Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis Crónica

II

Complicaciones DirectasComplicaciones Directas

Historia natural de la Historia natural de la EnfermedadEnfermedad

Evolución natural de la enfermedad sin la Evolución natural de la enfermedad sin la intervención médicaintervención médica

Curso de acontecimientos biológicos Curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de la causa entre la acción secuencial de la causa (etiología) hasta el desarrollo de la (etiología) hasta el desarrollo de la enfermedad y ocurre el desenlace enfermedad y ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad o muerte)(curación, paso a cronicidad o muerte)

García Uribe Juan AntonioGarcía Uribe Juan Antonio

La historia natural de la enfermedad (RSC) es La historia natural de la enfermedad (RSC) es el curso de acontecimientos biológicos hasta el curso de acontecimientos biológicos hasta el desarrollo de la enfermedad y ocurre el el desarrollo de la enfermedad y ocurre el desenlace: desenlace:

curacióncuración – imposible, por ser de etiología – imposible, por ser de etiología bacteriana y el organismo bacteriana y el organismo no está capacitado no está capacitado para matar bacterias y menos en senos para matar bacterias y menos en senos paranasales,paranasales,

paso a cronicidad paso a cronicidad con sus mas de 100 con sus mas de 100 complicaciones o complicaciones o muerte muerte por alguna de ellaspor alguna de ellas

Historia natural de la Historia natural de la Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis Crónica

Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis Crónica Presencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/añoPresencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/año Infección más frecuente en el mundo (>15%)Infección más frecuente en el mundo (>15%) Síntomas:Síntomas:

Obstrucción nasalObstrucción nasal Rinorrea anterior (flujo nasal)Rinorrea anterior (flujo nasal) Rinorrea posterior (retrodescarga)Rinorrea posterior (retrodescarga) Halitosis – mal aliento -.Halitosis – mal aliento -. Dolor en puntos específicos y de cabezaDolor en puntos específicos y de cabeza Presión de oídos con dolor y comezón Presión de oídos con dolor y comezón Irritación ocular con lagañaIrritación ocular con lagaña

Infecta el ap. respiratorio, ojos, oídos e inflama meninges e hipófisis Causa todas las alergias:

primera entrada de Ag - sensibilización – Mucosa dañadasegunda entrada, generación de Ac. y pruebas cutáneas positivas

Causa todas las Enfermedades autoinmunes – Toxinas, Ag. Persistente, heces bacterianas

Si se cura (la RSC) se previene todo

Invasión bacteriana directaInvasión bacteriana directaDxs. Irreales – secundarios -Dxs. Irreales – secundarios -EscurrimientoEscurrimiento (retrodescarga) (retrodescarga)

ConjuntivitisConjuntivitis

MeningitisMeningitis

Otitis media – Ruptura timpánicaOtitis media – Ruptura timpánica

Laberintitis (S. de Menniere)Laberintitis (S. de Menniere)

SorderaSordera

AmigdalitisAmigdalitis

AdenoiditisAdenoiditis

LaringitisLaringitis

SAOSSAOS

TraqueítisTraqueítis

BronquitisBronquitis

BronquiolitisBronquiolitis

Asma bronquialAsma bronquial

NeumoníaNeumonía

Contigüidad Migraña, Neuritis del trigéminoDisfunción hipofisiaria

Homosexualidad Enanismo-gigantismo Adenoma y Prolactinoma

Obstrucción nasalPectus Excavatum

DiagnósticoDiagnóstico

Clínico por sintomatología:Clínico por sintomatología:– Conocer su historia naturalConocer su historia natural– Anamnesis exhaustivo (historia clínica completa)Anamnesis exhaustivo (historia clínica completa)– Exploración física, no necesariamente armadaExploración física, no necesariamente armada

Por imagen radiológica o tomográficaPor imagen radiológica o tomográfica Por Dx de alguna de sus complicaciones – Por Dx de alguna de sus complicaciones – tardío tardío -:-:

DeDe aparato respiratorio, ojos, oídos, meninges o hipófisis aparato respiratorio, ojos, oídos, meninges o hipófisis De alguna alergiaDe alguna alergia: respiratoria, gastrointestinal o cutánea: respiratoria, gastrointestinal o cutánea De alguna de las De alguna de las Enfermedades autoinmunes. Enfermedades autoinmunes.

Las complicaciones a cualquier nivel son Las complicaciones a cualquier nivel son Criterios Criterios mayores,mayores, lo demás, lo demás, menores menores

Meatos muy estrechos Meatos muy estrechos (drenaje)(drenaje) Desembocan entre los cornetes . Desembocan entre los cornetes . - obstrucción -.- obstrucción -.

Cornetes inflamados constantemente Cornetes inflamados constantemente – frío -– frío - Contacto directo con el medio ambiente Contacto directo con el medio ambiente - - contaminado -contaminado -

Aire que entra y sale de senos en cada respiración Aire que entra y sale de senos en cada respiración FueraFuera de nuestro organismo de nuestro organismo (igual que el aire que entra a pulmón)(igual que el aire que entra a pulmón)

Obstrucción nasal , respiración oralObstrucción nasal , respiración oral Pérdida de funciones nasales: Pérdida de funciones nasales: calentar, humedecer y filtrar el airecalentar, humedecer y filtrar el aire

Entrada directa de virus, bacterias y hongos – Entrada directa de virus, bacterias y hongos – aire ambiente aire ambiente -- Ausencia del S. Inmunológico Ausencia del S. Inmunológico (no hay circulación)(no hay circulación) Inactividad de antibióticos por ausencia de circulaciónInactividad de antibióticos por ausencia de circulación (no llegan (no llegan)) Enfermedad Enfermedad hipo-diagnosticada y mal tratadahipo-diagnosticada y mal tratada No es quirúrgica No es quirúrgica y no se diagnostican sus complicaciones y no se diagnostican sus complicaciones (> de100)(> de100)

Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis CrónicaCondicionantesCondicionantes

Pérdida de funciones

6 turbinas que calientan, humedecen y filtran el aire

Cornetes

Obstrucción de 7 tubos2 frontales, 2 etmoidales, 2

maxilares y 1 esfenoidal

Rinosinusitis Crónica

Rinosinusitis CrónicaEl contenido bacteriano perenne (crónico) en senos paranasales, pertenece al reino animal: nacen, crecen, comen, defecan, se reproducen y mueren. Introducen sus desechos a la sangre - toxinas o Antígeno Persistente (AgP) y en el momento agudo: producen fiebre, calosfríos, diaforesis (sudoración), dolores articulares y musculares – “cuerpo cortado” - y mas tarde todas las Enfermedades Autoinmunes

El paciente con Rinosinusitis Crónica adora a sus bacterias y les tiene oxigeno, temperatura, humedad y alimento ideales; es decir les, proporciona alojamiento en 7 hoteles de gran lujo para bacterias

Rinosinusitis Crónica

Reproducción bacteriana

i

Las bacterias se reproducen por bipartición: tienen 02, temp. y humedad ideales - 7 hoteles de gran lujo –: no actúa el Sistema Inmunológico, los antibióticos no llegan y se requiere un esquema a/biótico especial e inunomoduladores.Neumococo, S. Dorado, S. Betahemolítico, K. Pneumoniae, Moraxela Catarralis

Esquema antibióticoEsquema antibiótico

5 días de antibiótico no aplicado antes = 5 días de antibiótico no aplicado antes = sensibilidad bacterianasensibilidad bacteriana Al 6º día repetir si funcionó Al 6º día repetir si funcionó (mejoría), (mejoría), sino sino se cambia se cambia y se y se

descansan 4 días: descansan 4 días: permitir la reproducción bacteriana.permitir la reproducción bacteriana. Ninguna bacteria adulta se mata con ningún antibiótico, solo las Ninguna bacteria adulta se mata con ningún antibiótico, solo las

bebesbebes Después de los 4 días de descanso se valora y se Después de los 4 días de descanso se valora y se continua el continua el

antibiótico antibiótico y se inicia el inmunomodulador y se inicia el inmunomodulador (vacuna)(vacuna) 21 días después se debe administrar de 21 días después se debe administrar de nuevo un ciclo de 5 días nuevo un ciclo de 5 días

de antibiótico y se de antibiótico y se repite el inmunomodulador (al mes) repite el inmunomodulador (al mes) y se da de y se da de alta.alta.

En forma En forma continua antinflamatorio sistemico continua antinflamatorio sistemico y y local local (destapameatos nasal),(destapameatos nasal), vapor por la noche 2 hs vapor por la noche 2 hs (sustituto nasal(sustituto nasal) y ) y por último limpieza nasal por último limpieza nasal (drenaje de contenido de senos (drenaje de contenido de senos paranasales).paranasales).

Conjuntivitis???

Salida de material purulento de senos: Irritación, comezón, ardor, lagrimeo, lagaña (moco), ojo rojo y edema (inflamación) con dolor.Causa Rinosinusitis Crónica

Salida de material purulento de senos: Irritación, comezón, ardor, lagrimeo, lagaña (moco), ojo rojo y edema (inflamación) con dolor.Causa Rinosinusitis Crónica

Conjuntivitis???

Salida de material purulento de senos: Irritación, comezón, ardor, lagrimeo, lagaña (moco), ojo rojo y edema (inflamación) con dolor.En éste caso Ruptura TimpánicaCausa Rinosinusitis Crónica

Conjuntivitis???

Senos frontales y etmoidal a menos de 3 mm del cerebro en el adulto y el esfenoidal en recién nacidos a menos de un mm (de cartílago)

Meningitis???

Material purulento procedente de senos. Causa: Rinosinusitis Crónica

Irritación meníngea por contigüidad en hemicráneo derecho o izquierdo; no migraña. Causa: Rinosinusitis Crónica

Migraña ???

Parálisis facial ???Parálisis de Bell

Neuritis del trigémino por material purulento contenido en seno maxilar. Causa Rinosinusitis Crónica

Rinosinusitis Crónica

Salida del nervio trigémino

Neuritis del Trigémino por material purulento contenido en seno maxilar: Causa: Rinosinusitis Crónica

Parálisis facial???Parálisis facial???Parálisis de BellParálisis de Bell

Trompa de EustaquioConducto por donde se iguala la presión barométrica y

entra el material purulenta al oído medio y luego al interno

Oído medio e interno

Otitis Media aguda ???

Descarga de material purulento por la trompa de Eustaquio al oído medio e interno

Laberintitis: S. de Menniere ???Material purulento de senos paranasales a través de la trompa de Eustaquio. Pérdida de la información de la tridimensionalidad del cuerpo, respecto al medio ambiente

Faringoamigdalitis ???Descarga purulenta de senos. Amigdalectomía: pérdida de mecanismos de defensa vs descarga, alimentos y aire que entra por boca (respiración oral- nariz obstruida-)

Laringitis

Descarga retronasal. Infección laringea con afonía o disfonía y tos laríngea. Causa: RinosinusitisCrónica

Cilios de las mucosas

Mecanismo de defensa físico-mecánico de vía aérea inferior. Se dañan por el aire o bebidas

frías

Traqueobronquitis???

Descarga purulenta a vía aérea inferior e infección de tráquea y bronquios. Rinosinusitis Crónica

NormalObstrucción e

hipertrofia de músculo

Obstrucción Espasmo bronquial y obstrucción por moco

ASMA ???

No enfermedadNo enfermedad: : – Mecanismo de defensaMecanismo de defensa (estornudo, carraspeo, tos y espasmo) (estornudo, carraspeo, tos y espasmo)

Cultivo bacteriano puro Cultivo bacteriano puro en senos paranasalesen senos paranasales– Descarga purulenta a bronquiosDescarga purulenta a bronquios

(hasta 100 ml bacterias por cc.)(hasta 100 ml bacterias por cc.)

Obstrucción Obstrucción mecánicamecánica, , física y químicafísica y química::– Moco, inflamación y sustancias broncoconstrictorasMoco, inflamación y sustancias broncoconstrictoras

Leucotrienos, prostaglandinas, histamina, etc,.Leucotrienos, prostaglandinas, histamina, etc,.

Tratamiento: solo a la consecuenciaTratamiento: solo a la consecuencia– Broncodilatadores, a/inflamatorios, esteroides etc. Broncodilatadores, a/inflamatorios, esteroides etc.

No se toma en cuenta la causaNo se toma en cuenta la causa

Erradicación bacteriana de senos paranasalesErradicación bacteriana de senos paranasales– Mejorar el S. Inmunológico: inmunomoduladoresMejorar el S. Inmunológico: inmunomoduladores

Asma bronquial???Asma bronquial???

Neumonía ???

Inflamación por infección bacteriana de parénquima pulmonar. Causa de muerte No 1 en todo el mundo. Se cura, pero se deja la causa – Rinosinusitis Crónica -.

Pectus ExcavatumPectus Excavatum

Deformación torácica secundaria al aumento de la presión negativa intratorácica en edades tempranas por la obstrucción nasal perene secundaria a la Rinosinusitis Crónica

Pectus ExcavatumPectus Excavatum

Deformación torácica secundaria al aumento de la presión negativa intratorácica en edades tempranas por la obstrucción nasal perene secundaria a la Rinosinusitis Crónica

Pectus Excavatum

Deformación torácica secundaria al aumento de la presión negativa intratorácica en edades tempranas por la obstrucción nasal perene secundaria a la Rinosinusitis Crónica

SAOS

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

Sujeto sano: campanilla normal, entrada de aire normal

SAOS

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

Sujeto con Rinosinusitis: edema de campanilla, inflamación de adenoides y de amígdalas. Ronca con periodos de apnea. Hipoxemia.

SAOS

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

Sujeto con Rinosinusitis: campanilla con edema, adenoides y amígdalas inflamadas, obstrucción total de la entrada de aire. Ronca con periodos prolongados de apnea con hipoxemia y alteración del dormir en forma severa

SAOSSAOS

HipoxemiaHipercapnea

Acidosis respiratoriaBaja producción de ATP

Acidosis lácticaRadicales libres de 02

Hipertensión arterialTaquicardia paroxística

Arritmia cardiacaBloqueo auriculoventricular

Infarto cerebralInfarto miocárdico

HAPMUERTE

RoncanTienen periodos de apnea

Cianosis generalizadaAspecto de “abotagado azul”

Ingurgitación yugularObstrucción faringolaríngea – paladar, amígdalas y campanilla

Causa: RINOSINUSITIS CRONICA

Alzheimer

Trastornos cognitivos

ComplicacionesBioquímicasCardiovasculares

En el niño:HiperkinéticoHiperactivo

S .de Déficit de atención