.

- Cualquier otra situación que amerite líquidos EV de mantenimiento.

FASE DE MANTENIMIENTO

En la fase de mantenimiento se le deben suministrar al paciente los requerimientos diarios (en 24 horas) de:

1. Agua, glucosa, cloro y sodio

2. Potasio

3. Calcio

FASE DE MANTENIMIENTO

Los requerimientos de agua, glucosa, cloro y sodio se suministran mediante las soluciones de mantenimiento.

Tipos de solución:

Soluciones dextrosales:- Están compuestas por agua, cloro, sodio y

glucosa.- Son una combinación de solución salina a 0.9%

o solución fisiológica + glucosa al 5% (dextrosa al 5%).

SOLUCIONES DEXTROSALES

Solución salina al 0.9% (ClNa al 0.9% 0 solución fisiológica): 1000 ml = 154 mEq/Lt de Cl y Na.

Glucosa al 5% (dextrosa al 5%): 100 ml = 5 grs de glucosa.

Existen 5 tipos:• Solución dextrosal al 0.45% (1/2)• Solución dextrosal al 0.30% (1/3)• Solución dextrosal al 0.22% (1/4)• Solución dextrosal al 0.18% (1/5)• Solución dextrosal al 0.15% (1/6)

SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.45%

También llamada solución al ½, está compuesta:

1 parte de ClNa al 0.9% + 1 parte de glucosa al 5%

1000 ml se preparan:

1 parte de ClNa al 0.9% + 1 parte de glucosa al 5%

500 ml 500 ml

77 mEq/Lt ClNa 25 grs de glucosa

SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.30%

También llamada solución al 1/3, está compuesta:

1 parte de ClNa al 0.9%+2 partes de glucosa al 5%

1000 ml se preparan:

1 parte de ClNa al 0.9%+2 partes de glucosa al 5%

333 ml 667

51 mEq/Lt ClNa 33.3 grs de glucosa

SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.22%

También llamada solución al ¼, está compuesta:

1 parte de ClNa al 0.9%+3 partes de glucosa al 5%

1000 ml se preparan:

1 parte de ClNa al 0.9%+3 partes de glucosa al 5%

250 ml 750 ml

38 mEq/Lt ClNa 37.5 grs de glucosa

SOLUCIÓN DEXTROSAL 0.18%

También llamada solución al 1/5, está compuesta:

1 parte de ClNa al 0.9%+4 partes de glucosa al 5%

1000 ml se preparan:

1 parte de ClNa al 0.9%+4 partes de glucosa al 5%

200 ml 800 ml

31 mEq/Lt ClNa 40 grs de glucosa

SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.15%

También llamada solución al 1/6, está compuesta:

1 parte de ClNa al 0.9%+5 partes de glucosa al 5%

1000 ml se preparan:

1 parte de ClNa al 0.9%+5 partes de glucosa al 5%

167 ml 833 ml

26 mEq/Lt ClNa 42 grs de glucosa

INDICACIONES DE LAS SOLUCIONES DEXTROSALES

1) La solución dextrosal al 0.45% está indicada en pacientes con pérdidas gastrointestinales.

2) La solución dextrosal al 0.30% está indicada en pacientes con aumento de las pérdidas insensibles (disnea, fiebre, sudoración respiración)

3) La solución dextrosal al 0.22% y al 0.18% están indicadas en pacientes con pérdidas e hipoglicemia.

4) La solución dextrosal al 015% está indicadas en el recién nacido y en pacientes con pérdidas e hipoglicemia.

FÓRMULAS PARA CALCULAR LÍQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO

Con estas fórmulas se calculan los líquidos EV basales para 24 horas (diarios):

1.- Regla de Holliday-Segar:

- Hasta 10 kg: 100 ml x kg x día (24 horas)- 10-20 kg: 1000 ml + 50 ml x c/kg > 10 kg x día- 20-30 kg: 1500 ml + 20 ml x c/kg > 20 kg x día

FÓRMULAS PARA CALCULAR LÍQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO

2.- Requerimientos hídricos por edad:- RN pretérmino: 80 ml x kg x día- RN a término: 60-80 ml x kg x día- RN a término a partir de la 2da semana:

150 mlx kg x día- Lactantes 1 mes a 2 años: 100-150 ml x kg x

día- 2-6 años: 80-100 ml x kg x día- 6-10 años: 60-80 ml x kg x día- > 10 años: 60 ml x kg x día

LÍQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO

A los líquidos EV de mantenimiento se le deben agregar los requerimientos diarios de electrolitos (K y Ca).

1. Requerimientos diarios de potasio:

1-5 mEq x kg x día

ClK al 7.5%: 1 ml = 1 mEq

ClK al 15%: 1ml = 2 mEq

2. Requerimientos diarios de calcio:

1-2 ml x kg x día o 100-200 mgrs x kg x día

Gluconato de calcio al 10%: 1 ml = 100 mgrs

RESTRICCIÓN HÍDRICA EV EN FASE DE MANTENIMIENTO

Indicaciones:- Insuficiencia respiratoria aguda.- Cualquier patología que curse con distress

respiratorio.- Insuficiencia cardiaca congestiva con o sin

edema agudo de pulmón.- Estados edematosos:• Edema renal• Edema cerebral, edema agudo de pulmón,

hepatopatías, etc.

- Otras situaciones que ameriten restricción hídrica

RESTRICCIÓN HÍDRICA EV EN FASE DE MANTENIMIENTO

Existen 3 fórmulas para realizar restricción hídrica:

1. Restarle a la Regla de Holliday-Segar un 25-50% de los líquidos calculados para 24 horas.

2. 600-1200 ml x mt2SC x día

3. 20-80 ml x kg x día

Siempre debe llevarse estrictamente el Balance Hídrico.

BALANCE HÍDRICO

Es una relación entre la ingesta (ingresos9 y las excretas (egresos).

Indicaciones: En todos aquello pacientes que reciben líquidos

orales o EV con cualquier tipo de patología. En aquellos pacientes con pérdidas patológicas.

INGRESOS NORMALES

a. Alimentación

b. Líquidos orales (agua): o Lactantes hasta 24 meses: 100-150 ml x kg x

día.o Pre-escolares y Escolares: 1000-1600 ml x

mt2SC x día

c. Agua metabólica: 200 ml x mt2SC x día

Cálculo de la SC = Peso x 4 +7 = mt2

Peso + 90

EGRESOS NORMALES

a. Pérdidas por evacuaciones: o Lactantes hasta 24 meses: 5-10 ml x kg x día.o Pre-escolares y Escolares: 70-100 ml x mt2SC x

día.o Gasto fecal: hasta 10 ml x kg x hora.

Cálculo del gasto fecal: Pañal seco – Pañal húmedo

Nº de horas

Peso (Kg)

b. Pérdidas insensibles: 400-600 ml x mt2SC x día.

EGRESOS NORMALES

c. Pérdidas por orina: o Lactantes hasta 24 meses: 50-80 ml x kg x día.o Pre-escolares y Escolares: 600-1200 ml x

mt2SC x día.o Gasto urinario: 1- ml x kg x hora.

Cálculo del gasto urinario: Volumen de orina

Nº de horas

Peso (kg)

INGRESOS DEL NIÑO ENFERMO

Líquidos EV u orales (SRO). Alimentación Medicación Agua metabólica

EGRESOS PATOLÓGICOS

1. Pérdidas por evacuaciones líquidas:

Si no se puede calcular el gasto fecal se utilizan las siguientes fórmulas:

• Diarrea leve (6-10 evacuaciones líquidas en 24 horas): 30-50 ml x kg x día.

• Diarrea moderada (10-16 evacuaciones líquidas en 24 horas): 50-75 ml x kg x día.

• Diarrea grave (> 16 evacuaciones líquidas en 24 horas): 75-100 ml x kg x día.

• Gasto fecal patológico: > 10 ml x kg x hora.

EGRESOS PATOLÓGICOS

2. Pérdidas por vómitos: 30-60 ml x c/vómito.

3. Pérdidas por fiebre: 10% del requerimiento hídrico en 8 horas x c/ ºC > de 37º.

4. Pérdidas por disnea: Disnea leve: 25-50 ml x kg x día. Disnea moderada a grave: 50-100 ml x kg x día.

CÁLCULO DEL BALANCE HÍDRICO

Se calcula con la siguiente fórmula:

BH = (Ingresos + HO2 metabólica) – (Egresos + PI)

Valores normales: - 100 ml o + 100 ml

Todo valor que se acerque al 0 (cero) , es decir, por debajo de 100 en + o en - es normal y todo valor que esté por encima de 100 en + o en – es patológico.

BALANCE HÍDRICO

El Balance hídrico solo se calcula en niños enfermos.

Se comienza a recoger (ingresos y egresos) desde que comienza la fase de mantenimiento de líquidos EV.

Por regla general se realiza cada 8 horas, sin embargo depende de la gravedad del paciente.

CONDUCTA ANTE LA OLIGURIA O ANURIA

Cuando el gasto urinario se encuentra por debajo de 1 ml x kg x hora se habla de oliguria y si es 0 (cero) de anuria.

Conducta:

1) Si el paciente está deshidratado grave con o sin choque: Líquidos de expansión EV (fase expansiva).

2) Si el paciente tiene algún grado de deshidratación: líquidos EV de mantenimiento.

CONDUCTA ANTE LA OLIGURIA O ANURIA

3) Se realiza Prueba de Diuresis con diuréticos:

Furosemida: 1-3 mgrs x kg x dosis EV Stat.

Esta dosis puede repetirse 2 o 3 veces, si no hay respuesta se debe tratar al paciente como Insuficiencia Renal Aguda.

Exámenes que deben pedirse: Urea, creatinina, BUN. Electrolitos Examen de orina, urocultivo Ecograma renal

GRACIAS