CRINOSINUSITIS AGUDA

MD. LORENA MOLINA S.SERVICIO DE ORL

Grupo de trastornos caracterizados por inflamación de la mucosa de los senos

paranasales y nasal

AGUDA• Cuadro menos de 4 semanas

RSAR

• 4 o mas episodios sin persistencia de síntomas entre episodios

RS SUBAGUD

A

• Infección entre 4 – 12 semanas

CRONICA

• Infección mayor a 12 semanas con o sin exacerbación

• Con o sin poliposis nasal

RINOSINUSITIS

Obstrucción de ostium de SPN

HUESPED

Sind. Cilio inmóvil Fibrosis quística Enf sistémicas o

neoplásicas Alérgia, Transt sist.

Inmune Espolones septales Hipertrofia de

cornetes

AMBIENTALES

Inf. bacterias, virus o micóticas

Trauma Tabaquismo irritantes o químicos

nocivos;

Cirugía Medicamentos Taponamiento

nasal, Sonda

nasogástrica

IATROGENICOS

Diagnostico: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

CRITERIOS: RINOSINUSITISMAYORES MENORES

Dolor facial a la presión CefaleaCongestión facial Fiebre (no aguda)Obstruccion nasal HalitosisRinorrea purulenta/ goteo retronsal

Fatiga

Hiposmia/anosmia Dolor dentalEx. fisico: rinorrea purulenta TosFiebre (solo en RSA) Otalgia

Niños: 6 – 8 infecciones/año; Adultos: 2-3/año

Reacción inflamatoria de la mucosa de senos paranasales y nasal de inicio repentino, autolimitado con una duración menor de 4 semanas.

RINOSINUSITIS AGUDA

Interacción entre factores como Rinitis alérgica, deficiencia inmune, o respuesta inflamatoria

O2

RINOSINUSITIS AGUDA Los virus representan primera causa: Rinovirus, coronavirus,

influenza, virus sincitial respiratorio y parainfluenza

Sólo alrededor de 0,5% a 2% de los casos son de origen bacteriano

- Streptococcus pneumoniae (20% a 45%)- Haemophilus influenzae (20% a 43%)- Moraxella catarrhalis (14% a 28%): autolimitado - Staphylococcus aureus (8%)- S. aureus metilcilino-resistente (11%)

Cultivo y punción de senos paranasales

Con la utilización de vacuna neumocócica :- H. influenzae aumentó de 36% a 43%. - S. pneumoniae se encontró a disminuir, de 46% a 35% .- M. catarrhalis; 13% a 14%. - Streptoccoccus pyogenes aumentó de 7% a 12%, - Staphylococcus aureus aumentó del 4% al 8%

ALERGIAS:Reacción de hipersensibilidad mediada por IgE

De granulación de mastocitos y liberación de histamina y mediadores de la inflamación.

Permeabilidad vascular, la desestabilización de las membranas lisosómicas, y otras reacciones que producen inflamación, edema de la mucosa y la obstrucción ostium.

Rinosinusitis aguda recurrente 4 o mas episodios al año, con una duración entre 7 a 10 días, con ausencia de signos o síntomas que sugieran rinosinusitis crónica

DIAGNOSTICO

Rinorrea Congestión nasal Dolor facial Hiposmia o anosmia, Fiebre, tos, fatiga Dolor dental superior Sensación de plenitud otica

Persisten durante más de 10 días o que han empeorado después de 5 a 7 días.

SIGNOS Y SINTOMAS PUNCION Y CULTIVO DE

SPN - ESTÁNDAR DE ORO- Realizarlo SOLO en caso que cuadro no responda a adecuada terapia antibiótica, por un especialista

IMAGENES

SOLO cuando se sospeche complicaciones

TRATAMIENTO:

1. Tratamiento sintomático

2. ANTIBIOTICOTERAPIA SOLO: Síntomas persistentes mas de 10 días sin ninguna evidencia de

mejoría clínica Fiebre 39 ° C o más RINORREA purulenta Dolor facial de 3 a 4 días de duración

- Gravedad de la enfermedad- Patógeno probable y su resistencia- Uso reciente de antibióticos.

Los OBJETIVOS del tratamiento1) Erradicación de patógenos causantes2) Disminuir la duración de los síntomas3) Prevenir las complicaciones y la progresión a RSC4) Senos paranasales : normalidad

ANTIBIOTICOTERAPIA:

Terapia empírica : AMOXICILINA-CLAVULÁNICO en lugar de la amoxicilina sola

ALTA DOSIS1. Regiones geográficas con altas tasas endémicas de Streptococcus pneumoniae penicillina no susceptible2. Infección grave,3. Reciente hospitalización o uso de ATB dentro del ultimo mes4. Immunocompromiso

RÉGIMEN ALTERNATIVO: DOXICICLINA

DURACION: 5 a 7 días en adultos y de 10 a 14 días en niños

NO se recomiendan CLARITROMICINA Y AZITROMICINA para la terapia empírica debido a las altas tasas de resistencia con S. pneumoniae (30%)

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL no se recomienda para el tratamiento empírico debido a las altas tasas de resistencia entre S. pneumoniae y H. influenzae ( 30% a 40%).

No se recomiendan actualmente CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN orales para monoterapia empírica de RSBA

Regiones geográficas con altas tasas endémicas de S. pneumoniae penicilina no susceptibles se recomienda terapia de combinación: CLINDAMICINA + CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN

ALERGIA A PENICILINA:

DOXICICLINA O UNA FLUOROQUINOLONA respiratoria (Levofloxacino o moxifloxacino) pueden ser recomendados como alternativa para el tratamiento antimicrobiano empírico inicial en adultos.

EN LOS NIÑOS: LEVOFLOXACINO O CEFALOSPORINAS de tercera generación + CLINDAMICINA

Tratamiento dirigido para Staphylococcus aureus, incluyendo MRSA no se recomendado.

TRATAMIENTO SINTOMATICO: Aerosoles intranasales de esteroides Aseos nasales con solución salina Descongestionantes nasales  Antihistaminicos (solo en pacientes alérgicos)

Si los síntomas empeoran después de 72 horas de iniciado ATB empírico es razonable considerar un cambioSi el paciente ya está en highdose amoxicilina-clavulánico o una fluoroquinolona y sin mejoría después de 72 horas, considerar otras etiologías como la alergia, RSC, o trastorno de dolor facial.

COMPLICACIONES

- Ceguera- Morbilidad neurológica- Muerte

- Desarrollo de los senos paranasales y proximidad a la órbita y el cerebro

ORBITALES INTRACRANEALES HUESO DE LA PARED DEL SENO

La anatomía y el desarrollo de los senos paranasales

COMPLICACIONES

Perdida de barrera anatomica

Propagación hematológica

Dehiscencia de lamina papyracea - Sist . venoso

oftálmico; venas faciales con senos cavernosos. - Troboflebitis

Momento del desarrollo de los senos paranasales

MAXILARES: rápido crecimiento hasta 4 años ETMOIDALES: al nacimiento FRONTALES: 5 años ESFENOIDALES: 6 años

TABIQUE ORBITAL

Es una extensión de periostio que es el borde anterior de la órbita. Se extiende desde el reborde orbitario en los párpados superior e inferior de la aponeurosis del elevador por encima y el tarso inferior. Distingue un límite de las infecciones preseptales y las postseptales

COMPLICACIONES ORBITARIAS

GRUPO I: Celulitis preseptal o edema inflamatorio superficial de las placas del tarso y el tabique orbital.

GRUPO II: celulitis orbital o postseptal, edema deL contenido orbital sin absceso.

GRUPO III: Absceso subperióstico adyacente a la lámina papyracea y bajo el periostio de la órbita.

GRUPO IV: Absceso orbital o una colección discreta dentro del tejido orbitario.

GRUPO V: trombosis del seno cavernoso.

CLASIFICACION:

COMPLICACIONES INTRACRANEALES

Principalmente fosa craneal anterior Absceso epidural o subdural Empiema Meningitis Absceso intracerebral Trombosis seno cavernoso y / o

sagital

SINTOMAS: Fiebre y dolor de cabeza, alteración del estado mental, convulsiones, meningismo, y déficit neurológicos focales

TROMBOSIS DEL SENO CaVERNOSO

TUMOR DE POTTS:Osteomielitis del hueso frontal con una colección subperiosteal adyacente en la frente. Esto puede ser una complicación de tanto de la rinosinusitis aguda y crónica o trauma en la tabla anterior del seno frontal. A menudo se asocia con otras complicaciones intracraneales.

COMPLICACIONES OSEAS

 Sin historial previo de uso de esteroides nasales o ni infecciones repetidas. La incidencia es mayor en hombres que en mujeres, y en niños Muchas infecciones complicadas son polimicrobiana

Microrganismos asociados: S. anginosis (18,5%), S. aureus (12,4%), β-hemolíticos (10,3%), estafilococos coagulasa negativos (8,6 %) y H. influenzae (8,6%) y MRSA, Peptostreptococcus (6,4%) y Prevotella (4,7%).

Los hemocultivos deben elaborarse en pacientes con complicaciones intracraneales y las complicaciones más graves orbitales.

Una punción lumbar debe ser considerada cuando los síntomas sugieren la participación intracraneal

COMPLICACIONES:

Gracias