“salud en todas las -...
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“Salud en todas las
políticas”
Dr. Mauricio Hernández
Avila
• El objetivo es asegurar que los decisores están
informados de los impactos que diferentes
políticas pueden tener sobre la salud, la
equidad o sostenibilidad.
• La salud es un elemento necesario para una
economía fuerte
• Importantes desenlaces en salud, dependen
de decisiones que toman fuera del sector salud
• El concepto de salud en todas las políticas se
construye desde la salud pública, bajo el
enfoque trans-disciplinario e intersectorial que
caracteriza la práctica de la Salud Pública
• Los servicios médicos -aunque importantes-
juegan un papel menor
• Los ambientes donde las personas trabajan,
aprenden y juegan son muy importantes
• Situación económica, educación,
vulnerabilidad y las características de las zonas
donde viven son determinantes críticos de la
salud
• Mejorar en las comunidades, nivel de ingreso,
aumentan las oportunidades para una mejor
salud.
En qué consiste el concepto de: salud en
todas las políticas
• Reconoce que el Sector Salud
puede generar importantes
impactos en la salud de la
población, trabajando fuera
de las fronteras tradicionales
enmarcadas en los hospitales
y centros de atención
primaria.
• Salud en todas las políticas quiere decir que todos
los sectores de gobierno consideran la salud en sus
decisiones y políticas.
En qué consiste el concepto de: salud en
todas las políticas
• La salud en todas las políticas busca sinergias
con otros sectores y minimiza externalidades
negativas sobre la salud o la equidad en salud
• Retoma los derechos
sociales, reconoce la
importancia de los
determinantes sociales
sobre la salud y busca que
todas las decisiones
políticas consideren
impactos en salud
• Salud en todas las políticas
públicas es un esfuerzo de
colaboración entre diferentes
áreas de gobierno que
incorpora consideraciones de
salud en las decisiones de
política pública en diferentes
sectores de gobierno.
• Salud en todas las políticas es
clave para resolver la
problemática alrededor de los
determinante sociales.
• Salud en todas las políticas
mejora los desenlaces de salud
mediante la colaboración
entre sectores de gobierno que
tradicionalmente tienen
barreras para la colaboración.
• Salud en todas las políticas:
promover salud y equidad,
colaboración intersectorial,
ganar-ganar para diferentes
sectores
• Salud en todas las políticas:
una amplia gama de
actividades.
Contexto de Salud: México
• Perfil epidemiológico: doble carga de
enfermedad
– Agenda no terminada: pobreza, condiciones
sanitarias deficientes, infecciones, mala
nutrición y problemas de salud reproductiva;
– Retos emergentes: estilos de vida no
saludables (tabaquismo, consumo de alcohol,
sexo inseguro, dieta inadecuada, actividad sedentaria): aumento de las enfermedades
crónicas no trasmisibles, obesidad, diabetes,
cáncer, de las lesiones y de la violencia.
Contexto de Salud: México
• Desigualdad en el ingreso: segundo más alto
entre países OCDE.
• En2011, gasto total en salud 6.4% del PIB:
Proporcionalmente bajo y únicamente 53%
por fuentes públicas
• De cada $100 pesos que se gastan en
medicinas $79 se pagan del bolsillo de los ciudadanos y $21 con fondos públicos
Fuente:Lozano y colaboradores salud pública de méxico / vol. 55, no. 6, noviembre-diciembre de 2013
Las principales causas de años de vida
perdidos (hombres)
Años de vida perdidos por muerte
prematura (hombres)
1. Homicidios
2. Enfermedad
Isquémica del
Corazón
6. Diabetes Mellitus
4. Homicidios
9. Enfermedad
Isquémica del
Corazón
10.Diabetes Mellitus
Fuente:Lozano y colaboradores salud pública de méxico / vol. 55, no. 6, noviembre-diciembre de 2013
Las principales causas de años de vida
perdidos (mujeres)
Años de vida perdidos por muerte
prematura (hombres)
1. Diabetes Mellitus
2. Enfermedad renal
crónica
3. Enfermedad
Isquémica del
Corazón
4. Enfermedad
Isquémica del
Corazón
5. Diabetes Mellitus
Prevención de enfermedades y
promoción de la salud
Alcohol
Tabaco
Act. Física
IMC
Glucosa
Acciones intersectoriales: Salud en Todas
las Políticas "La Salud en todas las políticas es una estrategia política
horizontal con altas posibilidades de contribuir a la salud de la
población"
1. Sihto M, Ollila E, Koivusalo M. (2006). Principles and challenges of Health in All Policies. En: Ståhl T,Wismar M, Ollila E, Lahtinen E, Leppo K (eds), ‘Health in All
Policies: prospects and potentials’. Ministry of Social Affairs and Health and European Observatory on Health Systems and Policies, Helsinki, pp. 3–20.
Sa
lud
en
to
da
s la
s p
olít
ica
s
Coordinado por mecanismos formales
Vinculado a agendas políticas supra-
gubernamentales
Estructura y
presupuesto propio
Examina los
determinantes
de la salud
que dependen
de la acción
de políticas
públicas de
otros sectores
fuera de la
salud1
Parte de una acción
intersectorial Refleja un
enfoque
integral
del
conjunto
del
gobierno
para
reducir las
inequidad
es en
salud.
La aldea global: Acuerdos Multilaterales de Salud (tabaco,
obesidad, alcohol)
Mejora de
la salud
Protección
social y
financiera
Acciones Inter-sectoriales de promoción de la
salud (salud en todas las políticas): • Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria
• Política Alimentaria, DICONSA, LICONSA
• Política Fiscal Saludable: Tabaco, Refrescos
• Programa Nacional para la Prevención de la Violencia
y la Delincuencia
• Desarrollo de ambientes propicios para el ejercicio de
conductas saludables (lactancia materna, actividad
física)
• Acciones regulatorias en municipios y ciudades
Servicios no personales de salud: • Promoción, protección y prevención
• Comunicación educativa y marketing social
• Regulación sanitaria efectiva
Sect
or
Salu
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Secto
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Salud en todas las políticas Servicios
Personales
de salud
[curativos]
C
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E
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a
Ciudades/Municipios Son más cercanos a la ciudadanía y conocen
mejor sus problemas.
Son el marco y el ámbito idóneo para promover
proyectos de mejora de la salud.
Se favorece la implementación de los programas
de prevención y promoción de la salud.
Es donde se generan y se desarrollan los diferentes
agentes sociales que aportan a la salud.
Lecciones exitosas de otras ciudad: La
ciudad de Nueva York gano tres años en la
esperanza de vida, bajo la administración de
M. Bloomberg
Lecciones exitosas de otras ciudad: La
ciudad de Nueva York gano tres años en la
esperanza de vida, bajo la administración de
M. Bloomberg
Red mexicana de municipios por la
salud
Agua Limpia
• Calidad en agua de consumo
• Tratamiento de aguas residuales
Basura Basura
• Recolección orientada
• Cultura de separación
• Disposición final
Mercados y Rastros
• Agua y sanitarios
• Manejo de alimentos
• Control de fauna nociva
• Disposición de basura
Principales
funciones
municipales
vinculadas
con la salud
pública
(Art. 115
Const.)
Modificado de:Subsecretaría de Promoción y Prevención de la Salud. 1ª. Reunión Regional (Región 4) de la Red Mexicana de Municipios por la Salud. Julio 2013
Red mexicana de municipios por la
salud
Otorgar Licencias y Permisos Para Construcciones
• Espacios residenciales
• Accesibilidad
Espacios Públicos Recreación Espacios Públicos Recreación
• Parques
• Calles, parques y jardines
Infraestructura física
• Banquetas
• Ciclo vías
• Seguridad para peatones
• señalización
Normas ambientales
• Contaminación ambiental
• Restaurantes
Principales
funciones
municipales
vinculadas
con la salud
pública
(Art. 115
Const.)
Principales
funciones
municipales
vinculadas
con la salud
pública
(Art. 115
Const.)
Modificado de :Subsecretaría de Promoción y Prevención de la Salud. 1ª. Reunión Regional (Región 4) de la Red Mexicana de Municipios por la Salud. Julio 2013
Sector Salud en la Cruzada Contra el Hambre
Indicador
Acciones que impactan al
indicador
Dependencias
que inciden
Carencia por
acceso a los
servicios de
salud.
50.6%
(3.8 millones
de personas).
Otorgar derecho al Seguro
Popular.
Dar acceso real a servicios de
salud.
Dotación de medicinas y
disponibilidad de un médico.
Fortalecer Promoción de la salud y
actividades de prevención y
protección
Atacar frontalmente las
enfermedades y riesgos del
rezago (salud reproductiva y
enfermedades infecciosas) y las
emergentes: alcohol, violencia,
obesidad y enfermedades
crónicas
SALUD
SEDENA
Sector Salud en la Cruzada Contra el Hambre
Indicador
Acciones que impactan al
indicador
Dependencias
que inciden
Carencia por
acceso a la
alimentación
.
(7.4 millones
que
contestaron
afirmativame
nte más de
dos
preguntas).
Apoyo al mejoramiento de
producción agropecuaria de la
propia población objetivo.
Disminución del desperdicio y
merma de alimentos.
Mejorar el abasto y la
disponibilidad de alimentos.
Atender especialmente la
desnutrición de niños de 0 a 5
años, mujeres embarazadas y
madres lactantes.
Promover el alfabetismo
nutricional, acceso a alimentos
sanos y la lactancia materna
SEP
SALUD
LICONSA
DICONSA
DIF
SAGARPA
SEDATU
Inseguridad alimentaria en el
hogar
Ambiente insalubre en la vivienda y falta de acceso a los
servicios de salud
Enfermedad
Falta de capital humano, social, financiero, físico y
natural
Pobreza de ingreso: empleo y autoempleo, habitación, remesas, pensiones transferencias
económicas, etc.
Contexto social, económico y político
Cuidados Inadecuados
Dieta inadecuada
Desenlaces: Desnutrición materna e
infantil Malnutrición
Consecuencias inmediatas: Mortalidad, morbilidad y
discapacidad
Consecuencias a largo plazo: Talla en adultos, habilidad intelectual,
productividad económica, desempeño en la reproducción,
enfermedades metabólicas y cardiovasculares
Causas básicas
Causas
subyacentes
Causas
inmediatas
• Salud en todas
políticas
• Acciones
intersectoriales
• Rol igualador del
Estado
• Promoción y prevención
• Acceso a alimentos sanos
• Actividad física
• Mejoras en la condición
de vivienda y medio
ambiente
• Servicios municipales
• Regulación sanitaria
efectiva
• Fomento a la producción
y distribución de alimentos
•Acceso a servicios
personales de salud
de calidad con
protección financiera
Actualmente 7 de cada 10 mexicanos (35 millones de
adultos) padecen sobrepeso u obesidad
Más de 4 millones de niños de entre los 5 y los 11 años
tienen sobrepeso y obesidad
El 70% de los escolares no realiza actividad física
regular
Obesidad en México
Los escolares consumen 433
calorías en el refrigerio escolar
(lo recomendable: 275)
Más del 80% de niños con
sobrepeso llegaran a la edad
adulta con sobrepeso
La evidencia: la obesidad reduce de
manera importante la esperanza de vida
Reducciones asociadas a diferente masa corporal a la edad de 60 años:
• IMC de 25–27.5kg/m²: 1 año
• IMC de 27.5–30kg/m²: 2 años
• IMC 30-35 kg/m²: de2 a 4 años (3 veces + DM)
• IMC > 35kg/m²: de 8 a 10 años ( 6 veces + DM)
Source: Body-mass index and cause-specifi c mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57
prospective Studies. Lancet 2009; 373: 1083–96
Estimación de costos económicos
• Atención médica atribuible al sobrepeso y la obesidad:
$54,083 millones de pesos (0.5% del PIB 2007)
– Por muerte prematura: $25,099 millones de pesos (0.2%
del PIB 2007)
• Equivalente a: 18.5% del gasto programable de la
Secretaría de Salud para 2008
• El costo total del sobrepeso y la obesidad ha aumentado
de $35 mil millones en el 2000 al estimado de $67 mil
millones de pesos en el 2008. (en pesos de 2008)
• Para el 2017 el costo indirecto alcanzará los $73 mil
millones, afectando a cerca de 68 mil familias por año
• De no intervenir, para el 2017 el costo total ascenderá a
casi $160 mil millones de pesos. (en pesos de 2008)
Objetivos prioritarios del Acuerdo Nacional
para la Salud Alimentaria
1. Fomentar la actividad física
2. Aumentar la disponibilidad de agua
simple potable.
3. Disminuir el consumo de azúcar y
grasas en bebidas.
4. Incrementar el consumo diario de
frutas y verduras, leguminosas, cereales
de granos enteros y fibra en la dieta.
5. Etiquetado útil, de fácil comprensión y
del fomento del alfabetismo en
nutrición y salud.
6. Lactancia materna exclusiva
Objetivos prioritarios del Acuerdo Nacional
para la Salud Alimentaria
1. Disminuir el consumo de azúcares y
otros edulcorantes calóricos
2. Disminuir el consumo diario de
grasas saturadas en la dieta y
reducir al mínimo las grasas trans.
3. Control de tamaños de porción
recomendables en la preparación
casera de alimentos y en alimentos
procesados
4. Disminuir el consumo diario de sodio
Acuerdo Nacional para la Salud
Alimentaria
• Convocado por el Sr. Presidente Felipe Calderón
Hinojosa.
• Firmado por 15 dependencias públicas y organismos
cúpula nacionales empresariales, instituciones
académicas nacionales de mayor desarrollo en el
tema de nutrición, actividad física y sociedad civil
organizada.
• Resultado del esfuerzo conjunto
del gobierno, sectores sociales,
académicos y las industrias en
alimentos y bebidas.
– SS, SE, SEP, SHCP, SAGARPA,
STPS y SEDESOL.
– COFEPRIS, IMSS, ISSSTE,
PROFECO, DIF, INMUJERES.
– Organizaciones de la
Sociedad Civil, sindicatos,
medios de comunicación,
sector académico, industria
alimentaria.
– CONAGO, RED de
Municipios por la SAlud
1. En niños de 2 a 5 años, revertir el crecimiento de
la prevalencia del sobrepeso y la obesidad a
menos de lo existente en 2006.
2. En la población de 5 a 19 años, detener el
avance en la prevalencia del sobrepeso y
obesidad.
3. En la población adulta, desacelerar el
crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y
obesidad.
Metas del ANSA
SAGARPA6%
COFEPRIS9%
SE9%
SEDESOL10%
SEP15%SPTS
11%IMSS6%
SALUD14%
DIF10%
CONAGUA1%
ISSSTE6% SHCP
3%
SAGARPA3%
COFEPRIS9%
SE9%
SEDESOL7%
SEP18%STPS
10%
IMSS5%
SALUD22%
DIF9%
CONAGUA1%
ISSSTE4%
SHCP3%
Actividades y metas por Dependencia
Política pública transectorial
Acciones intersectoriales para prevenir y
reducir obesidad Impulsar el programa sectorial 5 Pasos por tu Salud para
Vivir Mejor y el programa Promesa
Actualizar Normas y regulaciones sobre alimentos y
publicidad
Apoyar la lactancia materna y el alfabetismo nutricional
Promover la incorporación de agua en desayunos
escolares y despensas
Capacitar a los DIF municipales sobre opciones saludables
de alimentos escolares
Impulsar la actividad física en todos los ámbitos
Capacitar a profesionales de la salud en consejería sobre
una alimentación correcta
Elaborar la Norma mexicana (NMX) para etiquetado
educativo
Sector
Salud
(46)
Acciones intersectoriales para prevenir y
reducir obesidad
Impulsar la realización de actividad física al menos 30
minutos diarios en los escolares
Incentivar la igualdad de género en la práctica del deporte
Impulsar, a través del currículo escolar, el consumo de agua
potable y el alfabetismo nutricional
[Garantizar la instalación de bebederos en escuelas
públicas]
[Restringir la disponibilidad de bebidas azucaradas en
planteles escolares y en centros laborales]
Generar lineamientos para proveedores de alimentos
escolares encaminados a disminuir el consumo de azúcar
Renovar y vigilar el reglamento de cooperativas escolares
para favorecer una mejor alimentación
SEP
(18)
Acciones acordadas con la industria
• Disminución gradual en alimentos industrializados de azúcar, sodio, y
grasa saturada
• Reducción de los tamaños de porción que se ofertan en alimentos
industrializados y en restaurantes.
• Suscripción a los compromisos internacionales de limitación de
publicidad a menores.
• Trabajo conjunto para un etiquetado que ayude a los consumidores
a tomar la mejor elección respecto a su alimentación y salud.
• Eliminación de grasas trans de origen industrial.
• Código de Autorregulación PABI.
Se propone que la industria alimentaria reduzca el
contenido de la sal de los alimentos en un 40% en los
siguientes 5 años, para alcanzar un consumo nacional
inferior a 6 g/día
Transformación de los desayunos Escolares
41.4 44.8
89.7
13.8 17.2
66.7 70.4
92.6
37.0
18.5
89.7
96.6 100.0
58.6
48.28
LECHE
SEMIDESCREMADA
2 O + CEREALES
INTEGRALES
2 O + LEGUMINOSAS CON VERDURA O
FRUTA
SIN AZÚCAR
2009 2010 2011
% d
e S
ED
IF
6.5 millones de desayunos
COFEPRIS: Modificación de la NOM-051 de
etiquetado para
alimentos y bebidas pre-
envasados
IMSS: Programa PREVENIMSS. Se
desarrollaron campañas
de comunicación sobre
el sobrepeso y la
obesidad
ISSSTE: Programa
de Prevención y
Regresión del
Sobrepeso y
Obesidad.
DIF: Modificación de
desayunos escolares con
la inclusión de agua
simple potable, leche
descremada, frutas y
verduras.
GDF:
Ciclopistas
GDF:
Ciclopistas
Desarrollar políticas y planes que apoyen los
esfuerzos individuales y comunitarios de salud
6. Hacer cumplir las leyes y reglamentos que protegen la salud y garantizar la seguridad
1. Promoción y educación para la salud
2. Fomento de la activación física regular
3. Acceso y disponibilidad de alimentos y bebidas saludables en las escuelas
Programa de Acción en el Contexto Escolar
• Hacen énfasis en la importancia de
consumir agua simple potable, como
primera opción de hidratación
• Recomienda el consumo de
alimentos con poca grasa, azúcar y
sal y privilegia el consumo de
alimentos naturales, verduras y frutas
• Favorecen que los establecimientos
de consumo escolar sean espacios
que promuevan la salud
Principales características de los
Lineamientos
La implementación fue gradual (por ciclos escolares) para
permitir que el cambio sea sostenido y continuo a través de
los años, dando oportunidad al proceso de aceptación y
ajuste de todos los actores involucrados y que la industria
desarrolle nuevos productos.
Etapa I (Ciclo
escolar 2010-2011).
Etapa II (Ciclo
escolar 2011-2012 Etapa III (A partir de
ciclo escolar 2012)
Energía por porción <=
140 kcal
Grasas totales <=
≤40%
Energía por porción <=
130 kcal
Grasas totales <= ≤40%
Se disminuye azúcar,
grasas saturadas y trans,
sodio y se adiciona fibra.
Energía por porción
<= 130 kcal
Grasas totales <= ≤35%
Se disminuye más
azúcar, grasas
saturadas y trans,
sodio y se adiciona
fibra
• Transformar la “tiendita escolar” en un instrumento
educativo
• Una decisión racional de compra requiere de un análisis
racional de los hechos, los escolares no tienen elementos
para tomar esta decisión de manera racional
• Las habilidades que los escolares van desarrollando para
llevar a cabo una buena elección compiten contra miles
de millones de pesos invertidos en las campañas de
publicidad dirigidas a los niños
• En promedio un escolar estará expuesto cada año a 17,800
anuncios promocionales relacionados con alimentos y bebidas
• Se desea impulsar un ambiente escolar donde se
practiquen los conocimientos adquiridos en el aula y se
module el consumo de bienes.
¿Porqué es necesario limitar productos en el
ambiente escolar?
Insu
mo
s In
sum
os
Me
dia
do
res
Me
dia
do
res
Re
sulta
do
s R
esu
lta
do
s
Mejoría en la salud
de la población
Mejoría en la salud
de la población
Generadores de leyes Leyes
Determinantes sociales y
ambientales
Comportamiento y estilo de vida
Modelo Ecológico
Las leyes pueden crear condiciones que permitan a las personas a llevar vidas más sanas. Ejemplos exitosos: tabaco, alcohol,
cinturón de seguridad, autos mas limpios, impuestos a regrescos etc.
Modelo Lógico de Legislación en Salud Pública
Recursos financieros Recursos
financieros
Políticas públicas Programas Normas
Acción intersectorial
• Visión política compartida: liderazgo del más alto nivel. Visión, objetivos y logros comunes para todos
• Autoridad coordinadora supra-secretarial
• Responsabilizar a una nueva entidad coordinadora
• Soporte legal para las acciones
• Alineación sectorial para llevar a cabo acciones
simultáneas. Las metas deben estar alineadas, ya que se complementan y son interdependientes
• Recursos financieros etiquetados para la política
• Evaluación basada en evidencia: evaluación del
progreso y la comunicación del éxito a la sociedad son
muy importantes.
Salud en todas las políticas
• Priorizar salud en el más alto nivel
• Incorporar la salud en el proceso de toma de decisiones
• Desarrollar y fomentar intercambios trnas-sectoriales
• Mejorar la preparación de la fuerza de trabajo con una perspectiva interdisciplinaria e intersectorial
• Fortalecer las agendas de investigación y evaluación de la política pública
• Mejorar la rendición de cuentas
• Fondos semillas para fomentar acciones intersectoriales con objetivos comunes
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Profra. Berta Luz Téllez
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.inspvirtual.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp