rinosinusitis actualizacion

51
RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS Vicente Ayala Vicente Ayala Villegas Villegas Otorrinolaringólog Otorrinolaringólog o o ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN

Upload: krlos-cruz-avila

Post on 15-Jan-2016

312 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

rinitis

TRANSCRIPT

Page 1: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Vicente Ayala VillegasVicente Ayala Villegas OtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogo UNAM-HGEUNAM-HGE 20142014

ACTUALIZACIÓNACTUALIZACIÓN

Page 2: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

DEFINICIÓN:

Es la reacción inflamatoria de la membrana mucosa de la nariz y de uno o más senos paranasales.

Page 3: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

ANATOMIAANATOMIA

Relaciones Anatómicas

Page 4: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Mucosa Nasal

Células Goblet

Células Basales

* Linfocitos* Macrófagos* Células Cebadas* Fibroblastos

Que descansan sobre una membrana basal compuesta de colagena tipo I, II y V.

• Fisiopatología:

* Ciliado* No ciliado

Ep. Columnellar Pseudoestratificado

Zona de Fibronectina y colagena tipo III y V

Page 5: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

EPITELIO EPITELIO RESPIRATORIORESPIRATORIO

Page 6: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

FisiopatologíaFisiopatología Movimiento Ciliar:

Page 7: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITISFisiopatología

Los microorganismos responsables, varían de una región geográfica a otra, con las estaciones del año y con el tiempo.

Se modifican con el empleo de antibióticos, cepas resistentes y por las epidemias virales.

En las sinusitis agudas los gérmenes encontrados en un 75% son similares a los encontrados en la otitis media aguda.

Los organismos anaerobios en las sinusitis agudas sugieren que la fuente es una infección dentaria.

Page 8: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Page 9: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Complejo OstiomeatalComplejo Ostiomeatal

Ostiomeatal Complex

Page 10: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Clasificación

A).- Tiempo de evolución:

Aguda: Del inicio a 3 semanas

Subaguda: De 3 a 6 semanas

Crónica: De más de 6 semanas

Aguda Recurrente: 4 ó más episodios al año

Page 11: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Clasificación

B).- Clínico:

Supurativa (Infecciosa)

Alérgica

Mixta (Infecciosa y alérgica)

Diversas (Micóticas, etc.)

Page 12: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Clasificación

C).- Localización del

sitio afectado

Sinusitis Maxilar

Sinusitis Etmoidal

Sinusitis Frontal

Sinusitis Esfenoidal

Pansinusitis

Page 13: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

SinusitisSinusitis Aguda Aguda

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1stQtr

2ndQtr

3rdQtr

4thQtr

Haemophilus In.

StreptococcusPneumoniae

Otros HaemophilusSp.

StreptococcusPyogenes

Moraxella Catarrhalis

Alpha Streptococci

Bacilos Gram(-) yAnaerob. Mixt.

Page 14: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Sinusitis CrónicaSinusitis CrónicaMicroorganismos AerobiosMicroorganismos Aerobios

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

1stQtr

2ndQtr

3rdQtr

4thQtr

StaphilococcusAureus

StreptococcusViridians

HaemophilusInfluenzae

Neisseria Sp.

Staphilococcus Epid.

StreptococcusPneum

E. Coli

Page 15: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Sinusitis CrónicaSinusitis CrónicaMicroorganismos AnaerobiosMicroorganismos Anaerobios

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

Peptostreptococcus

Corynebacteria

Bacteroides Species

Veionella

Page 16: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Factores Locales:Factores Locales:

Rinitis Viral (*) Desv. Septal (*) Def. Anatómicas (*) Crec. Adenoideo Poliposis Nasal Tumoraciones Infecciones

Infecciones Dentales Deportes Acuáticos Trauma Maxilofacial Substancias Irritantes Cocaína y Vasoconst Cuerpos Extraños Barotrauma + IVRS

Page 17: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Factores Sistémicos:Factores Sistémicos:Resistencia del HuéspedVirulencia de los microorganismosAlergia (*)Otros:

a) Desnutrición b) Inmunodeficiencias (Leucopenia)

c) Sínd. de Kartagener (Disc. mucociliar prim. bronquiectasias, dextrocardia, sinusitis e infertilidad)

d) Mucoviscidosis (= F.Q. Glándulas exócrinas)

e) Erge

Page 18: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Factores Ambientales:Factores Ambientales:

Cambios Climáticos Refrigeración, calefacciónIrritantes: Humo de cigarro, thiner, éter

aguarrás, ácido muriático, cloro, etc.Profesiones y Empleos: Minas, buceo,

cuartos fríos, etc.

Page 19: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

A) Cuadro Clínico (*)B) ExploraciónC) Rinoscopía: Anter. y Poster.D) Endoscopía Nasal, SinusalE) Estudios de LaboratorioF) Radiología e Imagenología (*)

Page 20: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS Sintomatología:Sintomatología:

AGUDA

Dolor Rinorrea Obstrucción Nasal Alteraciones del Olfato Sensación de Oído

Tapado Diversos

CRÓNICA

Rinorrea Obstrucción Nasal Disfonía Tos Anosmia Dolor Diversos Cuadro Bronquial (*)

Page 21: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITIS MIXTA

SINDROME SINUBRONQUIAL

SINUSITIS EN EDAD PEDIATRICA

Consideraciones Especiales

Page 22: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION
Page 23: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

ExploraciónExploración

Exploración Física:

Page 24: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RinoscopíaRinoscopía

Page 25: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Exploración EndoscópicaExploración Endoscópica

Page 26: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Endoscopía NasalEndoscopía Nasal

Page 27: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION
Page 28: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION
Page 29: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION
Page 30: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Estudios de LaboratorioEstudios de Laboratorio

BHC QS EGO IG Electrolitos

Otros: Citología moco nasal

- Meato medio Citología del seno

maxilar. Estudios específicos

- Inmunológicos

- Estudio del sudor

Page 31: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RadiologíaRadiología

Page 32: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

HallazgosHallazgos

Page 33: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RadiologíaRadiología

Page 34: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

ImagenologíaImagenología

Page 35: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

ImagenologíaImagenología

Page 36: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

ImagenologíaImagenología

Page 37: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION
Page 38: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION
Page 39: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

ImagenologíaImagenología

Page 40: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

R.M. de SPNR.M. de SPN

Page 41: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS Tratamiento Médico:

a) Eliminar la Infección b) Facilitar el drenaje y manejo de secreciones c) Mantener la integridad y permeabilidad del

complejo ostiomeatal d) Reducir el edema tisular e) Medidas coadyuvantes f ) Tratar de encontrar la posible causa (*)

Page 42: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Medidas Medidas FarmacológicasFarmacológicas

Antihistamínicos * (1,2 y 3 Gen.) Descongestivos * L y O (O,N, F - Pseu, Fen) Analgésicos (Acet, Dip, Ibup)

Mucolíticos y Expectorantes (Gua,Am, Carb)

Corticoesteroides * (T y S)

Antibióticos * (Piedra Angular)

Antileucotrienos ( Alergia y asma)

Page 43: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Antibióticos:Antibióticos: Proceso Agudo:

Amoxicilina + Clavulanato Cefaclor Claritromicina Roxitromicina Ampi + Sulbactam Ceftibuten, Cefdinir Acetilcefuroxima Quinolonas Tmt + Smx

Proceso Crónico:

Quinolonas 2da y 3ra Generación

Cefalosporinas 3ra Gen. Ceftriaxona, Cefotaxima Ceftibuten, Cefdinir. Clindamicina Metronidazol

Page 44: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Sinusitis crónica que no responde al Tx. Médico. (Punción del seno)

Poliposis nasal (Cirugía convencional o Microdebridador)

Celulitis orbitaria, con formación de absceso o neuritis retrobulbar (CFESPN)

Formación de mucopiocele o piocele Necrosis de las paredes óseas del seno

afectado Complicaciones intracraneales.

Page 45: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Técnicas Técnicas Quirúrgicas:Quirúrgicas:

Caldwell Luck

CFESPN

Antrostomia

Etmoidectomia

Esfenoidectomia

Cirugía Seno Frontal

MINIMA INVASIÓN

Page 46: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Hallazgos RadiológicosHallazgos Radiológicos

La cirugía endoscópica en sus inicios fue muy agresiva.

Actualmente esta comprobado que “menos es mas”.

Page 47: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Acclarent Relieva sinus Acclarent Relieva sinus cathetercatheter

Page 48: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Luma Sinus Illumination Luma Sinus Illumination System (Luma light)System (Luma light)

Page 49: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Schematics of Balloon Schematics of Balloon SinuplastySinuplasty

Page 50: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

Post operatorioPost operatorio

Objetivo:

Complejo

Ostiomeatal

Permeable.

Page 51: RINOSINUSITIS ACTUALIZACION

GRACIAS