LecciónLección 8: 8: REANIMACIÓN DE REANIMACIÓN DE RECIÉN NACIDOS RECIÉN NACIDOS

PREMATUROSPREMATUROS

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Reanimación de los Recién Reanimación de los Recién Nacidos PretérminoNacidos PretérminoContenido de la Lección:Contenido de la Lección:• Factores de riesgo asociados al nacimiento Factores de riesgo asociados al nacimiento

pretérminopretérmino• Recursos adicionales necesariosRecursos adicionales necesarios• Control de temperaturaControl de temperatura• Manejo del oxígenoManejo del oxígeno• Ventilación asistidaVentilación asistida• Disminuyendo el daño cerebralDisminuyendo el daño cerebral• Precauciones especiales después de la Precauciones especiales después de la

reanimaciónreanimación

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Bebés Prematuros: Bebés Prematuros: Riesgos AdicionalesRiesgos Adicionales• Excesiva pérdida de calorExcesiva pérdida de calor• Vulnerabilidad al daño por hiperoxia Vulnerabilidad al daño por hiperoxia • Inmadurez pulmonar y control respiratorio Inmadurez pulmonar y control respiratorio

disminuidodisminuido• Mayor riesgo de infecciónMayor riesgo de infección• Los cerebros inmaduros son más lábiles para Los cerebros inmaduros son más lábiles para

presentar sangradospresentar sangrados• El pequeño volumen sanguíneo incrementa las El pequeño volumen sanguíneo incrementa las

implicaciones de la pérdida de sangre implicaciones de la pérdida de sangre

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Recursos Adicionales en la Recursos Adicionales en la Sala de PartosSala de Partos

• Personal entrenado adicional, incluyendo Personal entrenado adicional, incluyendo alguien con habilidad para intubaralguien con habilidad para intubar

• Estrategias adicionales para mantener la Estrategias adicionales para mantener la temperatura temperatura

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Equipo Adicional RequeridoEquipo Adicional Requerido

• Aire comprimido Aire comprimido • Mezcladora de OMezcladora de O22

• Pulsoxímetro Pulsoxímetro

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Manteniendo Calientes a los Manteniendo Calientes a los Bebés PrematurosBebés Prematuros

• Incremente la Incremente la temperatura ambientaltemperatura ambiental

• Calentador radiante Calentador radiante precalentadoprecalentado

• Use lienzos calientesUse lienzos calientes• Considere bolsas de Considere bolsas de

polietileno para bebés polietileno para bebés < 28 semanas de < 28 semanas de gestacióngestación Click on the image to play videoClick on the image to play video

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Administración de OxígenoAdministración de Oxígeno

• La lesión hiperóxica por reperfusión La lesión hiperóxica por reperfusión puede ser más significativo en bebés puede ser más significativo en bebés prematurosprematuros

• Para los bebés < 32 semanas de Para los bebés < 32 semanas de gestación es recomendable una gestación es recomendable una mezcladora de oxígeno, una fuente de mezcladora de oxígeno, una fuente de aire, y un pulsoxímetroaire, y un pulsoxímetro

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Ajustando el OxígenoAjustando el Oxígeno• In útero, la oxigenación fetal es de In útero, la oxigenación fetal es de

aproximadamente 60%.aproximadamente 60%.• Para los bebés de término puede tomarles más Para los bebés de término puede tomarles más

de 10 minutos para alcanzar saturaciones > 90%.de 10 minutos para alcanzar saturaciones > 90%.• La saturación óptima para los bebés pretérmino La saturación óptima para los bebés pretérmino

en los primeros minutos de vida, es desconocida.en los primeros minutos de vida, es desconocida.• Una saturación de 95% puede ser muy alta para Una saturación de 95% puede ser muy alta para

neonatos pretérmino.neonatos pretérmino.

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Uso de Oxígeno en Recién Uso de Oxígeno en Recién Nacidos PretérminoNacidos Pretérmino

• Conecte la mezcladora a Conecte la mezcladora a las fuentes de aire y las fuentes de aire y oxígenooxígeno

• Colóquele un pulso-Colóquele un pulso-oxímetro al bebéoxímetro al bebé

• Obtenga una señal Obtenga una señal confiable del oxímetroconfiable del oxímetro

• Ajuste la concentración Ajuste la concentración de oxígeno para obtener de oxígeno para obtener las saturaciones las saturaciones deseadas (rango 85% -deseadas (rango 85% -95%) 95%)

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Ventilación Asistida a Ventilación Asistida a Neonatos PrematurosNeonatos Prematuros

• Siga los mismos criterios de inicio de ventilación Siga los mismos criterios de inicio de ventilación con presión positiva que con los neonatos de con presión positiva que con los neonatos de términotérmino

• Considere el uso de CPAP si el bebé está Considere el uso de CPAP si el bebé está respirando espontáneamente y tiene frecuencia respirando espontáneamente y tiene frecuencia cardíaca por arriba de 100 lpm, pero presenta cardíaca por arriba de 100 lpm, pero presenta dificultad respiratoria, cianosis persistente o dificultad respiratoria, cianosis persistente o saturación baja de oxígeno saturación baja de oxígeno

• Use la mas baja presión de inflación para Use la mas baja presión de inflación para conseguir una respuesta adecuadaconseguir una respuesta adecuada

• Considere suministrar surfactante profiláctico Considere suministrar surfactante profiláctico

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Disminuyendo la Lesión Disminuyendo la Lesión CerebralCerebral• Maneje al bebé cuidadosamenteManeje al bebé cuidadosamente• Evite la posición de Trendelenburg Evite la posición de Trendelenburg • Evite altas presiones cuando esto sea posible Evite altas presiones cuando esto sea posible • Ajuste la ventilación gradualmente basado en Ajuste la ventilación gradualmente basado en

la exploración física, oximetría y gases la exploración física, oximetría y gases sanguíneossanguíneos

• Evite la infusión rápida de líquidos y de Evite la infusión rápida de líquidos y de soluciones hipertónicassoluciones hipertónicas

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Precauciones Especiales Precauciones Especiales Después de la ReanimaciónDespués de la Reanimación

• Registre y controle la glucosa en sangreRegistre y controle la glucosa en sangre• Monitorice: apneas, bradicardia, o desviación de Monitorice: apneas, bradicardia, o desviación de

los niveles esperados de saturación de Olos niveles esperados de saturación de O22 (sean (sean altos o bajos) e intervenga inmediatamentealtos o bajos) e intervenga inmediatamente

• Vigile y controle la oxigenación y la ventilaciónVigile y controle la oxigenación y la ventilación• Considere retrasar la alimentación si el Considere retrasar la alimentación si el

compromiso perinatal ha sido significativocompromiso perinatal ha sido significativo• Aumente su sospecha de infecciónAumente su sospecha de infección

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Fin de la Lección 8Fin de la Lección 8