reanimacion neonatal
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GENERALIDADES DE LA RCP DEL RECIEN NACIDO 2015
RCP neonatal
• La asfixia al nacer es del 23% 4 millones de muertes neonatales
• 10 % NECESITAN asistencia para comenzar a respirar
Como obtiene O2 el bebe?
Malos resultados de la transicion-Los pulmones podrían no llenarse de aire incluso cuando está presente una
respiración espontánea (ventilación inadecuada).
Puede no suceder el aumento esperado en la presión sanguínea (hipotensión
sistémica).
Las arteriolas pulmonares podrían permanecer contraídas
después del nacimiento
Respuesta del bebe a la mala transicion
Depresión del impulso
respiratorio debido a un
suministro de oxígeno
insuficiente al cerebro
• Pobre tono muscular
debido a un suministro insuficiente
de oxígeno al cerebro, los músculos y
otros órganos
• Bradicardia debido a un suministro insuficiente
de oxígeno al músculo
cardíaco o al tallo cerebral
• Taquipnea debido a una incapacidad
de reabsorción del líquido pulmonar
fetal
• Cianosis persistente o
baja saturación
mostrada en un oxímetro, debido a una
cantidad insuficiente
de oxígeno en la sangre
• Baja presión arterial
debido un suministro insuficiente
de oxígeno al músculo cardíaco,
pérdida de sangre o retorno
insuficiente de sangre desde la placenta antes o
durante el nacimiento
Problemas perinatales
Factores de riesgo asociados a necesidad de RCP neonatal
La evaluación tiene lugar después de iniciar cada
medida y se basa principalmente en los
siguientes 3 signos: • Respiraciones
• Frecuencia cardíaca • Evaluación de la
oxigenación (color, o preferentemente, lectura
de oximetría)
Evaluacion del neonato
Pasos iniciales
Despejar via aérea?
Formas de estimular respiración al bebe
Materiales para reanimación neonatal
Materiales para reanimación neonatal
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
ES A TERMINOTIENE BUEN TONORESPIRA O LLORA
• PROPORCIONAR CALOR• PONGA EN POSICIÓN ,• DESPEJE LAS VÍAS AÉREAS
• SEQUE, ESTIMULE Y VUELVA A PONER EN POSICIÓN
Esfuerzos respiratorios fuertes Buen tono muscularFrecuencia cardíaca de más de 100 lpm
MECONIO Y BEBE NO VIGOROSO• Introducir
laringoscopio con catéter de succión 12 o 14 f
• Introducir el tubo endotraqueal
• Succionar retirando lentamente
Meconio y bebe vigoroso
• Utilizar pera de succion y dejar con la madre
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Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
DESPUÉS DE REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS ANTERIOR CONTINUAMOS EVALUANDO
Respiraciones• Debe haber un buen movimiento del pecho, y tienen
que aumentar la frecuencia y la profundidad de respiraciones
Frecuencia cardíaca• La frecuencia cardíaca debe ser de más de 100 lpm• usar un estetoscopio para escuchar los latidos del
lado izquierdo del pecho.• coloque una sonda de oximetría o electrodos
cardíacos al bebé.Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
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FC menor a 100 lpm,Boquea o apnea
SI
VPP, vigilancia de Spo2
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FC menor a 100 lpm,Boquea o apnea
NOPERO RESPIRA CON ESFUERZO, O SI CONSIDERA QUE EL
BEBÉ ESTÁ CIANÓTICO
• Sólo la cianosis central debería ser un signo que sugiera un bajo nivel de oxigenación de la sangre que podría requerir una intervención.
• Para confirmar la cianosis percibida debe usarse un oxímetro.
¿Cómo evalúa la presencia de cianosis?
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Hay 2 factores que complican
el uso de la cianosis
exclusivamente para
determinar la necesidad de
oxígenosuplementario
del bebé.
la evaluación clínica del color de
piel no es muy confiable, y que varía en función
de la pigmentación de
la piel.
los bebés que atraviesan una
transición normal pueden tardarse varios minutos
después de nacer en aumentar la
saturación de oxígeno en sangre
(Spo2)
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FC menor a 100 lpm,Boquea o apnea
NOPERO RESPIRA CON ESFUERZO, O SI CONSIDERA QUE EL
BEBÉ ESTÁ CIANÓTICO
Despejar vías aéreas, vigilancia de Spo2, suplementar con oxigeno y considerar CPAP
• El oxígeno suplementario no suele necesitarse como rutina al principio de una reanimación.• cuando un bebé se ve cianótico administra una
concentración de oxígeno superior al 21% del oxígeno en el aire del ambiente.
Se puede administrar oxígeno usando uno de los siguientes métodos
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Máscara de oxígeno
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Bolsa inflada por flujo y máscara Reanimador en T
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Tubo de oxígeno sostenido cerca de la boca y la nariz del bebé
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¿cuándo dejar de administrar oxígeno de flujo libre?
Cuando el recién nacido ya no tiene cianosis
central
Las saturaciones de oximetría
están por encima de 85 a 90%
Determinaciones de gas en sangre arterial
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¿Qué hace si el bebé respira con dificultad y/o presenta cianosis central?
administrar CPAP
retracciones intercostales
cianosiscentral
persisten
hipoxemia confirmada
boquea
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IMPORTANTE:
Si la cianosis o la saturación de oxígeno por debajo del 85% persisten pese a la administración de oxígeno de flujo libre
trastorno pulmonar importante
Si la ventilación es adecuada y el bebé sigue cianótico, o si la saturación de oxígeno está por debajo del 85%
insuficiencia cardíaca cianótica congénita o de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido.
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Si el estado del bebé sigue deteriorándose, o no mejora, y la frecuencia cardíaca es de menos de
60 LPM pese a 30 segundos de VPP eficaz
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PARA LOGRARA UNA VENTILACION EFICAZ
COORDINADAS CON LA VPP USANDO UNA PROPORCIÓN DE 3 A 1 DE COMPRESIONES A
VENTILACIONES, Y AUMENTANDO LA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO AL 100%
LAS COMPRESIONES TORÁCICAS SEINTERRUMPEN CUANDO LA FRECUENCIA
CARDÍACA AUMENTA POR ENCIMA DE LOS 60 LPM, PERO SE CONTINUA CON LA VPP. SE
AJUSTA LA () DE OXIGENO.
RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS, SE
TRASLADA AL BEBÉ A LA SALA DE CUIDADOSESPECIALES DE RECIÉN NACIDOS PARA SEGUIR
VIGILÁNDOLO Y MANEJANDO SU CASO.
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COMPRESIONES TORACICAS
INDICACIONES
• Siempre que la FC permanezca por debajo de los 60 lat/min, pese a por lo menos 30 segundos de VPP
¿Por qué realizar?• Porque los bebes probablemente tengan niveles bajos de oxigeno en
sangre y una acidosis importante.• Resultando así, que se deprime la función miocárdica y el corazón no
puede contraerse con la fuerza suficiente para bombear sangre a los pulmones para recoger el oxígeno que usted se aseguró que haya en los pulmones al administrar VPP.Si bien las compresiones torácicas pueden administrarse a la misma vez que se ventila con
bolsa y máscara, LA VENTILACIÓN SERÁ MÁS EFECTIVA SI SE REALIZA UNAINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
TÉCNICAS PARA LAS COMPRESIONES
La técnica del pulgar
•En la que se usan los 2 pulgares para deprimir el esternón, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna. Esta es la técnica preferida.
La técnica de 2 dedos
•En la que se usan las puntas del dedo mayor y del índice o el anular de una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda del bebé.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.1
OBJETIVO: 30 ventilaciones/min8 ciclos en 15 segundos
Si la frecuencia cardíaca sigue por debajo de los 60 LPM, debe introducir un
catéter umbilical y administrar adrenalina
Se llena un catéter umbilical con solución salina al 0.9%, ya que se anticipa la
necesidad de reanimación avanzada
Un miembro del equipo limpia el trozo de cordón umbilical del bebé y comienza a
introducir la línea venosa umbilical previamente preparada
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DOSIS DE ADRENALINA:
1: 10 000
- VIA ENDOTRAQUEAL: 0.5-1 ml/kg/dosis- VIA UMBILICAL: 0.1-0.3 ml/kg/dosis
Wyckoff M. et al. Resicutation Neonatal. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 3 of November 2015;132(2): 543–560.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.
• Wyckoff M. et al. Resicutation Neonatal. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 3 of November 2015;132(2): 543–560.