patrón oms 2007

NUEVO PATRON DE EVALUACIN

NUTRICIONAL OMS -2007

NIOS(AS) Y ADOLESCENTES

DE 5 A19 AOS DE EDAD

YILDA HERRERA F. DEPTO. NUTRICIN Y ALIMENTOS

DIPOL - SSP

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

VIDEO CONFERENCIA

PATRON DE EVALUACIN NUTRICIONAL DE

NIOS(AS) Y ADOLESCENTES

DE 5 A19 AOS DE EDAD, OMS -2007

De acuerdo al anlisis tcnico y cientfico realizado por

sociedades cientficas, acadmicos y expertos nacionales, se ha recomendado adoptar e implementar en Chile los patrones de crecimiento para nios(as) y adolescentes de 5 a 19 aos propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), por sus cualidades metodolgicas y conceptuales.

Propsito de la Videoconferencia:

Dar a conocer los nuevos patrones de crecimiento para los nios, nias y adolescentes de 5 a 19 aos, instrumento para la clasificacin nutricional a nivel individual y poblacional.

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Desafos en la implementacin de los nuevos estndares de crecimiento de la OMS

Los nuevos estndares de crecimiento de la OMS- 2007 representan un avance importante respecto a las antiguas referencias de crecimiento NCHS. No obstante, para su implementacin supone algunos desafos como:

1. Oficializar la norma

2. Capacitar a los equipos de salud (para no producir confusin)

3. Imprimir y distribuir las nuevas tablas y materiales que reemplacen las anteriores

4. Plan Piloto de implementacin del Patrn OMS -2007 en el Programa Vida Sana.

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AO 2016: IMPLEMENTACIN DEL PATRON OMS -2007 A NIVEL NACIONAL

AO 2015


IMPLEMENTACIN EN PROGRAMA VIDA SANA

AO 2015

El Programa Vida Sana, ha considerado en sus lineamientos y orientaciones para el ao 2015, la evaluacin nutricional con el Nuevo patrn OMS 2007.

Ser la puesta en marcha de la nueva referencia de evaluacin Nutricional para escolares y adolescentes durante el ao 2015.

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ANTECEDENTES

Conformacin de la Mesa de Trabajo:

EL 28 julio del 2014, el MINSAL conforma la mesa de trabajo con representantes de Sociedades Cientficas (SOCHIPE, SOCHINUT, SOCHED), acadmicos expertos en crecimiento y profesionales

del MINSAL para adoptar el patrn de referencia de evaluacin nutricional para nios(as) y

adolescentes de 5- 19 aos de la OMS.

Integrantes de la Mesa de Trabajo convocados por el MINSAL :

Dra. Salesa Barja, Mdico Magster en Nutricin. Rama de Nutricin SOCHIPE. PUC.

Dra. Raquel Burrows, Mdico Pediatra, Endocrinloga. Rama de Endocrinologa SOCHIPE. INTA. U. Chile.

Dr. Eduardo Atalah; Mdico Pediatra, Magster en Salud Pblica. U. Chile.

Dra. Vernica Gaete: Medico Pediatra Especialista en Adolescentes. Rama Adolescencia, SOCHIPE.

Dra. Olivia Salas: Medico Pediatra, Especialista en Adolescentes. Rama de Adolescencia, SOCHIPE.

Dra. Gloria Cereceda: Medico Pediatra, Especialista en Adolescentes. Rama Adolescencia SOCHIPE.

Representantes del MINSAL:

Dra. Lorena Rodrguez Osiac Jefa Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP

Sra. Xenia Benavides Nutricionista Asesora Departamento de Coordinacin de Programas APS/DIVAP/SRA

Sra. Anna Pinheiro Nutricionista Asesora Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP

Dra. M. de la Paz Guzmn Coordinadora de Infancia CHCC- Depto. de Ciclo Vital -DIPRECE/SSP

Coordinadora MINSAL:

Ntta. Yilda Herrera F. Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP 5


UN POCO DE HISTORIA

En 1993, el Comit de Expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), basados en una revisin de investigaciones, seal que el patrn de crecimiento para uso internacional del National Center Health Statistics (NCHS), presentaba varias limitaciones como:

La construccin fue realizada en pocas en que los mtodos estadsticos eran menos apropiados.

El estudio se bas en una poblacin muy homognea de nios en EEUU, con descendencia europea.

Muchos de ellos alimentados slo con sustitutos de leche materna.

Con mediciones reflejaban como crecan los nios, pero no constituan un estndar de cmo deben crecer los nios.

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ESTUDIO MULTICENTRICO OMS

La OMS en el ao 2000 desarroll un estudio prospectivo y

multicntrico para construir un nuevos estndar de crecimiento para nios y nias menores de 5 aos a partir de una muestra de nios provenientes de 6 pases: Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y Estados Unidos.

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ALIMENTACIN IDEAL

MEDIO AMBIENTE

IDEAL

CUIDADO DE SALUD IDEAL

CONDICIONES PARA UN

CRECIMIENTO PTIMO

LACTANCIA MATERNA

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

AGUA

SANEAMIENTO

MADRE NO FUMADORA

VIVIENDA

INMUNIZACIONES

CUIDADO PEDIATRICO RUTINARIO

Si todos los nios del mundo reciben una atencin adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen igual potencial de

crecimiento infantil hasta los 5 aos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8

En el ao 2006, la OMS public el estndar de crecimiento para nios y nias menores de 5 aos, cuyo carcter es prescriptivo.

En 2007, Chile adopt este referente. Y ados un segmento de CDC-2000 para el grupo de 5 a 6 aos

de edad:


y los escolares?

Ante la creciente frecuencia de casos

de obesidad infantil, surgi la

necesidad de desarrollar una referencia nica

del crecimiento en escolares y

adolescentes.

Un grupo de expertos concluy que era muy difcil realizar un estudio

con similares caractersticas a los < de 5 aos por la

dificultad de controlar la

dinmica de su entorno y asegurar su crecimiento en

un ambiente saludable

En 2007, la OMS public un nuevo referente para las poblaciones de 5 a

19 aos, que concuerda con los

puntos de corte del estndar OMS

2006 (menores de 5 aos) y con los

de IMC para adultos

El referente OMS 2007 es una re-construccin

del de NCHS-1977 (para 1-24 aos), fusionado en su

extremo inferior con los datos transversales

del estndar OMS 2006 (para menores de

5 aos)

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y los escolares??

Y se ajusta adems a los puntos de corte de sobrepeso y obesidad en adultos


NUEVO PATRON DE EVALUACIN NUTRICIONAL OMS -2007 NIOS(AS) Y ADOLESCENTESDE 5 A 19 AOS DE EDAD

Dra. Salesa Barja Medico nutriloga infantil Rama de nutricin-SOCHIPE. Divisin de Pediatra, Facultad Medicina P. Universidad Catlica de Chile


Mesa de trabajo MINSAL Julio 2014

1. Medida de dispersin: Desviacin Estndar

2. Diagnstico nutricional y puntos de corte

3. Consecuencias del cambio de referencia

4. Consideraciones especiales

5. Medidas complementarias

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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin escolar

a) Concepto:

Medida que muestra la variacin de los datos de una poblacin en torno al promedio. Puede expresarse de modo discontinuo (en rangos) o continuo (puntaje z):

DE en rangos:

Apropiada para definir

los estados nutricionales

en APS (tablas y grficos)

por su simplicidad.

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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin escolar (en vez de percentiles)

DE en puntaje z:

Es una variable numrica o linear. Corresponde al nmero de DE sobre el promedio: valores (+) o bajo el promedio valores (-).

Permite estadstica sumativa.

Apropiada para descripciones

poblacionales ms precisas

del estado nutricional.

Facilita evaluar la evolucin.

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Ejemplo:

Pedro, edad 10aos

P=31k, T=127cm.

IMC: 18,7

Rango: +1a+2DE

zIMC: +1,08

Diagnstico nutricional: Sobrepeso

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Pedro, edad 11 aos P=37k, T=132cm.

IMC: 21,5

Rango:+1a+2DE

zIMC: +1,9

Diagnstico nutricional: Sobrepeso


Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin

DE expresada como puntaje z, incorpora los casos que estn fuera de los rangos que definen los estados nutricionales, en los extremos superior e inferior(detecta valores extremos), lo cual no es posible al utilizar percentiles (casos >p95 o 97 o


Ejemplo

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IMC: 21,5

Rango: >+2DE

zIMC: +3,11

Diagnstico nutricional: Obesidad severa o mrbida


Ejemplo

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IMC: 21,5

Rango:



Es desventaja de la DE expresada en puntaje z que su clculo manual es dificultoso por lo cual requiere del uso de un programa computacional que sin embargo, est disponible, es gratuito y amigable (Programa ANTHRO PLUS, sitio web OMS). Si se decide usar en APS, se necesita capacitacin y disposicin de computadores para este fin.

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zIMC= (IMC real - IMC ideal)

(DE poblacional)


Herramientas:

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Programa ANTHRO

Nios de 0-5 aos:

Programa ANTHRO-PLUS

Nios 5-19 aos:

http://www.who.int/childgrowth/software/es/

http://www.who.int/growthref/tools/en/



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b.- Coincidencia con puntos de corte IMC adultos: Tanto la distribucin en DE como Pc (percentiles) coinciden a los 19 aos

con los puntos de corte de IMC establecidos para adultos, aunque existen

leves diferencias por sexo:

D.E. OMS 2007 (IMC H y M) P OMS (IMC H y M)

+3 DE (35,5 y 36,2) +2 DE (29,7 y 29,7) +1 DE (25,4 y 25)

- P97 (29,1 y 29) P85 (25,6 y 25,1)

M (22,2 y 21,4) p50 (22,2 y 21,4)

-1 DE (19,6 y 18,7) -2 DE (17,6 y 16,5) -3 DE (15,9 y 14,7)

P15 (19,5 y 18,6) P3 (17,8 y 16,7) -


Mujeres


Hombres

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c. Uso prctico:

El uso de DE tiene dos ventajas importantes:

La distribucin en DE es conocida en APS: se mantiene la utilizada actualmente en los menores de 5 aos (OMS-2006), como un continuo durante la niez y adolescencia.

Usa iguales puntos de corte que en menores de 5 aos: (-1,-2 DE, +1,+2 DE).

En el caso de percentiles, habra que usar aquellos asociados a los puntos de corte de IMC en adultos (p3, p15, p50, p85, p97)

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d. Investigacin:

Permite comparaciones con publicaciones internacionales.

Permite seguimiento anual ms exacto en estadsticas nacionales.

e. Grficos:

Para T/E e IMC/E hay grficos nicos de 0 a 20 aos de edad.

P/E el grfico llega hasta los 10 aos (y hasta 60 k)

Automatizados con el programa ANTHRO PLUS: puede mejorarse los registros y facilitar seguimiento y deteccin precoz de cambios de velocidad de progresin de los diferentes ndices (esto requiere que se disponga de computador).

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Diagnstico nutricional y puntos de corte

Al evaluar cada caso en particular es importante realizar un diagnstico nutricional integrado, considerando los diferentes ndices antropomtricos en conjunto:

As como la evolucin en el tiempo o ritmo de crecimiento de los mismos

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P/E T/E IMC/E


Evaluacin nutricional, segn IMC y referencia OMS 2007: Equivalencia de los puntos de corte expresados

en desviaciones estndar y percentiles

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EN segn IMC DE p

Obesidad mrbida +3 99,86

Obesidad +2 a +2,9 97 a 99

Sobrepeso +1 a +1,9 84 a 96

Eutrofia -1 a +0,9 17 a 83

Bajo peso -1 a -1,9 16 a 2

Desnutricin -2 2,3


Comparacin de los puntos de corte en DE(OMS2007)

con los percentiles CDC-2000 utilizados actualmente:

+2

-2

+1

-1


Implicancias epidemiolgicas

En relacin al referente previo de CDC-2000, utilizar el referente OMS-2007 con los puntos de corte en D.E.:

- Aumenta la prevalencia de sobrepeso (en mayor grado)

- Aumenta la prevalencia de obesidad

- Aumenta la prevalencia de bajo peso

- No modifica significativamente la prevalencia de Talla Baja

Es importante conocer los riesgos biolgicos asociados, para definir los puntos de corte y tambin la factibilidad de desarrollar polticas pblicas concordantes

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Malnutricin por exceso:

Es ventaja adicional que el uso de IMC expresado en DE permita definir Obesidad grave o mrbida (grupo de > riesgo para focalizar esfuerzos diagnsticos y teraputicos) en +3DE (equivale a IMC 35-36 a los 20 aos).

Con la distribucin percentilar ello no es posible, ya que se cuenta solamente hasta p97).

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Calificacin del diagnstico estatural segn

ndice T/E

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Diagnstico estatural

DE

Talla alta + 2.0

Talla normal alta + 1.99 y +1.0 DE

Talla normal + 0.99 y -1.0 DE

Talla normal-baja -1.01 y 1.99 DE

Talla baja o retraso de talla -2.0 DE


Tener en cuenta la velocidad de crecimiento:

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Signo de alarma:

Descenso mantenido del canal de T/E

Ascenso del canal de crecimiento de un nio cuya edad cronolgica es


CONSIDERACIONES ESPECIALES

1. Variantes normales del crecimiento a. Talla Baja Familiar

b. Retraso constitucional del crecimiento

c. Delgadez constitucional

2. Retraso de Talla Secundario a enfermedades

3. Adolescentes con riesgo de TAL

4. Nios que requieren evaluacin con curvas especiales: 1. S. Down

2. P. Cerebral

3. Etc.

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MEDICIONES COMPLEMENTARIAS

Permetro de Cintura:

Estudios nacionales e internacionales muestran que la grasa corporal es determinante del dao biolgico.

La obesidad abdominal se asocia a dislipidemias (CHDL y TG), HTA y diabetes mellitus tipo2 conformando el Sndrome metablico, a su vez muy relacionado a la resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular futura.

Recomendacin:

Su uso en forma complementaria a la antropometra no est consensuado, si bien la obesidad abdominal en la niez debe constituir una seal de alarma, particularmente en ausencia de obesidad o en coincidencia a alta carga familiar de ECNT

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Permetro de Cintura

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La tcnica utilizada para la medicin del

permetro de cintura es la recomendada por el

CDC (NHANES).

Con cinta mtrica inextensible, el sujeto de

pie, se localiza a 1 cm sobre el reborde latero

superior de la cresta ilaca derecha a nivel

medio axilar.

La cinta debe estar paralela al suelo, suelta,

sin comprimir la piel. Al final de una espiracin

normal.

Punto de corte ms utilizado: percentil 90

De la referencia internacional de Fernndez y

col.


Valores de referencia internacionales para Permetro de Cintura (cm).

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Fernandez J y Col. J Pediatr 2004; 145:439-44.


En conclusin, El patrn de crecimiento OMS 2007:

1. Tiene una mejor transicin hacia la edad

patrón oms 2007

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