rinosinusitis crónica
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Rinosinusitis Crónica
Alayo Rojas Karen
Introducción
DefiniciónSinusitis es la inflamación de los senos paranasales. Esta reacción
incluye factores locales y sistémicos y tiende al aislamiento
o eliminación del agente inflamatorio, junto con la
reparación del tejido dañado.Es más común en mujeres y en edades entre 25 y 65 años de
edad
Agudas: que comprenden
desde su inicio un periodo de tres semanas
Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis
semanas
Crónicas: con mas de seis semanas de
duración
Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:
Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:
Supurativa pura
(infecciosa)Alérgica pura
Mixta (infecciosa y
alérgica, variedad más
frecuente)
Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:
Maxilar Etmoidal
Frontal Esfenoidal
Pansinusitis
Infección viral respiratoria alta
Alergia nasal,
Fibrosis quística
Inflamatorio nasosinusal crónico,
El reflujo gastroesofágico La exposición al tabaco como
fumador activo o pasivo.
Disquinecia ciliar
Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas
El hipotiroidismo y la diabetes,
Las actividades acuáticas
La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores
Desviaciones del septum nasal
poliposis nasosinusal
Crecimiento e infección adenoidea,
Crecimiento de cornetes,
la presencia de concha bulosa La permanencia prolongada de
sondas nasotraqueal y nasogástrica.
Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas.
Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda durante un año.
Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.
Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de 12 semanas.
Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de
rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico.
SINUSITIS CRÓNICA
Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).
Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.
Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis supurativa cronica se puede clasificar en:
Edematosa
Granular o
infiltrante
Fibrosa Mixta
Sintomatología
Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones fétida)
Obstrucción nasal Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)Disfonía (hiperemia activa de estructuras
laríngeas)Dolor
Diagnóstico
Rinoscopia anterior
Rinoscopia posterior Palpación Trasiluminaci
ónEndoscopia
nasal
Criterios mayores
Dolor facial/presión*Congestión
facial/llenuraObstrucción nasalDescarga retronasal
purulenta o claraHiposmia/anosmiaPus en cavidad nasal
a la exploración
Criterios menores
CefaleaFiebreFatigaDolor dentalTosDolor de
oido/presión/llenura
Rinoscopia anteriorRinoscopia posterior EndoscopiaRinomanometria Rinometria acústicaEstudios de imagen: -Radiografias simples de senos
paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)TAC cortes axiales y coronales.
RADIOGRAFIA DE CALDWELL
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).
RADIOGRAFIA DE WATERS
Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).
Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.
COMPLICACIONES Complicaciones orbitarias por
la enfermedad
Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.
Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.
Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.
Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.
Complicaciones intracraneales por la enfermedad
La osteomielitis La meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICOEl tratamiento de la sinusitis tiene tres
objetivos:1.-Eliminar la infección bacteriana2.-Restablecer la ventilación y drenaje de
los senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.
RINOSINUSITIS AGUDA
a) Rinosinusitis viral,
Medidas higiénico-dietéticas, Modificación del medio ambiente Buena hidratación Vasoconstrictores orales o locales Antihistamínicos Anti-inflamatorios Analgésicos, Antipiréticos (AINES), Anticolinèrgicos tópicos Corticoides tópicos o sistémicos Mucolíticos
b) Rinosinusitis bacteriana:
El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.
El tx sera de 10 a 14 dias
Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.
En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram
negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos
será de 30 a 45 días.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.
