curso de posgrado en salud … · crep crep 2005 mortalidad materna muertes obstétricas directas e...

CREPCREP

Mortalidad MaternaCREP 2005

Centro Rosarino de Estudios PerinatalesRosario - Argentina

Fundación GinebrinaPara la Formación y

la Investigación Médica

Organización Mundial de la Salud

Centro Rosarino de Estudios Perinatales

CURSO DE POSGRADO EN SALUD CURSO DE POSGRADO EN SALUD REPRODUCTIVA Y BIOLOGREPRODUCTIVA Y BIOLOGÍÍA DE LA A DE LA

REPRODUCCIREPRODUCCIÓÓNN

CREPCREP


ASPECTOS ASPECTOS METODOLMETODOLÓÓGICOS DE LA GICOS DE LA

MEDICIMEDICIÓÓN DE LA N DE LA MORBILIDAD Y MORBILIDAD Y

MORTALIDAD MATERNASMORTALIDAD MATERNAS

CREP


Cada Minuto...

Monitoreo de la mortalidad maternaMonitoreo de la mortalidad materna

380 mujeres quedan embarazadas380 mujeres quedan embarazadas

190 mujeres se enfrentan a un 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no embarazo no planificado o no deseadodeseado

110 mujeres experimentan una 110 mujeres experimentan una complicacicomplicacióón relacionada con el n relacionada con el embarazoembarazo

40 mujeres tienen un aborto 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de realizado en condiciones de riesgoriesgo

1 mujer muere por 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con complicaciones relacionadas con el embarazoel embarazo

CREP


CREP


¿¿Por quPor quéé es importante supervisar es importante supervisar la mortalidad y morbilidad la mortalidad y morbilidad

maternas?maternas?

Establecer las causasEstablecer las causas

Establecer prioridadesEstablecer prioridades

Evaluar la evoluciEvaluar la evolucióónn

CREP


¿¿Por quPor quéé es difes difíícil medir la cil medir la mortalidad materna?mortalidad materna?

Evento poco comEvento poco comúún n

Falta de estadFalta de estadíísticas vitalessticas vitales

La atribuciLa atribucióón de la causa no es n de la causa no es confiable confiable estimaciones demasiado estimaciones demasiado bajasbajas

Diferencias en definicionesDiferencias en definiciones

Diferencias en interpretaciDiferencias en interpretacióónn

CREP


TMM publicadas y revisadasTMM publicadas y revisadasSalabaneSalabane B. B. IJEIJE, 1999;28:64, 1999;28:64--6969

Cada 100 000Nacidos vivos

Tasaspublicadas

Tasasrevisadas

P-

Austria 5.7 9.4 0.002Bavaria (Alem) 8.6 7.6 0.157Dinamarca 7.4 9.8 0.083Finlandia 6.9 9.9 0.083Flanders (BE) 4.7 4.7 -Francia 11.7 11.3 0.157Hungría 7.5b 11.9 0.004Países bajos 7.7 7.4 0.655Noruega 1.7 3.3 0.317Portugal 7.6 9.0 0.157Reino Unido 5.6 6.9 0.021Todos los países 7.7 8.7 <0.001

CREP


Diferencias en definicionesDiferencias en definiciones

ReinoReinoUnidoUnido EmbarazoEmbarazo ectectóópicopico

AbortoAbortoMuertesMuertes al al inicioinicio del del embarazoembarazo

EE.UU.EE.UU. EmbarazoEmbarazo ectectóópicopico HemorragiaHemorragia

EE.UU.EE.UU. AbortoAborto sséépticoptico SepsisSepsis

CREP


Muerte maternaMuerte maternaICDICD--1010

““Muerte materna es la muerte de una mujer Muerte materna es la muerte de una mujer mientras estmientras estáá embarazada o dentro de los 42 dembarazada o dentro de los 42 díías as

de la finalizacide la finalizacióón del embarazo, n del embarazo, independientemente de la duraciindependientemente de la duracióón y del lugar n y del lugar geogrgeográáfico del embarazo, de cualquier causa fico del embarazo, de cualquier causa

relacionada con o agravada por el embarazo o su relacionada con o agravada por el embarazo o su tratamiento, tratamiento, pero no de causas accidentales o pero no de causas accidentales o

incidentesincidentes””

CREP


Muerte materna tardMuerte materna tardííaaICDICD--1010

““Es la muerte de una mujer por causas Es la muerte de una mujer por causas obstobstéétricas directas o indirectas desputricas directas o indirectas despuéés de los 42 s de los 42

ddíías, pero antes del aas, pero antes del añño de la finalizacio de la finalizacióón del n del embarazoembarazo””

CREP


Muertes obstMuertes obstéétricas tricas directas e indirectasdirectas e indirectas

Muertes obstMuertes obstéétricas directas:tricas directas: son las resultantes de complicaciones del estado del embarazo (embarazo, parto y puerperio) de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o por una cadena de eventos resultante de cualquiera de los mencionados

Muertes obstMuertes obstéétricas indirectastricas indirectas son las resultantes de enfermedad preexistente, o de enfermedad que se desarrolla durante el embarazo y que no es debida a causas obstétricas directas, pero que se agrava por los efectos fisiológicos del embarazo

CREP


Muerte relacionada con el Muerte relacionada con el embarazo (embarazo (ICDICD--10)10)

““Es la muerte de una mujer durante el embarazo Es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 do dentro de los 42 díías despuas despuéés del parto, s del parto,

independientemente de la causa de muerteindependientemente de la causa de muerte””

CREP


Indicadores para medir la Indicadores para medir la mortalidad maternamortalidad materna

Tasa de mortalidad materna (Tasa de mortalidad materna (MMRMMR))

Maternal Maternal mortalitymortality raterate ((MMRateMMRate))

ProporciProporcióón de muertes de mujeres n de muertes de mujeres en edad reproductiva que se debe a en edad reproductiva que se debe a causas maternas (causas maternas (PMDFPMDF))

Riesgo de vida materna (Riesgo de vida materna (LTRLTR))

CREP


TMMTMM100,000*

vivosnacidosdeno.maternas muertesdeno.MMR =

MMRateMMRate

1,000*años 4915entremujeresdeno.

maternas muertesdeno.MMRate

−=

CREP


PMDFPMDF

LTRLTR

100*

años 4915entre mujeres de muertesdeno.

maternas muertesofno.PMDF

−

=

MMRate*35LTR

=

CREP


MortalidadMortalidad maternamaterna

EncuestasEncuestas especialesespeciales

ConteoConteo directodirecto

¿¿CCóómomo medimosmedimos la la mortalidadmortalidadmaternamaterna??

CREP


Conteo directoConteo directo

Sistemas de registros vitalesSistemas de registros vitales

Registros hospitalariosRegistros hospitalarios

CensoCenso

CREP


Encuestas especialesEncuestas especiales

Estudios de Mortalidad en Edad Estudios de Mortalidad en Edad Reproductiva (RAMOS)Reproductiva (RAMOS)

MMéétodos de encuesta directa en hogares todos de encuesta directa en hogares ((householdhousehold))

MMéétodos todos sisterhoodsisterhood (familiares) (familiares) directos/indirectosdirectos/indirectos

CREP


TTéécnicas para determinar la cnicas para determinar la causa de muertecausa de muerte

Autopsia VerbalAutopsia Verbal

Encuesta confidencialEncuesta confidencial

CREP


¿¿Problemas?Problemas?

Diferentes metodologDiferentes metodologííasas

PrecisiPrecisióón n –– intervalos de intervalos de confianzaconfianza

Tiempo de disponibilidad Tiempo de disponibilidad de los datosde los datos

CREP


CREP


Estimaciones de MortalidadMaterna (2000)

EstimacionesEstimaciones de de MortalidadMortalidadMaternaMaterna (2000)(2000)

Región MMR (muertes maternas cada

100.000 nacidos vivos)

Cantidad de muertes maternas

Riesgo de vida de muerte materna,

1 en:

Total mundial 400 529.000 74

Países más desarrollados

20 2.500 2.800

Países menos desarrollados

440 527.000 61

Países con mínimo desarrollo

920 247.000 16

FuenteFuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2003: WHO/UNICEF/UNFPA, 2003

CREP


Prioridad:61% de todas las muertes maternas

ocurrieron en 10 países

PrioridadPrioridad::61% de 61% de todastodas laslas muertesmuertes maternasmaternas

ocurrieronocurrieron en 10 en 10 papaíísesses

0

1500

0

3000

0

4500

0

6000

0

7500

0

9000

0

1050

00

1200

00

India

Ethiopia

Nigeria

Indonesia

Bangladesh

DR Congo

China

Kenya

Sudan

Tanzania

Fuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001Cantidad de muertes

CREP


Prioridad:Países con las TMM más altas

PrioridadPrioridad::PaPaíísesses con con laslas TMM TMM mmááss altasaltas

0 1000 2000 3000

Rwanda

Sierra Leone

Burundi

Ethiopia

Somalia

Chad

Sudan

Burkina Faso

Eq. Guinea

Kenya

MMRatioMMRatio


CREP


País Muertes MMR Muertes MMR

India 147000 570 110000 440Ethiopia 33000 1400 46000 1800Indonesia 31000 650 22000 470Bangladesh 33000 850 20000 600Dem Rep of Congo 16000 870 20000 940China 22000 95 13000 60

1990 1995

*** RAMOS*** RAMOS** Sisterhood** Sisterhood* Model* Model

***********

********

Dificultad en supervisión de tendencias

DificultadDificultad en en supervisisupervisióónn de de tendenciastendencias


CREP


Tasas de Mortalidad MaternaTasas de Mortalidad MaternaRepublica ArgentinaRepublica Argentina

18184646EntreEntre RRííosos13132424ChubutChubut7878104104ChacoChaco72727070CorrientesCorrientes29293434CCóórdobardoba62621313CatamarcaCatamarca32322929Buenos AiresBuenos Aires14143838CiudCiud. Buenos Aires. Buenos Aires

40,640,640,840,8REPREPÚÚBLICABLICAARGENTINAARGENTINA

2002200219921992

CREP



46465656MisionesMisiones--5858NeuquNeuquéénn

454588RRíío Negroo Negro6969120120SaltaSalta

109109129129JujuyJujuy57571717La PampaLa Pampa

1111113131La RiojaLa Rioja72724444MendozaMendoza

166166132132FormosaFormosa2002200219921992

CREP



53536868TucumTucumáánn----Tierra del Fuego Tierra del Fuego

84848686San San LuisLuis24247171Santa CruzSanta Cruz49492424Santa FeSanta Fe68688181Santiago del EsteroSantiago del Estero

6161100100San JuanSan Juan2002200219921992

CREP


MediciMedicióón de morbilidad maternan de morbilidad materna

Basada en hospitalesBasada en hospitales

Basada en la comunidadBasada en la comunidad

CREP


Basada en hospitalesBasada en hospitales

No todas las mujeres usan los No todas las mujeres usan los hospitaleshospitales

SuposiciSuposicióón de diagnn de diagnóóstico stico correctocorrecto

SuposiciSuposicióón de integridad de n de integridad de registrosregistros

CREP


Basada en la comunidadBasada en la comunidad

EntrevistasEntrevistas

ExExáámenes clmenes clíínicosnicos

Resultados de laboratorioResultados de laboratorio

CREP


Diferenciales en definicionesDiferenciales en definiciones

HemorragiaHemorragia

PrePre--eclampsia/eclampsia/eclampsiaeclampsia

AbortoAborto

CREPCREP


[email protected]@crep.com.ar

curso de posgrado en salud … · crep crep 2005 mortalidad materna muertes obstétricas directas e...

Documents