LecciónLección 9: 9: PRINCIPIOS ÉTICOS PRINCIPIOS ÉTICOS

Y CUIDADOS AL Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA FINAL DE LA VIDA

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Principios Éticos y Cuidados Principios Éticos y Cuidados Al Final De La VidaAl Final De La VidaContenido de la Lección:Contenido de la Lección:• Principios éticos para iniciar y detener la Principios éticos para iniciar y detener la

reanimaciónreanimación• Comunicación con los padresComunicación con los padres• Suspendiendo la reanimaciónSuspendiendo la reanimación• Pronóstico inciertoPronóstico incierto• Criterios para detener la reanimaciónCriterios para detener la reanimación• Que hacer cuando el bebé falleceQue hacer cuando el bebé fallece• Consolación (padres y equipo médico)Consolación (padres y equipo médico)

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Principios Éticos para la Principios Éticos para la Reanimación NeonatalReanimación Neonatal• Los principios éticos para el recién nacido no Los principios éticos para el recién nacido no

deben ser diferentes de aquellos para los deben ser diferentes de aquellos para los niños mayores o los adultos niños mayores o los adultos

• Principios Éticos ComunesPrincipios Éticos Comunes– AutonomíaAutonomía– BeneficenciaBeneficencia– No PerjuicioNo Perjuicio– JusticiaJusticia

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Sustitución En La Toma De Sustitución En La Toma De DecisionesDecisiones

• Se considera a los padres los mejores sustitutos Se considera a los padres los mejores sustitutos para tomar decisiones en nombre de sus hijospara tomar decisiones en nombre de sus hijos

• Se les debe ofrecer a los padres información Se les debe ofrecer a los padres información precisa y relevante acerca de los riesgos y precisa y relevante acerca de los riesgos y beneficios de cada opción de tratamientobeneficios de cada opción de tratamiento

• Lo que sea mejor para el recién nacidoLo que sea mejor para el recién nacido• Puede no haber tiempo para que se dé Puede no haber tiempo para que se dé

información consentida a los padresinformación consentida a los padres

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Leyes y Reanimación Leyes y Reanimación NeonatalNeonatal• Las leyes varían en cada lugarLas leyes varían en cada lugar• Ninguna ley federal obliga a llevar a Ninguna ley federal obliga a llevar a

cabo reanimación en todas las cabo reanimación en todas las circunstanciascircunstancias

• Suspenda la reanimación si considera Suspenda la reanimación si considera que ésta es “inútil”que ésta es “inútil”

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No Inicio de la Reanimación: No Inicio de la Reanimación: Pronóstico de CertezaPronóstico de Certeza• Cuando el embarazo, el peso al Cuando el embarazo, el peso al

nacimiento y/o malformaciones nacimiento y/o malformaciones congénitas estan asociadas a la casi congénitas estan asociadas a la casi certeza de muerte temprana, y una certeza de muerte temprana, y una inaceptable alta morbilidad es común inaceptable alta morbilidad es común entre los raros sobrevivientes, entonces entre los raros sobrevivientes, entonces no está indicado iniciar maniobras de no está indicado iniciar maniobras de reanimaciónreanimación

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No Inicio de la Reanimación: No Inicio de la Reanimación: Pronóstico InciertoPronóstico Incierto• En condiciones asociadas a pronóstico En condiciones asociadas a pronóstico

incierto, donde hay una supervivencia incierto, donde hay una supervivencia mínima pero existe, una alta morbilidad mínima pero existe, una alta morbilidad y cuando el riesgo del bebé es alto, la y cuando el riesgo del bebé es alto, la decisión de los padres respecto a iniciar decisión de los padres respecto a iniciar la reanimación debe ser apoyada la reanimación debe ser apoyada

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Calculando la Edad y Peso Fetal Calculando la Edad y Peso Fetal Antes del NacimientoAntes del Nacimiento

• A menos que haya sido por fertilización in A menos que haya sido por fertilización in vitro, el tiempo de embarazo solamente se vitro, el tiempo de embarazo solamente se puede calcular con +/- 1 a 2 semanaspuede calcular con +/- 1 a 2 semanas

• En casos de prematurez extrema, avise a En casos de prematurez extrema, avise a los padres que las decisiones hechas los padres que las decisiones hechas antes del nacimiento pueden ser antes del nacimiento pueden ser modificadas en la sala de partos modificadas en la sala de partos dependiendo de la evaluación postnataldependiendo de la evaluación postnatal

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Reanimación En Contra De Reanimación En Contra De Los Deseos De Los PadresLos Deseos De Los Padres• Taza alta de sobrevida, riesgo Taza alta de sobrevida, riesgo

aceptable de morbilidadaceptable de morbilidad• Compromiso ético y legal con el bebéCompromiso ético y legal con el bebé• Comité de ética/consejo legalComité de ética/consejo legal• Documentación precisaDocumentación precisa

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Consulta Prenatal Antes De Consulta Prenatal Antes De Un Nacimiento De Alto RiesgoUn Nacimiento De Alto Riesgo• Establezca una buena relación con los Establezca una buena relación con los

padrespadres• Decisión informada y atención coordinadaDecisión informada y atención coordinada• AspectosAspectos

– Probabilidades de sobrevida y discapacidadProbabilidades de sobrevida y discapacidad– ““Cuidados de Cuidados de comfortcomfort exclusivamente ” exclusivamente ”– Prevención de dolor y sufrimientoPrevención de dolor y sufrimiento

• DocumentaciónDocumentación

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Sin Respuesta a la Sin Respuesta a la ReanimaciónReanimación• La suspensión de las maniobras de La suspensión de las maniobras de

reanimación puede ser apropiado reanimación puede ser apropiado después de 10 minutos de ausencia de después de 10 minutos de ausencia de frecuencia cardíaca a pesar de esfuerzos frecuencia cardíaca a pesar de esfuerzos adecuados y completos de reanimaciónadecuados y completos de reanimación

9-9-1212

Implicaciones De Los Padres Implicaciones De Los Padres Después De La Muerte Del Después De La Muerte Del BebéBebé• Sugiera a los padres que estén Sugiera a los padres que estén

presentes o carguen a su bebépresentes o carguen a su bebé• Reduzca/maneje el dolor y sufrimiento Reduzca/maneje el dolor y sufrimiento

de los padresde los padres• Sea sensible ante las prácticas Sea sensible ante las prácticas

culturales y necesidades espiritualesculturales y necesidades espirituales

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Cuidado De La Familia Cuidado De La Familia Después De La Muerte Del Después De La Muerte Del BebéBebé• Ofrecer cuidado constante, sensible, y Ofrecer cuidado constante, sensible, y

empáticoempático• Tener una preparación avanzada y Tener una preparación avanzada y

coordinada con entrenamiento y prácticacoordinada con entrenamiento y práctica• Desarrollar habilidades de comunicaciónDesarrollar habilidades de comunicación• Ofrezca visitas de seguimiento y grupos Ofrezca visitas de seguimiento y grupos

de apoyode apoyo