adultos, importancia de la salud -...

“Enfermedad respiratoria en

adultos, importancia de la salud

respiratoria”

Dra. Edith Elizabeth Ferreira Guerrero Investigador en Ciencias

Médicas

Presentación

• Situación epidemiológica

• Acciones de Prevención y

Control

• Perspectivas

Situación

epidemiológica

Muertes en el mundo, de acuerdo a la

OMS , Carga Mundial de Enfermedades

Antecedentes

Incremento en la morb-mortalidad por enfermedad

respiratoria (ER) debida a IRA, neumonía, asma, EPOC, CA

pulmonar y TB.

Existen factores modificables que repercuten en la

ocurrencia, inoportunidad en el diagnóstico, éxito de

tratamiento, hospitalizaciones, impacto económico y social,

etc.

El uso racional de fármacos podría optimizar los recursos actualmente limitados y reducir el gasto de bolsillo de las

familias.

Actualmente no existe una estrategia o Programa Nacional

enfocado a la prevención y control de las ER en México.

Antecedentes (2)

Necesario estrategias que coadyuven en el diagnóstico

oportuno, tratamiento efectivo y racional, limitar

complicaciones y contener la gravedad y muerte por ER,

enfocado a :

- Estrategias homogéneas sobre el proceso de atención.

- Pruebas sencillas que promuevan la referencia

oportuna a centros especializados.

- Tratamiento de bajo costo y eficiente.

- Entrenamiento y sensibilización de personal de salud en procesos eficientes de atención.

La OMS desde hace unos años ha propuesto intervenciones

“PAL”, Practical Aproach Lung Disease para tención de enfermedadesn respiratorias.

OMS,….numeralia mundial

IRAs: • 4 millones de muertes por IRAs.

• 1ª causa de muerte, consulta y

egreso hospitalario en < 5 años

• La neumonía es la principal

causa infecciosa de muerte

infantil en el mundo

Tuberculosis – Mas de 8 millones de

casos.

– 1.4 millones de muertes.

– Riesgo de VIH, MDR.

Asma: – 235 millones casos.

– Dificultades en el

diagnóstico

EPOC – 64 millones de casos.

– 3 millones de muertes.

Neumonías

• Neumonía 15 % de defunciones en<5 años (935 000) en el 2013.

• Prevención de la neumonía: lactancia natural exclusiva,

inmunización, alimentación adecuada y mediante el control de

factores ambientales.

• La neumonía causada por bacterias puede tratarse con

antibióticos, pero sólo un tercio de los niños que padecen

neumonía reciben los antibióticos que necesitan.

• Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la

Neumonía (GAPP) de la OMS y el UNICEF con intervenciones de

protección, prevención y tratamiento

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/



Asma

– 235 millones pacientes, incremento de 20% próximos 10 años.

– 80% de muertes en países de ingresos bajos y medios-bajos.

– El tratamiento apropiado, como los corticosteroides

inhalados, puede reducir el número de muertes.

– Factores de riesgo: exposición a alérgenos entre otros la contaminación, el humo del tabaco y los irritantes químicos

en el lugar de trabajo.

– Desencadenantes: aire frío, las emociones intensas y el

ejercicio físico.

– Limitaciones en acceso permanente a fármacos, costos.

– 5 mayo Día Mundial de ASMA http://www.who.int/features/factfiles/asthma/asthma_facts/es/index9.html

http://www.who.int/features/factfiles/asthma/asthma_facts/es/index9.html

http://www.who.int/features/factfiles/asthma/asthma_facts/es/index9.html

EPOC

– 64 millones de personas sufren una EPOC.

– 3 millones de personas fallecieron en 2012, 6% de las muertes.

– Se estima será la cuarta causa de muerte mundial en 2030.

– Más del 90% de las muertes por EPOC se producen en países

de bajos y medianos ingresos.

– Factores de riesgo: Tabaquismo, Contaminación del aire en

locales cerrados (combustible de biomasa usado para cocinar y como medio de calefacción), Contaminación del

aire exterior, Polvos y productos químicos (vapores, sustancias

irritantes y gases) en el medio laboral.

– 16 noviembre Día Mundial de EPOC




Tuberculosis carga global, 2011

Número estimado de

casos Número estimado de

muertes

1.4 millones *

(1.3–1.6 millones)

8.7 millones

(8.3–9.0 millones)

630,000

(460,000-790,000)

entre ~12 millones

casos de TB prevalentes

Todas las formas de

TB

TB multidrogo-

resistente

TB asociada a VIH 1.1 millones (13%)

(1.0–1.2 millones) 430,000

(400,000–460,000)

Fuente: WHO Global Tuberculosis Report 2012

* Incluye muertes atribuidas a TB-VIH

Desconocido, pero

probablemente

> 150,000

24 marzo Día Mundial de Tuberculosis

Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la

mortalidad de niños menores de cinco años.

Objetivo 6: Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia

del paludismo y otras enfermedades graves

Reducción del 50% de la mortalidad TBP en el 2015,

comparado con año 1990.

Detectar el 70% de los casos infecciosos nuevos

Curar el 85% de los casos detectados .

¿ Porqué aumentan las enfermedades

respiratorias ?

• Falta de medidas preventivas: – Vacunación

– Lavado de manos

– Adecuada Nutrición

– Lactancia al pecho materno (niños)

• Envejecimiento poblacional – Exposiciones acumulativas (desde etapa prenatal)

• Creciente obesidad, diabetes, VIH

• Pobreza

• Sobre el patrón tradicional de enfermedades respiratorias

Transición demográfica El envejecimiento de la población en México:

Fuente: Estimaciones de población de CONAPO.

Millones de personas

1975

2000

2025

85 + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14

5-9 0-4

0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6

Hombres Mujeres

Tasa de crecimiento anual

65 años y + : 3.8%

< de 5 años : -1.3%

Mortalidad general y por Grupos de edad,

EUM, 1980 - 2010

Dirección General de Epidemiología. Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México 2010, Julio 2012.

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2012/A_Morta_%202010_FINAL_Junio%202012.pdf

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2012/A_Morta_ 2010_FINAL_Junio 2012.pdf

Evolución de las principales causas de

defunción, EUM, 1940-2010




Principales causas de mortalidad infantil y

preescolar, 1980 – 2010 México




Principales causas de mortalidad en

adolescentes y adultos, 1980 – 2010 México




Mortalidad por IRAs, 1998 – 2010, México




Mortalidad por tumores y

derechohabiencia, 1998 – 2010, México




Proporción de muertes por Enfermedad

respiratoria por grupo de edad, EUM 2010

Enfermedad respiratoria en <5 años Enfermedad respiratoria 5 a 14 años

Enfermedad respiratoria en 15 y mas años

Fuente: Dirección General de Epidemiologia. Información Epidemiológica de Morbilidad Anuario 2011, Versión Ejecutiva

Morbilidad Infecciones Respiratoria Agudas,

EUM 2000 - 2011 Casos: 25’855, 459


http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2012/ver_ejecutiva_2011.pdf



Morbilidad Infecciones Respiratoria Agudas,

EUM, 2000 - 2011

Casos: 25’855, 459





Morbilidad Neumonías y Bronconeumonías,

EUM 2000 - 2011

Casos 143,632





Morbilidad Neumonías y Bronconeumonías,

EUM, 2000 - 2011 Casos 143,632





Morbilidad Otitis Media Aguda, EUM, 2000 - 2011





Asma y estado Asmático, EUM

2000 - 2011





Tuberculosis, EUM

Incremento 194%

Fuente: SUIVE/Plataforma Única de Información: módulo Tuberculosis * preliminar

• Anualmente aprox. TBP 15,500 casos y 2000 defunciones.

• 20% casos registrados de TB padecen diabetes.

• 40% enfermos de los enfermos con TB que mueren durante el tratamiento, padecían diabetes.

• 70% enfermos con TB resistente y diabetes (INER).

• TBMDR y TB XDR (Aprox. 500 casos acumulados).

• 10% de TB en niños y en población indígena.

• 5% - 10% de asociación TB/SIDA.

• 20% se asocia a diabetes.

Cartilla Nacional de Vacunación

http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/cartillas.html

Detección temprana de

problemas de salud

Cobertura de Vacunación, ENSANUT 2011-2012

Adultos de 20 a 59 años

• 44.7% Doble viral (SR)

• 49.0 5 Antitetánica

• 67.3% Antidiftérica

FUENTE. Cruz-Hervert etal, Cobertura de vacunación en adultos y adultos mayores en México. Salud Publica Mex 2013;55 supl 2:S300-S306.

RECOMENDACIONES:

1. Abatir el temor a vacunación múltiple.

2 Uso, conservación y portación de CNS.

3. Promover la cultura de vacunación “enfoque de vacunación familiar” .

4. Enfatizar la vacunación de personas con algún deterioro crónico en salud

Adultos 60 a 64 años:

• 46.5 % Esquema completo

• 66.2% Td

• 56.0% Anti-influenza.

Adultos 60 y mas años:

• 44.0 % Esquema completo

• 69.0% Td

• 63.3% Anti-influenza.

• 62.0% Antineumococo

Acciones de Prevención y Control

Acciones prevención y control

• AIEPI enfoque integrado de

la salud infantil.

• Iniciativa Global de Salud

Escolar.

• Alianza Mundial Alto a la

Tuberculosis.

• Alianza Global contra las

Enfermedades Respiratorias

Crónicas (GARD).

• Programa Nacional de

Vacunación.

• Programa Nacional de Salud

infancia y adolescencia.

• Programa Nacional de

Tuberculosis.

• Programa Nacional contra

las Adicciones (tabaquismo)

GLOBAL MÉXICO

Programas Nacionales faltantes

(acciones focalizadas)

• Asma: causa de gasto y de morbilidad.

• EPOC: causa de muertes y elevado gasto.

• Otras: Cáncer pulmonar, trastornos respiratorios del

sueño (apnea del sueño).

¿¿ MEJOR Y NECESARIO UN PROGRAMA INTEGRADO ???

Reducción de la morbilidad, complicaciones y

mortalidad por enfermedad respiratoria, mediante un

modelo personalizado de atención integral CONACyT Clave SALUD-2010-01-140645

Objetivo:

• Evaluar la factibilidad y efectividad de un modelo

de atención integral para pacientes con

enfermedad respiratoria basado en el “Abordaje

Práctico de Salud Respiratoria” (PAL, Practical

Approach to Lung Health).

Material y métodos (1)

• Sitio de Estudio: Jurisdicción Sanitaria al Sureste de México.

• Selección por conveniencia de 4 centros de salud (CS) con

mayor número de casos de ER.

• Periodo de estudio: 1º abril de 2013 a marzo de 2015.

• Reclutamiento: Invitación a participar a todos los solicitantes

de consulta con >15 años de edad.

• Proceso de consentimiento

y/o asentimiento informado.

Método

Etapa I (Pre) Etapa II (Post)

I.b.

Desarrollo

del Modelo

Elaboración de Guías

Grupo liderado

por el INER

I.a.

Diagnóstico atención de enfermedas

respiratoria

Proceso de

C.I.

Aplicación de cuestionarios

• Visitas de supervisión y seguimiento

• Aplicación de

cuestionarios • Consultantes • Enf. Respiratoria

• Laboratorio y gabinete

• Consultas otorgadas

• Seguimiento al mes

• Evaluación y desarrollo de indicadores

1) Disponibilidad de Guías “AIRE”

2) Entrenamiento en el INER a neumóloga HRRB. 3) Reproducción de materiales. 4) Capacitación personal

centros de salud. 5) Integración de una red de salud respiratoria con personal de salud. 6) Vinculación entre unidades

de 1er, 2do, 3er nivel y jurisdicción.

Implementación

Diagnostico y Modelo

Guías AIRE, INER (Grupo Nacional de Trabajo)

Equipamiento y capacitación Espirómetro

Oxímetros

Capacitación uso de Oxímetros

A enfermeras de C. de Salud, 2014

Distribución de diagnóstico (CIE10) en pacientes con

diagnóstico de Enfermedad Respiratoria atendidos en los sitios de estudio, Jurisdicción Sanitaria No. VII, Orizaba, Veracruz.

Clasificación CIE10

Total

n= 647

Fase 1

Diagnóstico

(abril-agosto

2013)

n=306

Fase 2

Aplicación del

Modelo

(octubre-marzo

2015)

n=341

Valor p*

n % n % n %

A15 Tuberculosis respiratoria,

confirmada bacteriológica e histológ. 14 2.16 12 3.92 2 0.59 0.004

J00 Rinofaringitis aguda 85 13.14 29 9.48 56 16.42 0.009

J02 Faringitis aguda 196 30.29 39 12.75 157 46.04 <0.001

J03 Amigdalitis aguda 197 30.45 130 42.48 67 19.65 <0.001

J06 Infecciones agudas de las vías

respiratorias superiores, sitios múltiples o

no especificados 16 2.47 14 4.58 2 0.59 0.001

J11 Influenza debida a virus no

identificado 36 5.56 23 7.52 13 3.81 0.040 J40 Bronquitis, no especficada como

aguda o crónica 14 2.16 10 3.27 4 1.17 0.067

J45 Asma 7 1.08 1 0.33 6 1.76 0.079 J96 Insuficiencia respiratoria, no

clasificada en otra parte 9 1.39 8 2.61 1 0.29 0.012

Fuente: Proyecto “Reducción de la morbilidad, complicaciones y mortalidad por enfermedad respiratoria, mediante un Modelo personalizado de atención integral respiratoria”. * Prueba binomial

Ampicilina 500 Mg

Amoxicilina 500 Mg

Amoxicilina Con Ac. Clavulanico

Dicloxacilina 500 Mg

Ciprofloxacino 500 Mg

Trimetropim/Sulfametoxazol

400/80mg

Penicilina 400,000 Ui

Penicilina 800,000 Ui

Bencetacil Combinado 1200000ui

Paracetamol Tab 500mg

Metamizol Tab 500 Mg

Ibuprofeno Tab 400 Mg

Naproxeno Tab 500 Mg

Clorfenamina Compuesta

Loratadina (más frecuente)

Salbutamol Spray

Beclometasona Spray

Betametazona

Salbutamol Jarabe Adulto

Ambroxol Jarabe Adulto

Dextrometorfano

Ketotifeno

Indometacina Tabs

Medicamento prescritos

En la Fase Post Implementación

(2), comparando con la Fase Pre

(1) respecto de la receta de

medicamentos:

MENOR proporción de

pacientes se les recetó:

Antibióticos (76.26% vs 73.31%, p=0.446),

Broncodilatadores (16.75 vs

7.89%, p=0.001).

Prescripción de medicamentos

Indicadores del modelo de atención integral respiratoria en pacientes

con diagnóstico de Enfermedad Respiratoria atendidos en los sitios de

estudio, Jurisdicción Sanitaria No. VII, Orizaba, Veracruz.

Indicador Total Fase 1 (Diagnóstico)

Fase 2 (Aplicación del

Modelo)

Valor p*

n Total % n Total % n Total %

Indicador. Oportunidad en la demanda de consulta

Días a partir del inicio (Total; mediana, RIQ)

648; 7 (4-10) 313; 7 (4-15) 335; 6 (4-8) <0.001†

>3 días 51 651 7.83 34 315 10.79 17 336 5.06 0.007

Indicador. Tratamiento accesible

Centro de salud 550 646 85.14 233 314 74.20 317 332 95.48 <0.001‡

Indicador. Tratamiento eficiente

Curó 360 591 60.91 154 277 55.60 206 314 65.61 0.013‡

Mejoró 164 591 27.75 82 277 29.60 82 314 26.11 0.345‡

Abandonó 24 591 4.06 11 277 3.97 13 314 4.14 0.917‡

Continúa tratamiento

41 591 6.94 29 277 10.47 12 314 3.82 0.002‡

Falleció 2 591 0.34 1 277 0.36 1 314 0.32 0.929‡

Fuente: Proyecto “Reducción de la morbilidad, complicaciones y mortalidad por enfermedad respiratoria, mediante un Modelo personalizado de atención integral respiratoria”. * Prueba Chi cuadrada; † Prueba de Mann–Whitney; ‡ Prueba binomial. RIQ, Rango intercuartilar.

Perspectivas Atención de Enfermedades

respiratorias en adultos

Pirámides de Población en México

2000-2050

6 4 2 0 2 4 6

0 A 4

14 A 19

25 A 29

35 A 39

45 A 49

55 A 59

60 A 64

65 A 69

5 A 9

10 A 14

20 A 24

30 A 34

40 A 44

50 A 54

80 A 84

75 A 79

70 A 74

85 A 89

100 Y MAS

95 A 99

90 A 94

6 4 2 0 2 4 6

0 A 4

14 A 19

25 A 29

35 A 39

45 A 49

55 A 59

60 A 64

65 A 69

5 A 9

10 A 14

20 A 24

30 A 34

40 A 44

50 A 54

80 A 84

75 A 79

70 A 74

85 A 89

100 Y MAS

95 A 99

90 A 94

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

2000 2050

6 4 2 0 2 4 6

0 A 4

25 A 29

35 A 39

45 A 49

55 A 59

60 A 64

65 A 69

5 A 9

10 A 14

20 A 24

30 A 34

40 A 44

50 A 54

80 A 84

75 A 79

70 A 74

85 A 89

100 Y MÁS

95 A 99

90 A 94

6 4 2 0 2 4 6

0 A 4

25 A 29

35 A 39

45 A 49

55 A 59

60 A 64

65 A 69

5 A 9

10 A 14

20 A 24

30 A 34

40 A 44

50 A 54

80 A 84

75 A 79

70 A 74

85 A 89

100 Y MÁS

95 A 99

90 A 94

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Fuente: INEGI

Conclusiones y Retos

• Nuestro país vive retos en salud pública en el tema de las

enfermedades respiratorias (ER) en adultos.

• Existe dificultad para realizar diagnóstico y tratamiento de ER en adultos de forma homogénea, entre el personal de salud y

los servicios de salud.

• Es necesario fortalecer los programas actuales de atención a

enfermedad respiratoria en adultos (TB, adiciones, anti tabaco) con compromiso por parte de la población, el

personal y los servicios de salud y la sociedad.

Conclusiones y Retos (2)

• No existe a Nivel Nacional un Programa de Atención Integral

para Enfermedad Respiratoria en adultos, se requiere

infraestructura adecuada.

• Existen datos que sugieren que es factible llevar a cabo una

estrategia integradora para ER de adultos en el primer nivel de

atención en México basado en el modelo PAL/OMS.

• Necesario desarrollar estrategias innovadoras permanentes de actualización y motivación al personal de salud.

• Necesario la difusión de estrategias de apoyo a control de ER

o riesgos (ej. Estufas eléctricas en SLP), creación de clínicas de

salud respiratorio (Hospital de Rio Blanco, Veracruz; Proyecto AIRE en el DF.)

Agradecimientos

INER Directivos del Instituto, Dr. R. Pérez-Padilla, Dr. J. Salas-Hernández.

Grupo Nacional AIRE.

Médicos que elaboraron las Guías AIRE.

Dra. Rosa María Rivera, Depto. Patología, Dr. Andrés Hernández, UHVE.

Lic. Daniel Izita, Depto. Audiovisual

Jurisdicción Sanitara Orizaba, Veracruz 97 Médicos y Enfermeras, Epidemióloga, Directores de los Centros de Salud de Río

Blanco, Orizaba, Tlilapan, Potrerillo.

Hospital Regional de Río Blanco Dra. Minerva Junco González, Dra. Giovanna Cuapanteca Díaz

Jurisdicción Sanitara Tlalpan, D.F. Médicos Centros de Salud, Jurisdicción y Directivos.

INSP Investigadores del CISEI: Guadalupe Delgado, Leticia Ferreyra, Luis P Cruz, Norma

Mongua-Rodríguez, Rogelio Montero, Sergio Canizales, Renata Báez-Saldaña

Lourdes García-García. Enfermeras y administrativos de campo.

[email protected]

Gracias¡¡¡

mailto:[email protected]

Para la elaboración de constancias,

favor de enviar lista de

participantes presenciales con:

Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños

Videos y presentaciones anteriores en:

http://www.espm.mx

-Videoconferencias

https://www.facebook.com/espm.insp

[email protected]

http://www.inspvirtual.mx/

http://www.inspvirtual.mx/

https://www.facebook.com/videoconferenciasinsp

https://www.facebook.com/videoconferenciasinsp

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