“Estrategia comunitaria de

atención a adultos mayores

rurales”

Mtra. Margarita Márquez

Serrano

Equipo de trabajo

Hilda Rangel Flores Edgar Leonel González González

Martha Rivera Pasquel

Ma. de la Luz Arenas Monreal

Sandra Treviño Siller

Hortensia Reyes Morales

Verónica Montes de Oca

Nelly Salgado de Snyder

Dora Domínguez Bordes

Maximino M. Celis Villagómez

Alvaro Javier Idrovo Velandia

Rodolfo Gatica Marquina

Anabel Rojas Carmona

Laura Suárez

Jorge Quiroz

José Antonio Paulín Badillo

Neizet Mayanin Gómez Rojas

María Alejandra Ruiz García

Bárbara Bernés Fentanes

Emma Nayelli Lule Martínez

Guillermo Arriaga

"–… Mucha gente dice que un viejito es igual que un niño, – pero están

equivocados, un niño cualquiera se acerca a hacerle una caricia, a darle

un cariñito y un viejito ¿Quién va a estar? No, ya no, nunca puede ser igual

un niño que un viejito, un niño está limpiecito, tiene la gracia de querer, un

viejito ya todo sucio, no, ¿quién lo va a estar acariciando? No es igual, es

triste la vida llegar a viejo, triste, triste llegar a viejo… Porque ya no tiene uno

la energía, yo me pasa, fui muy activo en mis tiempos, en mi trabajo, ahora

siento que ya no, ahora me canso, mis cosas no puedo, mis tierras ya no las

veo que produzcan como antes, ya no puedo, es un desfalco que ya va uno

sufriendo y eso que todavía medio le ando“ (Varón, Adulto Mayor)

Marco teórico

Envejecimiento

Activo (EA)

Salud

Seguridad Participación

Pilares

(OMS 1999)

Participación y responsabilidad del

individuo, familia, amigos y

comunidad así como del apoyo

formal prestados por los sistemas de

salud y servicios sociales, tanto

públicos como privados y de la

iniciativa social.

Derecho a la salud

Ampliar la

competencia de los

proveedores de

servicios socio-

sanitarios.

Participación: pilar del EA

Participación comunitaria, entendida como la organización de la comunidad en comités o grupos de apoyo a los programas y proyectos de desarrollo social,

con el objetivo de que la población se convierta en agente activo de su desarrollo mediante la adquisición de conocimientos y capacitación en la gestión. (Celedón, 2000)

CONTEXTO

SE

REQUIERE

SE DA

En México, al igual que los países de América Latina y el Caribe, la

formulación de políticas dirigidas a las personas adultas mayores se

han realizado con poca participación de ellos mismos, fomentando

la estancia en el hogar y la mínima interacción institucional.

(OMS, 2002; Montes de Oca, 2007)

Como simples receptoras o beneficiarias de cualquier

tipo de acción o como apoyo voluntario a

determinados programas y proyectos de desarrollo social.

Antecedentes

Europa: transición

demográfica llevó 150

años y en A.L. 25-30 años. (Harper, 2010)

(INEGI, 2010)

Grandes diferencias

entre países: velocidad del

envejecimiento México 7º. lugar en Latinoamérica.

(OPS, 2007)

Y de forma cualitativamente distinta:

condiciones de pobreza e inequidad

social; baja cobertura de la seguridad

social; deterioro de las estructuras familiares

de apoyo y políticas públicas insuficientes

México Morelos

9.06 % adultos mayores 10. 02% adultos mayores

77 % población urbana 58% población urbana

23 % rural 42% rural

(INEGI, 2010)

Objetivos

• Diseñar y evaluar una estrategia comunitaria de atención a la salud con base en las necesidades de salud de la población adulta mayor residente en comunidades rurales del estado de Morelos

General

Objetivos específicos

1

• Elaborar un perfil epidemiológico de salud, sociodemográfico y nutricional de las PAM, distinguiendo grupos de edad (50-59 años; 60-69 ; 70-79 y 80 y más) y sexo

2

• Examinar la oferta, el patrón de acceso y utilización de los servicios de prevención, atención médica y programas del Sistema DIF dirigidos a las PAM, gubernamentales, municipales y de organizaciones de la sociedad civil

3

• Identificar los actores sociales, vínculos entre ellos y las redes sociales horizontales y verticales para relacionar a los grupos de PAM con organizaciones religiosas, comunitarias y de la sociedad civil, programas gubernamentales y municipales, así como instancias privadas

Objetivos específicos

4

• Identificar las estrategias de promoción a la salud en el proceso salud-enfermedad- atención y discapacidad de las PAM

5

• Desarrollar una estrategia comunitaria de atención en salud a partir de las necesidades de las PAM y de los recursos naturales, sociales, espaciales, históricos y simbólicos de las comunidades y de las diferentes instituciones u organizaciones

6

• Evaluar la estrategia comunitaria a través del análisis de las variables de resultado: percepción de mejora en su situación de salud y bienestar; aceptabilidad de la estrategia por la población; acceso a servicios o beneficios obtenidos y gradientes de participación comunitaria

Material y método

(INEGI, 2010)

Diseño

Ensayo comunitario,

cuali-cuantitativo

Municipios con altos porcentajes de PAM:

Mazatepec (12.9%) y Tlayacapan (10%),

con población rural (48/49%);

discapacidad (56/47) y localización

geográfica diferente

4 comunidades rurales con alto porcentaje de PAM:

10.53% y 9.67% de Tlayacapan y 12.12% y 7.9% de Mazatepec.

Cuantitativo

Censados 343 hogares

493 PAM

Evaluación antropométrica

(476)

Glucosa en sangre

muestra capilar

Toma de presión arterial

Cuestionario de frecuencia de consumo de

alimentos (139)

Cuestionario Inseguridad alimentaria

Escala

Síntomas

Depresivos

(279)

Cualitativo

CUALITATIVO

Entrevistas semiestructuradas 32 PAM

4 grupos discusión

PAM

Identificación redes de

apoyo 8 casos

Entrevistas semiestructuradas

8 prestadores salud

2 grupos de discusión

prestadores municipal y

local

Entrevistas semiestructuradas

12 informantes clave

Grupos focales

Registro etnográfico

Equipo de

investigación/

facilitador

Diagnóstico

Poblacional

de Salud Estrate

gia

comuni

taria Involucramiento

Autoridades e instancias

locales, municipales,

estatales

Inmersión en comunidad

Evalua

ción

Alianza entre grupos

de población: PAM,

Cuidadores, Escolares

Gerontología educativa

Educación gerontológica

Consolidar diseño

para generar

autogestión en el

grupo

Necesidades

objetivas y sentidas

de la población.

Estrategias de atención a

la población

Retroalimenta

el proceso y

dar

continuidad

Perfil PAM

Coincide con la situación de

la mayoría de las PAM que

viven en condiciones de

vulnerabilidad social en las

zonas rurales:

• Muy baja escolaridad (75%)

• Porcentaje alto de mujeres

viudas (40%)

• Casi inexistente la jubilación

(5% mujeres, 7% hombres)

• Roles tradicionales de

género (mujeres- amas de

casa y hombres-

proveedores (campo)

Con sobrepeso: 35.92%

Con obesidad: 19.95%

Glucosa (azúcar) alta: 44.74%

Presión arterial alta: 41.38%

Condiciones de salud PAM

Enfermedades más frecuentes auto- reportadas:

Infecciones respiratorias, diabetes, hipertensión,

osteoporosis, etc.

Enfermedades más frecuentes auto- reportadas:

Infecciones respiratorias, diabetes, hipertensión,

osteoporosis, etc.

Consumo de…

Fuman o fumaron:

14.29%

Consumen o

consumían alcohol:

25.8%

Fuman o fumaron:

48.13%

Consumen o

consumían alcohol:

64.31%

Toman refresco: 56% Toman refresco: 56%

Discapacidad PAM

37 %

8.37%

6.77%

31.38%

16.74%

7.53%

Mujeres

Hombres

INAPAM

DIF

SSM INAPAM

PAM

Federal/

estatal

LOCAL

SEDESOL

CREDENCIAL

INAPAM

Menos de 50%

Cobertura

OSC´s

“70 Y MÁS”

60%

Cobertura

ATENCIÓN

MÉDICA

CENTRO DE

SALUD/

CASA DE SALUD

PROBLEMÁTICA

IMSS ISSSTE

APOYO

ECONÓMICO

¿De qué disponen?

Recursos

disponibles

• Centro de salud en las comunidades más grandes y Casas de salud para las más pequeñas

• Menos de la cuarta parte tiene seguridad social (23.5%)

Del resto:

• 66.73% Seguro Popular

• 9.8% sin atención médica institucional

• Llama la atención que de los que

cuentan con Seguro Popular, más de

una tercera parte acude al Médico

Privado (36.31% en mujeres y en

hombres 27.7%)

Problemática Servicios de salud local

• Atención por pasantes

• Insuficiencia de fichas

• Largas esperas

• Trato poco respetuoso

• Instalaciones inadecuadas

• Insuficiente medicamento,

• Carencia de servicio las 24

horas del día

• Ausencia de consulta a

domicilio

• En la casas de salud

servicio solo un par de días y

horarios breves

• No hay programas

específicos para PAM

• Priorizan a beneficiarios

Oportunidades.

• Atención por pasantes

• Insuficiencia de fichas

• Largas esperas

• Trato poco respetuoso

• Instalaciones inadecuadas

• Insuficiente medicamento,

• Carencia de servicio las 24

horas del día

• Ausencia de consulta a

domicilio

• En la casas de salud

servicio solo un par de días y

horarios breves

• No hay programas

específicos para PAM

• Priorizan a beneficiarios

Oportunidades.

Perspectiva de los

prestadores

• Desabasto de

medicamentos

• Insuficiencia de personal

• No hay personal

capacitado para atender a

las PAM

• En las casas de salud ,

estancias cortas, en

ocasiones sólo una vez por

semana.

“A veces no hay medicamentos,

estuvieron casi tres meses sin

medicamentos, actualmente hace

casi un mes que se terminó el

medicamento para los diabéticos y

los hipertensos. Se les dijo que se

enviara a los usuarios hasta el

centro de salud de Tetecala…

pero el viaje les sale más caro.” Prestador 10, Centro salud)

"Yo tengo seguro

popular pero pues ahora sí que

no nos sirve de nada, vamos al

hospital y nos cobran, si es un

piquete de alacrán cobran, si es

un estudio que dicen ellos no

entra al seguro, lo cobran (…),

pues ahora ya mucha gente,

como atienden bien en

[Farmacia de] Similares, allá

corre uno, porque ahí con cien

pesos ya se atendió uno...". (PAM, Mujer, 72 años)

Testimonio…

DIF MUNICIPAL, INAPAM Y SEDESOL

• Actividades y apoyos se concentran en la

cabecera municipal

• DIF: Despensas a bajo costo y proyecto

productivo de reciclaje de PET en 2

comunidades

• INAPAM: No hay establecimientos

que hagan descuentos; solamente

transporte foráneo, de primera y no en

los lugares intermedios.

• Redes ¿gráfica?

Escaso apoyo institucional, más en

mujeres que en hombres

Apoyo

institucional

Apoyo

familiar

Seguridad alimentaria

Exploratoriamente, abordaje de áreas

de conocimiento no conocidas sobre

PAM de zonas rurales:

1. Antropometría, estado nutricional

y su seguridad alimentaria

• 78% de los hogares con PAM

padecen inseguridad alimentaria

(IA).

• Los hogares con IA severa

presentaron 5 veces mayor riesgo

de padecer una ingesta

inadecuada de nutrientes, en

comparación con los hogares con

seguridad alimentaria.

Cuidado de PAM

Cuidado de ellas y las condiciones de salud física y mental de la(o)s cuidadora(e)s primaria(o)s

• En su mayoría mujeres

• Alto porcentaje mayores de 60 años; es decir, son personas adultas mayores cuidando de otros adultos mayores

• 25% mostró sobrecarga intensa

Síntomas depresivos

• Prevalencia diferencial por

comunidad de 27.94 % en

San José de los Laureles;

18.52 % en Ex Hacienda

Pantitlán; 15.27 % en

Cuachichinola y 14.29% en

la población de Santa Cruz

Vista.

• Se encontraron

asociaciones significativas

entre los SD con no aportar

dinero al hogar, presentar

problemas de salud en el

último año y tener limitación

física para caminar.

Intervención comunitaria y evaluación

• Generación de un espacio para PAM

• Intervención educativa basada en Gerontología Educativa:

las PAM todavía se encuentran en condiciones de aprender

• Con 11 sesiones semanales sobre:

1. Signos y síntomas de alarma sobre: Diabetes Mellitus, Hipertensión

arterial, IRAS, EDAS, Dengue

2. Orientación alimentaria

3. Redes de apoyo horizontales y verticales (No formales y formales)

4. Activación física

5. Respeto a las PAM

• Evaluación pre-post sobre conocimientos

• Grupos focales: percepción de mejora en su situación de

salud y bienestar; aceptabilidad de la estrategia; acceso a

servicios o beneficios obtenidos y gradientes de participación

comunitaria

Espacio comunitario para:

• Acompañamiento cotidiano y estar insertos en el grupo

familiar o comunitario (plática y apoyo emocional o cognitivo

continuo) es decir, atención en un sentido amplio

• … “el estar aislado supone un riesgo para la salud en

magnitud comparable a los riesgos asociados al hábito de

fumar, la presión arterial elevada y la obesidad” (Peláez,

2004)

• Adquisición de conocimientos sobre autocuidado

• Adquirir comportamientos en promoción de la salud

• Realizar actividades lúdicas

Signos y síntomas de alarma sobre DM, IRAS,

EDAS

“... a mis cuñadas si les gustó lo

que les comente yo que veníamos

a hacer y escuchar y aparte a mí

me sirvió los tips que nos dieron de

Hipertensión y Diabetes porque hay

personas que tienen algunos

síntomas y son parecidos o sea son

como nos enseñaron acá, entons

luego yo les digo vayan al doctor

porque eso es la Hipertensión, esa

es la Diabetes y … si me sirvió

mucho”

(PAM, Mujer, Cuauchichinola)

Signos y síntomas de alarma sobre

dengue “A mí me gusto la

explicación que dio sobre el

Dengue, pues en realidad

sobre el Dengue no

teníamos buena… pues

ninguna noción porque

pues afortunadamente es

rara la persona que ha

tenido Dengue en este lugar

pero si es importante saber

cuáles son sus síntomas,

cuáles son sus prioridades

para ir al médico, eso es lo

que más me gusto y otras

cosas jajaj.”

(PAM, Mujer, Pantitlán)

Aspectos sobre orientación alimentaria

Cambios en PAM • Han llevado a la práctica,

en mayor o menor grado, la

disminución en la ingesta

de bebidas de cola, suprimir

su ingesta totalmente o

mínimamente combinarla

con agua

• Cocinar con menos grasa,

incluir más verduras y

• Realizar algo de actividad

física.

“Pues yo también me gusto porque más antes tomaba yo mucha coca si, tomaba yo bastante coca pero cuando nos enseñaron y nos dieron la mostración de qué cantidad tiene de azúcar la coca, no ya no, ahora si ya no, ya voy hacer el año, ya no y tomaba yo mucha coca pero como me dolían mis pies.” (PAM, Mujer, San José)

Activación física

Redes sociales: fomento del apoyo familiar y

comunitario

Respeto a las PAM

“ Yo me acuerdo de eso del

respeto, nosotros tenemos que

ganarnos el respeto y nosotros

tenemos que respetar para que

nos respeten, porque si nosotros

no respetamos, por ejemplo si yo

una muchacha o una señorita yo

le digo una mala palabra, ella me

va a responder¡ pero si yo la trato

con amor, más la trato con amor ,

ella, eso va a ser bien para mí

porque me va a tratar como yo la

traté, por eso luego dicen “trata

como quiera que te traten” (PAM,

Mujer, Cuauchichinola)

Ambiente Lúdico en las sesiones

Convivios

Canción

Cielito lindo

Cuídate del mosquito, cielito lindo

O te va a dar Dengue

Destruye sus criaderos, cielito lindo

No se te olvide

Para sentirnos bien, cielito lindo

Hay que comer sano

Come fruta y verdura, cielito lindo

Y menos marrano

Para apagar la sed, cielito lindo

No hay como el agua

Ya no tomes más jugos, cielito lindo

Y menos la coca

Trabajo grupal con escolares

• Educación gerontológica

• Se trabajó con 378 escolares

de 5º y 6º de primaria y 1, 2, 3

de secundaria

• 3 ejes:

El proceso de envejecimiento e

implicaciones, Derechos de las

PAM y Convivencia y apoyo a

PAM

• Evaluación pre-post sobre

conocimientos

• Grupos focales

Relación intergeneracional

• Con los escolares prevaleció

una opinión positiva respecto

al envejecimiento y las PAM

• Portadores de conocimiento y

experiencias: historias que les

cuentan sobre su infancia o

juventud.

• Las PAM tienen derechos, a la

no discriminación, al apoyo

oficial para las PAM, a la

participación de éstas en la

comunidad y el Derecho al

trabajo, si estuvieran en

condiciones físicas o de salud

para hacerlo.

Relación intergeneracional

• Saludo a las PAM

• Ambivalencia:

Prevalece representación

social de la vejez

negativa, pero se quiere

llegar a ser viejo.

Esfuerzo intersectorial

• Requirió de muchos esfuerzos de contacto, pláticas, gestión en

niveles local, municipal y estatal; con prestadores de servicios,

autoridades, profesores, padres de familia como parte de una

estrategia integral en la comunidad.

• En el ámbito estatal se generó el vínculo con instituciones como

Servicios de Salud de Morelos en varias instancias ; Sistema DIF

Morelos en los tres niveles y con los prestadores de servicios de salud

locales.

• No hay una continuidad entre una gestión y otra a nivel municipal y

estatal y eso hay que tenerlo en cuenta por lo que el esfuerzo

intersectorial es permanente y se tuvieron resultados diferenciales. En

uno de los municipios hubo más apoyo que en el otro.

Conclusiones

• Programas gubernamentales dirigidos a PAM: focalizados en

apoyo económico y atención principalmente curativa, se

llevó a cabo un modelo de atención para PAM con enfoque

social y corresponsabilidad comunitaria.

• Espacio con redes asociativas entre grupos de PAM,

organizaciones comunitarias y su interlocución y enlace con

prestadores de servicios de salud, asistenciales, enlaces de

programas gubernamentales y autoridades municipales.

• La integración de estos componentes a los programas

existentes, favorecería la calidad de la atención y disminuiría

los costos de la misma al incorporar recursos de la propia

comunidad, con la ventaja de ser un abordaje

culturalmente aceptable al contexto donde las PAM viven.

Conclusiones

• De acuerdo al enfoque del envejecimiento activo que guió esta investigación, se fomentó un sistema integral de apoyo a las PAM.

• La participación como uno de los pilares del Envejecimiento activo requiere que las PAM dejen de ser simples beneficiarias de los programas sino que se organicen en la comunidad en comités o grupos de apoyo y se conviertan en agentes activos a través de la adquisición de conocimientos y capacitación en la gestión.

• Se trabajo con las PAM en formar sus comités de salud comunitaria, aunque el avance fue incipiente debido al escaso desarrollo de sus redes sociales; en una de las comunidades el grupo de PAM demando conocimientos sobre liderazgo y gestión.

Conclusiones

• Acercamientos exploratorios a áreas de conocimiento

desconocidas sobre las PAM de zonas rurales como:

1. Antropometría, estado nutricional y su seguridad

alimentaria

2. Cuidado de ellas y las condiciones de salud física y

mental de la(o)s cuidadora(e)s primaria(o)s

3. Síntomas depresivos.

• Quedan desafíos pendientes como el acceso real a los

servicios de salud en todos los niveles de atención,

poniendo especial atención en la atención primaria,

sobre todo para las poblaciones que habitan en zonas de

gran dispersión geográfica.