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RINOSINUSITIS
María Margarita Viteri Toro
PUJ – Medicina – X SemestreOtorrinolaringología
Bogotá – Octubre 2012
SENOS PARANASALES
Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en la parte anterior del cráneo, tienen recubrimiento mucoso y
se comunican con las cavidades nasales.
DEFINICIÓNRespuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.
Tipos:• Rinosinusitis Aguda Viral• Rinosinusitis Aguda Bacteriana• Rinosinusitis Aguda Bacteriana Recurrente• Rinosinusitis Crónica• Rinosinusitis Fúngica
RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL
• Resfriado común.• Inflamación mucosa
de nariz y senos para-nasales.
• Causa: viral.• Duración: < 10 días
• Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales.
• RAV mayor a 10 – 14 días.• Duración: Máximo de 4
semanas.• Síntomas severos desde
el inicio: - Cefalea fronto-facial persistente. - Fiebre. - Rinorrea francamente muco-purulenta.
RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA
• 4 ó más episodios de RAB en el ano.• Asintomáticos entre episodios.• TAC de senos para-nasales tomada 6-8 semanas
posterior a tratamiento médico: Normal.
RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA RECURRENTE
• Inflamación de la mucosa de nariz y senos para-nasales sintomática mayor de 12 semanas.
• Diagnóstico: 2 o más de los siguientes síntomas: - Dolor fronto-facial que aumenta con la inclinación. - Rinorrea purulenta. - Obstrucción nasal. - Hiposmia. Correlacionar con examen físico: - Presencia de rinorrea muco-purulenta en meato medio. - Inflamación del meato medio.
RINOSINUSITIS CRÓNICA
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA
Rinosinusitis Fúngica No
Invasiva
Bola Fúngica
Rinosinusitis Fúngica Alérgica
Rinosinusitis Fúngica Invasiva
Infección Invasiva Aguda
Infección Invasiva Crónica
Bola Fúngica:• Crecimiento descontrolado de un hongo en las cavidades para-
nasales.• Unilateral.• Clínica: - Dolor facial. - Rinorrea muco-purulenta. - Cacosmia.• Diagnóstico: TAC Senos paranasales: - Ventana tejidos blandos: Imagen con densidad de tejidos blandos con diferentes densidades en su interior.• Tratamiento: Cirugía endoscópica transnasal Remoción
completa del hongo.
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA
Rinosinusitis Fúngica Alérgica:• Alergia al hongo que esta en senos para-nasales Respuesta
inflamatoria crónica nasosinusal Pólipos nasales.• Clínica: - Obstrucción nasal. - Cacosmia.• Diagnóstico: - Endoscopia: Pólipos nasales – unilaterales. - TAC: Imagen con densidad de tejidos blandos – unilateral. TB: Diferentes densidades.• Tratamiento: - Médico: Corticoide tópico Corticoide sistémico - Cirugía endoscópica transnasal: comunicaciones amplias entre los senos.
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA
Rinosinusitis Fúngica Invasiva Aguda Fulminante:• Pacientes inmunocomprometidos.• Rápidamente progresiva letal en pocos días.• Fisiopatología: Colonización fúngica saprófita + Defecto de fagocitosis
Invasión del hongo de mucosa, órbita y base de cráneo.• Clínica: - Fiebre de inicio súbito, de origen desconocido, persistente a pesar del tratamiento. - Síntomas de compromiso orbitario e intracraneal: Proptosis, diplopía, disminución agudeza visual, compromiso de pares craneanos.• Diagnóstico: - Endoscopia: Cornete pálido Necrótico + Secreción. - TAC: TB: Diferentes densidades.• Tratamiento: - Multidisciplinario. - Médico: Antifúngicos sistémicos: Anfotericina B - Cirugía: Resección muy amplia (hueso)
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA
Rinosinusitis Fúngica Invasiva Crónica:• Insidiosa y lentamente progresiva.• Invade: Órbita – Fosa pterigopalatina – Base cráneo.• Compromiso óseo y vascular.• Diagnóstico: - Endoscopia: Edema mucosa + Tejido de granulación friable. - TAC: TB: Diferentes densidades.• Tratamiento: - Médico: Anfotericina B durante periodos prolongados. - Cirugía de resecciones muy amplias.
FISIOPATOLOGÍA3 Factores involucrados:• Obstrucción de los ostium sinusales.• Alteración del transporte muco-ciliar.• Sobre producción de moco.
ETIOLOGÍA• Rinosinusitis Aguda Bacteriana: - Streptococcus pneumoniae. - Haemophilus influenzae. - Moraxella cattarrhalis. - Streptococcus pyogenes. - 30% No identificable.• Rinosinusitis Crónica: + Staphylococcus Aureus + Gérmenes anaerobios.• Hongos: - Aspergillus. - Alternaría. - Bipolaris
• Congestión nasal.• Cefalea fronto-facial que
aumenta al inclinarse (presión – peso).
• Rinorrea muco-purulenta.• Sensación escurrimiento
posterior fétido.• Trastornos del olfato.• Fiebre• Malestar general.• Dolor dental.• Otalgia – Sensación oidos
tapados.
CLÍNICA
Examen físico:• Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea
muco-purulenta.• Palpación y percusión de senos para-nasales.
DIAGNÓSTICO
Imágenes:• Radiografía simple de senos para-nasales: - Opacidades. - Niveles hidroaéreos.
DIAGNÓSTICO
Imágenes:• TAC de Senos Para-nasales: - Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos, niveles hidroaéreos, mucosa engrosada. - Indicaciones: * Complicaciones intracraneales u orbitarias. * 4 – 6 Semanas post-tratamiento en sinusitis recurrente. * Pre-Intervención quirúrgica.
DIAGNÓSTICO
Paraclínicos:• Endoscopia Nasal: - Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el meato medio y receso esfenoetmoidal.
• Cultivo: - Pacientes con síntomas severos que no responden al tratamiento. - Pacientes con complicaciones orbitarias e intracraneales. - Pacientes inmunocomprometidos. - Tomado por endoscopia nasal. - Positivo: 10.000 UFC/ml
DIAGNÓSTICO
MEDICO• Rinosinusitis Aguda Viral: - Manejo sintomático: * Analgesia: Acetaminofén – AINES * Antihistamínicos * Descongestionantes * Corticoides tópicos: Mometasona - Fluticasona
MANEJO
• Rinosinusitis Aguda Bacteriana
Duración: 2 semanas mínimo – 4-8 semanas.• Rinosinusitis Crónica: - Amoxicilina clavulanato - Ampicilina Sulbactam 4 – 8 semanas - Quinolonas
MANEJOAntibiótico Dosis pediátrica Dosis Adulto
Primer línea de tratamiento- Amoxicilina
90mg/Kg/día 500mg cada 8 horas/ 1 gramo cada 12 horas
Segunda línea de tratamiento- Amoxicilina
Clavulanato- Azitromicina
- Clindamicina
- Levofloxacina
-90mg/Kg/día-10mg/Kg/día1er día luego 5mg/Kg/ día de 2 a 5 días - 20mg/Kg/día No se recomienda en niños
-1 gr cada 12 horas-500mg día de 3 a 5 días -300mg cada 8 horas - 500mg día
MANEJOQUIRÚRGICO:• Rinosinusitis crónica.• Rinosinusitis fúngica.• Mucocele.• Absceso subperióstico.• Complicaciones orbitarias.• Complicaciones intracraneales.
COMPLICACIONESOrbitarias
Celulitis Pre-septal
Celulitis Orbitaria
Absceso sub-
perióstico
Absceso orbitario
Trombosis de seno
cavernoso
Intracraneales
Meningitis
Osteomielitis Hueso frontal
Absceso epidural
Empiema subdural
Absceso cerebral
GRACIAS…