“Estrategia comunitaria de
atención a adultos mayores
rurales”
Mtra. Margarita Márquez
Serrano
Equipo de trabajo
Hilda Rangel Flores Edgar Leonel González González
Martha Rivera Pasquel
Ma. de la Luz Arenas Monreal
Sandra Treviño Siller
Hortensia Reyes Morales
Verónica Montes de Oca
Nelly Salgado de Snyder
Dora Domínguez Bordes
Maximino M. Celis Villagómez
Alvaro Javier Idrovo Velandia
Rodolfo Gatica Marquina
Anabel Rojas Carmona
Laura Suárez
Jorge Quiroz
José Antonio Paulín Badillo
Neizet Mayanin Gómez Rojas
María Alejandra Ruiz García
Bárbara Bernés Fentanes
Emma Nayelli Lule Martínez
Guillermo Arriaga
"–… Mucha gente dice que un viejito es igual que un niño, – pero están
equivocados, un niño cualquiera se acerca a hacerle una caricia, a darle
un cariñito y un viejito ¿Quién va a estar? No, ya no, nunca puede ser igual
un niño que un viejito, un niño está limpiecito, tiene la gracia de querer, un
viejito ya todo sucio, no, ¿quién lo va a estar acariciando? No es igual, es
triste la vida llegar a viejo, triste, triste llegar a viejo… Porque ya no tiene uno
la energía, yo me pasa, fui muy activo en mis tiempos, en mi trabajo, ahora
siento que ya no, ahora me canso, mis cosas no puedo, mis tierras ya no las
veo que produzcan como antes, ya no puedo, es un desfalco que ya va uno
sufriendo y eso que todavía medio le ando“ (Varón, Adulto Mayor)
Marco teórico
Envejecimiento
Activo (EA)
Salud
Seguridad Participación
Pilares
(OMS 1999)
Participación y responsabilidad del
individuo, familia, amigos y
comunidad así como del apoyo
formal prestados por los sistemas de
salud y servicios sociales, tanto
públicos como privados y de la
iniciativa social.
Derecho a la salud
Ampliar la
competencia de los
proveedores de
servicios socio-
sanitarios.
Participación: pilar del EA
Participación comunitaria, entendida como la organización de la comunidad en comités o grupos de apoyo a los programas y proyectos de desarrollo social,
con el objetivo de que la población se convierta en agente activo de su desarrollo mediante la adquisición de conocimientos y capacitación en la gestión. (Celedón, 2000)
CONTEXTO
SE
REQUIERE
SE DA
En México, al igual que los países de América Latina y el Caribe, la
formulación de políticas dirigidas a las personas adultas mayores se
han realizado con poca participación de ellos mismos, fomentando
la estancia en el hogar y la mínima interacción institucional.
(OMS, 2002; Montes de Oca, 2007)
Como simples receptoras o beneficiarias de cualquier
tipo de acción o como apoyo voluntario a
determinados programas y proyectos de desarrollo social.
Antecedentes
Europa: transición
demográfica llevó 150
años y en A.L. 25-30 años. (Harper, 2010)
(INEGI, 2010)
Grandes diferencias
entre países: velocidad del
envejecimiento México 7º. lugar en Latinoamérica.
(OPS, 2007)
Y de forma cualitativamente distinta:
condiciones de pobreza e inequidad
social; baja cobertura de la seguridad
social; deterioro de las estructuras familiares
de apoyo y políticas públicas insuficientes
México Morelos
9.06 % adultos mayores 10. 02% adultos mayores
77 % población urbana 58% población urbana
23 % rural 42% rural
(INEGI, 2010)
Objetivos
• Diseñar y evaluar una estrategia comunitaria de atención a la salud con base en las necesidades de salud de la población adulta mayor residente en comunidades rurales del estado de Morelos
General
Objetivos específicos
1
• Elaborar un perfil epidemiológico de salud, sociodemográfico y nutricional de las PAM, distinguiendo grupos de edad (50-59 años; 60-69 ; 70-79 y 80 y más) y sexo
2
• Examinar la oferta, el patrón de acceso y utilización de los servicios de prevención, atención médica y programas del Sistema DIF dirigidos a las PAM, gubernamentales, municipales y de organizaciones de la sociedad civil
3
• Identificar los actores sociales, vínculos entre ellos y las redes sociales horizontales y verticales para relacionar a los grupos de PAM con organizaciones religiosas, comunitarias y de la sociedad civil, programas gubernamentales y municipales, así como instancias privadas
Objetivos específicos
4
• Identificar las estrategias de promoción a la salud en el proceso salud-enfermedad- atención y discapacidad de las PAM
5
• Desarrollar una estrategia comunitaria de atención en salud a partir de las necesidades de las PAM y de los recursos naturales, sociales, espaciales, históricos y simbólicos de las comunidades y de las diferentes instituciones u organizaciones
6
• Evaluar la estrategia comunitaria a través del análisis de las variables de resultado: percepción de mejora en su situación de salud y bienestar; aceptabilidad de la estrategia por la población; acceso a servicios o beneficios obtenidos y gradientes de participación comunitaria
Material y método
(INEGI, 2010)
Diseño
Ensayo comunitario,
cuali-cuantitativo
Municipios con altos porcentajes de PAM:
Mazatepec (12.9%) y Tlayacapan (10%),
con población rural (48/49%);
discapacidad (56/47) y localización
geográfica diferente
4 comunidades rurales con alto porcentaje de PAM:
10.53% y 9.67% de Tlayacapan y 12.12% y 7.9% de Mazatepec.
Cuantitativo
Censados 343 hogares
493 PAM
Evaluación antropométrica
(476)
Glucosa en sangre
muestra capilar
Toma de presión arterial
Cuestionario de frecuencia de consumo de
alimentos (139)
Cuestionario Inseguridad alimentaria
Escala
Síntomas
Depresivos
(279)
Cualitativo
CUALITATIVO
Entrevistas semiestructuradas 32 PAM
4 grupos discusión
PAM
Identificación redes de
apoyo 8 casos
Entrevistas semiestructuradas
8 prestadores salud
2 grupos de discusión
prestadores municipal y
local
Entrevistas semiestructuradas
12 informantes clave
Grupos focales
Registro etnográfico
Equipo de
investigación/
facilitador
Diagnóstico
Poblacional
de Salud Estrate
gia
comuni
taria Involucramiento
Autoridades e instancias
locales, municipales,
estatales
Inmersión en comunidad
Evalua
ción
Alianza entre grupos
de población: PAM,
Cuidadores, Escolares
Gerontología educativa
Educación gerontológica
Consolidar diseño
para generar
autogestión en el
grupo
Necesidades
objetivas y sentidas
de la población.
Estrategias de atención a
la población
Retroalimenta
el proceso y
dar
continuidad
Perfil PAM
Coincide con la situación de
la mayoría de las PAM que
viven en condiciones de
vulnerabilidad social en las
zonas rurales:
• Muy baja escolaridad (75%)
• Porcentaje alto de mujeres
viudas (40%)
• Casi inexistente la jubilación
(5% mujeres, 7% hombres)
• Roles tradicionales de
género (mujeres- amas de
casa y hombres-
proveedores (campo)
Con sobrepeso: 35.92%
Con obesidad: 19.95%
Glucosa (azúcar) alta: 44.74%
Presión arterial alta: 41.38%
Condiciones de salud PAM
Enfermedades más frecuentes auto- reportadas:
Infecciones respiratorias, diabetes, hipertensión,
osteoporosis, etc.
Enfermedades más frecuentes auto- reportadas:
Infecciones respiratorias, diabetes, hipertensión,
osteoporosis, etc.
Consumo de…
Fuman o fumaron:
14.29%
Consumen o
consumían alcohol:
25.8%
Fuman o fumaron:
48.13%
Consumen o
consumían alcohol:
64.31%
Toman refresco: 56% Toman refresco: 56%
Discapacidad PAM
37 %
8.37%
6.77%
31.38%
16.74%
7.53%
Mujeres
Hombres
INAPAM
DIF
SSM INAPAM
PAM
Federal/
estatal
LOCAL
SEDESOL
CREDENCIAL
INAPAM
Menos de 50%
Cobertura
OSC´s
“70 Y MÁS”
60%
Cobertura
ATENCIÓN
MÉDICA
CENTRO DE
SALUD/
CASA DE SALUD
PROBLEMÁTICA
IMSS ISSSTE
APOYO
ECONÓMICO
¿De qué disponen?
Recursos
disponibles
• Centro de salud en las comunidades más grandes y Casas de salud para las más pequeñas
• Menos de la cuarta parte tiene seguridad social (23.5%)
Del resto:
• 66.73% Seguro Popular
• 9.8% sin atención médica institucional
• Llama la atención que de los que
cuentan con Seguro Popular, más de
una tercera parte acude al Médico
Privado (36.31% en mujeres y en
hombres 27.7%)
Problemática Servicios de salud local
• Atención por pasantes
• Insuficiencia de fichas
• Largas esperas
• Trato poco respetuoso
• Instalaciones inadecuadas
• Insuficiente medicamento,
• Carencia de servicio las 24
horas del día
• Ausencia de consulta a
domicilio
• En la casas de salud
servicio solo un par de días y
horarios breves
• No hay programas
específicos para PAM
• Priorizan a beneficiarios
Oportunidades.
• Atención por pasantes
• Insuficiencia de fichas
• Largas esperas
• Trato poco respetuoso
• Instalaciones inadecuadas
• Insuficiente medicamento,
• Carencia de servicio las 24
horas del día
• Ausencia de consulta a
domicilio
• En la casas de salud
servicio solo un par de días y
horarios breves
• No hay programas
específicos para PAM
• Priorizan a beneficiarios
Oportunidades.
Perspectiva de los
prestadores
• Desabasto de
medicamentos
• Insuficiencia de personal
• No hay personal
capacitado para atender a
las PAM
• En las casas de salud ,
estancias cortas, en
ocasiones sólo una vez por
semana.
“A veces no hay medicamentos,
estuvieron casi tres meses sin
medicamentos, actualmente hace
casi un mes que se terminó el
medicamento para los diabéticos y
los hipertensos. Se les dijo que se
enviara a los usuarios hasta el
centro de salud de Tetecala…
pero el viaje les sale más caro.” Prestador 10, Centro salud)
"Yo tengo seguro
popular pero pues ahora sí que
no nos sirve de nada, vamos al
hospital y nos cobran, si es un
piquete de alacrán cobran, si es
un estudio que dicen ellos no
entra al seguro, lo cobran (…),
pues ahora ya mucha gente,
como atienden bien en
[Farmacia de] Similares, allá
corre uno, porque ahí con cien
pesos ya se atendió uno...". (PAM, Mujer, 72 años)
Testimonio…
DIF MUNICIPAL, INAPAM Y SEDESOL
• Actividades y apoyos se concentran en la
cabecera municipal
• DIF: Despensas a bajo costo y proyecto
productivo de reciclaje de PET en 2
comunidades
• INAPAM: No hay establecimientos
que hagan descuentos; solamente
transporte foráneo, de primera y no en
los lugares intermedios.
• Redes ¿gráfica?
Escaso apoyo institucional, más en
mujeres que en hombres
Apoyo
institucional
Apoyo
familiar
Seguridad alimentaria
Exploratoriamente, abordaje de áreas
de conocimiento no conocidas sobre
PAM de zonas rurales:
1. Antropometría, estado nutricional
y su seguridad alimentaria
• 78% de los hogares con PAM
padecen inseguridad alimentaria
(IA).
• Los hogares con IA severa
presentaron 5 veces mayor riesgo
de padecer una ingesta
inadecuada de nutrientes, en
comparación con los hogares con
seguridad alimentaria.
Cuidado de PAM
Cuidado de ellas y las condiciones de salud física y mental de la(o)s cuidadora(e)s primaria(o)s
• En su mayoría mujeres
• Alto porcentaje mayores de 60 años; es decir, son personas adultas mayores cuidando de otros adultos mayores
• 25% mostró sobrecarga intensa
Síntomas depresivos
• Prevalencia diferencial por
comunidad de 27.94 % en
San José de los Laureles;
18.52 % en Ex Hacienda
Pantitlán; 15.27 % en
Cuachichinola y 14.29% en
la población de Santa Cruz
Vista.
• Se encontraron
asociaciones significativas
entre los SD con no aportar
dinero al hogar, presentar
problemas de salud en el
último año y tener limitación
física para caminar.
Intervención comunitaria y evaluación
• Generación de un espacio para PAM
• Intervención educativa basada en Gerontología Educativa:
las PAM todavía se encuentran en condiciones de aprender
• Con 11 sesiones semanales sobre:
1. Signos y síntomas de alarma sobre: Diabetes Mellitus, Hipertensión
arterial, IRAS, EDAS, Dengue
2. Orientación alimentaria
3. Redes de apoyo horizontales y verticales (No formales y formales)
4. Activación física
5. Respeto a las PAM
• Evaluación pre-post sobre conocimientos
• Grupos focales: percepción de mejora en su situación de
salud y bienestar; aceptabilidad de la estrategia; acceso a
servicios o beneficios obtenidos y gradientes de participación
comunitaria
Espacio comunitario para:
• Acompañamiento cotidiano y estar insertos en el grupo
familiar o comunitario (plática y apoyo emocional o cognitivo
continuo) es decir, atención en un sentido amplio
• … “el estar aislado supone un riesgo para la salud en
magnitud comparable a los riesgos asociados al hábito de
fumar, la presión arterial elevada y la obesidad” (Peláez,
2004)
• Adquisición de conocimientos sobre autocuidado
• Adquirir comportamientos en promoción de la salud
• Realizar actividades lúdicas
Signos y síntomas de alarma sobre DM, IRAS,
EDAS
“... a mis cuñadas si les gustó lo
que les comente yo que veníamos
a hacer y escuchar y aparte a mí
me sirvió los tips que nos dieron de
Hipertensión y Diabetes porque hay
personas que tienen algunos
síntomas y son parecidos o sea son
como nos enseñaron acá, entons
luego yo les digo vayan al doctor
porque eso es la Hipertensión, esa
es la Diabetes y … si me sirvió
mucho”
(PAM, Mujer, Cuauchichinola)
Signos y síntomas de alarma sobre
dengue “A mí me gusto la
explicación que dio sobre el
Dengue, pues en realidad
sobre el Dengue no
teníamos buena… pues
ninguna noción porque
pues afortunadamente es
rara la persona que ha
tenido Dengue en este lugar
pero si es importante saber
cuáles son sus síntomas,
cuáles son sus prioridades
para ir al médico, eso es lo
que más me gusto y otras
cosas jajaj.”
(PAM, Mujer, Pantitlán)
Aspectos sobre orientación alimentaria
Cambios en PAM • Han llevado a la práctica,
en mayor o menor grado, la
disminución en la ingesta
de bebidas de cola, suprimir
su ingesta totalmente o
mínimamente combinarla
con agua
• Cocinar con menos grasa,
incluir más verduras y
• Realizar algo de actividad
física.
“Pues yo también me gusto porque más antes tomaba yo mucha coca si, tomaba yo bastante coca pero cuando nos enseñaron y nos dieron la mostración de qué cantidad tiene de azúcar la coca, no ya no, ahora si ya no, ya voy hacer el año, ya no y tomaba yo mucha coca pero como me dolían mis pies.” (PAM, Mujer, San José)
Activación física
Redes sociales: fomento del apoyo familiar y
comunitario
Respeto a las PAM
“ Yo me acuerdo de eso del
respeto, nosotros tenemos que
ganarnos el respeto y nosotros
tenemos que respetar para que
nos respeten, porque si nosotros
no respetamos, por ejemplo si yo
una muchacha o una señorita yo
le digo una mala palabra, ella me
va a responder¡ pero si yo la trato
con amor, más la trato con amor ,
ella, eso va a ser bien para mí
porque me va a tratar como yo la
traté, por eso luego dicen “trata
como quiera que te traten” (PAM,
Mujer, Cuauchichinola)
Ambiente Lúdico en las sesiones
Convivios
Canción
Cielito lindo
Cuídate del mosquito, cielito lindo
O te va a dar Dengue
Destruye sus criaderos, cielito lindo
No se te olvide
Para sentirnos bien, cielito lindo
Hay que comer sano
Come fruta y verdura, cielito lindo
Y menos marrano
Para apagar la sed, cielito lindo
No hay como el agua
Ya no tomes más jugos, cielito lindo
Y menos la coca
Trabajo grupal con escolares
• Educación gerontológica
• Se trabajó con 378 escolares
de 5º y 6º de primaria y 1, 2, 3
de secundaria
• 3 ejes:
El proceso de envejecimiento e
implicaciones, Derechos de las
PAM y Convivencia y apoyo a
PAM
• Evaluación pre-post sobre
conocimientos
• Grupos focales
Relación intergeneracional
• Con los escolares prevaleció
una opinión positiva respecto
al envejecimiento y las PAM
• Portadores de conocimiento y
experiencias: historias que les
cuentan sobre su infancia o
juventud.
• Las PAM tienen derechos, a la
no discriminación, al apoyo
oficial para las PAM, a la
participación de éstas en la
comunidad y el Derecho al
trabajo, si estuvieran en
condiciones físicas o de salud
para hacerlo.
Relación intergeneracional
• Saludo a las PAM
• Ambivalencia:
Prevalece representación
social de la vejez
negativa, pero se quiere
llegar a ser viejo.
Esfuerzo intersectorial
• Requirió de muchos esfuerzos de contacto, pláticas, gestión en
niveles local, municipal y estatal; con prestadores de servicios,
autoridades, profesores, padres de familia como parte de una
estrategia integral en la comunidad.
• En el ámbito estatal se generó el vínculo con instituciones como
Servicios de Salud de Morelos en varias instancias ; Sistema DIF
Morelos en los tres niveles y con los prestadores de servicios de salud
locales.
• No hay una continuidad entre una gestión y otra a nivel municipal y
estatal y eso hay que tenerlo en cuenta por lo que el esfuerzo
intersectorial es permanente y se tuvieron resultados diferenciales. En
uno de los municipios hubo más apoyo que en el otro.
Conclusiones
• Programas gubernamentales dirigidos a PAM: focalizados en
apoyo económico y atención principalmente curativa, se
llevó a cabo un modelo de atención para PAM con enfoque
social y corresponsabilidad comunitaria.
• Espacio con redes asociativas entre grupos de PAM,
organizaciones comunitarias y su interlocución y enlace con
prestadores de servicios de salud, asistenciales, enlaces de
programas gubernamentales y autoridades municipales.
• La integración de estos componentes a los programas
existentes, favorecería la calidad de la atención y disminuiría
los costos de la misma al incorporar recursos de la propia
comunidad, con la ventaja de ser un abordaje
culturalmente aceptable al contexto donde las PAM viven.
Conclusiones
• De acuerdo al enfoque del envejecimiento activo que guió esta investigación, se fomentó un sistema integral de apoyo a las PAM.
• La participación como uno de los pilares del Envejecimiento activo requiere que las PAM dejen de ser simples beneficiarias de los programas sino que se organicen en la comunidad en comités o grupos de apoyo y se conviertan en agentes activos a través de la adquisición de conocimientos y capacitación en la gestión.
• Se trabajo con las PAM en formar sus comités de salud comunitaria, aunque el avance fue incipiente debido al escaso desarrollo de sus redes sociales; en una de las comunidades el grupo de PAM demando conocimientos sobre liderazgo y gestión.
Conclusiones
• Acercamientos exploratorios a áreas de conocimiento
desconocidas sobre las PAM de zonas rurales como:
1. Antropometría, estado nutricional y su seguridad
alimentaria
2. Cuidado de ellas y las condiciones de salud física y
mental de la(o)s cuidadora(e)s primaria(o)s
3. Síntomas depresivos.
• Quedan desafíos pendientes como el acceso real a los
servicios de salud en todos los niveles de atención,
poniendo especial atención en la atención primaria,
sobre todo para las poblaciones que habitan en zonas de
gran dispersión geográfica.